生產三部曲之一:怎樣的姿勢比較好?

  • 文/國立臺北護理健康大學護理助產研究所高美玲教授,本文轉載自生動盟

「你這樣用力不對!」

「不是現在用力!」

好不容易撐過漫長又疼痛的第一產程(編按:生產分為三個產程,第一產程為規則陣痛到子宮頸全開的階段),終於等到子宮頸全開 10 公分,可以進入產房,等待迎接新生命了。目前臨床上醫護人員多半於產婦子宮頸完全擴張時,教產婦以平躺或半坐臥,立即閉氣向下用力,但是「不合適的姿勢、過早用力、不當用力」三項錯誤,不但使第二產程的時間延長,也會造成產婦及新生兒的損傷,提高產婦的疲憊。

圖/pixabay

錯誤的用力方式,可能導致產婦自然分娩計畫失敗,被迫緊急改成剖腹產,或必須運用真空吸引等工具協助分娩;此外,會陰撕裂傷程度,未來是否會導致壓力性尿失禁、子宮脫垂,這些可能會出現的狀況都與第二產程是否順利有關係。

我們將一連以三篇文章,討論在這個階段「不合適的姿勢、過早用力、不當用力」三個常見的生產問題。

原來史上曾出現很多種生產姿勢?

你知道嗎?從古代到 18 世紀中期,產婦被鼓勵自由使用任何姿勢生產。西元前 377 年到 460 年,希波克拉底開始使用生產椅來幫助產婦採用直立的姿勢生產。1637 年到 1709 年法國的產科專家 Francois Mauricean 指出:在生產時採斜躺的姿勢,對產婦及協助者都是最舒適的姿勢。但他不主張列為常規,因為多活動,利用胎兒向下的重量,更有益協助子宮頸擴張。

到了 19 世紀初期美國開始採用平躺的姿勢生產,因為這樣的姿勢對於醫療及產科的照護較方便。

然而,這樣的生產姿勢對於產婦、胎兒及產程進展是最好的嗎?實證告訴我們平躺是最差的待產姿勢,因為平躺時,產婦身體的重量在薦骨及尾骨,妨礙胎頭下降到骨盆腔,而且產婦用力時鐙筋的姿勢,也會造成骨骼的壓力、神經的損傷、四肢血栓的形成。

直立或蹲姿生產較理想?

以人體解剖學的角度來看,直立或蹲姿的姿勢對生產應是較有利的。圖/pixabay

以人體解剖學的角度來看,直立的姿勢,可以使子宮落向前方,使產道的軸變直,讓胎頭易下降到骨盆腔,直立姿勢骨盆角的角度為90 度到 120 度,斜躺的角度為 30 度,由於直立的姿勢會使骨盆出入口的徑線變大,因此有利胎頭的下降。

另外,它對產婦及胎兒傷害最少,有 95% 的產婦表示,當子宮收縮時,採站立的姿勢最不痛,因平躺會減少子宮血流,導致肌肉缺氧而造成子宮收縮時更痛,站立則可讓產婦與胎兒都得到較高的血氧及較低的二氧化碳。

(但生產採直立姿勢,有可能會因為增加靜脈壓及會陰部腫脹,導致產後較大量的出血及會陰裂傷,因此針對直立式用力的產婦必需注意產後出血的問題。)

蹲姿是第二產程最好的姿勢,產婦的膝蓋及髖關節是放鬆的狀態,當膝在髖關節上時,可以對抗腹壁的壓力,蹲姿會使胎兒更接近骨盆出口,使胎頭下降更好,這樣的姿勢可以使初產婦的第二產程平均縮短 23 分鐘,經產婦平均縮短 13 分鐘。

另外,待產時採坐姿,產婦的疼痛指數也低於採平躺姿勢,蹲姿、側臥姿、跪趴姿都很合適,有利於胎兒下降且又安全。

下一篇,我們來討論用力的時機,《生產三部曲之二:現在可以用力了嗎?

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