關節炎的芳香療法

• 作者／醫藥新知
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大叔長袖衣褲不敢脫，竟因乾癬性關節炎所致

今年 50 歲的王大叔（化名）從事農夫一職，不管風吹雨淋，每日都用心種植台灣好米。幾年前手肘內側出現小塊皮屑，起初以為是濕疹，就使用皮膚藥膏解決，豈料半年後紅疹逐漸擴大蔓延全身，脫屑飄雪花的外觀，讓他飽受外界異樣眼光，出門時都要穿著長袖衣褲來遮掩，才敢勉強出門工作，對原本就木訥寡言的王大叔，人際社交更加困難。之後腳踝跟膝蓋關節出現疼痛，幾度痛到他無法下田工作，嚴重影響生活品質，最後輾轉轉診到免疫風濕科檢查，確定罹患「乾癬性關節炎」。

收治個案的竹山秀傳醫院免疫風濕科蕭育芬醫師表示，初期先幫王大叔以傳統藥物治療，甚至用到最大劑量，但症狀只有些微改善，關節痛一直反覆發作，未獲得良好控制。後來申請健保給付的生物製劑介入治療，皮膚脫屑情況大為好轉，只剩些微紅斑，另外關節痛也明顯改善，讓他能恢復正常社交生活，也能繼續下田種植好米給大家。

乾癬並非傳染性疾病，自身免疫失調引起發炎

蕭育芬醫師說，乾癬性關節炎多數發病在 30～50 歲的青壯男女，初期開始可能只有乾癬，而乾癬會造成皮膚紅疹脫屑搔癢，嚴重影響患者外觀。

由於「乾癬性皮膚炎」一開始可能無任何關節症狀，統計約 20～30％ 乾癬患者會發展出乾癬性關節炎，出現關節僵硬腫痛、痠痛等症狀，好發部位為手、腳、膝蓋、手肘或中軸等關節部位，提醒乾癬患者出現類似關節等症狀應儘早就醫進一步評估。

蕭育芬醫師補充，乾癬皮膚的紅疹脫屑看起來很像皮癬，常常讓民眾誤以為乾癬是一種傳染疾病。

其實，乾癬並不具有傳染力，它是身體內的免疫系統造成的發炎反應，導致皮膚過度增厚、脫屑紅腫，而一般的皮癬是黴菌感染，是外在微生物感染所造成的，因此民眾切勿混淆。

乾癬稱皮膚科的糖尿病，併發症症狀多樣勿輕忽

蕭育芬醫師說明，乾癬性關節炎目前成因不明，誘發因子可能與先天遺傳基因，再加上後天環境刺激，如抽煙喝酒、受傷感染、生活壓力、情緒、睡眠或肥胖等所致，要避免疾病加劇，建議乾癬性關節炎患者應維持正常生活作息，並做好體重控制。

蕭育芬醫師指出，乾癬又被稱為皮膚科的糖尿病，由於乾癬是全身性發炎疾病，發炎容易引發併發症產生，例：虹彩炎、指甲病變、發炎性腸道疾病或代謝症候群（高血壓、高血糖、高血脂）。

另外，因疾病容易影響外觀，也會讓患者的身心、生活及社交活動備受衝擊，臨床常見部分患者合併情緒障礙及睡眠障礙，因此乾癬患者罹患憂鬱的機率也高於一般人。

乾癬性關節炎有藥醫，生物製劑精準抑制發炎

「現今醫藥技術發達，針對乾癬性關節炎患者的治療藥物選擇性相當多樣！」

蕭育芬醫師表示，初期先使用傳統免疫調節藥治療，若超過半年並達到一定劑量，但療效仍然不佳時，就會進一步向健保申請生物製劑介入治療。生物製劑就像是標靶治療，針對發炎的細胞或細胞激素精準抑制，同時能改善皮膚及關節症狀。

蕭育芬醫師補充說明，目前生物製劑的種類相當多，包含皮下注射的抗腫瘤壞死因子、口服標靶藥物……等，會評估患者狀況使用適當的治療藥物。另外，目前已有適合懷孕及哺乳使用的生物製劑，對於有備孕計劃的患者，也可以提早與醫師溝通調整藥物，但切勿擅自停藥造成病情加劇！

蕭育芬醫師提醒，乾癬患者若出現關節腫痛症狀，應儘快至免疫風濕科檢查診斷，只要配合醫師積極治療，相信疾病都可以獲得良好的控制，患者也能維持良好生活品質，繼續開心工作！

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國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

• 作者 / 照護線上編輯部
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25 歲的周小姐在山區的小學任教，在天氣較冷的時候，周小姐的手腳經常發白、發紫、發麻，而且走上坡路時很容易喘，咳嗽狀況越發頻繁。原本以為是氣溫較低而造成咳嗽、手腳冰冷，但在就醫檢查後，才知道原來是更棘手的紅斑性狼瘡，而且還伴隨腎炎與間質性肺炎。

「手腳發白、發紫、發麻是所謂的雷諾氏現象（Raynaud phenomenon），因為抽血檢驗發現有抗核抗體（ANA），且有間質性肺炎、肺部積水、心包膜積水、高尿蛋白指數等狀況，所以最後診斷為紅斑性狼瘡。」臺中榮總內科部風濕免疫科資深主治醫師、教學部臨床訓練科主任謝祖怡醫師表示，「間質性肺炎屬於慢性免疫風濕病，初始症狀通常較為輕微且無特異性，初期不易被發現，但是若持續發炎未受適當處理，可能導致無法恢復的肺纖維化，造成極大的影響，必須在可復原時期盡快接受治療。」

經過類固醇脈衝治療以及免疫抑制劑治療後，周小姐的雷諾現象較為改善，走路不會喘，還可以騎腳踏車運動。謝祖怡醫師說，紅斑性狼瘡患者可能出現肺纖維化，務必做肺功能檢查，也要按時服藥、積極治療。

難以捉摸，症狀多變化的紅斑性狼瘡

紅斑性狼瘡 SLE（Systemic lupus erythematosus）是全身性自體免疫疾病的典型代表，謝祖怡醫師表示，14 歲到 35 歲之間的年輕女性為紅斑性狼瘡的好發族群，女性與男性的比例約為九比一，至於低於 14 歲或高於 50 歲發病的患者則無性別差異。紅斑性狼瘡患者自己的免疫系統會攻擊自體器官，從表面皮膚至內臟，包括心臟、肺臟、腎臟、甚至造血系統均可能受到影響。

正常時候，免疫系統會在偵測到外來物質入侵時，啟動防衛機制，謝祖怡醫師表示，但是紅斑性狼瘡患者卻在沒有外來病源入侵的情況下，錯誤地將自身的組織細胞當作敵人、出動免疫大軍、產生攻擊自己身體的免疫飛彈 （被稱為自體抗體） 攻擊自己身體的組織器官，引發一連串發炎反應。

紅斑性狼瘡的症狀千變萬化，包含各種疑難雜症，往往需要進一步檢查才能確定診斷。「諸如皮膚出現紅斑、對紫外線敏感、發燒、關節炎、淋巴結腫大等，除了肝臟的影響較小，其餘的內臟器官、血管、周邊神經以及中樞神經都容易受紅斑性狼瘡影響，嚴重恐危及性命。」謝祖怡醫師說，「紅斑性狼瘡若侵入腎臟會造成紅斑性狼瘡腎炎，若侵犯肺泡間的結締組織則會形成間質性肺炎，假使肺部長期處於發炎的狀態，肺泡周邊組織容易變硬，甚至演變為肺纖維化。」

紅斑性狼瘡疾病本身及治療用藥都可能對孕婦本身以及胎兒造成明顯影響，所以建議狼瘡患者必須採取「計劃性受孕」，也就是先與醫師討論確定病情適於受孕、確認藥物調整至適宜懷孕、全孕程至生產後三個月密切配合婦產科及風濕科專科醫師跨領域團隊診療等三大面向。謝祖怡醫師表示，由於懷孕至產後過程女性荷爾蒙持續變化及免疫系統對應改變，未控制良好下紅斑性狼瘡、尤其是腎炎、肺高壓、血小板下降等病情惡化，未及時處理在母親可能引起流產、子癇前症等併發症、對胎兒可能造成子宮內成長遲緩、早產。但如果妥為處理，其實紅斑產婦幾乎和一般孕婦沒有差異，以臺中榮總免疫風濕科為例，每年都有超過四五十位狼瘡病患順利受孕生產，享受身為母親的快樂。

肺纖維化，讓肺臟失去功能

當病原體入侵時，免疫系統會啟動一連串發炎反應，除了消滅病原體之外，也會移除受損的細胞並進行修復，如果受損範圍較廣、較嚴重時，便只能形成沒有功能的疤痕組織應急性地修復，但是當器官裡越來越多具有生理功能的組織因為反覆發炎被疤痕組織取代、器官也就逐漸失去正常功能，這樣的問題，在慢性 B、C 型肝炎造成的肝硬化、狼瘡腎炎造成的慢性腎病、以間質性肺病造成的呼吸衰竭，病理機轉都是相通的。謝祖怡主任解釋，「紅斑性狼瘡會引起間質性肺炎，久而久之便會在肺部留下疤痕，造成肺纖維化，而讓肺臟失去功能。」

當不具功能但具有結構強度的膠原蛋白過量生成、堆積在肺部組織時，會影響肺部進行氣體交換，使身體無法獲得足夠的氧氣，謝祖怡醫師說，肺部纖維化讓患者慢性咳嗽、很容易喘，尤其運動時更加嚴重，在血氧濃度不足的情況下，患者容易覺得疲累。若未及早治療，肺纖維化將會嚴重影響呼吸，而導致患者失能，甚至死亡。

如果有病毒或細菌入侵，纖維化的肺部也無法產生足夠的抵抗力，所以容易反覆感染。「肺部纖維化初期，經常從肺部下葉後方接近橫膈膜處開始感染。」謝祖怡醫師說，「即使照 X 光，也常被其他內臟器官遮蔽，而不易發現。」

由於肺纖維化對患者的影響很大，及早診斷肺纖維化便是相當重要的課題。謝祖怡主任表示，患者、醫師都要對慢性咳嗽提高警覺，並搭配聽診、肺功能檢查、胸部 X 光等工具，此外，可能也會檢查心臟功能，如心電圖、測量肺動脈壓、心臟超音波、運動後血氧變化等。

「肺纖維化不易辨識，需多方面進行檢測，必要時也會使用高解析電腦斷層來判斷是否有肺纖維化或其他肺部疾病，」謝祖怡醫師補充，「及早診斷，及早治療，對肺纖維化的預後有明顯的幫助！」

治療紅斑性狼瘡，也要兼顧肺纖維化治療

紅斑性狼瘡患者出現肺纖維化時，便要趕緊治療，才能避免肺纖維化持續惡化，謝祖怡醫師說，一方面要控制紅斑性狼瘡造成的全身性發炎，一方面要控制肺纖維化。

控制全身性發炎的部分包括類固醇、免疫抑制劑、生物製劑等；謝祖怡醫師解釋，控制肺纖維化的部分，已有抗纖維化藥物可以使用，抗纖維化藥物能夠抑制與纖維化相關之生長因子，避免纖維組織過度增生。臨床研究顯示，抗纖維化藥物能夠延緩肺功能下降，減少急性惡化的機會。只要影像或肺功能檢查符合條件，便可獲得健保給付。

「除了抗纖維化藥物的治療之外，肺纖維化患者也要留意胃食道逆流的問題。」謝祖怡醫師補充，「在平躺時逆流的胃酸可能流進肺部，進而加重肺纖維化的程度。如果有胃食道逆流，要少吃高糖、高油的食物，且盡量不要在睡前進食，醫師會視狀況使用氫離子幫浦阻斷劑減低胃酸的分泌，間接避免肺纖維化的加重。」 

 貼心小提醒

紅斑性狼瘡的症狀千變萬化且無特異性，患者很容易忽略，謝祖怡醫師說，肺臟慢性發炎可能導致甚至肺纖維化，若未及時治療，肺功能會大幅衰退。

確診紅斑性狼瘡時，即使過程比較麻煩、在胸部 X 光有異常時、要接受肺功能、胸部高解析力電腦斷層等進階檢查，謝祖怡醫師叮嚀，爾後每 3 至 6 個月也要配合醫師、常規性以問卷、篩檢檢查評估肺纖維化的風險。如果有無法解釋疲倦、慢性咳嗽、走路容易喘等症狀，一定要趕緊就醫，有時一次聽診、一張胸部 X 光、一次肺功能檢查，就能掌握黃金治療時機！

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國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

在希律王的那些日子裡，耶穌誕生在猶太的伯利恆。當時，有幾個博士從東方來到耶路撒冷。……進了房子，看見小孩子和他母親馬利亞，就俯伏拜那小孩子，揭開寶盒，拿黃金、乳香、沒藥為禮物獻給他。〈馬太福音 2:1 -11〉

這段耶穌降生，東方來的博士（智者）們敬獻乳香、沒藥與黃金的故事，相信許多不是教徒的人也耳熟能詳。自古以來，黃金的價值就沒有衰退過，但乳香與沒藥到底是何方神聖，竟然在聖經中和黃金放在同一個檔次？

乳香與沒藥，都是隸屬於橄欖科（Burseraceae）的木本植物，原生於阿拉伯半島地區。生於乾旱環境的乳香與沒藥，利用樹脂抵抗外界的傷害，當樹皮破損時，會留出黏稠、芳香的樹脂，除了可以防止水分不停流失，還可以避免蟲害或烈日帶來的傷害。這些芳香的樹脂被人們發現了，於是就定期使用利器劃破樹皮，收集流出的樹脂，待其凝固、乾燥後使用。這兩種樹脂的味道呢，可以從它們名字的字源看出大概：乳香的英文 frankincense 來自於古法文 franc encens，意思是優質的香，乳香的味道確實細緻優雅；沒藥 myrrh 則來自於阿拉伯文，意思是苦的，也充分說明了它的香氣特色。

乳香沒藥淵遠流長的使用歷史

人們顯然很早就發現了割破乳香沒藥樹的樹皮，可以獲得香香的樹脂；這些樹脂大都做為宗教儀式之用。西元前 3000 年的古埃及時代，就把乳香與沒藥用做製作木乃伊的防腐劑，更在日正當中時，焚燒沒藥樹脂來獻祭太陽神。《聖經》〈利未記〉中寫到：「若有人獻素祭為供物給耶和華，要用細麵澆上油，加上乳香」，可見在西元前，這種將芳香樹脂用於宗教的「馨香的火祭」便行之有年。到了現代，許多宗教仍然會在祭典時使用乳香與沒藥，例如天主教的彌撒，可以見到焚燒著乳香沒藥、散發濃濃白煙與香氣的香爐。

乳香沒藥的生產與貿易歷史也是經過官方組織正式認定的，2000 年聯合國教科文組織將一條中世紀時期，經由阿曼、葉門，並通過阿拉伯半島直到耶路撒冷的乳香貿易路線列為世界遺產，稱為「乳香之路」（Land of Frankincense / Terre de l’encens）。直到今日，阿拉伯半島的阿曼、葉門，還有非洲的索馬利亞，依然是全球乳香與沒藥的主要生產地。

除了宗教上的神聖意涵，乳香與沒藥也被用於醫療，傳統認為具有使傷口癒合、鎮痛的功能，是好用的傷藥。經由貿易，乳香沒藥也進入了中國，並成為中藥。最早的文獻可見於魏晉的《名醫別錄》，稱乳香「微溫。療風水毒腫，去惡氣。療風癮疹癢毒。」而唐末五代的《海藥本草》，則認為沒藥「味苦、辛，溫，無毒。主折傷馬墜，推陳置新，能生好血。」

除了醫藥用途之外，乳香與沒藥在中國也成為文人雅士薰香用的香材，常可以在許多記載有配方的香譜中看到它們的身影。一直到今天，乳香與沒藥被蒸餾成精油，也時常被運用在芳香療法中。越來越多的研究，也證實了乳香與沒藥在醫療上的潛力^1,2 。可見從古到今，這兩種樹脂都沒有從人們的注意力中消失過呢！

不過如果要認真研究療效，就要先釐清一個重要的問題：我們使用的乳香與沒藥都只有一種嗎？

乳香與沒藥都不只一種

探討樹脂的藥效、或者蒸餾精油的主要香氣分子之前，需要確定取得的原料源自哪個物種。前面提過，乳香與沒藥都屬於橄欖科，兩者分屬乳香屬（Boswellia）與沒藥屬（Commiphora）。如果到全球生物多樣性資訊機構（GBIF）查詢一下，就可以發現乳香屬有 21 種，而沒藥屬則高達 180 種以上，真是龐大的家族！不過幸好，在市面上流通的種類往往只有幾種，讓我們不需要費心去記那麼多。

目前我們所使用的乳香樹脂，大部分源自於 B. sacra。精油用的種類，也以 B. sacra 為主[註]，也可見 B. frereana。另外，印度產有 B. serrata，稱為印度乳香或齒葉乳香，在印度當地是傳統藥材，而現代許多實驗也證實它的抗發炎效果。³

沒藥屬的家族龐大，不過我們會使用的種類不多，中藥與精油萃取的原料，主要使用中東產的 C. myrrha，另外印度有產 C. wightii，在傳統阿育吠陀醫學是重要的藥材，也為香水工業所使用。

在芳療界，除了沒藥之外，還有一種稱為「甜沒藥」（opopanax 或 sweet myrrh）的存在。甜沒藥的學名是 C. erythraea ，也有人稱為紅沒藥，氣味比起常見的沒藥香甜許多。甜沒藥在台灣的中藥行偶爾可以買到，但當作中藥使用時一般不會與沒藥作區分。

說了那麼多學名與分類，沒有實際看到本尊，對這兩種樹脂還是沒有什麼感覺的。如果能取得實體或精油，實際使用之後會更有感覺喔！

試著在家體驗跨時空的古老香氣吧

乳香與沒藥最原始的利用方式其實是焚燒，爾後有了蒸餾技術，現代有了超臨界流體萃取技術。這些技術讓我們除了一塊塊的樹脂之外，還可以買到乳香與沒藥的精油。

如果要品賞乳香與沒藥的「靈魂」，可以選用蒸餾精油，滴在可以加溫的擴香器具上（例如擴香石）；如果希望聞到完整的樹脂香氣，可以使用超臨界流體技術萃取的精油。如果想要體驗數千年前的使用方式與香氣（這算是一種千年傳統、全新感受嗎？），可以取一塊炭餅，加熱至表面變成白色後，放到耐熱的器皿上，夾一小塊樹脂放到炭上，就可以體驗濃濃的傳統神聖氣息了（用火與相關操作請小心安全與通風，還有煙霧警報器）。

在冷冷的天、富有宗教意義的節日附近，試著體驗看看乳香與沒藥香氣的魅力吧！

• 註解：市面上也可能出現某些以 B. carterii 為名的種類，不過這是個同物異名，現在這個學名已經被合併到 B. sacra 之下了。

參考資料

1. El Ashry, E. S. H., Rashed, N., Salama, O. M., & Saleh, A. (2003). Components, therapeutic value and uses of myrrh. Die Pharmazie-An International Journal of Pharmaceutical Sciences, 58(3), 163-168.
2. Moussaieff, A., & Mechoulam, R. (2009). Boswellia resin: from religious ceremonies to medical uses; a review of in‐vitro, in‐vivo and clinical trials. Journal of Pharmacy and Pharmacology, 61(10), 1281-1293.
3. Brendler, T., Brinckmann, J. A., & Schippmann, U. (2018). Sustainable supply, a foundation for natural product development: The case of Indian frankincense (Boswellia serrata Roxb. ex Colebr.). Journal of ethnopharmacology.

你沒聽錯！！關節炎有芳香療法了！！不過跟你想像的可能不太一樣…

英國Exeter大學的Matthew Whiteman教授（1）在其研究中指出，人體及動物有天然的酵素會分解蛋白質成為H₂S，一般而言此種氣體有惡臭（雖然該文是說臭雞蛋，但請想像一下你放屁的味道可能更能體會）。我們知道少量這種氣體是無害的，但是有沒有益處呢？

Whiteman教授在之前的研究中發現，類風濕關節炎的關節中H₂S的濃度比一般人高了四倍，但是較高的H₂S卻與較低的發炎細胞數目有關，而且人體關節中的軟骨細胞及間質前驅細胞（mesanchymal progenitor cells）都可以合成H₂S。他的新研究則發現，這個關節中所增加的H₂S很可能是用以抵禦發炎的分子（2）。H₂S在他的細胞實驗中不但在發炎的狀況下增加，而且可以降低類似類風濕關節炎環境中的發炎分子（在此原paper指的是IL-1, IL-6, TNF-alpha）。因此， H₂S可能有用來治療關節炎的潛力。

H₂S用來抑制發炎或是醫學上的使用倒也不是第一次被提出。之前就有人提出在手術中使用H₂S可能可以降低肝臟手術中的發炎以及氧化壓力（oxidative stress）等等…（3）。Whiteman教授對這種神奇的氣體相當熱衷，在他之前的研究中，他就發現胖子或是糖尿病患體內的H₂S濃度較低，而且此種氣體還可以幫助潰瘍癒合，也可以降低抽煙者的肺損傷。

因此，下次在電梯中如果不小心放屁，你可以大方的承認，而且告訴電梯中的其他人你正在用芳香療法促進他們的身體健康…（筆者對此僅止於建議，後果請自行負責）

出處：Foul-Smelling Gas Shows Health Benefits in Reducing Joint Swelling. ScienceDaily [Apr. 29, 2013]

參考資料：

1. European Network on Gasotransmitters – Dr. Matt Whiteman. .
2. Inducible hydrogen sulfide synthesis in chondrocytes and mesenchymal progenitor cells: is H2S a novel cytoprotective mediator in the inflamed joint? – Fox – 2012 – Journal of Cellular and Molecular Medicine – Wiley Online Library. .
3. Fearsome-Smelling Gas Could Have Beneficial Uses In Medicine. .