網路謠言何其多—看過多電視讓你的孩子發展變慢？

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《病程快又猛！嬰幼兒慎防呼吸道融合病毒RSV，新生兒科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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照顧早產兒一直都是相當具有挑戰性的任務，台灣新生兒科醫學會理事長暨中國醫藥大學附設醫院新生兒科主任林鴻志教授指出，有些懷孕 32 週、30 週出生，甚至更小的早產兒，在經過細心照顧後順利出院，狀況看起來都不錯，但是某天卻突然間呼吸急促，甚至呼吸暫停，而被送回急診室，檢查發現是呼吸道融合病毒感染。

呼吸道融合病毒感染對早產兒是相當大的威脅，病程進展快，嚴重時需要使用正壓呼吸器，或插氣管內管住進加護病房。

照顧者要勤洗手，避免出入人潮擁擠的場所，以免把病毒帶給嬰幼兒，另外也可以幫嬰幼兒施打呼吸道融合病毒單株抗體，增加保護力。

攻擊下呼吸道的呼吸道融合病毒 RSV

呼吸道融合病毒 RSV（Respiratory syncytial virus）主要攻擊下呼吸道，尤其是細支氣管，林鴻志醫師表示，新生兒的肺部一般要到兩、三歲，才會發育、成熟到跟大孩子一樣，早產兒的肺臟較不成熟，週數越小的早產兒越不成熟，另外在照顧、治療早產兒的過程中，經常得使用氧氣或呼吸器，不成熟的肺部容易受傷，因此早產兒遭到呼吸道融合病毒 RSV 感染時，病情會比足月新生兒嚴重很多。

感染呼吸道融合病毒 RSV 的症狀通常是微燒、咳嗽，林鴻志醫師說，如果是兩、三歲的孩子，症狀可能很輕微，就像一般感冒；如果是肺部或心臟有慢性，或是比較小的早產兒，症狀會嚴重許多，可能咳的很厲害、呼吸急促、甚至呼吸衰竭。

呼吸道融合病毒 RSV 容易引發新生兒支氣管炎及肺炎，約 60－80% 急性支氣管炎與呼吸道融合病毒 RSV 有關，是讓新生兒住院的主要原因之一。

目前沒有治療呼吸道融合病毒 RSV 的藥物，所以都是採取支持性治療，林鴻志醫師解釋，如果呼吸急促、呼吸困難，就給予氧氣，甚至插管使用呼吸器幫忙呼吸。

一年四季都要提防呼吸道融合病毒 RSV

呼吸道融合病毒 RSV 主要是透過飛沫傳染，只要近距離的接觸就有可能遭到感染。林鴻志醫師說，在國外，呼吸道融合病毒 RSV 大部分是在冬天到隔年春天有比較多案例。因為台灣位在亞熱帶，春、夏、秋、冬四季不分明，所以季節性沒那麼明顯，一年四季都要提防呼吸道融合病毒 RSV。

吸道融合病毒 RSV 的輕症患者也許 3 至 5 天就好了，重症患者便會拖比較久，林鴻志醫師說，早產兒、先天性心臟病、慢性肺病、神經肌肉疾病、免疫不全等，屬於高危險群，很容易演變成呼吸困難、呼吸衰竭。

預防呼吸道融合病毒 RSV 的方法與預防流感、新冠肺炎 COVID-19 的方法相同，林鴻志醫師說，平時要避免出入人潮密集的公共場所，以降低接觸病毒的機會，並且要勤洗手、多漱口，避免遭到病毒感染。

呼吸道融合病毒 RSV 大多是由感冒的家人傳給幼童，林鴻志醫師提醒，如果有感冒症狀，請盡量保持距離，避免幼童被病毒感染。

除了接觸病毒之外，目前也有呼吸道融合病毒單株抗體，有助預防遭到病毒感染，林鴻志醫師說，嬰幼兒施打呼吸道融合病毒單株抗體後，住院率跟重症率都有明顯的下降，約 30 至 50%。

降低死亡率是新生兒科的重要目標，在預防呼吸道融合病毒 RSV 方面，日本做得很徹底，36 週以下的新生兒幾乎都有施打呼吸道融合病毒單株抗體，韓國是在 32 週以下的新生兒施打，林鴻志醫師說，台灣目前是開放到未滿 33 週的新生兒或是先天性心臟病患，在一歲以前都可以施打，每月 1 劑，總共 6 劑呼吸道融合病毒單株抗體，以預防呼吸道融合病毒的感染。

「這是很好的政策！」林鴻志醫師說，「施打呼吸道融合病毒單株抗體，能提升對早產兒的照顧，減少併發症的發生，也減輕父母的負擔。」

貼心小提醒

呼吸道融合病毒 RSV 容易引發嬰幼兒支氣管炎及肺炎，初期可能咳嗽、微燒，然後演變成呼吸急促、呼吸衰竭。早產兒、先天性心臟病、慢性肺病、神經肌肉疾病、免疫不全等，屬於高危險群，務必積極預防。

照顧者請盡量避免出入人潮密集的場所，並要勤洗手，避免把呼吸道融合病毒 RSV 帶給嬰幼兒。施打呼吸道融合病毒單株抗體有助降低住院率與重症率，家長可與醫師討論，給予嬰幼兒更完善的保護。

早產兒基金會也拍攝「多一分準備！一起預防早產兒的 RSV 感染，降低重症風險！」衛教影片

呼籲高風險嬰兒的爸媽主動關心 RSV 的預防，一起守護小腳丫們健健康康長大！

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• 文／雅文基金會聽語科學研究中心 研究員 洪右真

好不容易能當廢柴追劇，結果一場電影看下來，手裡握的不是啤酒和鹽酥雞，而是得用來不斷調整音量的遙控器，聽不清楚劇中對白實在有夠掃興。

相信很多人看劇時心中不免出現「如果沒有字幕根本聽不懂演員對白呀！」或「這電影音效怎麼這麼爛，一直蓋掉對白，都聽不清楚。」這類的OS。除了演員的口音、語速、清晰度和掌握台詞語言的熟稔度外^1,2，讓電視語音品質打折扣的原因百百種，先找出病灶對症下藥，不再讓看劇成為對耳朵的一種折磨。

打磨又加工，電視聲音其實通過層層處理

我們坐在電視前聽到的聲音都是經過多次的轉換和處理，包括拍片時透過麥克風的收音，影片後製時添加的音效，或為了凸顯訊息而使用的降噪、等化和壓縮功能等。再一路到電視喇叭的規格、視聽設備的擺設方位、環境噪音強弱等都會影響我們感知到的音質³。

尤其，現在的電視大多會開啟「壓縮動態範圍」（dynamic range compression）功能，提升整體響度，但卻讓音訊失去原本的大小起伏²，反而降低了語音的清晰度。

顧此失彼，輕薄螢幕讓聲音品質走下坡

電視機不斷推陳出新，而時下正流行液晶螢幕，越薄越好。然而，為了追求超薄造型和節省空間，電視喇叭常被設計成內建在機體的背面或下方，而非像傳統電視直接面對前方。

這樣的設計導致喇叭送出的聲音會先由背後的牆面或下方的櫃體反射，接著才會傳送出來，影響聲音品質⁶。而且聲音的反射常會引起梳狀濾波（comb filtering），造成原始信號與延遲的反射音相互疊加或抵銷，改變聲音的本質^3,7。

根據研究指出，電視喇叭的頻率響應（frequency response）表現也不盡相同。頻率響應反映輸出與輸入聲音的符合程度，差異越小越好，可惜不少電視喇叭輸出與輸入的音量差異可高達10-20分貝，讓聲音扭曲，降低語音清晰度^3,8。

電視機之外，聽力退化如何影響你？

聽力損失也可能是讓你聽不清楚電視聲音的元兇。不同的聽損類型和程度會對語音接收品質造成不一樣的影響，像是家中長輩最容易因為重聽而將電視越轉越大聲。

一般來說，聽力退化大部分都先發生在高頻率帶，而首當其衝的便是語音清晰度。所以長輩會因為聽不清楚子音和子音間短暫又細小的差別（如ㄑ和ㄐ），而覺得演員講話時的聲音悶悶的。

不僅如此，重聽的長輩對於音高（pitch）的掌握度也較差，讓他們在多人講話的場景中（如：政論節目）也較難鎖定特定說話者¹，不免讓他們因為聽得辛苦而更加怒火中燒、血壓飆升。若再加上家裡的各種噪音，不管是電器運轉聲或小孩哭鬧聲，也都會讓訊噪比（signal-to-noise ratio）惡化，使訊息內容被噪音覆蓋，增加聆聽的困難。

讓追劇更享受，你可以這樣做！

如研究結果顯示，約八成使用者在聽不清楚時的第一個反應便是將音量調大，再來則是打開字幕²。國內電視節目大多已上有字幕，所以不成問題。但若是使用特定平台追美劇、看脫口秀或演講，則可選擇開啟字幕或是調降語速。

此外，降低家中環境噪音或避免聲音反射也是解決之道。透過擺滿書的書架、地毯和其他布織品（如窗簾）的擺設都可以降低聲音的反射，讓語音更清楚傳遞。

接著，你也可以調整電視音效的混音模式，試試看何種設定聽起來最清楚和舒服。比如把動態範圍（dynamic range）選項下的壓縮模式改回標準模式，看看聲音是否更自然。其他設定還有像是轉換不同聲音模式（sound mode）、自動音量平衡（auto volume leveling）或是調整均衡器／EQ效果器（equalizer）。

記得，若想要讓對白更清楚，通常可試著調降低頻（bass）音量並調升高頻（treble）音量。另外，透過降低干擾音頻的音量通常會讓聲音聽起來比較自然，一昧的使用增強效果反而容易讓聲音失真扭曲¹⁰。

每個廠牌和型號的音效功能名稱和預設值皆不同，建議還是得耐著性子嘗試各種設定，才能讓電視音效最貼近你的聆聽需求。

如果上面這些方法的效果都不是很好，也有一些需花錢的改善方法。像是無線抗噪耳機可以讓你直接聆聽電視聲音，或電視音響（sound bar）改善聲音輸出品質，也都是不錯的選擇。

發揮巧思，輔具配戴者也能受到照顧

若家中重聽長輩有戴助聽器，那我們應該更要有同理心，因為助聽器也會壓縮處理電視的聲音，可能造成過度壓縮（over-compression），進而降低語音接收的清晰度^4,5。

不過，戴助聽器也是有解的。除了可以直接調整助聽器音量外，還可以將設定改為指向式麥克風，讓聲音接收範圍更限縮以排除其他噪音。

其他則還有助聽器配件，如語音串流器（streamer）或脖掛型線圈（neck loop）等都可以讓長輩直接接收電視的聲音，不僅讓他們聽得更輕鬆，也還家人一個清靜的居家空間。

影響電視聲音品質的原因數不清，下次若身邊有人又在抱怨聽不清楚電視對白，別忘了除了把音量調大聲或憤而關掉電視外，還有很多可以改善聽品質的小技巧，一起做個智慧型的追劇達人！

參考資料