膽囊息肉多半沒事，但為何醫師說一定要追蹤？

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早期大腸癌通常沒有症狀，因此要靠定期篩檢，才能發現早期的大腸癌；如果是比較嚴重的大腸癌，可能會有大便有血，大便的顏色改變，形狀變得更細小，甚至有體重減輕、貧血等症狀。

大腸癌篩檢

篩檢可以分成非侵入性及侵入性的檢查，非侵入性目前是以糞便潛血檢查作為主要方式，國健署有補助 50 到 74 歲的民眾，每兩年可以接受一次免費的糞便潛血檢查；因此民眾只要持健保卡，到相關的合作醫療院所就可以免費檢查，侵入性的檢查當然就是直接做大腸鏡，進去做全腸道的檢查。

• 何時會建議接受大腸鏡檢查？

如果已經接受過糞便潛血檢查，而產生陽性的患者，應該要立即接受大腸鏡檢查；另外如果有些症狀，高度懷疑可能是大腸、直腸方面造成的也應該接受，包含血便，糞便中不管是有血絲、血塊，以及糞便的形狀變得更細小，排便變得不太固定，比方說時而腹瀉，時而便祕，或有非刻意性的體重減輕，無法解釋原因的貧血，等等的症狀都應該接受大腸鏡的檢查。如果家裡有大腸直腸癌的家族史，建議可以跟醫師討論，是否儘早接受大腸鏡的檢查。

如果有大腸息肉該怎麼辦

醫師在施做大腸鏡的過程，如果有看到息肉，在情況允許之下，比方說病人沒有在服用抗凝血劑、凝血功能正常，我們會直接將息肉切除，切除下來的息肉會送病理科做化驗，病理科醫師可以幫我們判讀息肉的組織型態，之後醫師會根據息肉的組織型態，以及整個腸道當中息肉的數目，來決定下一次應該間隔多久追蹤一次大腸鏡。

如何降低大腸癌的風險

首先我們要先了解大腸直腸癌的危險因子，包含有大腸直腸癌的家族史，抽菸、喝酒、體重過重、肥胖、不良的飲食習慣；因此我們首要先做糞便潛血檢查，每兩年一次的國健署補助免費糞便潛血檢查，可以讓我們偵測早期大腸癌。

另外要從生活習慣去改變，包含多吃蔬菜水果，增加纖維質的攝取，也要維持適當的生活運動，不要喝酒、不要抽菸，另外有些飲食習慣要注意，包含避免紅肉、加工類的肉品、高油脂的部位，以及儘量避免煙燻、燒烤的食物。

之前遇過一位年紀相當輕的女性，大概只有 30 幾歲，本身是個上班族，因為工作壓力大，缺乏運動，生活不規律，飲食又常常三餐外食，曾經有過腹痛、血便的症狀大概幾個月，但是不以為意；後來到醫院做大腸鏡檢查的時候，發現已經是大腸癌末期，甚至有多重器官的轉移，因此雖然接受了化學治療，依然在幾個月內就離開了我們。

大腸癌如果早期發現治療的成效非常好，因此早期診斷大腸癌是目前最重要的課題，我們可以藉由糞便潛血的篩檢，來揪出早期大腸癌，另外如果有家族大腸癌的病史，建議可以提早做大腸鏡。

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慢性鼻竇炎在臺灣的盛行率高達 15-20%，也就是說身邊每五個人就有一人深受這個惱人的疾病侵擾。

要如何推斷自己可能得了慢性鼻竇炎呢？

根據歐洲於 2020 年發表的 EPOS 指南，當你有長達 12 週以上的鼻塞症狀，並符合以下三個附加症狀其中之一，便極有可能罹患了慢性鼻竇炎，分別是：

1. 膿臭鼻涕或分泌物
2. 臉部的悶塞脹痛感
3. 嗅覺靈敏度降低甚至喪失

如若自覺符合以上條件，可至醫院的耳鼻喉科就診，安排相關影像檢查，從頭頸部的 X 光或是電腦斷層都有助於慢性鼻竇炎的確診。

慢性鼻竇炎的病因

如同許多疾病，慢性鼻竇炎的病因是由環境因子與宿主的免疫反應交互作用而形成，其中的機轉十分複雜，尚未有定論。

無論起初致病成因為何，最終引起的發炎反應是造成症狀的元兇，亦是現今治療所欲改善的主軸。

我們體內的發炎反應可以依照路徑大致分為三種型態，其中與過敏相關的第二型發炎反應，會導致臨床上的「息肉性慢性鼻竇炎」。

之所以特別將慢性鼻竇炎依據有無息肉作為分類，係因具有息肉的慢性鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP）在臨床上具有 40% 至 60% 的高復發率，對於藥物及息肉切除術反應也較不顯著。

當對於初步的治療具有抗性時，我們便可定義其為「頑固性慢性鼻竇炎」（Recalcitrant chronic rhinosinusitis）。

慢性鼻竇炎的治療方案

大部分息肉性慢性鼻竇炎患者對於鼻噴劑型的類固醇效果反應良好，因為只有局部使用，毋須太過擔心全身性副作用的產生。

現今亦有針對細胞激素的製劑，可針對發炎反應作免疫調控，如 Anti-IL4、Anti-IgE 等，但由於單株抗體的藥價十分昂貴，臨床上較少使用。如若症狀控制得宜，便以適當藥物並定期追蹤治療效果即可。

但不幸的是，仍有部分病患即使接受了藥物治療仍不見效，此時便須考慮進一步的手術治療。

手術的術式有許多選擇，傳統上以單純的息肉切除術為主，希望能保留鼻竇內其他沒有息肉的黏膜。

但近年來發展出的新觀念推翻原本的理論，認為即使旁邊看似沒有息肉的黏膜，也早已受到發炎反應的侵襲，讓整體鼻竇環境處於不健康的狀態。因應而生的新手術方式就是今天所要談論的「重啟手術」（Reboot Surgery）。

重啟手術顧名思義是將發炎的鼻竇進行大範圍的清除，保留鼻中隔區域的黏膜讓上皮能夠再生。而重啟手術又可分為「部分重啟」與「完全重啟」，差別在於有無進行將兩側額竇內側磨開的 Draf III 術式。

在 2019 年，於比利時的一篇論文回溯性的分析了 84 位分別接受單純息肉切除術、部分重啟手術與完全重啟手術，發現在術後兩年的復發率與症狀改善程度，接受了重啟手術的病人組別，表現都較接受單純息肉切除術的優異。

而中國亦針對此一主題於 2020 年發表了一篇前瞻性研究，篩選出 81 位患有頑固性慢性鼻竇炎且具有雙側鼻息肉的病患，平均分配去接受前述的三種手術，並分別於術後第 1、3、5 年進行相關的追蹤。

結果顯示，接受了重啟手術的病人在第 1 年的復發率比接受單純息肉切除術的低，雖然在 3、5 年的復發率沒有顯著降低，但後續復發時，當初接受重啟手術的病人較少需要再次接受手術治療。

綜合以上研究結果，大致可推論出這個新的術式，無論在歐美或是亞洲族群，皆能帶來較低的復發率及較晚的復發時間，也能對於症狀的改善有較大幅度的進步，即使復發，疾病的程度較多能以保守的藥物控制，不必再次接受手術。

按時洗鼻，能有效降低復發機率！

前面提到，接受了重啟手術的頑固性慢性鼻竇炎患者，雖然在第 1 年的復發率表現較為優異，在第 3、5 年的復發率差異卻不顯著，其中一個推論，是跟術後患者自己對於鼻腔的照護息息相關。

慢性鼻竇炎患者無論接受何種術式，術後最重要的任務就是按時洗鼻！

臨床上常見以生理食鹽水佐以類固醇作為洗鼻劑，一天約洗一到兩次，如此能讓復原中的黏膜保濕，更能幫助鼻黏膜纖毛的運動以排除髒污，避免病菌在黏膜上附著聚集，再次引起發炎反應。

慢性鼻竇炎往往對患者的生活帶來許多不便與不適，有賴醫者針對各個型態的病因制訂出精準的醫療方針，而患者也需悉心照護好不容易重獲新生的鼻竇，如此醫病合作之下，才能共同對抗這惱人的疾病！

參考資料

1. European Position Paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020.
2. Saeed Alsharif, MD ; Karin Jonstam, MD; Thibaut van Zele, MD, PhD; Philippe Gevaert, MD; Gabriele Holtappels, MLT; Claus Bachert, MD, PhD. (2019) Endoscopic Sinus Surgery for Type-2 CRSwNP: An Endotype-Based Retrospective Study. Laryngoscope, 129:1286–1292.
3. Luo Zhang, Yuan Zhang, Yunbo Gao, Kuiji Wang, Hongfei Lou, Yifan Meng, Chengshuo Wang.(2020). Long-term outcomes of different endoscopic sinus surgery in recurrent chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma. Rhinology, 58(2):126-135.
4. https://cn.depositphotos.com/home.html

科學新聞解剖室-案件編號12

案情：嗜吃鹽酥雞 23歲女腸癌逝

2015年6月5日那天看見「蘋果日報」網站上一則以「嗜吃鹽酥雞 23歲女腸癌逝」為題的新聞，不得不說，解剖員真是驚、呆、了！（下巴掉），新聞的內容提到：

一名二十三歲女研究生超愛吃鹽酥雞，每周必吃三至四次解饞，日前她因血便就醫，發現已罹患第四期末期大腸癌，壘球般大的腫瘤除幾乎塞住腸道，癌細胞並蔓延到淋巴與肝臟，雖經開刀與化療，八個月後依然香消玉殞。

這……真是太可怕了！鹽酥雞是不少人的宵夜首選，看電影、球賽、朋友小聚或深夜的研究室，總是少不了一包香噴噴台灣味的平民美食鹽酥雞作陪。但看到這則新聞之後，你還吃得下鹽酥雞嗎？解剖員趕緊自我檢查了一下，除了自己嘴饞一兩次之外，加上朋友邀約及辦公室同事慫恿，數一數這一週也快直逼…四次了，解剖員還有大好的流金歲月，我不要英年早逝啊！！事情真的有這麼嚴重嗎？就讓解剖員請教專家，帶著大家看看這則報導吧（丟掉竹籤）。

解剖

科學疑點一：鹽酥雞「直接造成」大腸癌嗎？

醫學的發展是一個不斷演進、累積、除錯的過程，面對各種複雜多變的可能性，有時候光要證明兩件事物「有關係」，就需要耗費許多心力才可能達成，更不用說要證明兩者的「因果關係」。如果在研究室內要證明A造成B或許還有可能，因為很多變數都可以加以控制；但在日常生活中，要說明是A造成B，可能就沒有這麼簡單。最讓大家印象深刻的案例應當就屬2011年台灣的塑化劑風波，當時媒體搶著披露塑化劑對身體的傷害，暗示了強烈的因果關係。但是，當消基會提出團體訴訟求償25億時，2013年法院卻以「消費者並未舉證損害與塑化劑有關」等理由，僅判賠120萬元，其中一家廠商甚至僅須賠償9元，可見要連結兩件事情的因果關係有多麼的困難。

以這則鹽酥雞的新聞來看，解剖員看完後整篇報導，會很直覺地產生「因為常吃鹽酥雞，所以得到大腸癌」的因果關係。但是，真的可以這麼武斷地說是因為鹽酥雞而導致大腸癌逝嗎？其他因素都一一排除了嗎？例如，健康專欄作家黃秀美就提醒解剖員可以去瞭解一下大腸癌跟「息肉」之間的關係。果然發現，「台灣癌症基金會」在「大腸癌知識」中就提到大腸癌的發生與大腸息肉有密切的關係。《聯合報》2015年3月18日有一則「外食多 大腸息肉攻占年輕人」的報導，根據「台灣癌症基金會」2014年舉辦的「追捕息肉小子大作戰」，推估國內有71萬名年輕人的腸道有息肉的問題，而息肉的產生則是因為各種危險因子的刺激，使得大腸上皮細胞增生，進而發生大腸癌；危險因子包括高脂肪高熱量食物、少蔬果、菸酒、久坐少動、家族史等。此外，中研院生物多樣性中心的黃貞祥博士也提到老化、過量攝取紅肉或酒精、肥胖、抽菸、缺乏運動、蔬果攝取不足等等，或是一些炎症性腸病，如克隆氏症或潰瘍性結腸炎也可能會提高大腸癌的風險。所以「鹽酥雞」當然是危險的因子之一，但是總不會是唯一的因素吧？

科學疑點二：可不可能是先天就拿到一手爛牌呢？

根據「台大醫院基因分子診斷研究室」的研究，癌症發生的原因常常是「環境」與「基因因子」共同促成。這也就是說，除了後天的環境或生活習慣之外，說不定有的人真的先天就是拿到一手爛牌，這些原本沈睡的「基因因子」有一天就突然被喚醒了，可能是多熬了一天夜、多喝了一杯咖啡，說不定會不會根本跟鹽酥雞無關呢？

這篇新聞刊登之後，醫學生Clerk就發表了一篇文章，指出肉類烹調時，高溫、時間久所容易產生的多環胺類（HCAs）物質，雖是造成大腸癌的風險因子之一，但是某些先天的特定基因或是酵素有可能才是影響HCAs代謝的關鍵因素。中研院黃貞祥博士也表示，對大腸癌而言，直系親屬若有兩人罹患大腸癌者，患上大腸癌的機會是一般人的兩、三倍，這是先天的因素，不過比例上約兩成左右。那麼這一則新聞報導中的當事人，會不會剛好就是這兩成裡面的一個呢？這樣的例子其實新聞中也很常見，比方說一些人不煙不酒、生活作息規律卻罹癌，例如前副總統蕭萬長先生、名舞蹈家羅曼菲女士等人，他們都生活正常、不抽煙，也會定期篩檢，最後卻還是罹患癌症（雖然不是大腸癌），可見先天的基因仍是一個很重要的影響因素。說穿了，「運氣不佳」永遠是罹患癌症的可能原因之一（無奈），即便在遺傳上甚少致癌突變的基因，也難保證終身不罹癌，因為幹細胞的分裂就會有隨機出錯的機率。如果是這樣的話，似乎就應該還給鹽酥雞一個公道囉。

接下來看看媒體有什麼問題：

媒體疑點一： 標題殺了鹽酥雞？

解剖員相信應該有不少民眾看到這篇「嗜吃鹽酥雞 23歲女腸癌逝」的報導標題時，可能會迅速地有以下反應：看來最近要少吃鹽酥雞了，或是計算一下這周已經吃了幾次？也許可能還會在臉書上轉貼這則訊息，告誡親朋好友要小心等等。但是這個標題會不會像是在布丁裡面加進太多的雞蛋，料放太多了呢？

這篇新聞標題強烈地將鹽酥雞和大腸癌配成一對，而在同一家報社所製作的動新聞裡面，更是一開頭就說「23歲女研究生，周吃四次鹽酥雞，腸癌奪命」，搭配上動畫與旁白，更顯得煞有其事，令人驚恐。但是，內文是這樣嗎？新聞內文中提到：「這名女研究生無癌症家族史，推測她的罹癌可能與愛吃肉的習慣有關」、「女研究生除愛吃炸鹽酥雞外，體形也偏胖」、「多有嗜吃肉、不愛蔬果的飲食習慣」、「一名三十歲夜店男ＤＪ與一位四十多歲貴婦大腸癌患者，前者每晚工作時必吃烤肉配燒酒，後者每周吃三至四次牛排餐，兩人都因血便就醫。」如果從內文來看，理應誘發大腸癌發生的原因可不單單只有吃鹽酥雞這件事而已啊，愛吃肉、體型肥胖、不愛蔬果、燒烤配燒酒、牛排餐等等，這些都是大腸癌的好朋友，明顯地不像標題暗示的那麼強烈、那麼直接。

因此，關於大腸癌，要留意的事情還有很多，如果我們被標題唬住了，只有拒吃鹽酥雞，但對其他可能的危險因子來者不拒，那麼大腸癌還是可能找上門的。所以處處都隱藏健康風險的時代，千萬別當個傻傻的標題讀者，鹽酥雞雖然聲名狼籍，但總不能說人都是它殺的吧！？

媒體疑點二：這個消息哪裡來的呢？

現今的科技社會裡分工精細，幾乎每個領域都得透過媒體讓自己曝光，一來讓民眾可以暸解專家的貢獻，二來也能夠有利於爭取各種經費。例如在醫院方面，我們最常見的就是遇到食安問題的時候，記者會一窩蜂去訪問相關領域的醫學專家，一些耳熟能詳的毒物科、腎臟科醫生等，也多會樂意配合媒體來進行說明；有時候也會看到醫院召開記者會說明某種特殊療法，或成功治癒某種疾病的案例，多會有助於醫院形象的提升。在這篇新聞中，就提到收治病例的高雄市立大同醫院大腸直腸科范文傑醫師的觀點，內容又有許多醫治的細節，所以這篇新聞也很有可能是醫院主動提供給記者的題材。醫生作家劉育志就指出，醫院經常會要求醫師定期開記者會宣傳，所以醫師只好找些較特殊且容易引起話題的病例，只是這類較極端的案例在經過媒體報導之後很容易讓民眾對該疾病產生誤解。

難怪解剖員也經常會看見一些醫療案例的報導，例如「年輕女性罹乳癌 電漿刀手術助重生」、「單切口腹腔鏡手術 腸癌男子術後隔天就下床」、「吃素『餓』死癌細胞　反致癌胞擴散、惡化」等等，新聞會交代患者的簡單背景、患者的情況，再搭配醫生現身說法，看起來很像是從醫院發出來的新聞消息。只是一整天下來，各種新聞這麼多，要如何才能引起話題而成功擠到版面上呢？所以越是特殊的醫療案例、聳動的報導內容，就越有機會躍上版面。如果這個過程中，醫療記者沒有花太多的精神作功課，僅是作為醫院行銷的傳聲筒，再加上編輯台上在商言商的點閱壓力，加油添醋之下就可能得到我們目前所看見的報導品質。其實如果讀者可以瞭解這類醫療案例的形成過程，照理說就可以判斷應該對它投以多少的關注。

解剖總結：太過聳動的醫療案例要小心！

在這一則報導中，解剖員推估應是醫院提供給媒體的報導案例，媒體就算不能還原現場看看醫院方面是如何解析這則醫療案例，但也不宜僅是便宜取用，尤其是製造了如此恐怖的標題，容易使民眾過度連結鹽酥雞和大腸癌之間強烈的因果關係，而忽略其他罹患大腸癌的可能因子。綜合以上分析，本解剖室給這一則新聞報導評以如下評價（13顆骷髏頭）：

綜合剖析評比-科學偽新聞指數（滿分五顆）

「關係錯置」指數：☠☠☠☠

「便宜行事」指數：☠☠☠

「官商互惠」指數：☠☠☠

「名不符實」指數：☠☠☠

（策劃/寫作：賴雁蓉、黃俊儒；科學顧問：黃秀美、黃貞祥、劉育志）

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你是否也曾聽說過親朋好友，在做了腹部超音波檢查後，意外發現個「膽囊息肉」，而懷疑著這是個怎樣的疾病呢？罹患膽囊息肉的患者常常是沒有症狀，是在做腹部影像檢查後，甚至是移除膽囊後，才意外發現自己有個膽囊息肉。實際上，多數的膽囊息肉也沒事，但醫師一定會告訴你，這玩意需要繼續追蹤。究竟是為什麼？我們一起來看看。

什麼是膽囊息肉？

息肉是種異常的組織增生，膽囊是個空腔器官，內緣屬於黏膜，若黏膜異常地增生，黏膜增生後有時出現一團隆起，有的是更明顯會有個「大頭＋細脖」的模樣，垂在那裡晃啊晃的，這就是被稱為息肉的部分。

膽囊息肉的危險因子

根據統合分析，膽囊息肉的發生率約為5%上下，診斷的平均年齡為49歲，男性患者略多於女性。

記得，膽囊息肉與膽結石是不一樣的疾病。容易罹患膽結石的幾個危險因子記憶口訣是「F4」，包含Fat（胖胖的），Forty（40歲），Fertile（未停經的），Female（女性）；然而，這幾個因子卻不是膽囊息肉的危險因子。

目前較確認為膽囊息肉危險因子的，是B肝帶原者較容易有膽囊息肉。（而我們更在意的，是會從膽囊息肉變成膽囊癌的危險因子。請繼續看下去。）

膽囊息肉的重要性

罹患膽囊息肉的患者，很可能完全沒有症狀，只有少數時候才會出現右上腹痛、脹氣感等症狀。由於幾乎不會因為膽囊息肉而感到不舒服，此病通常是意外被發現的。

那麼，既然這個病不會造成我們不適，常常是影像檢查後的意外發現，聽起來膽囊息肉並不嚴重，為什麼還要特別討論這個疾病呢？

因為膽囊息肉有可能會進展成膽囊癌，而因為膽囊癌症狀並不明顯，一般發現膽囊癌的時候，常常已經是無法治療的時候。所以，為了避免進展到無法治療的膽囊癌，早期確認膽囊息肉就是有必要的。

膽囊息肉的分類

所以，當腹部超音波看到膽囊息肉的時候，其病理結果可以是良性的，也可能是發炎後的結果，或是有可能變成惡性的。幸好，只有少部分的膽囊息肉進展到膽囊癌。以下我們就分成假性息肉、發炎息肉、和真性息肉三個部分來討論：

• 假性息肉

假性息肉也被稱為膽固醇息肉，也就是說，這是一種「因為膽固醇沉積」而引起的「膽固醇息肉」，並不是真正地黏膜增生，所以被稱為「假性息肉」。膽固醇息肉是最常見的膽囊息肉，這些膽固醇沉積物通常是散在性的分布，但也可能只有一、兩顆，幾乎都小於一公分。

• 發炎息肉

當膽囊沒有適時地排出膽汁，導致膽汁滯留於膽囊內造成慢性膽囊炎，患者會於吃飯後感到右上腹疼痛，一種膽囊收縮痙攣導致的疼痛感。慢性發炎久了，使得膽囊裡出現肉芽和纖維組織，這就是發炎息肉。通常發炎息肉也是一公分以下的大小。

• 真性息肉

真性息肉通常界在0.5到2公分之間，通常是單一顆，可能與慢性膽囊炎和膽結石有關。雖然真性息肉較少見，但若大於1公分之後，比較有可能變成惡性的，需要先移除膽囊。

與膽囊癌相關的危險因子

患者通常是在做電腦斷層檢查或超音波檢查時，發現了膽囊息肉。而我們最需要區辨的，是這些息肉是否代表著膽囊癌的可能。有時光用影像很難告訴我們究竟這個多出來的小東西是不是癌症，但假使在影像上不僅有膽囊息肉，還有膽囊壁變厚，膽囊息肉大於1.5公分，以及患者患有糖尿病、原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis），或本身年紀較大，都需要懷疑是否有膽囊癌的可能。

面對膽囊息肉

如果膽囊息肉還小於一公分，且患者不具有其他危險特徵，通常並不會特別做處理，大約先每六個月做一次超音波追蹤，之後視狀況，決定是否改成一年追蹤一次就好。如果膽囊息肉持續長大，像是每一次追蹤發現息肉長了2至3毫米以上的話，就要考慮手術移除膽囊。若膽囊息肉大於一公分的時候，也是建議手術移除膽囊。

由於許多息肉是膽固醇息肉，降低體內膽固醇濃度是第一步。平常記得多吃全榖類、蔬菜、豆子、魚類、及低脂奶類，少吃甜食、喝糖飲、或紅肉，同時也要透過運動或藥物降低膽固醇。

延伸閱讀：

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