認識「菜瓜布肺」：特發性肺纖維化

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「醫師，我的咳嗽都不會好，已經乾咳好幾個月了。」王女士苦惱地說。

「還有其他不舒服嗎？」醫師問。

王女士點點頭說，「最近走路都會喘，爬樓梯都不太行。」

仔細聽診後，醫師問，「你臉上的紅疹有多久了？」

「應該也有一段時間了…」王女士想了一想。

患者因為慢性咳嗽先到胸腔科就診，但是因為出現不尋常的紅疹，又再轉診到風濕免疫科，經過檢查後，最後確定診斷為皮肌炎伴隨間質性肺炎，及時以藥物治療介入才讓病情穩定下來。大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心主任黃光永醫師表示，一旦間質性肺炎演變為肺纖維化，若未及時治療恐危及性命。

「簡單來講，皮肌炎是容易影響皮膚跟肌肉的疾病，但是也會傷害肺臟，造成間質性肺炎、肺纖維化等問題。」黃光永醫師說，「在電影《九品芝麻官》中的飾演老鴇「烈火奶奶」的演員在幾年前便是因為皮肌炎合併呼吸衰竭而過世。」

究竟什麼是皮肌炎？什麼是肺纖維化？趕快來了解。

導致紫色眼影、皮膚紅疹、肌肉無力的皮肌炎

「皮肌炎（Dermatomyositis）會表現出皮膚、肌肉相關症狀，」黃光永醫師解說：「患者會有皮膚的變化與肌肉的無力，但順序不一定，有些病人是先出現皮膚紅疹，有些病人先表現肌肉無力。」

皮肌炎的皮膚變化常出現在向陽部位，也就是在太陽會照到的地方出現紅疹，例如臉上、頸部或四肢等處。黃光永醫師指出，比較特殊的表現是眼皮上緣出現紫紅色的皮疹，就好像畫了紫色眼影；紅色皮疹也會出現在手指關節、手肘關節、膝關節等處。另外，患者會出現機工手，明明沒有務農、修車、做水電，但雙手總是出現類似富貴手般的粗糙、脫皮，碰水之後會又痛、又癢。

肌肉無力會先發生在靠近軀幹近端的肌肉，像是頸部、肩膀、上臂、髖部、和大腿等處。「也就是患者很難做到『抬起』這個動作，」黃光永醫師表示：「像是爬樓梯時，需要抬起大腿，患者就抬不起來，很沒力氣；要穿脫衣服、梳頭、洗臉，動作上都需要抬起肩膀、上臂，也會遇到困難。假使是平面性的動作，像是寫字、打電腦，就比較沒問題。」

當大腿沒力氣，患者便很難蹲下，若是上廁所需要蹲下時，可能整個人往後倒。黃光永醫師說，皮肌炎的肌肉無力會同時影響兩側的肌肉，且肌力隨時間而持續下降。皮肌炎是自體免疫疾病，可能影響成人或小孩。黃光永醫師解釋，在成人，最常發作於 50 至 60 多歲，女性比男性多；在小孩，以 5 到 15 歲的年紀為常見的發病年齡。

皮肌炎可能是突然發作，也可能慢慢出現。有些患者先出現皮膚表現，但可能被當成異位性皮膚炎或富貴手治療。黃光永醫師說，有些患者則先出現肌肉無力的症狀，就診時抽血檢查發現肝功能指數異常，而被當成肝臟發炎。

「其實，我們的肌肉酵素跟肝指數裡面的 GOT、GPT 有關係，GOT 其實也是肌肉的酵素之一，所以當肌肉嚴重發炎的時候，患者血液中的 GOT 數值也會升高，讓人誤以為是肝臟出問題。」黃光永醫師分析：「事實上，我們需要再去測肌肉酵素 CK，當 CK 值相當高時，就暗示並非肝臟出問題，而是肌肉發炎。」

皮肌炎的重要併發症，肺纖維化

剛開始出現皮肌炎時，患者症狀大多出現在皮膚與肌肉，但是隨著病情發展，皮肌炎也會引起其他併發症。黃光永醫師提醒，最重要的是皮肌炎可能侵犯到肺部，造成慢性發炎，而讓患者出現慢性乾咳，且走路容易喘，常喘到上氣不接下氣。

胸腔聽診時醫師會聽到很有特色的爆裂音，像是魔鬼氈摩擦時的啵啵聲響。黃光永醫師說，從胸部影像檢查可以看到肺部纖維化的狀況。

由於肺部持續發炎，肺部組織裡的疤痕組織便愈來愈多，使肺臟變得僵硬、失去彈性，肺泡無法順利進行交換氧氣、二氧化碳的呼吸作用，患者肺功能大幅下降，容易感到疲倦、也愈來愈喘。研究發現，當皮肌炎患者合併肺纖維化，預後會變得很不好，死亡率很高。

根據估計，大約有三至四成的皮肌炎患者會進展到肺纖維化。「一旦出現肺纖維化，患者的肺功能會掉得很快，而且這種破壞是不可逆的，千萬不能掉以輕心！」黃光永醫師強調：「假使罹患皮肌炎的話，務必要每三到六個月就定期檢查肺功能。早期發現、早期治療，能夠延緩肺纖維化。」

把握治療時機，預防肺纖維化

皮肌炎是身體的免疫系統異常，而對自己的組織發動錯誤的攻擊、造成破壞。黃光永醫師解釋，因此治療皮肌炎時，會使用類固醇，抑制身體的發炎反應，接下來再利用免疫抑制劑與生物製劑來調節患者的免疫狀況。

肺纖維化是皮肌炎的重要併發症，也可能出現在紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症等自體免疫疾病。肺纖維化會使日常生活受限、影響預後，必須提高警覺，並以抗纖維化藥物治療。

「抗纖維化藥物能夠針對與纖維化相關的生長因子發揮作用，進而減少纖維組織的形成。」黃光永醫師表示：「抗纖維化藥物可以跟抗發炎藥物搭配使用，一種藥物抑制肺纖維化，另一種藥物抑制身體發炎，能夠達到相輔相成的好處。」

貼心小提醒

皮肌炎是自體免疫疾病，會出現皮疹、肌肉無力等症狀，隨著病情演進，還可能導致間質性肺炎、肺纖維化等併發症。患者一定要積極接受治療，把病情控制穩定，預防肺纖維化。黃光永醫師叮嚀，請維持健康生活型態，不要熬夜，不能抽菸，並且記得接種疫苗，降低肺部感染的機會！

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今年 (2019) 五月世界衛生大會決議要把工作倦怠 (Burnout) 納入 2022 年生效的國際疾病分類標準第 11 版中 (ICD-11)。每天早上都不想起床上班的你，可能也要想想工作倦怠的可能了。

工作倦怠是什麼？是一種病嗎？

世界衛生大會決議並釋出新聞稿後，許多媒體說工作倦怠被 WHO 認定是「疾病」，但是工作倦怠只是一種可能影響心理健康的風險因子，並不是疾病。

事實上，國際疾病分類標準 (ICD) 的全名是「國際疾病及相關健康問題統計分類標準 (The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) 」，除了疾病之外還包括各種與健康有關的問題。而工作倦怠是就是歸類在健康相關問題，放在「會影響健康狀況或會因此尋求醫療服務之相關因素」這個分類之下¹。

WHO 在發現各大媒體誤會之後，隔天也發出新聞稿澄清²，指出工作倦怠並不是病況 (medical condition) ，而是職場中的現象 (occupational phenomenon) ，而且是歸類在民眾遇到時會尋求醫療協助的類型，因此不能說工作倦怠是一種疾病。

工作倦怠：覺得累、憤世嫉俗、專業效能變差

工作倦怠是 1974 年由德裔美籍心理學家 Herbert Freudenberger 首次提出，他當時發現在醫療院所的工作者很容易頭痛、失眠、固執、易怒，感覺憂鬱，甚至思考停滯的狀況，他在論文中將這個現象描述為「Burnout」 ³。

多年研究下來，其實對於工作倦怠的認識越來越清晰。在 2016 年修訂的第十版的國際疾病分類標準中 (ICD-10) ，已將 Burnout 列在其中，不過只簡短描述這是「精力耗盡」的狀態，並歸類在「與生活處理困難有關的問題」當中⁴。

直到最新的 ICD-11 ， WHO 才終於採用許多研究中已經採用許久的明確定義。這個明確的判定標準是必須同時有以下 3 種狀況：

1. 覺得能量耗盡或精疲力竭
2. 與自己工作的心理距離拉長，或者對自己的工作態度消極或充滿憤世嫉俗之感
3. 專業效能降低

而且要排除適應障礙、焦慮症、情緒障礙以及與壓力相關障礙等可能有相似問題的疾病^1,2，才能確定是工作倦怠。

工作倦怠可以說是「無法順利處理職場壓力」而產生的現象。雖然它並不是一種疾病，但是工作倦怠可能會大大影響身心健康，也會降低團隊整體的效能，甚至有可能進一步發展成其他的心理疾病。

工作倦怠在助人工作者中比例相當高，如醫療從業人員（如醫師、護理師）、社工和老師等。有研究統計^5,6,7，老師的工作倦怠比例約 30%，醫師的比例高達 67% 。

也有一些報導指出，學術界，無論是已有教職、博士後、博士生工作倦怠的比例都很高，問題不容小覷^8,9。而不限工作類型的統計也有大約 10% 的人有工作倦怠的現象⁶。

有工作倦怠的問題的人可能比我們想像中的更多。你或許曾懷疑自己有相關問題，我們該怎麼辦？或許從認識工作倦怠的風險因子 (Risk Factors) 下手，才能及早發現自己正在邁向上班厭世之路。

上班上到懷疑人生，幕後的原因是什麼？

目前學界提出的理論認為，職場環境和個人特質共同影響員工的職場調適狀況，而且各有幾項因素被認為可能是工作倦怠風險因子¹⁰，也就是歸納發現工作倦怠者常有些共同特徵，但無法確定彼此是否有因果關係。

在員工個人方面，研究發現某些特質或狀態的人工作倦怠比例較高。例如單身者比例就比已婚者高¹¹。此外，責任感越高、抗壓性 (Hardiness) 越高、越覺得可以掌控個人生活的一切，或是對於工作的期待越高，工作倦怠的比例也越高¹²。

而在職場環境的部分，目前研究認為當員工有以下 6 種狀況出現時，較有可能會出現工作倦怠，這幾種風險因子如下^13,14：

• 覺得工作量過大
• 感覺對工作沒有控制感
• 缺乏獎勵回饋（包括金錢、人際回饋）
• 面臨職場人際互動問題
• 被不公平對待
• 無法滿足個人內在價值追求

當員工長期感覺工作量過大，例如長期加班，如果沒辦法好好休息，可能使人精疲力竭；當員工長期覺得無法掌控工作時或自主權很低時，容易產生無力感。例如：怎麼努力都沒有成果，或者是遇到控制狂上司；而缺乏足夠獎勵，如薪資、獎金和認可、稱讚等，員工也可能認為「不值得」為老闆賣命，或是認為自己和負責的工作不重要，進而降低效能感或工作慾望；同事間的負面互動也可能造成影響，劇烈衝突或職場霸凌等；是否受到公平對待，如基本的尊重、任務與獎勵的分配等，也會影響員工為工作努力的意願，甚至對公司產生憤怒和敵意；公司理念或策略，和員工個人的內在價值追求，產生衝突時，員工需要作出抉擇和取捨，可能因此降低效能，甚至因為不認同而有消極或負面態度。

雖然這些風險因子只是工作倦怠問題者的共同特徵，並不代表有這些特徵，就一定會演變成工作倦怠。我們倒是可以把這些徵兆看作警訊，反映我們可能正在面臨巨大壓力，可能需要做些調整，幫助自己度過這一關。

當遇上了職場上的問題，甚至出現工作倦怠的現象了，我們可以做些什麼來改善自己的狀況呢？

面對工作倦怠，我們該怎麼辦？

工作倦怠本質上就是長期工作壓力調適不良產生的，所以說可以用來調適壓力的方法，都多少有些幫助。

當然第一步是試著釐清自己的壓力來源。是工作量過大使得自己太累？是職場中的人際關係帶來壓力？還是自己對於工作的期待與現實落差產生的失望？嘗試找出自己的壓力來源，才能依此思考與評估有哪些可以採取的行動。幾個可以試試看的做法如下^5,15：

1. 如果有適合的同事或主管討論，可以聊聊自己面臨的具體問題，以及可能的解決方案，例如：學習時間管理技巧、試著化解衝突、調整工作職責，或是調整工作方法與模式等。
2. 尋求來自親友或同事的支持，或跟任何其他你覺得適當的人聊聊，說說你正面臨的狀況，來幫助排解工作壓力和倦怠感。
3. 進行具有紓壓、放鬆效果的活動：像是跑步、游泳、騎腳踏車，或其他中等強度以上的有氧運動，可以促進腦內啡分泌，帶來「跑者的愉悅感 (runner’s high) 」，讓你可以感受運動後的暢快與舒壓；又或是可以試著做近年越來越多研究支持的「正念 (Mindfulness) 」練習，訓練自己覺察當下的情緒和壓力，練習平靜自己的內心，釋放自己的壓力。

當然，也可以重新評估工作與自己的能力、興趣和熱情是否相合，想想加班時間有沒有超過自己可負荷的程度？或是公司、工作的理念和目標與自己的核心價值接近嗎？

誠實地與自己對話，可以幫助自己判斷「換工作」到底該不該成為選項之一。

不過找工作並不像向神燈精靈許願那麼簡單，別輕易地就認為應該要換工作，在發現問題與完全放棄這份工作之間，我們其實有很多可以做的事情。就如同上面提到的三個大方向，如果這些都沒有辦法有效的改善自己的狀況，還可以尋求專業的臨床與諮商心理師的協助，幫助與陪伴自己面對眼前的難關。

我們的生活離不開工作，所以與其不斷逃避工作倦怠的問題，不如藉著這個契機，好好與自己對話吧。認識自己為何感受到壓力，尋找該如何處理它的方法，也許就能往越來越自己嚮往的職涯前進也說不定。

※本文感謝泛科學專欄作者林希陶協助確認文章內容。

參考資料

1. WHO ICD-11 資料庫 – QD85 Burnout
2. Burn-out an “occupational phenomenon”: International Classification of Diseases WHO 新聞稿
3. Freudenberger, H. J. (1974). Staff Burn-Out. Journal of Social Issues, 30(1), 159–165. doi:10.1111/j.1540-4560.1974.tb00706.x
4. 衛福部國際疾病分類標準（ICD-10）第二十一章（Z73.0）
5. “Occupational Burnout”, The Patient
6. Heinemann, L. V., & Heinemann, T. (2017). Burnout research: emergence and scientific investigation of a contested diagnosis. Sage Open, 7(1), 2158244017697154.
7. Rotenstein, L. S., Torre, M., Ramos, M. A., Rosales, R. C., Guille, C., Sen, S., & Mata, D. A. (2018). Prevalence of burnout among physicians: a systematic review. JAMA, 320(11), 1131-1150.
8. 科學家也要休息！科學研究人員的「職業過勞」危機──《物理雙月刊》 – PanSci 泛科學。
9. ”Graduate students need more mental health support, study highlights”, Science Blog, doi:10.1126/science.caredit.aat5139
10. Maslach, C., & Leiter, M. P. (2016). Burnout. In Stress: Concepts, Cognition, Emotion, and Behavior (pp. 351-357). Academic Press.
11. Ahola, K., Honkonen, T., Isometsä, E., Kalimo, R., Nykyri, E., Koskinen, S., … & Lönnqvist, J. (2006). Burnout in the general population. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 41(1), 11.
12. Maslach, C., Schaufeli, W. B., & Leiter, M. P. (2001). Job burnout. Annual review of psychology, 52(1), 397-422.
13. Leiter, M. P., & Maslach, C. (2005). A mediation model of job burnout. In Alexander-Stamatios G. Antoniou & Cary L. Cooper (Ed.), Research companion to organizational health psychology, (chap. 36, pp. 544-564), Edward Elgar Publishing.
14. Maslach, C., & Leiter, M. P. (2016). Understanding the burnout experience: recent research and its implications for psychiatry. World Psychiatry, 15(2), 103-111. [link]
15. “Job burnout: How to spot it and take action”, Mayo Clinic

以下是不列入參考文獻的資料：

• “How to tell if you’re close to burning out”, BBC Worklife
• Work–life balance: Break or burn out, Nature 545, 375–377 (18 May 2017) doi:10.1038/nj7654-375a
• 《【集體厭世的背後理由】千禧世代的「職業倦怠」該歸咎於誰？》，Posted on 2019/02/18，科技報橘。
• “Being proactive about mental health during your PhD: a very short guide”, NatureJobs, 2017 May 08.
• ”Graduate students need more mental health support, study highlights”, Science Blog, doi:10.1126/science.caredit.aat5139 (其中提及的原始文獻)

本文亦刊載於作者 Medium 聽語軒‧聽宇軒 標題 感覺工作倦怠每天都不想上班？工作倦怠的風險因子與紓解方法