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新聞上的「插管」到底是插什麼管?

鴻宇
・2011/07/09 ・3096字 ・閱讀時間約 6 分鐘

相信大家一定對「插管」這個詞一點都不陌生:電視電影裡的主角們,不論是醫護人員或是病人家屬好像聽到這個詞,就會突然情緒激動、緊張萬分,近來新聞媒體也把這招運用得非常好,不管是什麼管子只要放在人身上的一律都叫做「插管」。如果你在電視報導上看到一則有關「插管」的新聞,你知道他是在插什麼管嗎?

新聞一:醫療疏失?薛志正轉院插管後 4假牙卡肺裡

管子No.1:氣管內管(Endotracheal tube)

關鍵字節錄:……因為感冒併發肺炎……在轉診「插管」治療當中……

使用場合:

  1. 心肺復甦術,急救用
  2. 病人因為任何原因需要呼吸器維持呼吸 eg. 呼吸衰竭、昏迷、開刀時全身麻醉

要注意:

  1. 放錯地方 eg.放太深or放到食道裡去
  2. 門牙被扳斷 or 假牙掉下去 (尤其是老人家那些搖搖欲墜的牙齒)

一般說的「插管急救」應該都是指這種,可以接呼吸器直接打空氣幫助呼吸,緊急!通常如果醫生來跟您解釋說您的家人需要插管治療,大概都是病人的呼吸已經快停了。薛先生應該是因為肺炎太嚴重快要呼吸衰竭了所以才會需要插管,在加護病房裡幾乎是人人咬一隻氣管內管。確定位置的話,現在的醫療器材,都會在管子上做一條在X光片上會顯影的條紋,所以X光片上可以很清楚的知道他的位置跟走向。至於假牙……檢查前排牙齒有沒有鬆動或是有無活動式假牙算是基本流程,不太可能漏掉,但是假牙掉下去的事情時有所聞,我在實習的這一年裡本院也有一例假牙掉落的案例,總之……恭喜薛志正先生康復出院!

中途插播:氣切 (Tracheostomy / Cricothyrotomy)

  1. 病人緊急需要呼吸支持,但是氣管內管沒有辦法從上方放進去的時候,緊急氣切!eg. 會厭水腫塞住氣管、臉部骨頭因為外傷實在是破破爛爛、喉嚨裡被血淹沒視線不佳
  2. 病人呼吸功能一直無法回復,要長期使用呼吸器照護所以用氣切作一個通道在脖子上,就不用一直咬著一根管子了
引用自http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9906/14.htm

新聞二:林義傑急救4小時脫險!追下毒疑雲

管子No.2:鼻胃管(Nasogastric tube)

關鍵字節錄:……被人下毒倒地送醫,緊急「插管」治療……

使用場合:

  1. 肚子太漲要裝個管子減壓 eg. 腸阻塞
  2. 洗胃用 eg. 胃出血、藥物過量中毒
  3. 意識不清的病人要防止他被自己的嘔吐物嗆到
  4. 沒辦法吞嚥的病人或老人家,裝一條鼻胃管可以直接灌牛奶

要注意:

  1. 放錯位置
  2. 還是放錯位置
  3. 你說得對就是放錯位置
引用自nursingfile.com

在醫院很多家屬也會用「插管」來形容放鼻胃管的這個動作,但是其實這個技術的等級跟插氣管內管完全不能比。之前實習的某醫學中心因為位置在比較多老人的社區,所以每天都放鼻胃管放到手軟,全部都是嗷嗷待哺的可愛老人家。像林義傑這樣放的原因有可能是為了洗胃,也有可能是因為意識不清怕他嗆到而已,在新聞裡我們沒有辦法清楚的瞭解。

而之所以不停強調位置的原因,是因為能確定鼻胃管位置的方法,就只有塞進去之後,打空氣進去,用聽診器聽聽看胃裡有沒有空氣聲或氣泡聲。(其實也是可以照張X光看看有沒有在裡面,只是我想健保局應該會把你這筆支出給刪掉)放錯位置的問題很多,牛奶直接灌到肺裡去是會出大問題的,但是在醫院裡苦命的實習醫學生總是看著這條不聽話的管子從莫名其妙的地方跑出來,或者是阿伯被你用管子戳到都生氣了所以開始瘋狂咬人。例如這樣,鼻胃管從XX裡跑出來了。

還有教科書上一定會提到的這個:鼻胃管跑到XX裡去了

引用自http://www.radswiki.net/main/index.php?title=Intracranial_nasogastric_tube

這就跟中樂透一樣:你知道自己這輩子應該都遇不上,但是你知道真的有人這輩子給他遇上了。同組的同學遇過最經典的:管子從左鼻孔進去,右鼻孔跑出來……唉……

新聞三:同學拖他扣籃,球架倒塌壓成氣胸

管子No.3:胸管(Chest tube)

關鍵字節錄:……兒子被倒塌的籃球架壓傷,造成氣胸,緊急「插管」治療……

使用場合:病人有氣胸或血胸,要釋放胸腔壓力或引流

這個新聞似乎比較少用插管來形容,因為「氣胸」這個詞看起來可能要更驚悚一點吧!胸管算是小手術了,要在肋骨與肋骨中間劃出一個洞來放管子,把裡面的壓力釋放,讓肺臟重新擴張。太緊急時可以拿針頭來減壓,像喬治庫隆尼

另外朝田龍太郎還有專用的原子筆管超緊急進化版本。

雖然這樣超帥,但是…不消毒真的好嗎?

新聞四:插管致死 兩醫分判5,6月

關鍵字節錄:……為張姓癌症病患進行切除、「插管」手術……

中央靜脈導管(Central venous catheter)

使用場合:

  1. 手上腳上的靜脈已經打點滴打到都破破爛爛的,改用中央靜脈導管,流量大又可以放比較久
  2. 為了量中央靜脈的壓力,更準確的知道病人血壓狀況

要注意:

  1. 因為直接通到中央去,所以要小心感染
  2. 從外面看不到血管,所以也是要小心管子不知道走到哪條路去啦
引用自intensivecare.hsnet.nsw.gov.au

其實這個東西跟「插管」根本八竿子打不著,是因為這條新聞把這稱為「插管」,所以才特別在這邊列出來。我第一次看到這條新聞的時候整個嚇到,氣管內管要怎麼插才會插破血管致死,是整個喉嚨被插穿了嗎?仔細一看才知道原來是中央靜脈導管,這算是蠻常在用的管子,可以省去每幾天護士小姐就要重打手上點滴,病人就要挨針的痛苦。因為這個導管直接通到中心去,細菌很容易就跑進去了,所以每天都要消毒,有的時候病人發燒燒很久找不到感染源,可能是有菌落長在管子上,把這條管子移除掉就好了。因為從外觀看不出來,所以照X光確定他的位置是例行流程,一定要確定你放的導管現在位置在哪裡才可以開始打點滴,我的手機裡還留有一張導管不知怎地往上伸到腦血管裡去的x光相片……

尿管(Foley catheter)

這個這麼有名應該沒有人會跟「插管」搞混,眾多男性開完刀拿來說嘴的話題第一名

使用場合:

  1. 解尿困難的病人,把膀胱裡的尿引流出來 eg. 攝護腺肥大
  2. 開刀麻醉時間較久,要讓尿流出來不然膀胱會爆炸

要注意:

管子的尾端有顆水球可以打起來充飽卡在膀胱頸的部位,如果水球還沒進到膀胱在尿道裡就打起來了話……

圖片引用自維基百科

結論:

其實在醫院裡「插管」幾乎是專指氣管內管,醫護人員多半會用「On Endo」來稱呼這件事情,還有放鼻胃管叫「On NG」(Nasogastric 的縮寫),放胸管叫「On chest tube」,放尿管叫「On Foley」,您瞧:用「On」來代替「插」是不是聽起來比較溫柔呢?管子到處亂跑沒有乖乖的進到該進的地方真的是醫護人員的惡夢,我們只能小心謹慎多幾道檢查措施來避免意外的發生。簡單概述了一下常見的幾種管子,附上一些看起來很驚悚的新聞。下次又在新聞媒體或電視電影裡看見「插管」的時候,可以多注意一下這次到底指的是哪一種喔!

參考資料:

  1. Gomella Haist – Clinician’s Pocket Reference, 11th edition
  2. LANGE – Internal Medicine On Call, 4th edition

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鴻宇
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北醫職校畢,好久沒寫字了,有工作的時候什麼也寫不出來......

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災難片成真!?小行星「貝努」行蹤飄忽,撞地球的機率有多大?

EASY天文地科小站_96
・2021/09/19 ・2765字 ・閱讀時間約 5 分鐘
  • 文/陳子翔(現就讀師大地球科學系, EASY 天文地科團隊創辦者)

知名物理學家史蒂芬.霍金(Stephen Hawking)認為,小行星撞擊是宇宙中高等智慧生命最大的威脅之一。而回首地球的過去,六千五百萬年前的白堊紀末期,造成恐龍消失的生物大滅絕,也肇因於一顆直徑約十公里的小行星撞擊。那麼,我們應該擔心小行星帶來如同災難片場景的巨大浩劫嗎,人類又能為這件事做什麼準備呢?

我們該擔心哪些小行星,小行星撞擊能被預測嗎?

太陽系中的小行星不可勝數,但並非所有小行星都對於地球有潛在的危害。那麼,哪些小行星是應該注意的呢?

我們可以簡單從兩個條件,篩選出對地球有潛在威脅的小行星:第一是小行星的軌道,第二則是小行星的大小。如果一個天體的運行軌道與地球的運行軌道沒有交會,那也就不需要擔心它會部會撞到地球了。而直徑越大的小行星,撞擊地球產生的災害就會越大,例如一顆直徑 10 公尺的小行星墜落能造成小範圍的建築物受損,而直徑 50 公尺的小行星撞擊,其威力則足以摧毀整座大型城市。

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/59/Chelyabinsk_meteor_event_consequences_in_Drama_Theatre.jpg/1024px-Chelyabinsk_meteor_event_consequences_in_Drama_Theatre.jpg
2013 年俄羅斯車里亞賓斯克小行星墜落事件,隕石在空中爆炸的震波震碎大片玻璃。圖/Nikita Plekhanov

過去天文學家透過遍布世界的天文台,不斷在夜空中尋找近地小天體,並持續監測它們的動向。而透過觀測資料推算其軌道,就可以算出這些危險的小鄰居未來與地球發生「車禍」的機率有多大,而這篇文章的主角「貝努」,就是一顆被認為有較大機會撞擊地球,因此被重點關注的對象。

貝努撞地球會是未來的災難嗎?

貝努在 1999 年被發現,是一顆直徑約 500 公尺的小行星,它以橢圓軌道繞行太陽,公轉週期大約 437 天。由於貝努的軌道與地球相當接近,它每隔幾年就會接近地球一次,而本世紀貝努最接近我們的時刻將會發生在西元 2060 年,不過別擔心,該年貝努與地球最接近時,距離預計也還有七十萬公里,大約是地球至月球距離的兩倍,撞擊風險微乎其微。

綠色為地球軌道,藍色為貝努軌道。圖/University of Arizona

然而天文學家真正關注,撞擊風險較大的接近事件則會發生在下一個世紀。根據目前的軌道計算,貝努在西元 2135 年和 2182 年的兩次接近,會有較大的撞擊風險。說到這裡可能許多讀者會覺得,既然我們都活不到那個時候,何必去操心那些根本遇不到的事情呢?

那麼,讓我們想像一個情境:

如果今天天文學家突然發現了一顆與貝努一樣大的小行星,並算出它將在一年後撞上地球,那身為這個星球上「最有智慧的物種」,我們能怎麼應對呢?

很遺憾的:我們很可能對於撞擊束手無策。當前人類並沒有任何成熟的技術,能夠在這麼短的時間內改變小行星的軌道。這時候人們可能就會希望前人早點望向星空,調查小行星,好讓人們能夠有多一百年的時間準備應對的方法了!

小行星軌道計算不就是簡單的牛頓力學,為什麼算不準?

那麼貝努在未來 100〜200 年到底會不會撞擊地球呢?其實天文學家也說不太準,只能給出大概的機率而已,而且時間越久,預測的不確定性就越大。

你也許會想,天體的運行軌道不就只是簡單的牛頓力學,三百年前的人就已經掌握得很好了,在電腦科技發達的現代怎們會算不準呢?確實,如果要算地球與火星在 100 年後的相對位置,那電腦還能輕鬆算出相當精確的答案,但如果是計算小行星 100 年後的位置,事情就變得棘手多了……

由於小行星的質量很小,就算是相對微小的引力干擾還是足以改變其運行方向,而混沌理論(Chaos theory)告訴我們,任何微小的初始條件差異,都能造成結果極大的不同。因此要對小行星軌道做長期預測,就不能只考慮太陽的引力,而是必須把行星等其他天體的引力也納入計算,才能獲得比較準確的結果。尤其是當這些小行星與地球擦肩而過時,即使只有幾百公尺的位置偏差,受到的引力也會有相當的不同,使得小行星的未來軌跡出現巨大的差異。

而更令天文學家們頭痛的是,有些問題甚至不是萬有引力能夠解決的,其中一個因子就是「亞爾科夫斯基效應」(Yarkovsky Effect)。這個效應是這樣的:當陽光照在自轉中的小行星上,陽光會加熱小行星的受光面,而被加熱的這一面轉向背光面時,釋放的熱能會像是小小的火箭引擎一樣推動小行星。這個作用的推力非常小,但長期下來還是足以對質量很小的天體造成軌跡變化,也讓軌道預測多了很大的不確定性。

亞爾科夫斯基效應的動畫。影片/NASA

OSIRIS-REx 任務揭露貝努的神秘面紗,也讓軌道推估更精確

為了更深入了解貝努,NASA 在 2016 年發射 OSIRIS-REx 探測器探查這顆小行星。OSIRIS-REx 主要的任務包括從貝努表面採取樣本並送回地球分析、對整顆小行星做完整的調查,以及評估各種影響貝努運行軌道的因子,改善貝努軌道的預測模型,評估將來的撞擊風險。

在軌道分析方面,OSIRIS-REx 一方面能在環繞貝努的過程中緊盯貝努的「一舉一動」,讓天文學家透過精確的觀測結果反推貝努的軌道特性。另一方面,要評估亞爾科夫斯基效應對小行星軌道的影響,也需要考量小行星的地形地貌、反照率等等因素,因此 OSIRIS-REx 的各項觀測資料,也有助於建立更精確的軌道預測模型。

OSIRIS-REx 探測器。圖/University of Arizona/NASA Goddard Space Flight Center

目前 OSIRIS-REx 的任務還沒有結束,但是在取得更準確的軌道預測模型與撞擊風險評估上,已經有了初步的成果。根據這次任務提供的觀測資料,天文學家將預測貝努未來軌道的時間極限,從原本的西元 2200 年延長至 2300 年。而西元2300年之前,貝努撞上地球的機率大約是 0.057% (1/1750),最危險的一次接近則會發生在西元 2182 年

「知己知彼,百戰不殆」。面對像貝努這樣的危險鄰居,唯有盡可能認識它的一切,才越能夠掌握其未來的動向,進而在將來思考要如何面對小行星的撞擊的風險。另外,目前 OSIRIS-REx 也正在返航地球的旅途上,期待 2023 年 OSIRIS-REx 能順利的帶著貝努的樣本回到地球,帶給我們更多有關小行星的重要資訊!

參考資料

EASY天文地科小站_96
4 篇文章 ・ 7 位粉絲
EASY 是由一群熱愛地科的學生於2017年創立的團隊,目前主要由研究生與大學生組成。我們透過創作圖文專欄、文章以及舉辦實體活動,分享天文、太空與地球科學的大小事
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