新生的藍調 產後憂鬱是怎麼回事？

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文 / 萬宗綸（台大地理系學生 ，對社會、心理、語言都很有興趣）

憂鬱症這個名詞台灣社會並不陌生，學界對於憂鬱症的研究也已趨成熟。現在有另外一個媒體的寵兒──「產後憂鬱症」──這個名稱越來越常出現在社會新聞中，隨便搜尋一下，就發現台視新聞今年1月4日的報導〈妻隔壁房燒炭 老公及時發現獲救 疑產後憂鬱發作 房間燒炭欲尋短〉。到底「產後憂鬱症」是什麼？是什麼因素讓媽媽順利經歷生產的難關後，又遇上逃不了的劫數？

「產後憂鬱症」（postpartum depression，簡稱PPD） 是「產後情感性疾患」的一種，在國外臨床心理學研究上的平均盛行率為 10-15 %，統計上發現好發於產後六週內，患者易哭、情緒易起伏、有罪惡感、沒有食慾、出現自殺意念、睡眠障礙、記憶力及注意力差等，大體上與憂鬱症的情形類似。臨床上認為，易產生PPD的因子有很多面向，高危險因子包含有精神疾患病史、懷孕過程中有焦慮、發生重大事件 （如親人過世、婚姻破裂） 與社會系統支持不足 （如懷孕中孤立）。由此可以發現，似乎 PPD 的發生，很大部分不是來自生物性因素。

首先，從平均盛行率這件事情就能窺知社會性因素的使然，紐約州立大學水牛城分校的生物行為學者 Uriel Halbreich 發現，在某些國家如新加坡、馬來西亞、丹麥和澳洲，幾乎沒有PPD 的報告；然而，其他國家如巴西、哥斯大黎加、義大利、南非、台灣和韓國，則有相當高的PPD盛行率。Halbreich於是認為PPD有部分受到跨文化變數、對心理健康及其污名感知的差異、社經環境的不同所影響。

順著這個脈絡下來看，雖然早在 1984 年就有學者指出 PPD 的情形與壓力有關，需要更多關於社會心理因素的研究，然而學界卻一直無法對這一塊有較準確的描述，這對於習慣找尋普世性解釋的精神醫學是一個難題。但是對PPD的重視卻是與日俱增，患有PPD的媽媽不僅會試圖傷害自己，有時甚至會傷害孩子，這些母親被包絡在孤寂之中，生活的品質也逐漸被情感的匱乏和失去興趣所占領，他們害怕自己再也回不去過去的正常生活。也就是說，PPD讓母職無法再正常發揮。顯然地，社會性因素亟待解決。

過去在中國和印度中的研究發現，若夫妻對孩子的性別感到失望時，子女的性別便會和產後憂鬱症的發生具相關性。那麼台灣呢？中山醫學大學的相關研究也終於在今年出見報於媒體，這份研究中，與社會性因素較相關者如：母親對孩子的性別不滿意、未預期懷孕、與婆家關係普通，這些因素會導致母嬰連結 （母親與新生兒互動、親密關係） 降低，而母嬰連結又與PPD間呈現顯著負相關。換言之，母嬰連結越好，跟PPD盛行率低間是有關係的。

性別不滿意以及與婆家關係普通都可以連結到父權體制，台灣社會仍然在生育預期上常常因為長輩期許而被迫重男輕女。與婆家關係則來自台灣社會仍認為媳婦若不到丈夫家同住，便是不孝順，這點筆者去年底到韓國與首爾大學交流時，發現韓國的父母並無對媳婦有這樣的期許。至於未預期懷孕所導致的PPD可以與經濟狀況不允許、未婚生子等結構因素連結，歐美國家由於未對未婚生子抱持負面詮釋，大學甚至會設立專門宿舍提供在學期間生育的學生；相反地，台灣由於文化差異，未婚生子比例低，容易被負面詮釋而影響母親對孩子的觀感。

總歸一句，產後憂鬱症不是媽媽個人的「心理問題」，我們應該要看見所謂精神疾患背後的社會結構因素，否則再多的心理諮商師也無法解決 16.1 % 的PPD盛行率。

【參考資料】

1. Halbreich, U., & Karkun, S. （2006）. Cross-cultural and social diversity of prevalence of postpartum depression and depressive symptoms. Journal of affective disorders, 91（2）, 97-111.
2. Hopkins, J., Marcus, M., & Campbell, S. B. （1984）. Postpartum depression: a critical review. Psychological Bulletin, 95（3）, 498.
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4. 蔡宗延 （2012）。母親的原生依附、產後憂鬱與母嬰連結之相關研究。中山醫學大學心理學系暨臨床心理學研究所碩士論文。
5. 張世傑 （2014）。母嬰連結太差　4撇步甩產後憂鬱。華人健康網，（檢索日期：2014.01.28）
6. 蕭雅尤、林名男、劉昱志、謝昌成 （2009）。產後情感性疾患與產後憂鬱症危險因子。家庭醫學與基層醫療 24（4）: 126-130。
7. 臺北市政府衛生局 （2013）。4 大開心撇步 讓妳「孕期不憂鬱、產後好美麗」。（檢索日期：2014.01.28）