那些年，我們怎麼知道菸有害？（下）

那些年，我們怎麼知道菸有害？（上）

那些年，我們怎麼知道菸有害？（中）

文／蘇上豪

因為在二次世界大戰之後，逐漸復甦的經濟與大量的醫學研究公諸於世，抽菸與禁菸、經濟活動與健康之間終於要攤牌了。

愈來愈多因為長期菸害損失健康的人們出現，加上消費意識高漲，終於逼著美國政府主管公共健康事務的署長路瑟．泰瑞（Luther Terry）於 1964 年 7 月 11 日，發表了第一份該署對於抽煙與健康的報告。

泰瑞的報告以超過 7000 筆有關抽煙與疾病的研究論文而做成的結論，其重點有三：

「1.吸煙造成男性的肺癌與咽喉癌

2.吸煙可能造成女性的肺癌

3.吸煙是造成慢性支氣管炎的原因」

此報告一出，立刻變成報紙的頭條與電視新聞的常客，我們不需經由大腦思考去猜測，也知道它最後成為美國 1964 年最受矚目的年度新聞報導。

泰瑞的報告促使美國國會修改了有關菸草的標示與廣告的法令，不只規定所有香菸包裝盒上必須標示警語，告知民眾抽菸的害處，聯邦通信委員會（FCC）也責陳電視台若播放香菸廣告，也必須播出強調它危險的公益宣導。

上述的作為無法阻止日益高漲的消費者對於禁菸的要求，更掀起一波對菸草公司的訴訟。在 1969 年，美國國會通過了劃時代的「公共衛吸菸法（Public Health Cigarette Smoking Act）」，不只禁止美國所有媒體播放菸品的廣告，而且之後主管機關必須對於香菸造成健康的影響做年度的報告。

但更多人不知道的是，政府與菸草公司交換的條件是「停止反吸菸宣導，以及獲得免於未來聯邦訴訟的豁免權」。

反菸與菸草公司的長期戰爭

表面上看起來是反菸的行動佔了上風，可惜在回顧那段歷史，我們可以發現「最美好的時代」揭櫫的是醫學的進步，已經解決了很多之前的棘手的健康問題，不止是發現抽菸對人體造成的影響，同時抗生素已經問世，降低人們因為感染而死亡的風險；另外，技術上一直無法突破心臟外科，因為心肺機改進，人工瓣膜發明，讓開心手術的成功率大大提升；更不用談到全身麻醉、呼吸器的使用與急救系統的建立（如體外心臟按摩，心臟電擊器的加入）等等，再再讓人們看到光明的未來；而「最惡劣的時代」則是發現財力雄厚的公司如菸草公司等等，可以利用其驚人的影響，除了做出菸草 「包裹糖衣式」的毒藥廣告外，大財團之間的併吞與合縱連橫，不只對美國政府施加影響與壓力，更誠如第三世界追求獨立自主的人們所言，它們成為另一種「帝國主義」的勢力，對第三世界進行經濟的迫害，進而控制政治風向。

所以在數十年後看待美國這些大菸商與政府對於反菸勢力的屈服，其實並不真正的勝利，更驚人的是，「公共衛生吸煙法」大部份的內容是菸草公司提議的，重點是它們想避免訴訟，因為訴訟可能導致公司破產或解體，甚至讓執行長們鋃鐺入獄，而禁播所有的廣告，也換得反菸宣傳的終結，1970年的「紐約時報」有篇評論說：

「菸草業者相信，反吸菸宣導的生意損害比廣告促銷還大，兩者同時停止會產生淨利。」

上述評論的基礎是各大菸草公司之間激烈的廣告大戰，因此集體禁止所有廣告（包含促銷與反菸宣傳），對於所有煙草公司們是一項大勝利。

如果你不信，可以從 1972 年經濟學者詹姆斯．漢彌爾頓(James Hamilton)在《經濟與統計回顧（Review of Economics and statistics）》期刋中發表示的研究得到證實。

這篇名為「香菸需求，廣告，健康，恐慌和香菸廣告禁令」中，他發現美國菸草公司 1971 年比 1970 年「廣告支出減少 20~30%」，而 1971 年前產值比 1970 年同期增加 30%——整個菸草業賺到了這筆以免於聯邦訴訟，產業收入增加 30% 的橫財，它的思考策略也成為美國史隆商業學院教授，大衛．麥克亞當斯（David McAdams）在教導賽局理論（Game theory）的重要教材之一。

狄更斯也說：「這是智慧的時代，也是個愚蠢的時代」，如此看來誰有智慧，誰比較愚蠢，很難去評斷！

只是美國的菸草公司並沒有因為自己的如意算盤，可以逃過消費者利用法律訴訟來追求自己受損的利益（這點在台灣，即使已經 21 世紀了，還是不成熟的概念），但由於這些菸草公司沒有一個公開承認抽菸有害健康（請注意，這些公司都抱著是為了配合政府法令，才在包裝上寫警語），所以在冗長的訴訟之中，始終沒有重大的轉折，直到 1984 年新澤西州一位長期吸煙死亡的患者家屬對菸草公司提出的責任案，才出現改變。

反菸廣告，「如果發生在你身體裡的，發生在你的外表，你還會繼續吸菸嗎？」

上述案件抖出的幾千頁材料顯示，一些菸草公司內部其實早就知道抽菸對健康的危害，於是美國政府迫於現實開始對菸草做更多的管制，例如克林頓總統就和菸草公司達成協議，以 3685 億美元的鉅款用以治療與吸煙相關的疾病；對菸草公司雪上加霜的是，之後愈來愈多的法律訴訟都判他們敗訴，賠償的案例也愈來愈多，金額到令人咋舌的地步。

只是這菸草公司受不了關門了嗎？好像都沒有，美國政府在稅收與人民健康中有一個恐怖平衡，我相信它不可能放任金雞母就此死亡，所以把菸草公司在自己國內失去的，以強迫其他國家人民吸更多香菸的方法，也是不錯的方式。

臺灣的菸害防制法也於 1997 年 3 月 19 日公佈，並於 2007 年 6 月 15 日於立法院完成修正案，在 2009 年 1 月 11 日施行了聽說是世界上「最嚴苛」的菸害防制法律，為了更乾淨、不受菸害的環境而努力。如果我們因此相信國家提供資料的正確性，自從調高菸捐為每包 20 元後，總體吸煙人口由 2008 年的 21.9%（男 38.6%，女 4.8%）降低至 2014 年的 16.4%（男 29.2%，女 3.5%），在世界上算是很好的成績。

但身為醫師，在此我還是不得不抱怨一下，台灣消費者對於危害他們權益的大公司，如黑心建商、黑心食品或如文中提到的菸草公司，法律訴訟得到的正義力量似乎微乎其微，但對於醫療糾紛裡的醫師們卻毫不手軟，法官為了抑強扶弱，往往對付醫師比那些大公司還義無反顧。

據楊秀儀博士的統計報告顯示，2001 年 1 月 1 日至 2008 年 6 月 30 日為止，臺灣地區 312 位被告醫師中，有 80 位被判有罪，訴訟案件中被「定罪率」是 25.6%，算是世界的奇蹟；頂新案、黑心油案在文章完成時並未定讞，但轟動一時的「起雲劑」案件，消基會替民眾提出團體訴訟，法院以消費者不能提出證明為理由，2013 年 10 月 17 日僅判賠昱伸公司 120 萬新台幣，每一位消費者才分到九元，相較之下，統一食品以昱伸公司出售有毒起雲劑，向該公司提出商譽受損案件，2013 年 12 月 4 日判決要它賠償統一公司一億三千多萬元——台灣司法對於重視「消費者」的體質培養，還有一段相當長的路要走。

後記—筆者的「菸」愁

我的小孩參加了學測，讓我有機會看到國文題目中那麼有意義的選項，讓身為醫師的我寫下這篇拉里拉雜文章，讀者表面上知道的，是我是對此一主題的關心，但私底下不知道的，是我對抽菸這件事的「鄉愁」——一種潛藏在內心的久遠記憶。

1980 年代臺灣被迫開放菸品市場，一時之間在美國市場受挫的菸草公司，一股腦兒轟炸了臺灣市場，套句共產黨人的說法，邪惡的美國帝國主義正利用其影響力來毒害臺灣，我在那時也恭逢其盛，為了化解醫學院繁重與苦悶的課業，在熬夜苦讀燃燒自己身體的小宇宙時，利用香菸做支持體力的柴火。

我還記得，在我的內務櫃裡收集了超過世界上幾十個品牌的菸盒，說它是「嗜好」也不為過。我當然知道抽菸會有壞處，但抽菸的慾望，並沒有因為看到解剖台上老兵的大體有所減退，我還記得他的肺像是被碳粒包裝的燈籠，雖卒不忍睹，但課業的壓力與苦悶嚇不退我的癮頭。

我的抽菸歷史在第一位小孩降臨而暫時終止，目前沒有碰菸也超過20年了，我不敢說我戒菸成功，因為一位不知名的專家曾經說過，「戒煙成功是要進了棺材才算」，目前為止我還是屬於觀察名單。

你問我為何戒得了菸？我只能說是為了自己和家人保重。我的小孩因為早期破水，在老婆生產後必須住保溫箱，為了能隨傳隨到，我是住在醫院裡陪著他們渡過那將近一星期的危險期。離開菸品的焦燥剛好由擔心妻小的安危所取代，護理人員形容我就像隻老鷹出巡，常常像「摸壁鬼（台語）」一樣，無聲無息出現在小兒加護病房，讓他們承受不少無形的壓力。

當然，我也付出了不少的代價。離開香菸讓我胖了 15 公斤，直到最近幾年，我才減去其中的八成，沒有辦法回到青春肉體的我。

抽菸可以提高身體的基礎代謝率，只是必須以生命的存款抵付。

你可能也會問我，抽菸有機會禁絶嗎？我是抱著比較悲觀的看法。歷史上做此努力的領導人紛紛敗下陳來，如皇太極、崇禎皇帝、穆拉德四世及希特勒等等，沒有人在這場戰爭中成功—對於可以上癮的物品，人類似乎永遠無法克制，就好像毒品一樣，即使全世界合力，依然無法譲它們自地球上消失，只能被逼到陰暗的角落繼續生存著，有些人即使必須為它付出極高的代價也在所不惜，不管是金錢或健康。

不過至少我們該值得慶幸，抽菸的地位已經改變，從它被美洲帶往全世界之後，影響力已逐漸萎縮，抽菸不再代表是一種「雅士」的行為，也不再是「牛津大學的祕密」，它更不值得炫耀，除了汗牛充棟的期刊與書籍指責它的不是以外，它熏不出什麼值得驕傲的文化底蘊，也註定之後這些癮君子在經濟活動裡絶對處弱勢－他們活著的時候要多繳菸捐，而且少領我們國民年金的配額－世界衛生組織的統計，抽菸者平均壽命至少會比不抽菸者減掉十五年。