作者／吳映蓉 │台灣營養基金會執行長

生活壓力大讓你常「腸」出狀況嗎？大腸激躁症（簡稱腸躁症）已成為現代文明病之一，除了吃藥控制之外，還有其他可行的治療方式嗎？

本期ILSI Taiwan專欄邀請台灣營養基金會吳映蓉執行長介紹腸躁症飲食治療新趨勢─「低FODMAP飲食」，有哪些食物算是低FODMAP食物？具體執行方式為何？國人若欲實施低FODMAP飲食是否可行？可能會遇到哪些困難？

大腸激躁症是什麼？

在生活步調越來越快的年代，很多人抱怨腸胃不適的狀況越來越普遍，可能是不當的飲食、過多的壓力所引起，每個人的症狀不同：有些人是腹瀉、有些人是便秘，有些人則是以腹脹、腹痛來表現，甚至有些人會伴隨著偏頭痛、背痛等症狀，嚴重程度因人而異，但不管是什麼症狀，都會影響生活品質。

這些患者向腸胃科求診，經過抽血、腸胃鏡等檢查卻找不出有任何器官上實質的病變，這樣的病人往往是所謂的「大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）」患者。

當然，最後的確診要交給專科醫生來判斷，醫生會給藥物治療，也會轉介給營養師做飲食的諮詢，以減輕病患的痛苦。

減緩腸躁症的飲食建議

大腸激躁症屬於消化道系統功能異常，「壓力」是主要的原因之一。一般傳統對腸躁症的飲食建議大致會教病人，一次飲食不可以過量，要細嚼慢嚥，也要避開太油膩的食物、控制油脂的攝取以免引起腹部不適。此外，刺激性的成分如：咖啡因、酒精等也都要有所限制。

但是，是不是有哪一類「特定食物」避免後，可以比較有效率地減輕腸躁症的不適症狀呢？

從 2004 年開始，澳洲蒙那許大學（Monash University）的Peter Gibson教授開始運用「低FODMAP飲食」解決許多腸躁症的症狀或其他腸道功能性問題所引起的不適症狀，國外至少有 10 項試驗顯示，約 50％~80％ 的腸躁症患者在施行低 FODMAP 飲食後，腹脹、胃腸脹氣、腹瀉等腸胃道敏感症狀獲得改善¹。2010 年國內也有研究證實，每日攝取 2 顆奇異果，連續 4 週，可以增加腸道的蠕動，縮短結腸輸送時間，增加排便頻率，有效改善便秘型腸躁症患者的腸道健康²。

什麼是「低 FODMAP 飲食」？

「FODMAP」是指一群「在腸道發酵的短鏈碳水化合物」，這一群特定的碳水化合物在小腸道無法被消化或被吸收，因此滯留在腸道中會發酵產氣，或是會造成過多的水分移動到腸道中，造成脹氣、腹痛、腹瀉、痙孿等症狀。以下分別對 FODMAPs 做進一步解釋（亦可見下表）：

• F（Fermentable，可發酵的）：指一群無法被消化、或被吸收的短鏈碳水化合物，會被腸道的細菌發酵產生氣體。
• O（Oligosaccharides，寡醣）：如半乳寡醣（Galactooligosaccharides, GOS) 、果聚糖（Fructan），存在於某些蔬菜、水果、豆類、穀類、堅果、茶類等。
• D（Disacchareides，雙醣）：如乳糖(Lactose)，存在於大部分的乳製品。
• M（Monosaccharides，單醣）：如果糖(Fructose)，存在大部分水果，部分蔬菜及甜味劑。
• A（And 以及）：連接詞
• P（Polyols 多元醇）：如山梨醇 (Sorbitol)、甘露醇 (Mannitol)，存在於某些蔬菜、水果及人工甜味劑中。

FODMAPs在各種食物中含量有高有低，蒙那許大學團隊將各種食物歸類為「低 FODMAP 食物」³，若每份量食物含FODMAPs的總量超過 3 克，則歸類為「高FODMAP 食物」。

蒙那許大學團隊依照上述標準，將食物分成「高FODMAP 食物」和「低FODMAP 食物」。

除上表以外，提醒讀者，國內有些飲料或膳食補充品添加果寡糖或半乳寡糖者，大腸激躁症患者也可特別留意攝食這些食品後的狀況。

如何執行「低FODMAP飲食」？

目前蒙那許大學團隊建議分以下三階段執行低FODMAP飲食：

第一階段：完全執行低FODMAP飲食 （Low FODMAP Diet）

在此階段必須完全去掉高FODMAPs的食物，為期2~6周，只能吃低FODMAP的食物。

第二階段：重新引進期 （FODMAP Reintroduction）

由於對每種食物的耐受度因人而異，故接下來花6~8周的時間，將前述FODMAP中五種分類的食物（即含果糖、乳糖、果聚糖、半乳寡糖、多元醇的五類食物）慢慢重新引進飲食中，測試每個人的耐受度。

第三階段：個別化時期 （FODMAP Personalization）

最後建立個人化的飲食菜單，避開自己較無法忍受的食物。

在台灣要執行低FODMAP飲食會有哪些挑戰？

台灣許多特有的食物尚待分類

目前 高/低 FODMAP 飲食分類是由澳洲蒙那許大學團隊所建立，其中如果是我們熟悉的食物的確可以直接應用，如下圖就是是以國人常吃的水果進行高/低 FODMAP 分類。但是，台灣還有許多特有的食物，尤其是蔬菜和水果的種類很多，該歸在哪一類？還需待更進一步的分析與歸類。

國人普遍對低 FODMAP 飲食仍相當陌生

雖然低 FODMAP 飲食在澳洲推廣已有一定成效，但在台灣，國人對此飲食還是相當陌生，如何轉換成國內醫師、營養師方便使用的衛教模式，看來還有很大努力的空間，要讓一般民眾了解也是一大挑戰。

低 FODMAP 飲食執行時間過長

蒙那許大學團隊執行一次「低FODMAP飲食」的完整週期至少要兩個月以上，講求速效的患者可能會沒耐心。可能要靠有經驗的營養師要先分析病患的飲食習慣，直接「切入重點」，找出患者飲食中可能引起大腸激躁症症狀的高FODMAP 食物，請患者直接從飲食習慣中去除。

目前國外已經有不少研究證實低 FODMAP 飲食可以改善大腸激躁症的症狀，然而該如何應用在台灣，還需要靠許多專家共同努力。

參考文獻

• Staudacher HM, Whelan K. The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut. 2017 Aug; 66(8):1517-1527.
• Chang CC1, Lin YT, Lu YT, Liu YS, Liu JF. “Kiwifruit improves bowel function in patients with irritable bowel syndrome with constipation”. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition19, no.4 (2010): 451-7.
• Varney J et al. FODMAPs: food composition, defining cutoff values and international application. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2017 Mar; 32 (Suppl 1) 53-61.

• 本文轉載自《ILSI Taiwan》，原文為〈腸躁症飲食治療新趨勢─低FODMAP飲食的探討〉。
  作者／吳映蓉 │臺北醫學大學保健營養系學士、臺灣大學農業化學系營養學博士。現任台灣營養基金會執行長、中華民國肥胖研究學會理事、臺北醫學大學保健營養系兼任助理教授。研究專長為運動營養、營養諮詢、保健食品開發等。

編按：飲食法主要為參考，如有相關困擾，請確實向醫生諮詢可靠的治療方式。

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• 作者／伊丹．班—巴拉克
• 譯者／傅賀

上一節，我提到了犬蛔蟲，我好不容易才忍住沒有提另外一種寄生蟲：蠕蟲。這類寄生蟲成員眾多，個個都是入侵或躲避免疫系統的行家，牠們有許多花招可以幫助牠們在人體內存活下來、繁榮昌盛。牠們之所以需要這些花招，是因為作為寄生蟲，牠們的個頭太大了，免疫系統不可能看不到牠們。即使是較小的蠕蟲物種，也有幾公釐長，跟病毒或細菌比起來，可謂龐然大物。

在世界上許多較貧窮的地區，由於衛生條件較差，蠕蟲帶來了無盡的痛苦：據統計，世界上約四分之一的人口感染了某種類型的蠕蟲。衛生機構正在嘗試使用預防、清潔的手段和抗蟲藥物來緩解疫情。與此同時，在已開發國家，人們已經成功消滅了蠕蟲疾病。

也許有點過於成功。

免疫反應有幾種不同的形式。我們理解得最透徹的兩種是 Th1 和 Th2（Th 代表輔助 T 細胞，這是一種重要的 T 細胞）。它們的細節比較複雜，但大體畫面是這樣的：這兩種反應處理的是不同類型的感染——Th1 類型的輔助 T 細胞會向吞噬細胞和胞毒 T 細胞發出啟動訊號。聽到「集結號」之後，這些細胞會追蹤並摧毀任何被病毒或特定細菌感染的人類細胞。與此相反，Th2 反應是直接攻擊那些尚未入侵人體的病原體，Th2 細胞會啟動一種叫作嗜酸性球（eosinophils）的免疫細胞，來殺死蠕蟲。只要一種 Th 反應上調，另外一種就會下調。這種機制是合理的，因為這樣可以節約身體的資源，並降低免疫反應的副作用。

蠕蟲激發的正是 Th2 反應。有人因此認為，此消彼長，在那些蠕蟲病發病率較高的國家，過敏反應（ Th1）的概率恰恰因此更低。（在過去幾十年裡，已開發國家裡出現過敏反應的人越來越多）。流行病調查顯示：蠕蟲越是肆虐，過敏反應就越少。

蠕蟲採取的各種躲避和反擊策略，以及牠們的存在本身，都會對免疫系統產生影響。一個效果就是牠們會抑制發炎反應——要知道，世界上有許多人巴不得他們的發炎反應受到一點抑制呢。

因此，許多患有慢性自體免疫疾病（比如，發炎性腸道疾病）的人現在正在接受蠕蟲療法（用的是鉤蟲），針對其他發炎疾病的臨床治療也正在測試。

這聽起來有點怪誕：有人竟希望——不，堅持要——被寄生蟲感染。他們向醫生求助，醫生給他們的藥是一小杯鉤蟲卵，然後他們就喝下去了。在他們的胃裡，這些卵會孵化，幼蟲會爬出來。然後，不知怎的，患者就感覺好多了。當然，鉤蟲不會存活很久（醫生選擇的物種並不會在人體腸道內存活很久，否則就會有新的麻煩了），因此，過一段時間，患者又要接受新一輪的感染，以維持免疫系統的平衡。

當然，如果我們可以不用蟲子（比如使用其中的有效成分，類似某種「鉤蟲萃取物」的藥物）就可以治療疾病，那就更好了。但是，目前還沒人知道到底哪些成分重要——而且似乎要見效，必須要用活的蠕蟲。

為了解釋關於蠕蟲的這個情況，研究人員提出了「老朋友假說」（old-friends hypothesis），這是「衛生假說」的一個改良版。你也許聽說過「衛生假說」，它已經流傳了很長一段時間，但直到一九八九年才由大衛．斯特拉昌（David Strachan）正式提出。他進行的流行病學調查顯示，那些在農場裡或田野邊上長大的孩子要比那些在城市裡長大的同齡人更少患上過敏。從此之後，「衛生假說」就被用於描述許多不同的觀念，其中一些得到了研究支持，而另一些則沒有。

總的來說，老朋友假說的大意是，人類的免疫系統是在一個充滿微生物的世界裡發育的，我們經常要跟許許多多的微生物打交道。我們已經看到了免疫系統跟腸道微生物的密切聯繫，但是這樣的親密關係也可能會擴展到病原體。免疫系統已經對一定程度的接觸和較量習以為常了。現代西方社會，是人類有史以來最愛清潔、刷洗、消毒的階段，我們受感染的機會大大減少——但這破壞了免疫系統的平衡。我們的免疫系統習慣了跟某些病原體對抗，一旦沒有了對手，它就會工作失常。因此，嬰兒和小朋友也許最好要接觸一點髒東西。

顯然，你不希望你的孩子臉上有霍亂弧菌，雖然研究人員在二○○○年發現結核病對預防氣喘有幫助，但這並不意味著你要讓孩子染上結核。但是「髒東西」裡含有許多常見病原菌的減毒突變株（不再那麼有害），這可能對孩子的身體有益。沒有它們，孩子日後也許更容易患上免疫疾病——比如過敏和自體免疫病。

問題是，要多乾淨才算乾淨，要多髒才算髒呢？抱歉，我真的不知道答案。

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