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本文由行政院環境保護署毒物及化學物質局委託，泛科學企劃執行
文／趙軒翎
孝聖憲皇后。圖／Alexis Duclos @Wikimedia Commons, CC0
這一日甄嬛傳了溫太醫到碎玉軒為她診脈，看腹中剛懷上兩個多月的孩子是否安好。
約莫一盞茶的時間後，溫太醫結束診脈，一臉凝重地開口：「從脈象看來，娘娘的胎氣不甚穩固，現下胎兒仍小，可得多加留意才是。」
「莫非這宮中有人想要對本宮的孩子不利？溫太醫你可得幫幫本宮！」
「宮中嬪妃慣用麝香謀害龍胎，微臣可以先從娘娘平日接觸的物品、入口的食物和飲水做個檢查。」
不出多久，溫太醫果然從甄嬛宮中找到了麝香，而且還不只一處。
「微臣在桂花樹下發現土壤中、娘娘用來擦皮膚的舒痕膠，和娘娘為了維持身材而吃的息肌丸中皆發現了麝香的蹤跡。」
「這些人處心積慮要本宮不能保住孩子，實在可恨！」甄嬛憤恨地說著，手裡拿著的帕子幾乎都要被她揉爛了。隨即又焦急地問，「溫太醫，本宮的孩子可還保得住？」
設計對白「這些人處心積慮要本宮不能保住孩子，實在可恨！」source：IMDb
溫太醫拱一拱手說道，「娘娘別急，雖然您宮中確實找到了這些麝香，但這些接觸到的麝香會對健康造成什麼樣的風險還得進一步評估。在中醫學，麝香具有活血化瘀的功用，也因此被認為是孕婦不宜接觸的化學物質。而在西醫學裡認為麝香的麝香酮和雄性激素，會影響女性荷爾蒙，雖然沒有明確的研究證據指稱會使懷孕女性流產，但還是建議孕婦避免接觸[1]。
從風險分析的角度來說，目前我們僅做了第一步『危害確認』（Hazard Identification），也就是知道麝香可能對健康有危害，不過這樣的危害是否會影響娘娘的鳳體或是腹中的胎兒，則還需要進一步的評估。簡單的比喻，就像是我們知道過馬路有被車子撞的風險，但不代表過馬路一定會被車子撞。
而這個風險的大小，取決於我們過什麼樣的馬路，是高速公路還是山間小路？我們多常橫越這樣的馬路？就是第二步『暴露評估』（Exposure Assessment），評估現在與未來可能的暴露途徑與暴露量。
從娘娘接觸麝香的例子來看，暴露評估主要從您平日接觸麝香的途徑、濃度和頻率等資訊，來評估您對麝香的暴露程度。若以桂花樹下埋的麝香來說，娘娘您會透過吸入的方式透過口鼻接觸到，不過這塊麝香埋在土裡，微臣認為它能飄散到空氣中的濃度有限。再加上現在酷夏，娘娘多半待在室內，到院子裡的時間也少，由此途徑暴露到麝香的量應該相當低。」
「那舒痕膠和息肌丸呢？雖然有孕之後再也沒有為了瘦身吃息肌丸，但好姊妹安陵容送來的舒痕膠本宮可是天天擦在皮膚上。」
「娘娘在擦舒痕膠時，透過皮膚直接接觸到麝香，從剩下的舒痕膠來看，其中麝香的濃度確實遠高於在桂花樹下吸入的濃度。不過，皮膚接觸有害化學物質的暴露量除了取決於濃度外，還得有其他需要考量的條件，娘娘可將兩件摻有麝香的藥品交給我，我還需要再仔細評估它們透握兩個不同途徑，各有多少比例的麝香能被身體吸收，而透過這個途徑吸收之後的麝香如何影響人體。」
溫太醫心中盤算著，以塗抹的麝香來說，只要能估算單位皮膚所接觸的劑量、接觸的皮膚面積、皮膚對於這個物質的吸收率，以及接觸的時間，大致上就能計算出經由皮膚暴露途徑暴露危害性化學物質之終生平均每日暴露劑量（Life-time Average Daily Dose, LADD）。
經由皮膚暴露途徑暴露危害性化學物質之終生平均每日暴露劑量（Life-time Average Daily Dose, LADD）。圖/中原大學環境工程學系教授王玉純《環境健康風險評估》ppt
LADDskin absorption：皮膚暴露途徑之終生平均每日暴露劑量（mg/kg/day）
C：皮膚接觸危害性化學物質濃度（mg/L， mg/kg）
Ms： 單位皮膚面積接觸之環境介質量（L/m2，kg/m2）
SA： 每日接觸環境介質之皮膚表面積（m2/day）
AFskin absorption：皮膚暴露途徑之危害性化學物質吸收分率（%）， 若以潛在劑量 (Potential Dose)計算 ， 則 AF＝1
BW：人體平均體重（kg）
ED：人體平均暴露時間
AT：暴露發生的平均時間
而從吃息肌丸攝取到的麝香，算法也類似，而是改考慮飲食中攝取的危害化學物質濃度。
甄嬛柳眉一挑說道，「這麼說，你現在還是沒有辦法告訴本宮，這些麝香是不是造成我胎氣不穩的原因？」
「娘娘先別著急，在進行暴露評估之餘，還要同時進行第三步『劑量效應評估』（dose-response assessment）[3]。回到之前提到的過馬路的例子，劑量效應評估就像是評估車子以什麼速度撞上，會對我們造成什麼樣的影響一樣。它讓我們了解不同劑量的危害化學物質可能帶來的影響。最後才能作『風險特徵描述』（Risk Characterization），也就是整合上面三個步驟的結果，去計算風險度數值，包括致癌與非致癌的風險度。」
溫太醫停頓了一下，又再繼續說：「不過，即使微臣能從史書典籍或外國的研究中了解麝香的毒理，但要對應到本國的狀況去做調整，例如根據娘娘與其他本國婦女的體質、飲食和生活方式等去綜合評估，才能知道麝香對這個族群的毒性影響。此外，又因娘娘身懷龍胎屬於敏感族群，也得特別考量。」
本草綱目。圖／Wikimedia Commons, CC0
說著這些話的同時，溫太醫腦中也飛快地閃過各種可能。在暴露評估這一個領域，即便幸運找到相關的研究文獻，多半也是針對暴露濃度高的工廠作業人員進行評估，能夠在較短的時間內得到較顯著的研究結果。但是每日以相對少量、長期的危害化學物質暴露評估，例如一般人透過日常飲食、環境中接觸到的危害化學物質，相較於工廠來說濃度、劑量都少了許多，接觸方式也有所不同，不能完全拿同一個研究結果去套用。
甄嬛抬了抬手，「罷了罷了，把這些含有麝香的東西好好收著，不管暴露在這些麝香裡對本宮或胎兒有沒有影響，本宮定會向安陵容好~好~討回這筆帳。」
註解
- 譚健鍬， 《史料未及的奪命內幕》，時報出版。
- 王玉純，《環境健康風險評估》ppt。
- Human Health Risk Assessment, United States Environmental Protection Agency.
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