作者／吳映蓉 │台灣營養基金會執行長
生活壓力大讓你常「腸」出狀況嗎？大腸激躁症（簡稱腸躁症）已成為現代文明病之一，除了吃藥控制之外，還有其他可行的治療方式嗎？
本期ILSI Taiwan專欄邀請台灣營養基金會吳映蓉執行長介紹腸躁症飲食治療新趨勢─「低FODMAP飲食」，有哪些食物算是低FODMAP食物？具體執行方式為何？國人若欲實施低FODMAP飲食是否可行？可能會遇到哪些困難？
大腸激躁症是什麼？
在生活步調越來越快的年代，很多人抱怨腸胃不適的狀況越來越普遍，可能是不當的飲食、過多的壓力所引起，每個人的症狀不同：有些人是腹瀉、有些人是便秘，有些人則是以腹脹、腹痛來表現，甚至有些人會伴隨著偏頭痛、背痛等症狀，嚴重程度因人而異，但不管是什麼症狀，都會影響生活品質。
這些患者向腸胃科求診，經過抽血、腸胃鏡等檢查卻找不出有任何器官上實質的病變，這樣的病人往往是所謂的「大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）」患者。
當然，最後的確診要交給專科醫生來判斷，醫生會給藥物治療，也會轉介給營養師做飲食的諮詢，以減輕病患的痛苦。
減緩腸躁症的飲食建議
大腸激躁症屬於消化道系統功能異常，「壓力」是主要的原因之一。一般傳統對腸躁症的飲食建議大致會教病人，一次飲食不可以過量，要細嚼慢嚥，也要避開太油膩的食物、控制油脂的攝取以免引起腹部不適。此外，刺激性的成分如：咖啡因、酒精等也都要有所限制。
但是，是不是有哪一類「特定食物」避免後，可以比較有效率地減輕腸躁症的不適症狀呢？
從 2004 年開始，澳洲蒙那許大學（Monash University）的Peter Gibson教授開始運用「低FODMAP飲食」解決許多腸躁症的症狀或其他腸道功能性問題所引起的不適症狀，國外至少有 10 項試驗顯示，約 50％~80％ 的腸躁症患者在施行低 FODMAP 飲食後，腹脹、胃腸脹氣、腹瀉等腸胃道敏感症狀獲得改善¹。2010 年國內也有研究證實，每日攝取 2 顆奇異果，連續 4 週，可以增加腸道的蠕動，縮短結腸輸送時間，增加排便頻率，有效改善便秘型腸躁症患者的腸道健康²。
什麼是「低 FODMAP 飲食」？
「FODMAP」是指一群「在腸道發酵的短鏈碳水化合物」，這一群特定的碳水化合物在小腸道無法被消化或被吸收，因此滯留在腸道中會發酵產氣，或是會造成過多的水分移動到腸道中，造成脹氣、腹痛、腹瀉、痙孿等症狀。以下分別對 FODMAPs 做進一步解釋（亦可見下表）：
- F（Fermentable，可發酵的）：指一群無法被消化、或被吸收的短鏈碳水化合物，會被腸道的細菌發酵產生氣體。
- O（Oligosaccharides，寡醣）：如半乳寡醣（Galactooligosaccharides, GOS) 、果聚糖（Fructan），存在於某些蔬菜、水果、豆類、穀類、堅果、茶類等。
- D（Disacchareides，雙醣）：如乳糖(Lactose)，存在於大部分的乳製品。
- M（Monosaccharides，單醣）：如果糖(Fructose)，存在大部分水果，部分蔬菜及甜味劑。
- A（And 以及）：連接詞
- P（Polyols 多元醇）：如山梨醇 (Sorbitol)、甘露醇 (Mannitol)，存在於某些蔬菜、水果及人工甜味劑中。
FODMAPs在各種食物中含量有高有低，蒙那許大學團隊將各種食物歸類為「低 FODMAP 食物」³，若每份量食物含FODMAPs的總量超過 3 克，則歸類為「高FODMAP 食物」。
蒙那許大學團隊依照上述標準，將食物分成「高FODMAP 食物」和「低FODMAP 食物」。
除上表以外，提醒讀者，國內有些飲料或膳食補充品添加果寡糖或半乳寡糖者，大腸激躁症患者也可特別留意攝食這些食品後的狀況。
如何執行「低FODMAP飲食」？
目前蒙那許大學團隊建議分以下三階段執行低FODMAP飲食：
第一階段：完全執行低FODMAP飲食 （Low FODMAP Diet）
在此階段必須完全去掉高FODMAPs的食物，為期2~6周，只能吃低FODMAP的食物。
第二階段：重新引進期 （FODMAP Reintroduction）
由於對每種食物的耐受度因人而異，故接下來花6~8周的時間，將前述FODMAP中五種分類的食物（即含果糖、乳糖、果聚糖、半乳寡糖、多元醇的五類食物）慢慢重新引進飲食中，測試每個人的耐受度。
第三階段：個別化時期 （FODMAP Personalization）
最後建立個人化的飲食菜單，避開自己較無法忍受的食物。
在台灣要執行低FODMAP飲食會有哪些挑戰？
台灣許多特有的食物尚待分類
目前 高/低 FODMAP 飲食分類是由澳洲蒙那許大學團隊所建立，其中如果是我們熟悉的食物的確可以直接應用，如下圖就是是以國人常吃的水果進行高/低 FODMAP 分類。但是，台灣還有許多特有的食物，尤其是蔬菜和水果的種類很多，該歸在哪一類？還需待更進一步的分析與歸類。
國人普遍對低 FODMAP 飲食仍相當陌生
雖然低 FODMAP 飲食在澳洲推廣已有一定成效，但在台灣，國人對此飲食還是相當陌生，如何轉換成國內醫師、營養師方便使用的衛教模式，看來還有很大努力的空間，要讓一般民眾了解也是一大挑戰。
低 FODMAP 飲食執行時間過長
蒙那許大學團隊執行一次「低FODMAP飲食」的完整週期至少要兩個月以上，講求速效的患者可能會沒耐心。可能要靠有經驗的營養師要先分析病患的飲食習慣，直接「切入重點」，找出患者飲食中可能引起大腸激躁症症狀的高FODMAP 食物，請患者直接從飲食習慣中去除。
目前國外已經有不少研究證實低 FODMAP 飲食可以改善大腸激躁症的症狀，然而該如何應用在台灣，還需要靠許多專家共同努力。
參考文獻
- Staudacher HM, Whelan K. The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut. 2017 Aug; 66(8):1517-1527.
- Chang CC1, Lin YT, Lu YT, Liu YS, Liu JF. “Kiwifruit improves bowel function in patients with irritable bowel syndrome with constipation”. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition19, no.4 (2010): 451-7.
- Varney J et al. FODMAPs: food composition, defining cutoff values and international application. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2017 Mar; 32 (Suppl 1) 53-61.
- 本文轉載自《ILSI Taiwan》，原文為〈腸躁症飲食治療新趨勢─低FODMAP飲食的探討〉。
作者／吳映蓉 │臺北醫學大學保健營養系學士、臺灣大學農業化學系營養學博士。現任台灣營養基金會執行長、中華民國肥胖研究學會理事、臺北醫學大學保健營養系兼任助理教授。研究專長為運動營養、營養諮詢、保健食品開發等。
編按：飲食法主要為參考，如有相關困擾，請確實向醫生諮詢可靠的治療方式。
