音叉「噹」一聲，就知有沒有？那些你不知道的聽力篩檢

• 文／朱家瑩｜雅文基金會聽語科學研究中心研究員

懷孕的準媽媽總是想要給寶寶最好的，讓肚子裡的胎兒贏在起跑點——市面上五花八門的胎教音樂，通通拿來給胎兒聽！據傳，莫札特的音樂能讓胎兒剛出生智力就高人一等^[1]，於是準媽媽選擇了莫札特的《小星星變奏曲》。為了讓肚裡的胎兒好好接收到音樂，準媽媽直接將耳機貼在肚皮上，讓聲音少些阻隔，能夠直達胎兒的耳邊。但是請小心，這樣的音量可能過大，很可能會造成胎兒的聽力損失。

從媽媽的肚子裡開始「聽」

在肚子裡的胎兒，因為隔著媽媽的肚皮、子宮、羊水和甩也甩不掉的脂肪，不僅聽到的音頻較不完整，且音量也小了許多。但，即便有宛如銅牆鐵壁般的保護，若讓胎兒長時間暴露在高於 60 分貝（dBA）的低頻噪音下，仍可能會造成寶寶的聽力損失^[2]。

什麼？胎兒也可能會有噪音性聽損？那什麼時候該開始注意周遭的聲音，避免讓胎兒還未出生就因噪音而聽損呢？在討論前，先讓我們瞭解一下胎兒的聽覺系統發展。

就像國道建設，聽覺系統也是一段一段接起來

讓我們聽到聲音的聽覺系統分為兩個部分：一個是接收聲音的耳朵構造，包含外耳、中耳及內耳中的耳蝸；另一個則是在大腦中處理聲音的訊號的聽覺皮質（auditory cortex）。

耳朵構造的發展很早就開始了。從第一孕期（0-14 週）開始，大約在 15 週時就會發展完成，而內耳毛細胞則是在 10-12 週開始分化；大約在第二孕期開始，依序由內毛細胞發展到外毛細胞^{[2, 3]}。當內毛細胞發展完成，可以將聲音訊號傳遞到腦幹及顳葉時，聽覺系統就可以開始運作了，這時候大約是 25 到 29 週^[4]。內毛細胞是聲音的接收器，連結著聽神經，聲音刺激引發內毛細胞震動後，就可將聲音傳輸到可以處理聲音訊號的聽覺皮質。

因此，當內毛細胞發展完成後，也就是第三孕期（28-40 週）時，聽覺系統開始運作。這時胎兒可以藉由耳毛細胞傳遞訊號到大腦，進而聽到聲音。

胎兒也需要聽覺刺激——沒刺激就沒發展

聽覺系統的發展仰賴聽覺刺激來訓練毛細胞傳達訊息到大腦。因此，當聽覺系統開工後，便需要有聲音刺激來訓練毛細胞。文獻指出，懷胎 7 月起到出生 1 個月內，是讓胎兒學習不同聲音頻率的最佳時機^[5]！不管是父母的說話或哼唱聲、環境中的講話聲，或是音樂，都是很好的刺激來源。

揪兜媽爹！聲音不是「大」又「多」就好

不過，要特別注意音量以及給予的方式，因為胎兒的耳毛細胞還很脆弱，有可能會因為過大且持續的聲音刺激造成聽力損失，得不償失。

我們大多是透過空氣傳遞的方式聽到聲音，但肚子裡的胎兒可不一樣。外界聲音要先穿透媽媽厚厚的肚皮、子宮跟羊水才能抵達（可以想像在水裡摀著耳朵聽聲音）。因為耳朵都被羊水塞住了，胎兒是透過骨頭傳遞的方式聽聲音，能聽到的僅限於低頻音域（500 Hz 以下），如此可以保護負責處理高頻聲音的耳毛細胞^[2]。但是，超過 60 分貝（dBA）的低頻噪音還是應該要避免，否則就會造成還在學習傳導訊息的耳毛細胞受到傷害，進而造成不可逆的聽力損失。

動滋動滋，媽媽肚子自動強化重低音

低頻噪音可以輕易穿透媽媽的肚子，聲壓不僅不會減少，甚至可能會增加，容易造成胎兒的耳毛細胞受到傷害。相對地，高頻噪音（500 Hz 以上）則很難進到胎兒的內耳，而且一旦進入媽媽的肚子後，還會減少 20-30 dB 的聲壓^[6]，因此低頻噪音對於胎兒的影響遠大於高頻噪音。

除此之外，也要注意工作環境和生活環境中的噪音。研究指出，若準媽媽的工作場域暴露在 80 分貝（dBA）的噪音當中，除了會造成胎兒聽損外，也容易早產^[7]；而若生活環境吵雜，像是住家靠近機場，每天暴露在 60 到 65 分貝（dBA）的飛機噪音中，也容易造成胎兒出生體重過輕^[8]。由此可見，噪音對於胎兒的影響不僅是聽力發展！

聲光玩具可以是最佳保姆，但也可能是聽力殺手

聽覺系統的發展在出生後仍然持續進行^[10]，因此仍然需要不同的聲音刺激。不過，市面上常見的聲光玩具，對於嬰幼兒的聽力有潛在的危險性，所以挑選玩具時也需多多留意。

嬰幼兒的鼓膜對於噪音很敏感，因為他們的耳道比大人短，再加上嬰幼兒的手臂長度較短，在玩玩具時，玩具和耳朵的距離比大人近，音量也會相對大聲^[11]。對於年紀更小的嬰幼兒，有些甚至還沒有能力將過大音量的聲光玩具移開，同時也沒有足夠的認知能力可以辨識什麼樣的聲音音量是屬於太大聲的噪音^[12]。

根據 Sight & Hearing Association 2021 年的調查報告^[13]，下圖舉例的玩具音量皆超過 100 分貝（dBA）。可以看到玩具的種類包含尖叫雞、電子樂器、聲光機器人，甚至是音效書。

選購玩具時，若音量對你來說有點大聲，那就不要猶豫，請把它放回架上。尚未拆封的玩具因有包裝阻隔，會再降低一些音量——要是你覺得大聲，那對嬰幼兒更是震耳欲聾^[14]。若是手邊已經有聲光玩具，也不用急著丟掉，可以用膠帶貼住喇叭，降低音量^[15]，或者直接拔掉電池^[16]。

聽覺系統自胎兒時期開始發展，因此當寶寶開始聽得到聲音時，就要避免持續性的噪音可能造成的聽力損害，而噪音的來源可能就是身邊常見的聲源，包含胎教音樂跟聲光玩具等。這些被視為「好」的聲音，一旦超過可容忍的音量，就會變成「不好」的噪音了。

參考文獻

1. Rauscher, F. H., Shaw, G. L., & Ky, C. N. (1993). Music and spatial task performance. Nature, 365(6447), 611-611.
2. Graven, S. N., & Browne, J. V. (2008). Auditory development in the fetus and infant. Newborn and infant nursing reviews, 8(4), 187-193.
3. James, W. (2000). Development of the ear and hearing. Journal of perinatology, 20(1), S12-S20.
4. Moore, J. K., & Linthicum, F. H. (2007). The human auditory system: A timeline of development. International Journal of Audiology, 46(9), 460–478. 
5. Kisilevsky, B. S., Hains, S. M., Lee, K., Xie, X., Huang, H., Ye, H. H., … & Wang, Z. (2003). Effects of experience on fetal voice recognition. Psychological Science, 14(3), 220-224.
6. Gerhardt, K. J., & Abrams, R. M. (2000). Fetal exposures to sound and vibroacoustic stimulation. Journal of Perinatology, 20(1), S21-S30.
7. Gupta, A., Gupta, A., Jain, K., & Gupta, S. (2018). Noise pollution and impact on children health. The Indian Journal of Pediatrics, 85(4), 300-306.
8. Knipschild, P., Meijer, H., & Sallé, H. (1981). Aircraft noise and birth weight. International Archives of Occupational and Environmental Health, 48(2), 131-136.
9. Committee on Environmental Health. (1997). Noise: a hazard for the fetus and newborn. Pediatrics, 100(4), 724-727.
10. Litovsky, R. (2015). Development of the auditory system. Handbook of clinical neurology, 129, 55-72.
11. Hellstrom, P. A., Dengerink, H. A., & Axelsson, A. (1992). Noise levels from toys and recreational articles for children and teenagers. British journal of audiology, 26(5), 267-270.
12. Axelsson, A. (1996). The risk of sensorineural hearing loss from noisy toys and recreational activities in children and teenagers. International Journal for Consumer and Product Safety, 3(3), 137-146.
13. Sight & Hearing Association (2021). Sight & Hearing Association Releases 2021 Annual Noisy Toys List.
14. Jabbour, N., Weinreich, H. M., Owusu, J., Lehn, M., Yueh, B., & Levine, S. (2019). Hazardous noise exposure from noisy toys may increase after purchase and removal from packaging: A call for advocacy. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 116, 84-87.
15. Weinreich, H. M., Jabbour, N., Levine, S., & Yueh, B. (2013). Limiting hazardous noise exposure from noisy toys: simple, sticky solutions. The Laryngoscope, 123(9), 2240-2244.
16. Zappi, R. E. (2021). Watch for Holiday Toys That Can Pose a Hearing Hazard.

國小高年級科普文，素養閱讀就從今天就開始!!

• 文／邱彥哲｜雅文基金會聽語科學研究中心助理

馬路旁停著一台沒有熄火、引擎正在運轉的車，另一側站著一位警察，正在吹哨指揮交通。你覺得哪個聲音「聽起來」比較清楚呢？你會發現，高亢的哨音比較大聲，而且清楚；而低沉的引擎聲，似乎又小聲又模糊。雖然這只是舉例，卻也是我們的生活經歷。想知道背後的原因嗎？請繼續看下去，讓我們一起揭開聽覺感知的神秘面紗。

你真的知道「聲音」是什麼嗎？

在認識聽覺感知之前，我們要先從聲音本質講起。我們都知道，以物理的角度來說，聲音是一種振動能量。物體藉由重複性的移動產生振動，振動影響周圍介質（一般來說是空氣），介質粒子會因疏密變化而產生壓力，最後形成波的型態，將能量傳遞出去。聲波振動有兩種性質：一個是頻率（Frequency），也就是一秒內振動的次數，以赫茲（Hertz, Hz）作為單位；另一個是音強（Intensity），與聲波的振幅有關，也可以說是振動產生的氣壓大小，專業上會以「力」的單位「每平方公尺多少牛頓（Newton, N; N/m²）」來標示。

然而，直接使用牛頓標示音強，數值範圍會過大，也較不直觀，所以通常會將此數值轉換為我們常見的「分貝」（decibels, dB）來表示。在這裡，我們只要知道分貝數大小表示聲音物理上的強度就可以了。讀到這行，強烈的睡意是否已經襲來？先等等！聲音還有你不為人知的一面。

分貝比較大，聽起來卻比較小聲？

換個角度，從人類感知的面向來講，上述物理現象，其實可以對應到我們常說的「音高」跟「音量」：頻率對應音高，通常頻率越高，音高越高；音強對應音量，通常音強越大，音量越大。但是，上面說的只是「通常」的情況。實際上，事情不是我們想的那麼簡單。

我們可以把人類的感知能力當作一面濾鏡，當外界刺激進入感知範圍後，事物的邏輯就可能會產生新的樣貌。拿前面的「音量」來說，並不是在所有情況下，音強大的聲音，聽起來就真的比較大聲；因為聲音還同時有頻率的性質，所以在感知音量時，也會受到頻率的影響。

咦？也就是說，一個音強比較大的聲音，聽起來可能會比較小聲嗎？沒錯！同樣音強，但不同頻率的聲音，就聽覺感受來說，音量聽起來確實可能會不一樣。那麼，人類感知音量的全貌，究竟是什麼樣子呢？

音量感知的秘密──等響曲線

首次針對這類議題探討的，是物理學家 Fletcher 及 Munson (1993)。他們研究的背景是在 1933 年。當時，對於音量大小的描述，還停留在使用樂理強弱符號（如：p, piano, 表示「弱」; f, forte, 表示「強」）的相對概念。他們意識到，即使都用「強」來描述某個聲音，大家的感受卻不盡相同。於是他們進行實驗，運用數學方法，繪製出一張曲線圖，被後人稱為弗萊徹–蒙森曲線（Fletcher–Munson Curves），也就是「等響曲線（Equal-Loudness Curves）」的概念原型。

這張圖被後來的研究者不斷修正，直到 2003 年，國際標準化組織（International Organization for Standardization, 簡稱 ISO）發表最新版本「ISO 226：2003」。有了這張圖，音量感知的秘密就昭然若揭了──等響曲線堪稱人類音量感知的「鳥瞰圖」！

心理感受的「音量」 ≠ 物理實際的「音強」

看不懂這張圖嗎？沒關係，且讓我娓娓道來。在此之前，我們要先了解「響度」的概念。在心理聲學領域，研究者會使用響度來表示我們一般所說的音量，並以「方（Phon）」作為響度的單位。方是什麼呢？簡單來講，就是一個聲音以 1,000 赫茲純音為參考音的主觀音量大小（Howard & Angus, 2017）。舉例來說，40 方表示 1,000 赫茲的純音，以音強 40 分貝播放時，所聽起來的音量大小；若是 60 方的話，則是 1,000 赫茲純音，以音強 60 分貝播放時，所聽起來的音量大小。

有了響度的概念，我們回頭看圖，會發現在等響曲線圖中，40 方的曲線從 1,000 赫茲往低頻區間延伸時，分貝數會逐漸上升。這就是說，如果兩個聲音要聽起來一樣大聲（響度／音量），100 赫茲聲音的分貝數（音強）需要比 1,000 赫茲來得大才有辦法。換個角度解釋，物理上同樣是 60 分貝（音強）的聲音，在 100 赫茲上，我們聽起來差不多僅是 40 方響度（音量）的聲音大小，但在 1,000 赫茲時，聽起來卻會更大聲。

聽起來是不是有點複雜呢？其實，你只要記住以下兩點即可：

1. 等響曲線圖中，同一曲線所經之處，聲音響度／音量（聽起來）都是相等的。
2. 人類音量感知對 1,000 赫茲附近的頻率特別敏感（聽起來特別大聲）。

現在，你知道為什麼低頻引擎聲會聽起來那麼模糊了吧？這時候你可能會說：「喔，我知道了。但這跟我有什麼關係呢？」有的，這和你荷包的關係可大了！

等響曲線的日常應用──聲音照相

你知道政府已經在 2021 年開始進行「聲音照相」（張雄風，2020）執法了嗎？所謂「聲音照相」，是指行經規定路段的車輛，如果超過指定分貝，就會被裝有噪音計的「聲音照相機」紀錄下來，進行開罰。你可能想問：「蛤？用噪音計量一量就要罰我，有沒有道理啊？」有呢！噪音計可是為我們量身訂做的喔！

根據《噪音管制法》訂定之《噪音管制標準》第二條之二（2013），「音量：以分貝（dB（A））為單位，括號中 A 指在噪音計上 A 權位置之測量值。」也就是說，噪音計在量測到噪音時，要以「分貝（A）」為單位。我相信你聽過分貝，但沒想到分貝還有分 A、B、C？

其實，所謂的分貝（A）指的是「針對原始分貝值進行 A 加權」後的結果，而「A 加權」其實就是模擬等響曲線中的 40 方曲線。進行 A 加權的過程，是將噪音低頻區間的分貝數減少，再少量增加中高頻區間的分貝數（王栢村，2018）。因為噪音計最後呈現的數值，是所有頻率區間的平均結果，若是不經過 A 加權，低頻區間的數值會使整體分貝數過度膨脹，這樣「測起來」就會跟「聽起來」不一樣了。可見噪音不是隨意測量，要罰人民的錢也不是那麼容易的呢！

閱讀至此，我們了解到，人類對於不同頻率的聲音，有著不同的音量敏感度，而且聲音也能從心理感知的角度來觀察。再者，等響曲線除了揭露音量感知的神秘面紗，還實際在社會秩序中發揮作用，可見等響曲線是多麼重要的發現啊！ 

參考文獻

• 王栢村（2018）。《振動噪音科普專欄》聲音壓力位準 dB 和 dB（A）有甚麼不同？。振動噪音產學技術聯盟。
• 張雄風（2020）。聲音照相 110 年元旦上路 違規最高罰 3600 元。中央通訊社。
• 噪音管制標準（2013）。
• Fletcher, H., & Munson, W. A. (1933). Loudness, its definition, measurement and calculation. Bell System Technical Journal, 12 (4) , 377-430.
• Howard, D. M., & Angus, J. A. (2017). Acoustics and psychoacoustics. Routledge.

• 作者 / 張逸屏｜雅文基金會聽語科學研究中心 研究員

聽到「人工電子耳」這五個字你會想到什麼呢？既是「人工」又是「電子」的耳朵，大概就像義肢或義眼吧，會有著與原器官相似的外型，若一不小心開啟妄想小宇宙，各種以機器人為題材的科幻電影馬上浮現……，先等一下！這誤會可大了！

幫助聽損者重拾聽力的高科技

 人工電子耳其實是聽力損失者在助聽器之外，可選擇使用的聽覺輔具之一。「聽見聲音」對一般聽力正常的人來說，是在出生前就已經開始累積的感官經驗，胎兒的聽覺系統在孕期 6 個月左右就發育完成（Graven & Browne, 2008），而聽覺也是人們離世時最後消失的感官功能（Blundon, Gallagher, & Ward, 2020），可說是在五感當中陪伴人一生最久的感官。然而，有許多人因為各種先天或後天的因素而有程度不同的聽力損失。隨著科技發達，要重拾聽覺已不再是遙不可及的事。

就像是大部分長輩因老化而造成的重聽，程度相對較輕，可以透過佩戴助聽器矯正聽力；但重度或極重度以上的聽損，採用助聽器這種放大聲音的方式很可能已無法滿足需求。這時，植入人工電子耳則是另一種可以恢復聽覺的選擇。

人工電子耳如何產生聽覺？

人工電子耳的原文為 cochlear implant，也有人稱為「人工耳蝸」。從圖一中可以看到，醫生透過手術將電極（Electrode）植入到內耳的耳蝸當中，而佩戴在耳朵上的聲音處理器（Sound processor）將接收到的聲音訊號，依照音量和頻率分布做計算、並轉換為電訊號，再透過佩戴在頭上的線圈，經電磁感應傳送到植入體（Internal implant），越過受損的內耳，透過電極以電流刺激聽神經（Hearing nerve）而產生聽覺（Loizou, 1999）。所以人工電子耳的外型和耳朵並不相似，而是有一部份佩戴在耳朵上、一部份植入在頭部內的。近年更有一體成形機（可參考網頁），佩戴在外部的所有元件都組合在一起，佩戴起來更加輕巧。

當代人工電子耳的發展可回溯到 1960 年代，一開始發展時許多學者其實並不看好，認為只透過少數幾個電極，不可能將複雜的聲音訊號與特性真實地呈現，並傳遞給大腦詮釋為有意義的訊息。然而經過研發與臨床試驗，許多植入電子耳的聽損者可以有好的成效（Eshraghi et al., 2012），植入後一年時測驗句子聽辨，平均正確率可達到約 90%（Wilson & Dorman, 2008）。美國 FDA（U.S. Food and Drug Administration；相當於衛福部食藥署）也分別在 1980 年和 2000 年正式通過成人和 1 歲以上孩子植入電子耳，至 2019 年底全球登記在案的電子耳數量超過 73 萬（NIDCD, 2021）。

原來耳蝸就像鋼琴鍵盤

雖然電子耳確實能將重度聽損者帶回有聲世界，一開始不看好的學者，其實也對電子耳恢復聽覺的表現感到驚嘆。聲音的訊號十分複雜，究竟是如何只透過 16〜22 個電極，就完成了傳遞聲音訊號的任務呢？要回答這個問題，就要了解聲音的兩大特性、以及分別如何用電流來呈現。

聲音的兩大特性就是「音量大小」及「頻率高低」，在電子耳的訊號處理中，音量可用電流的大小來呈現，而頻率則可以利用電極在耳蝸中的位置來呈現，其原理是因為人的耳蝸原本就有「音調排列（tonotopic）」的特性。

人的耳蝸長度大約 3.5 公分，形狀有點像蝸牛殼（所以叫耳蝸嘛！），盤繞大約 2 圈半。所謂的音調排列，就如同圖二所示，若想像將耳蝸拉直後，耳蝸的底部負責高頻的聲音、頂端則負責低頻的聲音，就像是對應鋼琴鍵盤上按照聲音頻率高低而排列的琴鍵。因此，聲音訊號並不是全部一起送到所有的電極，而是聲音處理器會將聲音分解為數個不同的頻段，再分別送到對應的電極。

在耳蝸植入的電極數量，決定聲音處理器會將輸入的聲音分解為幾個頻段。例如，澳洲電子耳大廠 Cochlear^® 公司的 Neucleus 電子耳，一般來說會在耳蝸內植入 22 個電極，那麼聲音處理器就會將聲波分解為 22 個頻段，再以電流脈衝（pulses）進行編碼，並分別去刺激對應的電極。也就是說，大約在 100-300 Hz 這個頻率帶的聲音，在進行編碼後就會被傳送到植入在耳蝸最頂端的電極；而大約在 6000-8000 Hz 這個頻率帶的聲音，則會透過耳蝸最底端的電極來刺激聽神經^[註1]。

上述說明的是理論上最理想的狀況，然而在實際上，可能因組織構造、聽損本身造成的神經存活狀態、電極間電流的互相干擾（此為電流本身之特性）等種種原因，造成呈現特定聲音頻率帶的電脈衝並不是（只）刺激原本所設定、負責某頻段的聽神經，使得聲音有失真和扭曲的現象。所幸人類的大腦具有可塑性，在植入電子耳後，透過聽能訓練和日常不斷累積聆聽經驗，許多電子耳使用者都能逐漸適應、並提升聽辨的表現。

電極數越多、一定聽得越好？

那麼，透過電子耳的聲音聽起來到底是如何呢？在網路上有不少電子耳聲音模擬^[註2]的影音可以參考，這裡介紹美國達拉斯大學提供的網頁（Loizou, n.d.）。其中提供了不同頻道數（channel = 頻道；概念上相當於電極數）、以及不同植入深度的聲音模擬。以頻道數來說，若逐個試聽，會發現愈多頻道時語音會愈清楚。不過受限於耳蝸體積、電極相近時會互相干擾等因素，植入的電極數能增加數量有限，如前述一般是植入 16 – 22 個電極。此外，雖然在理論上愈多頻道（電極）聲音會愈清晰，但由於各種複雜的影響因素^[註3]，實際上這樣的關係並不是絕對的，尤其不同的電子耳產品間、或不同個案間，不能直接以電極數來評斷聲音/聆聽品質的優劣。

植入深度也是影響因素

除了頻道數外，網站上還提供了不同植入深度的模擬。電子耳的植入手術中，是將電極從耳蝸的底端插入，理想的植入深度是大約 25 公釐。這樣的情況下，特定頻率帶的聲音就可以透過對應的電極，去刺激負責那段頻率的聽神經。如果植入的深度不夠，代表電極的位置是比較偏底端的，根據前面提到的音調排列特性，特定頻率帶的聲音就會被送往較接近底端、偏向較高頻率的電極和聽神經了。

植入深度不足的情況可參考圖三，圖的上半部示意理想植入深度，因此聲音處理器的聲音分解（Analysis bands）和刺激電極在耳蝸的分布（Carrier bands）是能夠完全對應的。而圖三的下半部，則是植入深度極端不足（16 公釐）的示意圖。在這情況下，大約 200-360 Hz 這段頻率的聲音（Analysis bands最左邊的小方塊），會被傳送到負責大約 1000-1400 Hz 這段頻率帶的電極及聽神經（Carrier bands 最左邊的小方塊），因此聲音聽起來會變得很高、很尖很細，而有扭曲的現象。你可以在聲音模擬的網站試聽看看，植入深度愈淺（22 mm）時，聲音聽起來會愈尖。

透過訓練，讓大腦適應電子耳的聲音

除此之外，你可能也會發現，若先聽過原始的語音（original speech／original sentence）、再聽模擬的聲音，會發現聽起來變得容易理解得多，尤其是參數條件較好的模擬語音，也就是較多頻道、或植入深度較深的模擬語音。如果反覆再多聽幾次，甚至會發現，即使是頻道數較少、植入深度較淺的模擬語音，也不像第一次聽到時感覺那麼難以辨識了。這樣反覆練習聆聽的過程，可說是電子耳術後聽能復健的縮影。

聽損者在植入電子耳後，對於大腦來說，並無法馬上就能詮釋透過電刺激所傳送的訊號，而是要透過不斷地練習，包括正式的聽能復健、以及日常生活中持續累積聆聽經驗，才能將手術前透過聲波所理解的各種聲音，再重新與電刺激所呈現的聲音進行配對。

電子耳術後復健是關鍵

電子耳植入後是否能成功地透過聽理解日常對話，背後有許多的影響因素，其中關鍵的兩點，是植入前是否有聽能和語言的基礎，以及植入後的聽能復健與日常練習^[註4]。若植入前有聽語基礎，像是學語後失聰的成人、或植入前有穩定佩戴助聽器的聆聽經驗等，因為已具備語言知識和語音聆聽經驗，大腦的聽覺區有持續地接收刺激，所以在植入後，可以在既有的聽語基礎上，去建構更好的聽能技巧。而植入後的聽能復健與日常練習更是至關重要，透過不斷地練習，並配合聽語專業人員的復健課程，讓大腦可塑性發揮作用，去辨識進而理解透過電子耳傳遞的語音。

2017 年電子耳納入健保給付後，許多醫生和家長都會積極地為聽損孩子植入電子耳。然而，這裡要提醒的是，雖然電子耳確實有許多成功的案例，但在決定手術之前，仍應審慎評估風險與成效，並了解術後復健所需投入的時間與心力，才能在植入後達到最好的聆聽成效。

註解

• 註 1：本文所說明的聲音處理方式是經典的策略，隨著各家廠商研發新技術，聲音訊號處理的方式會有所變化，但在概念上大致相似。
• 註 2：電子耳聲音模擬呈現的仍然是聲波，與電子耳透過電刺激所傳遞的方式有本質上的不同，所以並無法真實呈現電子耳使用者聆聽的感受。聲音模擬的真正用途是在學術研究與技術研發，讓學者和電子耳公司，能透過改變模擬的參數進行實驗，來找尋更好的電子耳聲音處理策略。
• 註 3：影響因素包括：先天內耳構造、電極間的電流交互作用、耳蝸死區、聽神經存活率、電子耳調頻圖的各項參數……
• 註 4：植入後的另一項關鍵因素是定期調頻（mapping；另一譯名為「調機」），即聽力師依個案需求，調整電子耳聲音處理策略的各項參數及電流量，一開始植入後需較密集地調頻，應配合聽力師建議定期進行，穩定後亦應每年調頻一次。受限於篇幅本文未深入說明。

參考資料：

1. Blundon, E. G., Gallagher, R. E., & Ward, L. M. (2020). Electrophysiological evidence of preserved hearing at the end of life. Scientific reports, 10(1), 1-13.
2. Eshraghi, A. A., Nazarian, R., Telischi, F. F., Rajguru, S. M., Truy, E., & Gupta, C. (2012). The cochlear implant: historical aspects and future prospects. The Anatomical Record: Advances in Integrative Anatomy and Evolutionary Biology, 295(11), 1967-1980.
3. Graven, S. N., & Browne, J. V. (2008). Auditory development in the fetus and infant. Newborn and infant nursing reviews, 8(4), 187-193.
4. Loizou, P. C. (n.d.). Cochlear implant audio demos. Retrieved from https://ecs.utdallas.edu/loizou/cimplants/cdemos.htm
5. Loizou, P. C. (1999). Introduction to cochlear implants. IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine, 18(1), 32-42.
6. NIDCD (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders) (2021). Cochlear Implants. NIH Publication No. 00-4798. Retrieved from https://www.nidcd.nih.gov/health/cochlear-implants
7. Nogaki, G., Fu, Q. J., & Galvin III, J. J. (2007). The effect of training rate on recognition of spectrally shifted speech. Ear and hearing, 28(2), 132.
8. Wilson, B. S., & Dorman, M. F. (2008). Cochlear implants: a remarkable past and a brilliant future. Hearing research, 242(1-2), 3-21.