致死率比癌症高？高齡社會常忽略的心臟衰竭

本文由 高柏科技 合作，泛科學撰文

林唯耕剛回台灣任教時，曾在清華大學的實驗室裡用一立方公分的「氨」做實驗。沒想到氨氣意外洩漏，那股刺鼻的氣味瞬間瀰漫整棟大樓，引來眾多師生抗議。

「從此以後，我再也不敢在實驗室裡用氨了。」他在《思想實驗室》的訪談中，帶著笑意回憶這段往事。

這段插曲聽來像是一則工程師的寓言：在理論模型中，氨是太空熱控系統的理想介質；但在現實的辦公大樓裡，它首先是逼人逃竄的臭味。公式本身沒有錯，但現實世界永遠比公式更複雜——它包含了人、成本、風險，以及必須為後果負責的工程師。

高柏科技技術專家、清華大學榮譽退休教授林唯耕 ，曾任職於美國 OAO 工程部熱流組，深耕電子構裝散熱與熱管技術多年。隨著 AI 浪潮席捲全球，他鑽研一輩子的老問題再次被推向科技產業的核心：當晶片運算速度無止境攀升，那股伴隨而生的熱，究竟該往哪裡去？

熱不會讀新品發表會

科技巨頭在發表會上熱衷於談論大型語言模型、GPU 規格與驚人的算力。這些詞彙在投影片上光鮮亮麗，彷彿進步毫無邊界。然而，每一次數位運算都紮實地發生在實體晶片上。晶片會發熱、材料會疲勞老化，一旦設備過熱，系統便會降頻保護。在物理現實面前，再動聽的發表會敘事也必須低頭。

回顧個人電腦發展早期，晶片幾乎不需專屬散熱元件。隨後，鋁製鰭片、風扇、熱管到均溫板逐一登場。這段歷程常被視為技術升級，其實更像是對空間的極限勒索：晶片功率翻倍，發熱源的面積卻沒變大，機箱空間也不可能無限擴張。

林唯耕指出，散熱設計的核心只有三要素：功率、熱源面積與空間限制。他舉例，在標準的 1U 機箱中，若發熱面積約為三十乘三十毫米，氣冷系統在達到八百瓦時就會面臨瓶頸。這並非固定的物理常數，而是取決於空間、面積與氣流的動態平衡。最現實的代價在於，風扇轉速提升的背後，是噪音、電力損耗與空間占用。

因此，「液冷技術」的興起並非單純為了追求酷炫，而是算力密度提升後的必然選擇。它能更精準地帶走晶片廢熱，卻也將新的挑戰帶入機房：漏液風險、流道堵塞、材料相容性，以及維運時的難度。工程的進步，本質上鮮少是徹底消滅問題，更多時候是選擇一組「比較值得承擔」的新問題。

太空教他的，不是把答案搬回地面

太空熱控工程之所以迷人，是因為它剝奪了地球上最常見的散熱工具。在真空宇宙中，沒有空氣能讓風扇製造對流；受光面溫度破百度，陰影處卻極度嚴寒。工程師必須純粹仰賴熱傳導、熱輻射，以及熱管與環路型熱管（LHP）來搬移熱能。

熱管運作的關鍵在於「相變」——液體蒸發時吸收大量潛熱，冷凝後重回循環。林唯耕比較了銅與水的熱傳導能力：在他設定的特定條件下，實心銅塊約能傳導 120 瓦的熱能；但若每秒有一立方公分的水發生蒸發相變，移熱量可瞬間拉升至 2.4 千瓦（kW）。他強調「每秒」的觀念，因為散熱談的是動態流動速率，而非靜態的冷卻魔法。

儘管如此，太空科技並不能直接套用到地面。太空元件因考量重量、功耗與維修難度，偏好無馬達幫浦的被動式設計；但地面 AI 伺服器面臨更高的熱負載與環境溫度，往往仍需幫浦驅動流量。當年那場「氨氣洩漏」事故正是最好的提醒：技術是否「先進」，與它是否「適合」當下的場景，始終是兩回事。

好論文，為什麼仍可能造不出好產品

學術研究致力於證明「可行性」，而工業現場則要求「可重複性」——不僅要能運作，還得確保每台出廠的設備都不漏水。林唯耕將此定義為「從 0 到 1」與「從 1 到 100」的差別。後者涉及良率、成本、公差與客戶信任。論文中那次最完美的實驗數據，在產線上往往未必管用。

他從不避談失敗。在高柏科技早期與學界合作時，也曾遇過實驗數據無法複製，或研究方向偏離產業需求。這未必是雙方努力不夠，而是彼此對「成功」的標準不同。為了解決這道鴻溝，高柏科技推動「柏苗啟航創新培育計畫」，每年投入逾千萬資金與成大、中山、台科大等校合作，並指派專業人才在過程中持續微調、校正，確保研發貼近產線現實。

他分享了近期一項液冷工質校正專案。團隊使用非侵入式的超音波流量計進行觀測，但由於儀器預設以「水」校正，換成其他化學流體後讀數便出現誤差。最初嘗試用幫浦壓差推算，卻發現缺乏重複性，數據甚至推導出不合理的蒸發率。最後團隊回歸基本面，改用秤重法搭配能量平衡進行交叉驗證，才讓數據成功收斂。

這個故事真正的價值不在於「產學雙贏」的口號，而在於那段不夠優雅的挫折：假設失效、數據混亂、方法砍掉重練。也正是在這種時刻，企業需要的不只是會算數的人才，而是能洞察研究何時「走鐘」，並有權力喊停、要求重來的關鍵決策者。

林唯耕坦言，過去在校園裡總認為「技術第一、成本第二」，進入商界後才驚覺行銷與信任關係往往才是關鍵。這番話雖然不如科技突破那樣動聽，卻是產品能否進入市場的殘酷真相。再卓越的散熱設計，若無法穩定生產或贏得客戶信任，也僅止於一份精美的報告。

AI 會給答案，誰來負責出貨？

訪談尾聲，主持人國威提出了一個時代難題：假設 AI 能在彈指間生成散熱架構、材料配方與流道設計，企業該選擇全面擁抱 AI 的速度，還是保留緩慢但穩定的工程驗證，以規避潛在的失效風險？

林唯耕拒絕落入二選一的框架。他的觀點是：兩者並存。AI 擅長處理資訊、生成草案；但工程師仍須實作原型，進行嚴苛的性能與可靠度測試，最終由人決定是否出貨。這並非盲目崇拜人類直覺，而是基於一項事實：AI 的資料庫裡，通常沒記載下一次「意外洩漏」或「材料疲勞」的細節，且模型永遠無法為量產結果擔負法律與商業責任。

在 AI 時代，最稀缺的未必是熟練下指令（Prompt）的人，而是具備這種能力的人：能預判答案可能在哪裡出錯、能設計實驗將問題「逼」出來，並且願意為最終的量產品質負起責任。

大眾習慣將雲端想像成輕盈、無重量的空間。但現實中，雲端是由龐大的機房架構而成，裡面裝滿了晶片、管線、泵浦與冷卻液。虛擬算力的每一次擴張，都會在實體世界留下發熱的足跡。散熱工程師的價值，就是不讓這筆物理帳單，被埋沒在光鮮亮麗的投影片背後。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《淋巴結腫大別當老化！瀰漫性大B細胞淋巴瘤治癒率達六成，復發靠CAR-T與「預存T細胞」精準續命》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

瀰漫性大B細胞淋巴瘤首線治癒率達六成。若不幸復發，CAR-T細胞免疫治療可接力救援。醫師建議高風險者「提前冷凍收集T細胞」，確保細胞活性並大幅縮短等待時間，掌握黃金救命期。

「許多人意外確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)時，都會錯愕不已，甚至想要放棄治療，但事實上，多數患者在接受第一線的化療後，就可以獲得卓越的治療成效！」亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任余垣斌醫師表示，「診間一名七十多歲的年長患者，確診時瀰漫性大B細胞淋巴瘤已屬第四期，癌細胞侵犯至肝臟。家屬原先態度消極、不想治療，所幸在醫療團隊鼓勵下接受標準化療，結果反應極佳，完成療程後肝腫瘤完全消失，追蹤五年未復發，成功治癒。」

「若第一線、第二線治療反應不佳或是復發的患者也不用過度焦慮，如今也有CAR-T細胞免疫治療可運用，且可以透過事前蒐集T細胞這樣的前瞻性策略，應對瞬息萬變的癌症治療」成大醫院內科部血液科李欣學醫師提及，「其診間有位患者，就是在標準化療一年後不幸復發，但考量其身體狀態尚佳且高機率再次復發。因此，在進入第二線化療之前，提前替患者收集健康的T細胞，並透過冷凍的方式保存。此舉如同幫患者多買一份保險，第二線化療若仍不幸復發，可更快完成CAR-T細胞免疫治療，掌握黃金治療時間。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤病程猛烈，切勿當成老化、疲勞

非何杰金氏淋巴瘤是對生命威脅極大的血液癌症，其中約五成屬於高惡性度的「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」。余垣斌醫師指出，此病發病年齡在五十至六十歲最常見，但從二十到九十歲都有可能罹病。異常增生的淋巴細胞會削弱免疫系統，初期最常被發現的症狀為頸部、腹股溝或腋下的淋巴結異常腫大。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者可能出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」等非特異性症狀，極易與老化疲勞混淆，民眾不應自行對號入座。余垣斌醫師提醒，最正確的觀念是：只要發現身上有異常腫大的淋巴結或其他「持續」未癒的不尋常症狀，就應立刻就醫檢查。

及早治療，幫助提升治癒率！

瀰漫性大B細胞淋巴瘤的第一線治療，目前的標準療程為「R-CHOP」，結合抗CD20單株抗體標靶藥物與四種化療藥物。余垣斌醫師解釋，早期患者需三至四次療程並搭配放療，晚期患者則通常打滿六次。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤對藥物反應優異，平均高達六成患者可達治癒。面對高治癒率，千萬不可諱疾忌醫或尋求偏方企圖「把身體養好再來」。身體虛弱正是癌症作怪，延誤正規治療等器官受損才回頭，反而錯失黃金期，大幅降低治療勝率。

復發別慌，CAR-T細胞免疫治療接力救援

儘管一線治療成效卓越，仍有約三至四成患者面臨治療反應不佳或復發的困境。李欣學醫師表示，過去針對復發難治患者，二、三線治療需採用高強度化療或幹細胞移植，這對年長或有多重共病症的患者負擔較重。所幸近年醫療科技進步，CAR-T細胞免疫治療及雙特異性抗體等新武器相繼問世。目前台灣已有健保給付的CAR-T細胞免疫治療，針對兩線治療失敗或移植後復發的患者，甚至無法承受高強度化療者，提供了全新的治癒契機。

面對可能到來的復發挑戰，提前佈局是提升預後的關鍵。李欣學醫師解釋，化學藥物治療及腫瘤細胞的壓迫，都會對體內免疫系統造成壓力，隨著治療線數增加，T細胞的數量與活性也會隨之下降。因此，若醫師評估患者二線治療後再次復發的風險較高，強烈建議在開始二線化療前，趁身體狀況理想且未受過多藥物影響時，預先收集並冷凍健康的T細胞。這不僅能確保免疫細胞品質，未來需要治療時更可大幅節省等待時間。

提早蒐集冷凍T細胞是否會有問題？ 醫師詳解常見迷思

針對許多患者對提前收集細胞的擔憂，說明，常見迷思如冷凍會降低活性或不慎收集到癌細胞皆不需多慮。現今凍存技術極度嚴謹，將細胞存放於攝氏零下150度液態氮中長達三十個月，解凍後依然能保持優良活性。此外，淋巴癌細胞進入周邊血液的機率極低，即便有極少量混入，在CAR-T製備過程中也會被活化後的T細胞直接消滅，安全性已獲大量臨床研究證實，患者大可放心。

李欣學醫師解釋，為確保收集細胞的過程順利安全，醫療團隊原則上會安排患者住院。收集T細胞需置放雙腔靜脈導管抽出周邊血液，透過機器分離出單核細胞，其餘紅血球與血小板則隨即輸回體內。過程可能伴隨輕微手腳發麻或抽筋，醫療團隊都會密切觀察。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤的治療武器相當多元，從一線標靶化療到後線CAR-T細胞免疫治療，健保覆蓋率也逐漸普及。鼓勵病友積極與醫師討論治療策略，主動出擊，幫助達到較佳的預後！

筆記重點整理

● 瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者可能出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」等非特異性症狀，極易與老化疲勞混淆。最正確的觀念是：只要發現身上有異常腫大的淋巴結或其他「持續」未癒的不尋常症狀，就應立刻就醫檢查。

● 瀰漫性大B細胞淋巴瘤對藥物反應優異，平均高達六成患者可達治癒。面對高治癒率，千萬不可諱疾忌醫或尋求偏方企圖「把身體養好再來」。延誤正規治療等器官受損才回頭，反而錯失黃金期，大幅降低治療勝率。

● 針對復發難治患者，二、三線治療需採用高強度化療或幹細胞移植，這對年長或有多重共病症的患者負擔較重。所幸雙特異性抗體及CAR-T細胞免疫治療等新武器相繼問世。目前台灣已有健保給付的CAR-T治療，針對兩線治療失敗或移植後復發的患者，甚至無法承受高強度化療者，提供了全新的治癒契機。

● 若醫師評估患者二線治療後再次復發的風險較高，強烈建議在開始二線化療前，趁身體狀況理想且未受過多藥物影響時，預先收集並冷凍健康的T細胞。這不僅能確保免疫細胞品質，未來需要治療時更可大幅節省等待時間。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《小孩喉嚨痛後驚見「可樂尿」？當心鏈球菌引發腎小球腎炎！》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

孩童感冒喉嚨痛後，若出現水腫或「可樂尿」，當心是「鏈球菌感染後腎小球腎炎」。這是感染誘發免疫反應導致腎臟發炎，及時就醫採支持性療法，多數兒童皆可順利痊癒。

「醫生，我們家弟弟從昨天晚上尿尿顏色變得很深，今天早上起床時，尿尿已經像是可樂的顏色了，而且你看他的眼皮腫成這樣。」一早還沒能等診所開門，俊凱媽媽就連忙拉著小孩往急診去。

「是，看起來確實令人擔心，我們等下會先幫俊凱驗尿。」醫師問：「俊凱最近有生什麼病嗎？」

「上個星期有說喉嚨痛，不過不太嚴重，我們當時也沒有看醫生。」俊凱媽媽擔心地問：「弟弟現在是不是腎臟出問題了？怎麼會這樣呢？」

鏈球菌感染後腎小球腎炎

我們今天來看看這個疾病—鏈球菌感染後腎小球腎炎（Poststreptococcal glomerulonephritis，簡稱PSGN），是指細菌感染之後，因為免疫與發炎反應而使腎臟功能快速惡化。

A型鏈球菌感染（group A beta-hemolytic streptococci，或稱化膿性鏈球菌）並不少見，與A型鏈球菌相關的感染包括了膿痂疹（impetigo），咽喉炎，與猩紅熱。

• 膿痂疹：口鼻旁、手、腳出現帶有黃色痂皮的紅瘡。
• 咽喉炎：喉嚨痛、發燒、咳嗽、及扁桃腺化膿。
• 猩紅熱：喉嚨痛、發燒、特殊形態、如砂紙般不平整的紅疹

只要是具有化膿性鏈球菌外毒素，都可能造成腎臟毒性。

鏈球菌感染後腎小球腎炎屬於免疫反應

雖然「鏈球菌感染後腎小球腎炎」與細菌感染有關，但重點並不是因為感染而直接造成破壞，而是身體因應感染而喚醒了免疫系統，鏈球菌抗原與身體抗體結合後形成複合物，此複合物沉積於腎臟腎小球的基底膜處，引發了補體和白血球等發炎反應，反而破壞了腎臟功能，這個過程是屬於第三型過敏反應。

所以，「鏈球菌感染後腎小球腎炎」並不會傳染喔！

鏈球菌感染後腎小球腎炎的症狀

• 尿尿顏色很深，像是可樂或是濃茶那般，或是血尿
• 變得水腫，尤其早上起床時眼皮相當腫脹
• 疲憊無力
• 尿量愈來愈少

「鏈球菌感染後腎小球腎炎」通常發生在孩童身上，時間點大概是喉嚨痛之後的1到2周以內，或是皮膚感染的2到4周之間，通常在6周以內。

當出現血尿、尿量變少、高血壓、水腫後，如果沒有及時就醫，通常一兩周以內患者還是有可能症狀就自行改善，但部分患者的症狀愈來愈嚴重，全身都變得水腫，尿量變少到接近沒尿的狀態，且血壓飆高。

面對鏈球菌感染後腎小球腎炎

「鏈球菌感染後腎小球腎炎」的發生一部分與環境有關，也會與基因遺傳有關。假使生活在過度擁擠，衛生狀況不佳的環境，會增加罹患「鏈球菌感染後腎小球腎炎」的可能，因此平時多洗手、保持清潔是很重要的。當小孩表現出喉嚨痛、帶黃色痂皮的紅瘡，讓人懷疑鏈球菌感染咽喉或皮膚之際，要使用適當的抗生素治療。

即使在咽喉發炎或膿痂疹的同時，已經適當地使用了抗生素治療，還是不一定能避免產生「鏈球菌感染後腎小球腎炎」。當腎臟功能出問題後，主要針對症狀做治療。雖然我們曾說這屬於免疫反應，但目前沒有證據顯示利用類固醇來降低免疫發炎反應能有幫忙，因此主要還是採取支持性療法，在適當時機使用利尿劑與抗高血壓的藥物，減少併發症。僅有在腎臟功能持續不斷惡化的患者身上才會利用類固醇降低發炎反應。

多數「鏈球菌感染後腎小球腎炎」的患者是小孩，當發生在小孩身上，預後比較好，通常大約六到八周之間會痊癒，恢復到正常的腎臟功能。不過如果發生在大人身上，腎臟功能就較難恢復，患者可能持續高血壓、蛋白尿，甚至引發心臟衰竭與死亡。