文 / 莊博安（全職實習諮商心理師）
「強迫症？就我男朋友啊，他都喜歡把東西收得整整齊齊。」
「我有個朋友只要坐上捷運，他就要到各車廂走一走看一看，超怪癖的。」
「我妹就超奇怪又超好笑的啊，每次出門都要帶著她的晴天娃娃，走到哪都要捏它頭兩下。」
我詢問周遭親戚朋友，他們對於強迫症的了解有多少？而大多數人對這項疾患的認知普遍為「有些奇怪」、「懶得理他」、或「緊張兮兮的」。強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD），指的是腦中常會出現不斷重複、大量占據心思的侵入性想法、與隨之補償性的強迫行為。通常這兩者會循環出現，並佔據你一天當中所有的時間。英國廣播公司（BBC）的科學紀錄片節目BBC Horizon日前播放的一個單元：「強迫症：我心中的一頭怪物」(1)。他們使用容易理解的語言、統整性地介紹強迫症概況，與患者的真實生活樣貌。
「過於挑剔的、怪異的、逗趣的」這是英國倫敦大學學院、認知神經科學研究所的Uta Frith教授，用來描述社會大眾對強迫症的詞語。但她接著說：
「事實比這更加嚴重、與嚴肅的多。」
一個小時的紀錄片中，他們訪問了數名患有強迫症的人，讓他們用幾個字描述自己的狀況，結果想當然是與社會大眾的認知差距甚大：「恐懼」、「焦慮與心碎」、「極度的無助」、與「死亡」。Sophie腦中不斷出現自己殺了人的感覺，那讓他感到罪惡與恐懼。所以不管她走到哪邊，都要不斷尋找是否有屍體，才能確定自己沒有殺人。Nanda擔心任何東西掉到他身上或衣服上，她覺得那會讓自己看起來很奇怪、或聞起來很糟。他也極度擔心有食物卡在牙齒間、擔心眉毛是否整齊劃一，光是檢查這些事情會花上半天時間。十四年間，她被逼得放棄夢想、無法工作、甚至連照顧自己孩子的能力都沒有。
Richard很害怕細菌汙染，在整個家中鋪滿床單，若是有蒼蠅飛進來意外停在上面，床單必須馬上換新、且若他有碰到床單也要全身衣服換掉。他做一個三明治需要洗手無數次。他害怕骯髒、垃圾桶，如果有一點點被汙染的可能，他就索性不吃了。這期間的情緒充滿焦慮、擔心──而這是每天的生活。你可以想像為什麼強迫症發作時，他會變成非常惡劣、粗暴、與崩潰的樣子。他哽咽地說：「這是我的生活。這是地獄。如果我更堅強一些，我早就會殺了我自己。」
強迫症在所有人口當中大約佔1-2%(2)。症狀千奇百樣，與任何事情想法都可能產生強迫的意念與行為，且不只是像Richard極為外顯的例子，遮掩隱微到看不出來的類型也都有(3)。但他們都共通的特點都是──過著極為焦慮困擾、極為負擔沉重的日常生活。想像如果你像影片中的Sophie戴著耳機，裡面的聲音無時無刻告訴你「你最害怕的事情即將發生」，每一分每一秒都侵入腦中逼你思考著：「如果不邊眨眼邊數數會發生可怕的災難。」、「看到門把會發生槍擊案，我要盡量避免看到它。」、「為什麼那裏有一張木頭椅子，我應該要碰它嗎？我碰它幹嘛？不我應該要碰它，而且要碰剛好三次，如果不碰剛好三次的話全家會死光……」
強迫症也許和你想的不一樣。
隨著科學進展，現代精神醫學、認知神經科學也對強迫症有越來越多認識與治療出現。影片後半部介紹兩種關於強迫症的治療方式。一個是心理治療普遍使用的認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，簡稱CBT）。其結合認知治療的方式，駁斥一個人所產生不合邏輯的想法，幫助使用理性思考化解那些自己都覺得荒謬但仍被迫受影響的念頭。再加上行為治療的種種技術，像是暴露/不反應法，練習看著不去對強迫意念物體做出強迫行為，以驗證並不會有不好的事情發生，並等待焦慮的浪潮逐漸退去(4)。透過搭配數十次練習的心理治療後，一部分人能對強迫症得到妥善的控制。
影片中另一種比較極端的方法稱為深腦刺激術（Deep brain stimulation, DBS）。目前主要用來治療巴金森氏症（Parkinson’s disease），但這個技術國內外也逐漸嘗試用在其他精神疾病的治療上(5)。這個手術聽起來一點都不可怕，首先，需要將頭蓋骨鑽一個洞，然後植入一根細長的電極導線至腦中特定區塊，這根導線再經由皮下一路連到胸前，再把胸前肉切開塞一塊脈衝產生器（pulse generator）進去，兩者相連後基本上就完成了。等待數天後，再去找醫生調整刺激腦中特定區域的電量，待調到適合的水平，即可讓強迫症狀得到改善。雖然可能要花數個月才找的到精確的電量水平，還可能有許多副作用產生(6)。
但不管是心理治療或腦部手術，你可以看到有人願意花費大量時間金錢、或切開腦袋瓜，就為了減緩腦中侵入性的念頭和停不下來的行為，也多少知道嚴重的強迫症是多麼干擾患者的生活了。
「心理學除了研究腦、研究心，更多目的，其實在研究我們究竟是誰。」UtaFrith教授說。
以我自己十幾年強迫症患者的身分，我經常思考，這些包含了害怕細菌，擔憂疾病、焦慮於發生意外與慘案的想法，總結起來，似乎都逃不出「死亡」的議題。而這個死亡不一定就是實質的身體死亡，也可能是意識形態的死亡，比如像Nanda擔心自己口臭再也沒有人理他、或從此不再被重要的人尊敬重視、或有人擔心根本從這個世界上被遺忘。心靈層面上，那也跟「死亡」或「不存在」的意義相去不遠了。
心理治療大師Yalom曾在經典著作《凝視太陽》(7)中寫道：「死亡的確會搔得人發癢。它不時在我們內在蠢動，在心門上搔刮，微微發出嘎吱聲，就在意識的表層底下，不仔細聽幾乎聽不出來。它會藏匿和偽裝，透過形形色色的症狀洩露形跡，它是我們諸多憂慮、壓力和衝突的根源。」
會不會、有沒有可能，是我們過於害怕面對這頭巨大的野獸，而改由面對心中自己創造的另一頭小一點的、好對付一點的怪物，才得以不會瞬間被那個曾經留下傷痛、變得極度害怕的「死亡」給打倒在地呢？此部分只是我的假設，仍在尋找更多資料佐證，歡迎更多討論與分享。
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參考資料：
- BBC Horizon – OCD: A Monster in my Mind (2015)
- Kessler, R. C., Berglund, P., Demler, O., Jin, R., Merikangas, K. R., & Walters, E. E. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication.Archives of general psychiatry, 62(6), 593-602.
- DuFrene, T., & Hyman, B. M. (2008). Coping with OCD: Practical Strategies for Living Well with Obsessive-Compulsive Disorder. New Harbinger Publications.
- Beck, J. S. (2011).Cognitive behavior therapy: Basics and beyond. Guilford Press.
- 臺大醫院健康電子報，2012年10月59期《巴金森病與深腦刺激治療》
- 美敦力官方網站：效益和風險—DBS療法
- Yalom, I. (2008). Staring at the sun.Britain: Piatkus Books.凝視太陽：面對死亡恐懼。台北：心靈工坊。
