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先別管頭型了,你知道嬰兒趴睡很危險嗎?避免「嬰兒猝死」該注意的那些事

careonline_96
・2019/03/15 ・839字 ・閱讀時間約 1 分鐘 ・SR值 407 ・四年級

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新手爸媽照顧嬰兒時總有千百個疑問。

嬰兒猝死,是指小於一歲的嬰兒在無預警狀態下死亡。

最常見於兩個月到四個月大的嬰兒。

研究發現,早產兒或出生體重較低的嬰兒猝死機率較高。可能是因為這些孩子腦部發育較不成熟,無法有效驅動呼吸或適時甦醒,缺氧後無法自動醒過來。

避免趴睡和創造良好的睡眠環境,能夠降低嬰兒猝死的風險。

請讓嬰兒仰睡,並布置樸素的睡床。

很多家長為了讓孩子頭型漂亮,就讓嬰兒趴睡。但這樣的話嬰兒口鼻可能埋入棉被之中,卻無力自行移開,之後因呼吸困難逐漸缺氧窒息。

還要記得,枕頭和填充玩具可能會蓋住口鼻,影響呼吸,嬰兒睡覺時別放在嬰兒床上。

也不要因為怕嬰兒冷到而讓嬰兒穿太多,包太緊,或讓室內非常熱,這些也都會影響嬰兒呼吸。

不要選擇過軟的床墊,不要讓嬰兒睡沙發或大人的床鋪。

大人也要注意別在室內抽菸。這些都會影響嬰兒的呼吸。

避免趴睡和創造良好的睡眠環境,能夠降低嬰兒猝死的風險。新手爸媽務必注意。

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不可輕忽的新生兒及嬰幼兒發燒

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鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2022/11/01 ・2113字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
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鑑識故事系列:嬰兒側睡,會猝死?
胡中行_96
・2022/09/05 ・1949字 ・閱讀時間約 4 分鐘

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凌晨 1 點 25 分,女嬰被醫院宣告死亡。[1] 保育員現在若回想起來,可知道做錯了什麼?

傍晚 7 點,女嬰花 40 分鐘的時間,喝了一瓶 120 毫升的配方奶。[1]嬰兒喝奶的時候,會順勢吞下氣泡,搞得滿肚子鼓脹。所以他們有的邊喝邊打嗝;有些餐後才反應;[2]但這名女嬰倒是毫無動靜。[1]嬰兒打嗝,或多或少會吐一點奶出來。[2]保育員心想,要是睡到一半才吐,到時候又把奶水吸入呼吸道,那可就不妙了。於是,特別將女嬰以向右側躺的姿勢,放在嬰兒床上,背後再撐一條摺起來的毯子。[1]

這是女嬰生平第一次入住托嬰中心。家長計劃讓她在此度過一夜,隔天便會來接她返家。晚間 10 點 50 分,保育員巡房,發現那條毯子果然有用,女嬰維持本來的睡姿,絲毫不差。誰知她的靜止不動,竟是連呼吸都沒了?!從這一刻起,保育員火速展開的心肺復甦術,後來也由其他人接力下去,一直到隔天凌晨醫院宣告女嬰死亡。[1]

一具嬌小的遺體,躺在冰冷的驗屍檯上。

生理女性,七個月大,身高 65.5 公分,體重 7.3 公斤。出生以來所有健康檢查的結果都正常;眼前除了心肺復甦術留下的痕跡之外,身體大致無恙,沒有任何外傷。解剖後可見心臟和周邊血管仍有血液,而呼吸道沒有吸入奶水的現象。死後採樣的血液與尿液中,無酒精或藥物殘留。[1]

甲狀腺(thyroid)、氣管(trachea)和胸腺(thymus)的相對位置。圖/Internet Archive Book Images on Flickr(public domain)

不過,解剖團隊在她甲狀腺與氣管交界處的兩側,看到二個小團塊,一直向下延伸至胸腺:左、右大小分別為 1.8×1.4×1.0 和 2.2×0.6×0.6 公分,加上胸腺共重 45 公克。女嬰的氣管明顯地因為左邊團塊的體積較大,而被朝右邊擠壓。這雙團塊的組織,與一般甲狀腺相同。因此,女嬰被認為患有頸部異位性胸腺瘤(cervical ectopic thymus),[1]一種罕見的兒科病症,通常為良性。[3]此外,她頸部的某些肌肉出血,而且兩片肺臟都嚴重阻塞和水腫。[1]

女嬰頸部異位性胸腺瘤的解剖照片。圖/參考資料1,Figure 2(CC BY 4.0

嬰兒氣管內的軟骨尚未發育完全,[4]如果管壁長期受到外力壓迫,便容易出現氣管軟骨軟化症(tracheomalacia)。[1]以往的文獻中記載的問題來源,包括:周圍血管病變、甲狀腺腫大、囊腫和甲狀腺瘤等;但這個後來被 2022 年《國際鑑識科學:報告》刊登出來的頸部異位性胸腺瘤,很可能是史上頭一遭。或許當保育員將女嬰向右側翻轉,左邊那顆比較大的腫瘤在重力的影響下,更加向身體右側擠壓。此時原本就脆弱的氣管,被嚴重堵塞,終致女嬰窒息。周邊輔助呼吸的肌肉,甚至因為奮力運作而出血。[1]至於肺部水腫,應該是始於氣管封閉時,用力吸氣帶來巨大的壓力,改變了肺部的血液和組織液的流動。[5]

女嬰頸部肌肉出血的情形。圖/參考資料1,Figure 1(CC BY 4.0

總之,女嬰的頸部異位性胸腺瘤,顯然在側臥時壓迫到氣管,引發機械性窒息(mechanical asphyxia),進而導致死亡。[1]換句話說,保育員盡力預防嗆奶,只是人算不如天算,意外在所難免?然而,不管是否患有呼吸道疾病,為了避免嬰兒猝死症候群(sudden infant death syndrome),平躺才是唯一推薦的睡姿;除非嬰兒能夠翻身,側臥或趴睡都被認為是不安全的選擇。[6]在這種情況下,家長如果狀告保育員,難說後者能否完全免責。

在女童死因中扮演重要角色的胸腺,是淋巴系統的一部份,負責生產免疫所需的T細胞。其實頸部異位性胸腺瘤可以手術移除;[3]而在兒童時期最為活躍的胸腺,青春期後功臣身退,就會逐漸縮小並為脂肪所取代。[7]先天性的氣管軟骨軟化症,一般則會隨著軟骨逐漸強壯,以及氣管的成熟,在 18 到 24 個月大的時候,自然痊癒。[4]

遺憾的是,因為保育員善意的舉動,女嬰永遠等不到那一天。

  

參考資料

  1. Yatsushiroa M, Katsuyamaa M, Nakamaea T, et al. (2022) ‘Sudden infant death due to mechanical asphyxia caused by a cervical ectopic thymus—An autopsy case’. Forensic Science International: Reports, 6, 100286.
  2. How to breastfeed’. Public Health England. (accessed on 28 AUG 2022)
  3. Chang A, Nataraja RM, Pudel E, et al. (2021) ‘Diagnosis and management of ectopic cervical thymus in children: Systematic review of the literature’. Journal of Pediatric Surgery, 56, 11, pp. 2062-2068.
  4. Tracheomalacia’. Johns Hopkins Medicine. (accessed on 27 AUG 2022)
  5. Mesrati MA, Jaoued O, Mahjoub Y, et al. ‘Postobstructive pulmonary edema: A fatal complication in suicidal near-hanging’. SAGE Open Medical Case Reports.
  6. Sudden infant death syndrome (SIDS)’. (2022) Mayo Clinic.
  7. Thymus’. (15 MAY 2022) Cleveland Clinic.
胡中行_96
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曾任澳洲臨床試驗研究護理師,以及臺、澳劇場工作者。 西澳大學護理碩士、國立台北藝術大學戲劇學士(主修編劇)。邀稿請洽臉書「荒誕遊牧」,謝謝。

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新手爸媽照過來!減少嬰兒食物過敏的注意事項
careonline_96
・2020/01/29 ・1132字 ・閱讀時間約 2 分鐘 ・SR值 432 ・四年級

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吃這個也癢,吃那個也癢,真是不舒服!食物過敏不僅讓人少了大啖美食的機會,嚴重時還會讓人喘不過氣,窒息而死!

究竟要如何減少嬰兒食物過敏,爸媽們請看過來,這些根據實證醫學的建議!

避免食物過敏的戰爭,在懷孕期間就要開打了嗎?

其實,如果媽媽本身不會食物過敏,就請放心地吃吧!從中獲取足夠的熱量及營養。而且,就算在懷孕及哺乳期避開高過敏性食物,也無法避免嬰兒食物過敏。

許多媽媽哺餵母乳的目的,就是要減少小孩過敏的機會。

以目前的研究結果來看,當母乳哺餵孩子四到六個月時,或許可以減少幼兒罹患異位性皮膚炎、早期喘鳴、及牛奶蛋白過敏的機會。

然而,研究認為母乳哺餵不一定能降低小朋友罹患氣喘、食物過敏、及過敏性鼻炎的機會!

當無法純母乳哺餵時,可以選用水解蛋白配方。

母乳哺餵到四到六個月大時,只要嬰兒可以控制頸部,也能在輔助下坐好,就可以讓嬰兒嘗試副食品了!

別因為怕孩子過敏就延遲添加副食品!

現在的研究顯示,若都不讓孩子接觸這些食物,之後食物過敏的機會反而比早早接觸高過敏性食物的孩童還要大!

以前有個說法很盛行,怕孩子會食物過敏,就什麼都先別給孩子吃。現在國內外的醫學見解則認為,如果嬰兒尚未有過敏症狀,可以在嬰兒四到六個月大時就添加高過敏性食物,無論是蛋、豆、花生、起士、優格、魚、帶殼海鮮都可以。

在添加副食品的時候,要注意幾件事情:

  1. 一次添加一種就好了,幾天過後再嘗試另一種,不要一次加很多種高過敏性食物。
  2. 嘗試高過敏性食物的地點應該在自家,不要在餐廳或托兒所等處。
  3. 準備食物時記得要煮熟食物,別讓嬰兒生食。

看完這些建議,新手爸媽是否心中更有個底了呢?如果嬰兒已有過敏症狀,或新手爸媽是個嚴重過敏者,都可針對食物過敏這問題再諮詢小兒科醫師喔!

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