有一種累，叫做越睡越累～「心臟衰竭」患者該如何睡得安穩？

• 本文與新興科技媒體中心合作，內文經泛科學改寫。
• 詳細專家回應請見：「施打 mRNA 新冠疫苗後出現心肌炎的病例研究」之專家意見
• 資料更新至 2021 年 6 月 29 日

今（2021）年 6 月 29 日台北時間 23:00，國際期刊《美國醫學會雜誌：心臟病學（JAMA Cardiology）》發表了施打 mRNA 新冠病毒疫苗與發生心肌炎的案例報告。

該研究從杜克大學醫學中心的心血管核磁共振（CMR）影像資料庫中，搜尋病患資料，先找出 2017 年至 2021 年的２到４月間的急性心肌炎病患，再找出過去二十年內所有可能與疫苗相關的心肌炎病患。

研究發現，其中四位在接種疫苗後，五天內出現急性心肌炎狀況，三位是 23 到 36 歲的男性，一位是 70 歲女性。他們四位都有施打兩劑的 mRNA 新冠病毒疫苗（其中兩人打莫德納疫苗、兩人打輝瑞疫苗），且都出現嚴重的胸痛症狀和心肌受傷的現象，不過在住院接受治療後，均在二到四天內出院。

心肌炎與疫苗有關嗎？

林口長庚醫院心臟血管內科加護病房副主任 巫龍昇表示，臨床上不論是否與疫苗有關，心肌炎本來就有可能發生，此研究中提到，目前無法證實心肌炎與疫苗的相關性，此結論也與美國 CDC 相同。

此研究中４個病患的心臟核磁共振影像（MRI）、心電圖都有看到特殊變化，病患的胸痛症狀也都很明顯，能夠及時接受治療、並且都平安出院，這是相對較容易處理的病例，因為不是每個心肌炎病例都能透過 MRI 看得出來。

此外，此研究的病例數很少，僅四個人；以這麼少的樣本其實只有關聯性，很難推估出疫苗和心肌炎之間的病理機轉與危險因子。

我們需要擔心 mRNA 疫苗嗎？

這篇研究的結論提到，本研究樣本來自北卡羅來納，大部分的人施打的是 mRNA 新冠疫苗，而目前還不知道施打「非 mRNA 種類疫苗」的人是否會出現心肌炎、以及施打 mRNA 疫苗後出現急性心肌炎的病患，是否需要施打追加的疫苗，所以需要更進一步的調查才能決定mRNA新冠疫苗和心肌炎的關聯。

巫龍昇認為，比起提供民眾參考，此研究對醫師更為重要，因為它可以讓醫師知道，若遇到類似情況或背景的病患必須要回報，才能持續累積更多科學資料和提供病患更好的照護。

最後他也說明，這並不是第一篇有關疫苗施打後出現心肌炎的案例報告，美國 CDC 目前確認的案例已有 393 位，但美國施打 mRNA 新冠疫苗的人約有一億七千萬人，換算之下與心肌炎事件有關的，僅約百萬分之23，民眾不需要太過恐慌。

研究文獻

• Han W. Kim, et al. (2021)“Patients With Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccination”JAMA cardiology. doi:10.1001/jamacardio.2021.2828

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《冷熱交替要小心！三招保護心血管》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！

台灣的氣候炎熱，經常出現攝氏 35、36 度的高溫，相對濕度亦相當高，這樣的環境會對身體造成相當大的負荷。

炎熱的環境對心臟會有什麼影響？阮綜合醫院心臟內科林韋丞醫師表示，在炎熱環境之下容易流汗，如果大量流汗沒有補充水分，會有脫水的現象，嚴重可能出現休克。而且大量流汗除了流失水分之外，也會流失電解質，導致電解質失衡。

對於本來就有心臟疾病的患者來說，處於炎熱的環境而大量流汗，會使得心跳加速增加心臟負擔，容易產生心律不整，並讓原有疾病惡化；血管阻塞的患者就會出現心絞痛、心肌梗塞的問題。

心臟衰竭患者體內水分多、容易水腫，多流點汗對消除水腫有幫助嗎？

林韋丞醫師指出，運動對於病患確實是一件好事，適當的運動可以增加心肺功能，但是我們不會建議患者以「大量流汗」為目標，因為大量流汗雖然對於病患水腫問題有些許改善作用，不過卻可能造成電解質不平衡，患者如有服用心臟用藥，電解質不平衡可能跟藥物產生交互作用，容易導致心律不整。

考慮到心臟負擔、電解質等面向後，要注意「大量流汗」這樣的劇烈水分變動，是對心臟衰竭患者是較為不利的。

心臟衰竭患者可以喝運動飲料嗎？補充水分時要注意什麼？

運動飲料裡面有水分和電解質，但是水分跟電解質並不需要刻意喝運動飲料補充，平日均衡的飲食對電解質補充就已經足夠，除非經過劇烈運動大量流汗，才考慮適量補充運動飲料。

林韋丞醫師提醒，最忌諱的是「一口氣喝下 1,000-2,000 毫升」這樣的「快速補充」。對於心臟功能較差的病患，快速補充會導致水分堆積，造成心臟負擔，可能會讓患者愈來愈喘。林韋丞醫師建議，補充水分務必把握三個原則：「少量、多次、慢飲」。心臟衰竭患者可以試著每次喝 200-300 毫升，用 2 至 3 次慢慢將流失的水份補回來，喝的時候切記不能速度太快，才可以達到補充體力又不影響健康的目標。

大熱天讓人容易口渴，要如何評估喝水量夠不夠？

要怎麼知道身體的水分是否足夠？林韋丞醫師道，很重要的就是觀察身體狀況，有幾個簡單的方法讓大家評估，如果身體脫水，口腔黏膜會顯得乾燥、皮膚在炎熱環境下應該流汗，但是汗水卻不出來、而且眼睛有乾澀現象，這種口乾舌燥的現象就是提醒大家應該多補充水分。

還有一個很好監測的方式就是觀察「尿液顏色」，正常尿液顏色是呈現淡黃色，假如尿液的顏色很深，就表示身體的水分不夠，要多喝水補充；如果尿液顏色偏淡，就表示體內水分較充足。

心臟衰竭患者可以吃冰、喝冷飲嗎？

我們知道「天氣冷」對於心臟病患者本身就是一種負擔，而在炎熱的環境下若快速的飲用大量冰水，也可能會導致血管收縮。若本來心臟就有問題，這樣的溫度變化可能導致疾病惡化。

然而，這並不是說心臟衰竭的病患都不能喝冰水。林韋丞醫師舉例道，大家到日本旅遊會發現，日本餐廳都提供冰水，日本人四季都在喝冰水，即使冬天也照喝不誤。他們飲用的方式是慢慢地喝，讓水進到身體有慢慢回溫的作用，使身體得到舒緩，又不至於對器官產生負面影響。因此，重點不在於「冰水」，而是「飲用的方式」，最好以緩慢飲用的方式讓身體去適應這些變化，對心臟的影響會比較少。

心臟衰竭患者在大熱天有什麼需要忌口的嗎？

心臟衰竭患者最需擔心的還是水分的問題，務必要記得，運動完補充水分的三個原則：少量、多次、慢飲。

林韋丞醫師指出，有些患者會擔心鹽分攝取太多造成體內的堆積，而改使用「低鈉鹽」。不過這時也得注意，低鈉鹽是用「鉀離子」取代鹽分中的「鈉離子」，鉀離子吃多了也會累積，與心臟衰竭的藥物產生交互作用。因此飲食重點不是一昧吃低鈉鹽，而是要注意身體水分及鹽分攝取達到平衡。

心衰竭患者務必將「量體重」列為居家保健的重點項目，監控自己是不是攝取過多水分。舉例來說今天量體重 50 公斤，隔天量體重變成 52 公斤，再隔一天量體重變成 54 公斤，在短短兩天內增加 4 公斤，這麼多一定是水分過多，一般攝取食物體重不會增加這麼快。注意體重，是讓心衰竭患者維持健康的重要手段。

開冷氣後室內、室外溫差大，忽冷忽熱對心臟有什麼影響？

假使室內、室外溫度忽冷忽熱的時候，會對心臟病患者造成影響。我們從外頭炎熱的環境下急速地進到冷氣房，會導致血管收縮，因此溫度的快速變化可能導致心臟病發作。

要避免這樣的狀況，林韋丞醫師建議心臟病患者盡量於炎熱環境下保持愉快的心情，適當補充水分，別讓自己太煩躁。不要因為天氣很熱，就將冷氣調到 17-18 度，請設定在對人體最舒適的溫度 26-28 度之間，才不至於讓血管快速收縮。

游泳很消暑，心臟衰竭患者適合游泳嗎？

「所有心臟病患只要在身體允許的情況下，醫師都建議要保有運動的習慣。」林韋丞醫師道：「運動可以改善身體肌耐力、心肺功能、甚至可以達到減重或塑身的效果，對病患都是有利。」因此，若於炎熱天氣選擇去游泳消暑，自然是很好的做法。只不過心臟衰竭患者於運動前要注意先熱身，並吃一點東西讓身體有足夠的熱量會比較安全。

當從炎熱的氣溫進入到冰涼的水溫時，切記動作要緩慢漸進，畢竟溫度的快速變化會對心臟產生負擔，因此無論是要進入三溫暖、溫泉、冷水池，或要起身離開，動作都請盡量放慢。最好於適應溫度變化後，再做下一個動作，比較不會有頭暈的狀況。

醫師會建議患者於炎熱的天氣從事哪些運動呢？該注意什麼？

目前認為以運動治療來進行心臟復健，可以改善心臟相關死亡率。林韋丞醫師建議，心臟衰竭患者要養成固定的運動習慣，像是游泳、慢跑、健走等，利用這些運動增加身體的肌耐力與心肺功能，有助於控制心臟衰竭病情。

了解自己的運動狀況也是評估身體很好的一種方式。例如以前 30 分鐘可以走 3 公里，最近 30 分鐘連 1 公里都走不到，還覺得非常不舒服，這種於短時間內運動能力急速下降，就得特別注意是不是心臟或是肺部出了狀況！

平常運動時，最重要的就是適度，且要穿透氣的衣服，運動過程中要準備充足水分並適時補充。運動過程中覺得身體不適就應該停止。然而，停止動作也別操之過急，心臟衰竭患者很忌諱劇烈運動時突然停下來，像是快速跑步時若突然煞車，少了暖身或是慢走的緩衝，會造成心臟血壓的急速變化，導致頭暈不適。

運動是好事，但林韋丞醫師提醒，心臟衰竭患者可先與醫師討論自己適合的運動方式及強度再進行，並於四周有人的情況下運動比較有保障，若運動時感到身體不適請記錄心跳、血壓，假如症狀偶爾發生可以等下次回診再與醫師討論，如果每次運動都感到身體不適，而且有愈來愈嚴重的狀況，應該提早回診。

最後要提醒大家，千萬別因為透過運動感覺身體好轉後就擅自停藥喔。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《冷熱交替要小心！三招保護心血管》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！
• 加入照護線上LINE官方帳號，健康資訊不漏接！
  https://line.me/R/ti/p/%40careonline

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《照顧血糖，也要顧腎、護心》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！

在台灣，糖尿病在主要死因排行榜上有名，每年有將近一萬人死於糖尿病。由於糖尿病會導致多種併發症，例如腎臟病變、心臟衰竭等，加總起來恐怕有更多患者的死因能夠與糖尿病扯上關係。以腎臟衰竭來說，患者需要終身洗腎，最終可能死於相關併發症，而在洗腎患者中約有四至五成是因糖尿病造成的腎臟病變。

根據統計，在 60 歲的族群中，有糖尿病及心肌梗塞病史的患者，壽命會比一般人少 12 年 。愈年輕罹患糖尿病，損失的壽命也會愈多！

血糖超標，問題多多

葡萄糖是血液中不可或缺的成分，能供給我們身體運作所需要的能量，但是當血糖超標時，便會對健康造成負面影響。

當血糖過高時，患者可能會出現吃多、喝多、尿多等症狀，雖然吃很多，體重卻持續減輕。但是要提醒大家，許多患者平時沒有明顯症狀，直到驗血才驚覺血糖超標。

繼之而來的神經病變，讓人手腳發麻、刺痛，甚至走路不穩。超過六成的第二型糖尿病患有視網膜病變，導致視力模糊、持續惡化，更是 20-65 歲人口中失明的主要原因之一。糖尿病亦讓傷口癒合愈來愈差，由於糖尿病足而必須截肢的患者不在少數。

因為糖尿病導致腎臟病變的患者很多，可能以「蛋白尿」來表現，很多人會認為尿尿有泡泡才算蛋白尿，其實不盡然，初期的微量白蛋白尿不一定會看到明顯泡泡，往往需要驗尿才會發現，此時腎臟早就已經有損傷。蛋白尿愈多，代表腎臟受損愈厲害，也愈有機會進入腎臟衰竭而洗腎的階段。

血糖超標對心臟的影響更不該忽視，畢竟腎臟衰竭時還能夠仰賴血液透析，而心臟衰竭時，就很容易導致死亡，根據研究顯示，心臟衰竭的五年死亡率甚至高於某些癌症（例如攝護腺癌或乳癌） ，故有心臟癌的俗稱。

我們的心臟需要持續跳動推動全身血液循環，過高的血糖可能使心肌產生病變，心臟功能愈來愈差，患者容易疲倦、容易喘、運動耐受力每況愈下。糖尿病患族群中約有 15-20% 合併有心臟衰竭。而伴隨有心臟衰竭的糖尿病患，死亡率更增加十倍。

相信大家都很熟悉糖化血色素 (HbA1c) ，對糖尿病患而言，糖化血色素每增加 1% ，心臟衰竭風險就增加 8% 。

看完這一系列併發症，不難理解高血糖會在「台灣慢性病危險因子排名」中高居第一名。無論是否感到不舒服，都要積極控糖。

多重機轉，幫助控糖

我們體內的血糖主要由胰島素來調控，每當進食後，血糖上升時，胰臟裡的 β 细胞便會分泌胰島素，胰島素能促使血糖進入細胞。有部分藥物便是透過刺激胰臟分泌胰島素來控制血糖，例如磺醯尿素類藥物 (Sulfonylurea) ，使用上要注意低血糖的發生。

然而，有許多第二型糖尿病患者的胰臟可以分泌胰島素，只是身體細胞對胰島素敏感性降低，對胰島素反應較差，所以可以使用增加胰島素敏感性的藥物，例如雙胍類藥物 (Biguanide) 。

很多人可能不曉得，我們的腎臟也能發揮控制血糖的作用。腎臟中的腎絲球每天會過濾出約 160-180 克葡萄糖，這些葡萄糖會在近端腎小管被吸收，回到血液循環。吸收腎絲球過濾液中葡萄糖的任務主要由第 2 型鈉－葡萄糖轉運蛋白 (SGLT2, sodium-glucose cotransporter 2) 負責。了解這個機轉，便能使用藥物幫助控糖。

第 2 型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品 (SGLT2 inhibitor) 的控糖機轉與胰島素無關。其藉由抑制 SGLT2 的作用，降低腎臟對腎絲球過濾液中葡萄糖的再吸收，這些多餘的葡萄糖就會經由尿液排出體外，有助控制血糖。控糖藥物中， SGLT2 屬於低血糖發生風險較低的藥物之一。

由於糖尿病患本身即有較高風險發生生殖泌尿道感染， SGLT2i 以尿液排糖時可能增加生殖泌尿道感染發生風險，但這些都有有效的預防方式。所以使用時須攝取足量水分及切勿憋尿，且如廁時要注意私密處清潔。

控制血糖，照顧心腎

大家已經曉得，血糖超標會對心臟、腎臟造成危害，可能導致心臟衰竭、腎臟衰竭，所以在控制血糖的同時，減少心臟、腎臟相關併發症亦是醫師們相當關注的議題。近期許多研究也更關注於新型血糖藥對心血管併發症及腎臟併發症的影響。

根據涵蓋六個國家，超過三十萬名第二型糖尿病患的真實世界研究發現 ，和其他口服降血糖藥相比較，使用 SGLT2 抑制劑類藥物的糖尿病患，觀察到較低的心臟衰竭住院及死亡風險。由於陸續有大型研究發現類似結果，所以也開始有臨床試驗在進行，想了解是否有機會將此類藥物運用於心臟衰竭的治療。

糖尿病腎病變方面，研究人員於五個國家，共六萬五千餘名第二型糖尿病患進行真實世界研究。研究結果顯示，相較其他口服降血糖藥，使用 SGLT2 抑制劑類藥物的患者，有觀察到腎臟功能減退速度較慢，以及較低的末期腎病變發生。另外，無論糖尿病患的腎絲球過濾率 (eGFR) 、血糖達標與否、有無合併心血管疾病，對腎臟的相關指標變化，皆觀察到相似的狀況 。

美國糖尿病學會發布的「 2020 年版糖尿病醫療照護指引」指出，治療第二型糖尿病的第一線用藥為雙胍類藥物，針對有高風險或已經合併有心臟衰竭或慢性腎病變之糖尿病患者，無論此時血糖達標與否，第二線則優先建議使用新興控糖藥物如口服的 SGLT2 抑制劑或注射型的 GLP-1 受體促效劑 。以兼顧心腎的思維下達到血糖控制。

血糖迷思要破解！

迷思一：糖尿病控制只需要注意 HbA1c 就好了？

正解：糖尿病患除了積極控糖，也要定期驗尿及注意心臟狀況。時時牢記「控糖 321 」原則，才能遠離心臟衰竭、腎病變等大小血管併發症發生。

• 血糖監控 3 指標： HbA1c 、餐前（空腹）血糖、餐後 2 小時血糖。
• 腎臟功能 2 注意：定期驗尿確認蛋白尿 (UACR) 、腎絲球過濾率 (eGFR) 指數變化。
• 心臟衰竭 1 預防：莫因尚未發生心血管疾病或沒有相關症狀而輕忽高死亡風險的心衰竭併發症發生。

迷思二：吃血糖藥會洗腎？

正解：很多糖尿病患會進展到腎臟衰竭而需要洗腎，主要原因是「血糖超標傷害腎臟」，所以要規則服藥把血糖控制好才能保護腎臟。如果遇到家人抱持這種迷思，一定要認真告訴他，「不控制血糖，最容易洗腎！」

貼心小提醒

血糖超標已經是極為常見的問題，可能沒有明顯症狀，卻會悄悄侵蝕心臟、腎臟、眼睛等器官，奪走我們的健康。做好飲食控制、規律運動、遵照醫師指示服藥，在照顧血糖的同時，也應該要顧腎、護心！

參考資料：

1. Emerging Risk Factors Collaboration et al. “Association of Cardiometabolic Multimorbidity With Mortality.” JAMA vol. 314,1 (2015): 52-60.
2. Mamas, M. A. et al. (2017). Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care‐based cohort study with 10‐year follow‐up in Scotland. European journal of heart failure, 19(9), 1095-1104.
3. Bertoni, A. G. et al. (2004). Heart failure prevalence, incidence, and mortality in the elderly with diabetes. Diabetes care, 27(3), 699-703.
4. Parry, H. M. et al. (2015). Both high and low HbA1c predict incident heart failure in type 2 diabetes mellitus. Circulation: Heart Failure, 8(2), 236-242.
5. Kosiborod, M. et al. (2017). Lower risk of heart failure and death in patients initiated on sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors versus other glucose-lowering drugs: the CVD-REAL study (comparative effectiveness of cardiovascular outcomes in new users of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors). Circulation, 136(3), 249-259.
6. Heerspink, H. J. et al. (2020). Kidney outcomes associated with use of SGLT2 inhibitors in real-world clinical practice (CVD-REAL 3): a multinational observational cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 8(1), 27-35.
7. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2020

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《照顧血糖，也要顧腎、護心》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！
• 加入照護線上LINE官方帳號，健康資訊不漏接！
  https://line.me/R/ti/p/%40careonline