毛得誘人？

「賣腎的人是犧牲自己，挽救掙扎中的家庭；我們為富有人家提供卵子或代孕，卻為旁人所不齒。」^[1]這不僅是一名印度少婦的經驗，以及許多當地女性的命運，更是個蓬勃發展的產業。

撇開細微的差異，她們的故事大致都依循雷同的劇情：十幾歲就出嫁，生兒育女，並在商店、廠房或工地等處勞力。後來有的喪夫；有的離異；有的慘遭家暴…總之遇上種種不幸。既不能倚靠丈夫，又得撫養幼兒，獨自背負起經濟重擔，償還債務。正在債臺高築，捉襟見肘的時候，從口耳相傳之間，聽到一個誘人的解決方案：「……那個小姐說，她會帶我去醫院，讓他們打針取卵，然後就可以領錢。我本來有些疑慮，想了一陣子才同意。」^[1]

有一個結婚 7 年，育有 4 歲幼女的 23 歲印度少婦，前往生育診所取卵。^[註]這名少婦 13 歲初經來潮，月經一向規律，不菸酒不嗑藥，沒有墮胎和流產的紀錄，也無氣喘、癲癇、糖尿病、高血壓或甲狀腺異常等宿疾。陰道超音波顯示子宮與卵巢正常，未罹患多囊性卵巢症候群。基本檢查完畢後，她簽下同意書，開始接受投藥。^[2]

她在月經期間使用口服避孕藥。月經週期第 6 至 8 天，每天注射基因重組濾泡刺激激素（rFSH 300 IU s/c）；第 9 到 15 天改為施打人類停經後促性腺激素（HMG 300 IU IM；最後一劑 75 IU）。另外，第 11 至 15 天還要服用促性腺激素拮抗劑（GnRH antagonist 0.25 IU）。在第 15 天，診所檢查她血漿裡的雌二醇（E2）和孕酮（P4）濃度，再照一次陰道超音波，然後在晚間 10：30 施打促性腺激素促效劑（GnRH agonist “Decapeptyl” 0.2mg s/c），一切準備終於就緒。^[2]

月經週期的第 17 天，診所為她做完術前麻醉評估後，手術正式開始。首先施打麻醉劑等藥物，此時她的生命徵象穩定。接著在超音波下，從右邊卵巢抽吸卵泡。就在這個時候，突然間她的血壓、心跳、血氧都急劇下降。然後，她便在急救中死去。^[2]

死後的解剖顯示，她的卵巢腫大且有多個穿孔。裏頭有些巨大的卵泡出血，而陰道上端與子宮周邊組織也有血塊。此外，屍體還呈現肺泡內水腫和腹腔積水等現象。因此，被認定罹患卵巢刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome，簡稱 OHSS）造成的急性肺水腫（acute pulmonary oedema），最後心跳是因缺氧而停止。^[2]OHSS 為刺激排卵的不良反應，比較常發生在懷孕初期，或是被人類絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，簡稱 hCG）所觸發；反倒 GnRHa 的目的就是取代 hCG 以預防 OHSS，注射後發病的機率應該極低。^[3]偏偏這名 2022 年登上《解剖暨案例報告》（Autopsy and Case Reports）期刊的少婦是個罕見的特例。^[2]

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輕微的 OHSS 症狀，包括：腹痛、噁心、想吐、腹瀉和腹部脹大等，有時會自行痊癒；然而病況若嚴重，也可能出現尿量減少、呼吸困難、產生血塊或體重迅速增加等問題。^[4]雖然 OHSS 不一定會鬧人命，但印度近年幾個死於過度取卵的案例，在新聞媒體上吵得沸沸揚揚。2021 年當地政府還為此立定相關法令，^[5]只是女性被迫以卵子換取金錢的情形，依然不斷上演。^[6]

如同形容貨物一般，印度的仲介用「一批」（a batch），作為一次手術所得卵子的量詞。有貧婦 3 年內，賣了 10 批；而某個喪命的例子，則是在 10 個月內出售 3 批。取卵無法保證每次都順利，若排卵不足，就得領藥回家，下個月再嘗試。^[1]卵子缺乏統一售價，2015 年每批最高可換取 6 萬盧比（約當時的新臺幣 3 萬元），但也有些賣不到一半的價格。^[7]2020 年印度媒體報導的某一個案，甚至只得到 1 萬 5 千盧比（約新臺幣 6 千元）作為報償。^[1]

2022 年 6 月 2 日，印度警方逮捕一名青春期少女的母親及其伴侶，還有二個共犯。據報這名少女從 12 歲開始被迫售卵，4 年內就賣了 8 批。共犯之一負責牽線；另一個則涉嫌偽造身份證件。由於不堪身心虐待，少女逃家向親戚求助，所幸後者幫她報警。此案一次牽連了 4 家醫院，他們的有關部門均遭查封。^[6]民間輿論或許會繼續敦促政府，查緝同類犯罪。可是面對全球產值超過二十幾億美金，並且持續成長的商機，^[8]還有印度國內貧窮人口的生計問題，不禁讓人懷疑執政者是否真有能力改變現況？

備註

該解剖報告未詳述個案就診時，是否預期得到金錢作為報酬。不過，有說明她先前能自然懷孕生產，而此次療程的目的為「捐贈」卵子。^[2]這在印度通常就是賣卵的意思。^{[1, 7]}本文所引述的對白，來自另一名女子接受記者採訪時的答覆；^[1]而卵子售價的資訊，則取自相關研究與媒體報導。^{[1, 7]}

參考資料

1. Dharani Thangavelu. (24 FEB 2020) ‘Forced to sell their eggs for fertility treatments, the stories of women from Tamil Nadu’. The News Minute.
2. Tyagi S, Mridha AR, Behera C. (2022) ‘Sudden death of an egg donor during oocyte retrieval due to ovarian hyperstimulation syndrome’. Autopsy and Case Reports, 12, e2021385.
3. Orvieto R & Vanni VS. (2017) ‘Ovarian hyperstimulation syndrome following GnRH agonist trigger-think ectopic’. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 34, 9, pp. 1161-1165.
4. ‘Ovarian hyperstimulation syndrome’. (09 NOV 2021) Mayo Clinic.
5. Neetu Chandra Sharma. (26 JAN 2022) ‘Govt notifies laws to regulate surrogacy, assisted reproductive technology’. Business Today.
6. ‘Egg donation case: Goondas Act slapped on teen’s mother and three others’. (08 AUG 2022) The News Minute.
7. Jadva V, Lamba N, Kadam K, Golombok S. (2015) ‘Indian egg donors’ characteristics, motivations and feelings towards the recipient and resultant child’. Reproductive Biomedicine and Society Online, 1, pp. 98-103.
8. ‘Donor Egg IVF (In-Vitro Fertilization) Market’. (JUL 2022) Future Market Insights.

泛泛泛科學 Podcast 這裡聽：

你知道全球有八億以上的女性正在經歷「月經貧窮」嗎？ 你知道 58% 的成年女性覺得月經令她們感到羞恥，而只有 45% 的台灣國小女生能夠正確回答月經知識嗎？這些都只是「月經貧窮」、「月經污名化」與「月經不平等」的冰山一角。對於月經議題，我們需要更多的認知、討論與關注。

泛科學性教育特輯《談性先修班》本次就邀請「小紅帽協會」的創辦人林薇 Vivi，與 y 編一起大聊月經不害羞！

• 1:05 創立「小紅帽協會」的契機，是她的初經

Vivi 在她的初經到來時詢問身邊的人關於月經的事情，發現家人都使用各種代名詞來稱呼月經而沒人敢直稱，去學校問還被當成怪人，這讓年少的她覺得困惑。長大後的她在參與國際難民服務時意識到，志工團沒有想到要為女性難民準備生理用品。種種人生經驗促使她成立「小紅帽協會」，用一群人的力量推廣月經議題，替擁有月經的人發聲！

• 06:24 y 編的初經故事

• 07:41 不論男女，月經都是你應該知道的事！

誰說月經只能讓媽媽來說？小紅帽協會認為：月經議題是不論性別、年齡、種族、信仰，都該相信、認同、參與的事情。因為你的一生中，一定有個你愛的人有月經，而且很可能因為月經感到困擾。因此不管自己有沒有月經，每個人都該好好認識她！

• 10:25 月經平權是什麼？

月經平權包括月經貧窮、月經汙名化、月經教育等面向。解決這些問題，就是小紅帽協會努力達成的目標。

• 11:03 泛科學與小紅帽半路想出的合作計畫

y 編提到我們的 P 編也有女兒，早晚都會面臨她的初經。也許可以讓 P 編和他女兒一起到小紅帽協會體驗月經教育，闖關挑戰各種月經知識！

Vivi 表示，小紅帽協會過去發現，許多家長因為沒有好好的認識過月經，所以在親子課程中，反而會比孩子還認真學習。這也表示不論年紀多大，月經可能對很多人都還是團迷。

• 13:18 有月經是什麼感覺？

面對沒有月經的人要怎麼形容月經的感覺？Vivi 表示他們會運用形容與類比，比如說「想像下大雨後穿著不透氣的皮鞋與濕襪子走十小時，這就是月經貧窮的人每個月要經歷的日常」或是「想像蛋蛋被踢的感覺，但五分鐘內不會消失」。現在小紅帽協會還引進了「經痛體驗機」可以透過電擊模擬經痛。但像是腰痠或經血流下的不適感與焦慮都還是難以模擬的，這也是協會正在籌備的方向。y 編則表示她一定要帶 P 編去給人家電。

• 17:42 別再讓月經變成更大的負擔

很多女性不能自在的表達月經的不舒服，比如說月經來了需要休息，很多人就說不出口，會用感冒、肚子痛等理由，就是不願用月經來請假。另外還有生理期不能進廟宇拜拜的習俗等等的「月經汙名化」都會讓月經變成更大的負擔。而免除這些外部施加的壓力，就是紅帽協會一直在做的事情。

• 20:28 社會觀感影響了月經的科學研究

月經帶有的社會包袱，讓想研究月經的科學家難以找到研究對象與資源，結果讓月經更加不被研究理解。甚至更早期的科學研究，實驗前就預設月經是骯髒有危害的，所以採用偏頗的研究方法，像是用經血澆花，花會死掉，藉此證明經血有害。幸好現在已經沒有這類奇怪的研究。

Vivi 也舉例小紅帽協會和醫生討論後發現，像是「子宮內膜異位症」的疾病雖然影響很多女性，卻因為經費不足等問題而研究受阻，導致這個疾病至今還是個謎團。

延伸閱讀：人類為何會有月經？｜真．月經文 01、經痛有兩種：認識原發性、續發性差異，尋求專業治療

• 25:09 月經不平等還影響了社會制度

在台灣，十萬元是每個生理女性一生中會花費在生理用品的「最基本」金額。生理用品是否要抽稅在全世界都被熱議，之前美國總統歐巴馬曾在某場訪談被問到：「為什麼美國有月經稅？」歐巴馬表示，這樣的稅制可能都是生理男性制定，因此沒有考慮到生理性別的差異需求。

• 27:32 月經來不能去拜拜？不妨先問問看廟方

小紅帽協會的專案「阿嬤 ê 月」調查了許多台灣家族對月經的看法，發現每個家族每個人對月經的解釋都不太一樣，「紅色吸引壞東西」「身體會更虛弱」「不能拜祖先」… 很多人雖聽長輩這麼說但還是會去了拜拜。小紅帽協會詢問廟宇工作人員，他們也表示拜女性神明沒關係，不然就是走側門。

月經污名化的現象全世界都有，而習俗應該要與時俱進，如果能從這方面去改善月經污名化也是一個好選擇。

延伸閱讀：小紅帽協會「阿嬤 ê 月」專案

• 34:10 我的月經正常嗎？

小紅帽協會從「月經故事信箱」、演講中收到很多人詢問月經的問題。他們發現，大學生和小學生問的問題都很像，表示大家對月經的問題一直被埋藏在心底沒被解答。所以 Vivi 非常鼓勵大家把月經的疑問說出來！

這些疑難雜症中，最多人問的就是自己的月經是否正常。其實，只要賀爾蒙的變化週期是穩定的，就是好的狀態。每個人的月經都是獨特的，就和髮型、眉毛一樣不奇怪！

延伸閱讀：月經來臨前，為何會情緒低落、夜晚失眠？、小紅帽協會「月經故事信箱」

• 39:00 「月經版動物森友會」

因為月經不是可以直觀看到的，這讓許多人懷疑自己月經是否正常。 y 編和 Vivi 討論出「月經版動物森友會」！意即建立一個可以讓大家相聚討論月經的地方，讓大家了解：妳有的月經疑問其他人也有，你並不孤單。其實，日常生活中只要透過和別人討論、分享月經，那就是讓月經汙名化消失的最快、最好方法！

• 43:15 小紅帽協會的行動

小紅帽協會從事的活動包含社會服務、月經教育與月經倡議。在社會服務上，會去陪伴月經貧窮的少女，提供她們個人的生理用品、追蹤她們的月經狀況等等；月經教育則是開發教材、教具、教案等等，透過各種不同管道，提供 8 到 80 歲的大家學習更多月經的知識；月經倡議則是希望讓大家更了解月經，也能更了解自己！

追蹤小紅帽協會，月經平權的路上需要你我的關注！

繁衍後代是生物的大事。動物在兩性生殖行為中，耗費資源比較少的那邊（通常是男方），一般沒那麼在意對象，更重視多多嘗試，啊嘶～；耗費資源更多的那邊付出較多（通常是女方），會更加謹慎擇偶。

然而，謹慎過頭也有風險，等呀等呀等呀，萬一一直等不到夠好的對象怎麼辦！？

一項新發表的研究報告指出，女果蠅有一套巧妙的調節方式，會在交配以後改變行為，從來者不挑變得挑剔，藉此平衡兩種擇偶策略的風險，甚至調和兩性利益的衝突。

交配不一定受精，「精液求精」的果蠅

果蠅有好幾千種，這兒說的是最常見，會在垃圾桶出沒的「黃果蠅（Drosophila melanogaster）」，也是研究眾多，廣泛使用的模式動物。

打字的時候，「精益求精」很容易打錯成「精液求精」，不過這用在果蠅身上卻是正確的。果蠅在情慾交流時，由男生求偶，女生同意才能進行。交配後女生不需要馬上受精，可以將精子先存起來，再找對象交配，追求更精英的精液。

理論上，由於不用立刻受精，可以精液求精，所以女果蠅能透過切換擇偶策略，解決「求有又要求好」的矛盾。當果蠅還是處女的時候，她們不挑對象，碰到男生就接受，先搜集精子；之後再提高標準，遇見更優質的男生才答應再度交配，獲得更棒棒的精子。

理論未必符合現實，不過新論文透過一系列實驗證實，理論的預測是正確的。

有性經驗之後，擇偶變得更挑

黃果蠅有好幾款品系，這項研究用的女生是 Canto-S，男生選用來自非洲西部的 Tai，以及荷蘭的 Netherland（簡稱 NL）。實驗發現，處女果蠅選擇兩者的機率差不多，但是再度交配時，她們卻幾乎只會選 Tai。

也就是說，沒有性經驗的女果蠅比較不挑對象，有性經驗後變得更挑。這有兩個可能原因，第一個是：沒有性經驗的處女果蠅還不懂男生優劣，要在交配過有經驗以後，才懂得挑選好對象❤️

果蠅交配時，隨著精液進入體內的除了精子，還有一些其他物質，如「性胜肽」（sex peptide，簡稱 SP）；而女生的性胜肽受器（SP receptor，簡稱 SPR）接收後，會改變某些生理狀態。

比較發現，「沒有性胜肽受器的女果蠅」，再度交配時不會變得更挑剔；而處女果蠅和「缺乏性胜肽的男生」交配後，再度情慾交流時的擇偶標準，仍然跟處女時一樣。

所以，由這些實驗看來，女果蠅交配後擇偶變嚴格這回事，和性經驗無關，光有性經驗不足以改變行為。因此另一個可能才對：女生變得更挑，是神經化學反應所致。

公式化，不浪漫 QQ 💔

處女果蠅更容易被性刺激，交配後不那麼敏感

女果蠅交配以後，受到性胜肽影響，體內的賀爾蒙「青春激素」（juvenile hormone ，簡稱 JH，也翻譯作保幼激素）會增加，有促進卵細胞生成等效果。

擇偶行為的改變，跟青春激素有關係嗎？有種叫做 methoprene 的化合物，化學結構和青春激素很像，可以模擬青春激素的作用。研究發現，餵食 methoprene 給沒有性經驗的果蠅，結果她們也變得更挑，證實青春激素會影響擇偶標準。

女生挑男生，必需懂得分辨，女果蠅怎麼分辨男男間的不同？果蠅用體外的訊號分子——費洛蒙來溝通。實驗指出，缺乏嗅覺受器神經元 Orco 的突變果蠅，不會在有性經驗後變得更挑，表示訊息是透過嗅覺相關的神經訊號傳達。

果蠅有很多個嗅覺神經元，分別接受不同外在刺激，接通不同線路。之前知道黃果蠅女生，有 3 個嗅覺受器（olfactory receptor）對男生的費洛蒙會起反應：Or47b、Or67d、Or88a，而實驗得知，其中只有 Or47b 突變後會改變擇偶行為，可見它應為關鍵。

實測不同的化合物後發現，神經元 Or47b 會對棕櫚油酸（palmitoleic acid）起反應，因此棕櫚油酸可以作為費洛蒙的角色。有趣的是，女生情慾交流過後，Or47b 再被棕櫚油酸刺激時，敏感度會下降一半。

也就是說，棕櫚油酸是男生激發女生性慾的一種訊號；而女生交配過後，對棕櫚油酸的敏感度會降低，有力地解釋了為何她們不再那麼容易接受男生。

而 NL 男生不受歡迎的原因也找到惹：他們的棕櫚油酸含量只有 Tai 男生一半；若是人為替 NL 男生外掛棕櫚油酸，他們被非處女果蠅青睞的機率也會上升。

相對來說，如果弱化青春激素的受器功能，交配後的女果蠅也會傾向在處女時不挑的狀態。

先交配再精液求精，兼顧求有以及求好

綜合上述實驗推論，處女果蠅的嗅覺神經元 Or47b 較為敏感，只要男生有棕櫚油酸就會接受。交配以後，青春激素的增加使得 Or47b 不再那麼容易被刺激；所以只有棕櫚油酸較高，性吸引力夠強的男生才會被接受。

演化上，這對女生有利，有效解決「求有或是求好」的矛盾。

求偶時女果蠅掌握主動，又可以儲存精子。比起一開始就精挑細選，更穩當的擇偶策略是，見到男生就先交配，蒐集一批精子，之後再「精液求精」挑選更好的對象，有更好的就用更好的；沒有的話，反正已經確保有精子可用。

擇偶行為的切換，對果蠅整體也有幫助。族群密度高，個體很密集的時候，男孩紙們競爭激烈，可供選擇的對象較多，女生可以慢慢挑，「一定有，就求好」，維持族群品質。

相對地，假如族群蠅口稀疏，沒什麼對象可以選，女孩紙至少先交配一次的設定，也能增加族群延續的機率。

倘若果蠅進入新的地盤，沒什麼同類可以情慾交流，「先求有」也有助於在新環境建立基礎，不容易滅團。

女男調控不同，解決兩性矛盾

論文這番推論聽起來非常合理，但是還有個需要解釋的環節。求有和求好的平衡，既然靠青春激素驅動，那麼我們也不能忽略，其實黃果蠅男生也有青春激素，而且作用和女生相反。

女生青春激素增加的效果是降低性慾，擇偶更謹慎；但男生的青春激素變多之後（一般會隨著年齡上升），效果反而是增強性慾。

由於生殖時付出的成本不同，女生和男生的利益有別。顯而易見，如果青春激素在兩性都促進性慾，對女生是傷害；可若是都抑制性慾，便換成男生不利。

實際觀察到青春激素「促進男生，抑制女生」的作用方式，確實是調和性別衝突（sexual conflict）的辦法。

果蠅有個調控基因表現、造成性別差異的轉錄因子 Fruitless，主要在神經系統作用。其蛋白質在兩性間會形成不同款式，男生版為 FruM，女生版則是 FruF。

男果蠅的青春激素增加後，男生版的 FruM 表現上升，刺激下游的離子通道 pickpocket25 表現（簡稱 ppk25），繼而增加嗅覺受器 Or47b 的敏感度，增加性欲。啊嘶～啊嘶～啊嘶～

女生不同。女果蠅的青春激素增加後，女生版的 FruF 表現同樣會上升，但是離子通道 ppk25 不為所動。這就使得 Or47b 的敏感度下降，達到抑制性慾的效果。啊～嘶～

目前仍不清楚，女生如何控制 Or47b 的敏感度，只能確定與男生的調控方式不一樣。同一個基因、訊號、刺激，在女生與男生的角色有別，便有可能造成兩性衝突，必需被紓解；而常見方式是，生物會透過兩性有別的機制調控。

值得一提的是，不少昆蟲其實都有青春激素，我們也已經知道它在不同情境扮演眾多角色，而這回又新得知一種；同一種化學物質，可以衍生出不同的用法，不侷限於一項功能，正是生命千變萬化的原因之一。

女果蠅擇偶行為的改變，和交配後不需要立刻受精密不可分；那麼，不能延遲受精的動物，又採取什麼手段，兼顧求有與求好的目標呢？這將是有趣的探討方向。

延伸閱讀

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參考資料

1. Kohlmeier, P., Zhang, Y., Gorter, J. A., Su, C. Y., & Billeter, J. C. (2021). Mating increases Drosophila melanogaster females’ choosiness by reducing olfactory sensitivity to a male pheromone. Nature ecology & evolution, 1-9.
2. Escaping the choosiness trap
3. Fruit flies lose their virginity lightly – and then become choosy

本文亦刊載於作者部落格《盲眼的尼安德塔石匠》暨其 facebook 同名專頁。