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防疫不得不之惡:隔離檢疫造成的心理陰影面積有多大?

林希陶_96
・2020/02/18 ・1948字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 558 ・八年級

隔離 (Quarantine) 一事在過往歷史中存在已久,此字最早出現在西元 1127 年的威尼斯,一開始是用在痲瘋病患者(或稱漢生病),後續也用來對付黑死病1

目前隔離多數用於空氣或飛沫傳染之疾病,最簡單的居家隔離方式,即是請得到流感的學生或員工待在家裡,等疾病完全康復之後再回到學校或工作崗位上。

求隔離的心理陰影面積有多大?

但若是防疫需求的強制隔離,對於隔離的條件會變得較為嚴格,通常也會對隔離者帶來負向經驗。隔離期間長短與否視疾病在人體存活的能力而有區別,過去曾在台灣引起風暴的 SARS ,其隔離期就為 10 天。此次的 COVID-19 (或是俗稱的武漢肺炎)與 MERS (Middle East respiratory syndrome coronavirus;中東呼吸症候群冠狀病毒感染症) ,隔離期就拉長為 14 天。

大部分的國家其成人強制隔離方式為個人房,各種生活與醫療需求由防疫單位提供。人性一點的方式可分時分區活動,也就是每個人在不同的時間地點出來活動、放風。但即使如此,也還是失去自由,無法自行外出,與家人、伴侶分隔兩地。

全城隔離的方式在現代已經較為少見,先前於 2014 年伊波拉病毒肆虐的西非國家獅子山共和國曾全國宵禁三天,這三天中,全民都禁止外出,讓防疫人員挨家挨戶逐一訪視,確認全民是否感染,以避免疫情持續擴散而無法停止2

不管是哪一種隔離(居家隔離、居家檢疫、強制隔離),部分被隔離的人員可能出現不同程度的心理負擔,有的人會覺得無聊、無事可做,有的人會覺得生氣、耗竭,有的人可能會有憂鬱、罪惡感、壓力大、心情不佳、過度擔心該疾病,嚴重一點的人可能出現失眠、酒精或物質依賴,甚至有無法承擔導致自殺的案例出現。當然也有少數人報告有正向的快樂與解脫的感覺1

多數被隔離者會出現負面情緒與心態。圖\GIPHY

隔離過後,需要面臨的問題

隔離期過後,不只是被隔離者會出現創傷後壓力症狀,連執行隔離的工作人員都可能深受影響。他們可能會出現過度警覺的症狀,無法忍受其他人咳嗽或流鼻涕,有的人可能拒絕人多或封閉的地方,當然也可能出現過度洗手、過度清潔的情況。最終可能需要好幾個月才能逐步回到正常。

在整個防疫過程中,最難處理的是污名歧視議題。許多人可能在無意間就透露出對於被隔離者或醫療人員的厭惡,他們恐懼、懷疑,無理的出現各種負面批評,有的甚至拒絕特定人士到某些場所。這些人無來由的拒絕與不當言論,可能讓大家都深受其害。若相關接觸人員因而拒絕通報感染症狀,就有可能會使防疫出現漏洞,再怎麼防堵最後都可能會功虧一簣。

其實不只是一般人對於相關人員的攻訐,在國外也出現歐洲人歧視亞洲人,甚至出現肢體攻擊的案例3。這也是世界衛生組織為了避免各國人民之間互相排斥揶揄,而訂出了人類傳染病命名指南4,並依據此指南將此疾病命名為 COVID-19(2019 年新型冠狀病毒疾病),以避免對於特定地區或群體造成不當污名化。

防疫期間出現排斥被隔離者及醫護人員的極端心態,甚至造成種族間歧視。圖\pexels

該為隔離人員做些什麼?

為了降低隔離所造成的心理不良影響,政府相關防疫單位需盡量對隔離人員做到以下幾點1

  • 告知正確資訊:現在正發生什麼事?為何會發生?解釋此情形還會延續多久。
  • 清楚有效率且快速的溝通。
  • 提供基本需求,如水、食物、醫療等生活必需品。
  • 隔離期程訂定之後不要改變,但要盡可能簡短。
  • 多數的不良影響來自對於人身自由的設限,若是自願隔離者可能困擾較少,長期下來副作用也較少。
  • 衛生官員需強調隔離是利他行為。

目前看來,台灣防疫單位尚能按照上述幾點逐一執行。

暫且先不論中國的防疫方式,日本此次應對鑽石公主號郵輪的疫情,則讓許多公共衛生專家打上不少問號,連最基本的資訊都含混不清,只會讓被隔離者心情上更為煎熬5。況且,船上乘客大約一半為日本人,更難以理解標榜「山川異域,風月同天」的國度,其曖昧不清的應對態度。

為降低隔離所造成人民心理不安、負面情緒,政府相關防疫單位需要採取資訊透明化等正確措施,以避免防疫演變成負面心理戰。圖\Needpix

參考資料與延伸閱讀:

  1. Brooks, Samantha K. and Webster, Rebecca K. and Smith, Louise E. and Woodland, Lisa and Wessely, Simon and Greenberg, Neil and Rubin, G. James, The Psychological Impact of Quarantine and How to Reduce It: Rapid Review of the Evidence (2/3/2020). Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3532534(此文章尚未通過同儕審查)
  2. 防伊波拉擴散 西非獅子山全民禁外出3天
  3. 肺炎疫情:種族歧視開始蔓延全球
  4. World Health Organization Best Practices for the Naming of New Human Infectious Diseases
  5. Quarantined Cruise Passengers Have Many Questions. Japan Has Few Answers.

文章難易度
林希陶_96
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作者為臨床心理師,專長為臨床兒童心理病理、臨床兒童心理衡鑑、臨床兒童心理治療與親子教養諮詢。近來因生養雙胞胎,致力於嬰幼兒相關教養研究,並將科學育兒的經驗,集結為《心理師爸爸的心手育嬰筆記》。與許正典醫師合著有《125遊戲,提升孩子專注力》(1)~(6)、《99連連看遊戲,把專心變有趣》、《99迷宮遊戲,把專心變有趣》。並主持FB專頁:林希陶臨床心理師及部落格:暗香浮動月黃昏。


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喝母乳的寶寶能提升神經認知功能?——是真的!而且「曾經喝過就有效」

查克爸
・2021/10/26 ・3015字 ・閱讀時間約 6 分鐘

喝母乳的寶寶,真的會更聰明嗎?母乳不僅能夠提供小寶寶所需的營養以及免疫力,而透過母親的生理機制,更能將各種符合自己孩子需求的成分,客製成孩子專屬的母乳。需要發育大腦,就多給些相關的成分,如果要長肌肉也沒問題,媽媽隨時隨地都準備為孩子產製最適合的母乳,這可是任何產業都難以複製的機能。因此母乳被說是對寶寶是最好的禮物,想當然各種與母乳哺育相關的研究主題,便是眾多學者探討了解的目標。

其中,研究智力發展應該是最吸引人的主題之一,不過目前為止也是有研究指出,母乳哺育的孩子,他們的平均智商與沒有母乳哺育的孩子相差無幾,這不知潑了多少人一身的冷水,掃了無數爸媽的興致。但以前的證據說智商沒差異,不代表新的研究一樣沒差異,科學這件事就是會不斷變化,產出新的結論,全世界仍有不少研究都提出母乳可能使寶寶更聰明。

這次要介紹的羅徹斯特大學醫學中心(URMC)神經科學研究所(Del Monte Institute for Neuroscience)的成果就是其中之一,他們這次提出的新證據是與認知能力有關,而且他們的結論應該會讓人眼睛一亮,因為他們發現,母乳哺育的時間長短與 9-10 歲兒童的部分認知發展有關連,而且只要孩子有吃母乳一段時間就可以看出差異[1]

人類積極探索智力,母乳與智力的關係更是熱門主題之一。圖/Pixabay

改變研究方向,找出母乳與智力之間的正向證據

隨著各種研究產出,我們得以知道智力受到很多變項影響,尤其是與父母親直接相關的因素,例如父母的社經地位、智力程度、學經歷等都可能使孩子擁有較高的智力。換句話說,也就是研究者比較了相同教育程度或是經濟程度的母親後,結論是不管有沒有哺餵母乳,他們孩子的智商分數可能相近。

既然知道多種因素可以影響智力,便要在研究方法的設計下足功夫,因為要盡可能控制所有影響,讓母乳哺育的小孩,以及沒有母乳哺育的小孩都能在同一個基準線上比較,才能看出客觀上的差異,或可說是未能控制好混雜因素[2]

不過就如開頭所說,研究目標、方法不同,看到的成果就不一樣,羅徹斯特大學醫學中心這篇藉由分析青少年大腦認知發展研究計畫[3](The Adolescent Brain Cognitive Development Study;ABCD Study)數據的報告,就看到了母乳與認知的正向關係,改而分析更細項的各種認知能力[4],其涉及了執行與感知、學習、記憶、理解、意識、推理、判斷、直覺和語言相關的等各種任務技能。

認知能力分好多,研究分析哪些?

這個認知研究採用 ABCD 研究數據來探討,但為了減少測量誤差的影響(例如孩童曾經暴露會接觸酒精的環境、未參加訪視的兒童等因素),研究者最終保留了 9,116 名兒童的數據,並以此分析母乳哺育時間與神經認知能力之間的關係。那列入分析的認知能力向度有哪些?

向度一共有三項,而且跟每個人都有關,分別是一般能力(general ability)、執行能力(executive function)以及記憶力(memory),而這三項能力各自有其解釋在,如一般能力,美國心理學會對此提出的解釋定義是,一種可以被衡量的能力,且被認為是基礎能力,用來處理所有與智力相關的任務。

再來是執行能力,這個能力則可用來管理和控制工作記憶、注意力,也跟抽象思考等種種認知過程有關,像是設定目標、想像並預見;最後一個是大家耳熟能詳的記憶力,是透過大腦系統所儲存的訊息,是能回憶特定訊息或曾經有過的經歷。

不過這些能力的發展程度真的能評量嗎?放心,各項認知能力背後有眾多的研究依據,也發展出各種不同的測量方式來評定。像是「魏氏兒童智力量表的矩陣推理測驗」就在這個研究被用來測量知覺推理和組織、空間訊息處理等相關的能力;而美國國立衛生研究院的 NIH Toolbox®-Cognition battery,也在這個研究裡被整合運用評估兒童的神經和行為功能。最後通過次數以極多的神經認知測驗,也才讓研究結果得出有吃母乳的小朋友,是能改善某個認知能力。

針對各種能力、認知所開發的測驗,不斷的被開發出來並應用。圖/Pexels

母乳真的有助於認知能力!是哪一項呢?

研究要分析的有一般能力、執行能力以及記憶力,那究竟哪像能力獲得提升呢?鏘鏘,從數據提供的結論是一般能力(general ability)與母乳哺育的時間長短有顯著關聯[1]。但你可能會說「怎麼才提升一種能力?」,這時候我們要關注的是,在心理學上的一般能力也包含多種能力,一般能力只是所有分向能力的統整稱呼。

研究中把這九千多位 9-10 歲的孩子,依照他們吃母乳的時間長短分成四組,第一組是 0 個月的控制組,接著是三組母乳哺育的實驗組,分別是 1-6 個月、7-12 個月以及吃母乳超過 12 個月的寶寶,可以看到在母乳哺育期最短的 1-6 個組別寶寶,他們在一般能力的測驗結果,比起沒吃母乳的寶寶有所提升,而且隨著母乳哺育的時間變長,孩子們在一般能力的發展程度也越來越高。

用另外一個角度來看研究結果就是,今天有某一個家庭選擇餵養母乳,即便哺育期間落在有點長又不算太長的 2 個月或是半年內,對寶寶的神經認知發展來說也是有幫助的,這也符合研究人員的設定目標,因為這有望幫助改善人們的動機,讓更多人想要母乳哺育,不只告訴每個家庭們可以量力而行,也藉此呼籲政府、社會企業能夠更設身處地為媽媽們著想。

母乳哺育與一般能力認知的關聯性較高,且隨著期間變長而增加。資料/參考資料1

研究成果重要,但更該考慮「人」

各種母乳相關的科學證據報告,讓母乳對孩子的好處不言而喻,這次介紹的研究也是,也的確可以藉由這些證據協助家庭做出決定,讓他們決定是否要餵養母乳,但這篇研究成果的重點,是希望能夠「鼓勵」家庭選擇用母乳哺育寶寶,而不是「非得要」。

不可否認的是,母乳哺育對媽媽們是一個壓力來源,常常聽到「給寶寶最好的」,反而讓各種美好變成壓力,像是聽到哪位媽媽不給寶寶吃母乳,各種批評襲來,不餵母乳變成一種罪過。而如果選擇母乳哺育,又可能因為家人不支持而宣告放棄。

母乳對寶寶有幫助,但家人彼此間的支持才更重要。圖/Pixabay


研究也實實在在告訴我們,餵養母乳的意願及時間長短,可是牽涉眾多因素,其中個體因素如教育程度、年齡會改變想法,還有環境和社會文化影素也會影響,例如就業問題、丈夫支持程度、家人態度也都大大的參雜其中[6]

因此每個家庭間的討論、媽媽的個人意願都很重要,有了共識後再來下決定,而當你們決定好要給寶寶母乳,又就差那決定性的臨門一腳時,不妨想想這篇研究提出的結論,「只要曾經給寶寶喝母乳,便有機會提升他特定的認知能力喔」。

參考資料

  1. Lopez, D. A., Foxe, J. J., Mao, Y., Thompson, W. K., Martin, H. J., & Freedman, E. G. (2021). Breastfeeding Duration Is Associated With Domain-Specific Improvements in Cognitive Performance in 9-10-Year-Old Children. Frontiers in public health, 9, 657422. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.657422
  2. Walfisch, A., Sermer, C., Cressman, A., & Koren, G. (2013). Breast milk and cognitive development–the role of confounders: a systematic review. BMJ open, 3(8), e003259. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003259
  3. https://abcdstudy.org/
  4. https://dictionary.apa.org/cognitive-ability
  5. Natland ST, Andersen LF, Nilsen TI, Forsmo S, Jacobsen GW. Maternal recall of breastfeeding duration twenty years after delivery. BMC Med Res Methodol. 2012 Nov 23;12:179. doi: 10.1186/1471-2288-12-179. PMID: 23176436; PMCID: PMC3568415.
  6. Shi, H., Yang, Y., Yin, X. et al. Determinants of exclusive breastfeeding for the first six months in China: a cross-sectional study. Int Breastfeed J 16, 40 (2021). https://doi.org/10.1186/s13006-021-00388-y

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查克爸
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查克爸|醫學生物技術領域 碩士,現職為開發自然科學評量工具的研究 人員,將各種研究設計為科學教育評量工具的同時,也投入喜愛的科普領域。
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