牛津 AZ 疫苗導致罕見、致死的血栓併血小板低下疾病

本文與 BRITA 合作，泛科學企劃執行。

你確定你喝的水真的乾淨嗎？

如果你回到兩百年前，試圖喝一口當時世界上最大城市的飲用水，可能會立刻放下杯子——那水的顏色帶點黃褐，氣味刺鼻，甚至還飄著肉眼可見的雜質。十九世紀倫敦泰晤士河的水，被戲稱為「流動的污水」，當時的人們雖然知道水不乾淨，但卻無力改變，導致霍亂和傷寒等疾病肆虐。

幸運的是，現代自來水處理系統已經讓我們喝不到這種「肉眼可見」的污染物，但問題可還沒徹底解決。面對 21 世紀的飲水挑戰，哪些技術真正有效？

濾水技術：從霍亂危機到高效濾芯

19 世紀的歐洲因為城市人口膨脹與工業發展，面臨了前所未有的水污染挑戰。當時多數城市的供水系統仍然依賴河流、湖泊，甚至未經處理的地下水，導致傳染病肆虐。

1854 年，英國醫生約翰·斯諾（John Snow）透過流行病學調查，發現倫敦某口公共水井與霍亂爆發直接相關，這是歷史上首次確立「飲水與疾病傳播的關聯」。這項發現徹底改變了各國政府對供水系統的態度，促使公衛政策改革，加速了濾水與消毒技術的發展。到了 20 世紀初，英國、美國等國開始在自來水中加入氯消毒，成功降低霍亂、傷寒等水媒傳染病的發生率，這一技術迅速普及，成為現代供水安全的基石。    

 19 世紀末的台灣同樣深受傳染病困擾，尤其是鼠疫肆虐。1895 年割讓給日本後，惡劣的衛生條件成為殖民政府最棘手的問題之一。1896 年，後藤新平出任民政長官，他本人曾參與東京自來水與下水道系統的規劃建設，對公共衛生系統有深厚理解。為改善台灣水源與防疫問題，他邀請了曾參與東京水道工程的英籍技師 W.K. 巴爾頓（William Kinnimond Burton） 來台，規劃現代化的供水設施。在雙方合作下，台灣陸續建立起結合過濾、消毒、儲水與送水功能的設施。到 1917 年，全台已有 16 座現代水廠，有效改善公共衛生，為台灣城市化奠定關鍵基礎。

進入 20 世紀，人們已經可以喝到看起來乾淨的水，但問題真的解決了嗎？ 科學家如今發現，水裡仍然可能殘留奈米塑膠、重金屬、農藥、藥物代謝物，甚至微量的內分泌干擾物，這些看不見、嚐不出的隱形污染，正在成為21世紀的飲水挑戰。也因此，濾水技術迎來了一波科技革新，活性碳吸附、離子交換樹脂、微濾、逆滲透（RO）等技術相繼問世，各有其專長：

• 活性碳吸附：去除氯氣、異味與部分有機污染物

• 離子交換樹脂：軟化水質，去除鈣鎂離子，減少水垢

• 微濾技術、逆滲透（RO）技術：攔截細菌與部分微生物，過濾重金屬與污染物等

這些技術相互搭配，能夠大幅提升飲水安全，然而，無論技術如何進步，濾芯始終是濾水設備的核心。一個設計優良的濾芯，決定了水質能否真正被淨化，而現代濾水器的競爭，正是圍繞著「如何打造更高效、更耐用、更智能的濾芯」展開的。於是，最關鍵的問題就在於到底該如何確保濾芯的效能？

濾芯的壽命與更換頻率：濾水效能的關鍵時刻濾芯，雖然是濾水器中看不見的內部構件，卻是決定水質純淨度的核心。以德國濾水品牌 BRITA 為例，其濾芯技術結合椰殼活性碳和離子交換樹脂，能有效去除水中的氯、除草劑、殺蟲劑及藥物殘留等化學物質，並過濾鉛、銅等重金屬，同時軟化水質，提升口感。

然而，隨著市場需求的增長，非原廠濾芯也悄然湧現，這不僅影響濾水效果，更可能帶來健康風險。據消費者反映，同一網路賣場內便可輕易購得真假 BRITA 濾芯，顯示問題日益嚴重。為確保飲水安全，建議消費者僅在實體官方授權通路或網路官方直營旗艦店購買濾芯，避免誤用來路不明的濾芯產品讓自己的身體當過濾器。

辨識濾芯其實並不難——正品 BRITA 濾芯的紙盒下方應有「台灣碧然德」的進口商貼紙，正面則可看到 BRITA 商標，以及「4週換放芯喝」的標誌。塑膠袋外包裝上同樣印有 BRITA 商標。濾芯本體的上方會有兩個浮雕的 BRITA 字樣，並且沒有拉環設計，底部則標示著創新科技過濾結構。購買時仔細留意這些細節，才能確保濾芯發揮最佳過濾效果，讓每一口水都能保證潔淨安全。

不過，即便是正品濾芯，其效能也非永久不變。隨著使用時間增加，濾芯的孔隙會逐漸被污染物堵塞，導致過濾效果減弱，濾水速度也可能變慢。而且，濾芯在拆封後便接觸到空氣，潮濕的環境可能會成為細菌滋生的溫床。如果長期不更換濾芯，不僅會影響過濾效能，還可能讓積累的微小污染物反過來影響水質，形成「過濾器悖論」（Filter Paradox）：本應淨化水質的裝置，反而成為污染源。為此，BRITA 建議每四週更換一次濾芯，以維持穩定的濾水效果。

為了解決使用者容易忽略更換時機的問題，BRITA 推出了三大智慧提醒機制，確保濾芯不會因過期使用而影響水質：

1. Memo 或 LED 智慧濾芯指示燈：即時監測濾芯狀況，顯示剩餘效能，讓使用者掌握最佳更換時間。

2. QR Code 掃碼電子日曆提醒：掃描包裝外盒上的 QR Code 記錄濾芯的使用時間，自動提醒何時該更換，減少遺漏。

3. LINE 官方帳號自動通知：透過 LINE 推送更換提醒，確保用戶不會因忙碌而錯過更換時機。

在濾水技術日新月異的今天，濾芯已不僅僅是過濾裝置，更是智慧監控的一部分。如何挑選最適合自己需求的濾水設備，成為了健康生活的關鍵。

濾水技術：不僅是進步，更是守護未來

人類對潔淨飲用水的追求，從未停止。19世紀，隨著城市化與工業化發展，水污染問題加劇並引發霍亂等疾病，促使濾水技術迅速發展。20世紀，氯消毒技術普及，進一步保障了水質安全。隨著科技進步，現代濾水技術透過活性碳、離子交換等技術，去除水中的污染物，讓每一口水更加潔淨與安全。

今天，消費者不再單純依賴公共供水系統，而是能根據自身需求選擇適合的濾水設備。例如，BRITA 提供的「純淨全效型濾芯」與「去水垢專家濾芯」可針對不同需求，從去除餘氯、過濾重金屬到改善水質硬度等問題，去水垢專家濾芯的去水垢能力較純淨全效型濾芯提升50%，並通過 SGS 檢測，通過國家標準水質檢測「可生飲」，讓消費者能安心直飲。

然而，隨著環境污染問題的加劇，真正的挑戰在於如何減少水污染，並確保每個人都能擁有乾淨水源。科技不僅是解決問題的工具，更應該成為守護未來的承諾。濾水器不僅是家用設備，它象徵著人類與自然的對話，提醒我們水的純淨不僅是技術的勝利，更是社會的責任和對未來世代的承諾。

*符合濾(淨)水器飲用水水質檢測技術規範所列9項「金屬元素」及15項「揮發性有機物」測試
*僅限使用合格自來水源，且住宅之儲水設備至少每6-12個月標準清洗且無受汙染之虞

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血液在血管中流動時，會把氧氣和養分送到全身。當血管內出現血栓，血栓便會阻斷血流，導致組織缺氧並且壞死。

全身血管都可能出現血栓，常見的有腦部、心臟以及下肢的動脈與靜脈血栓。

根據研究，發生下肢動脈血栓的危險因子包括高血壓、高血糖、高血脂、吸菸、心房顫動、先前放置過支架等；靜脈血栓的危險因子則包括久坐、臥床、懷孕、吸菸、靜脈曲張、惡性腫瘤、凝血異常、或近期進行大型手術等。

下肢動脈與靜脈血栓的症狀及影響略有不同。

下肢動脈血栓可能會出現疼痛、皮膚蒼白、冰冷、麻痹、感覺異常、摸不到脈搏等，屬於非常緊急的情況，若不及時治療，可能導致截肢，甚至死亡。

下肢靜脈血栓通常會造成腫脹、疼痛、皮膚變色等。此外，如果血栓脫落，有可能會隨血流進入肺部，造成肺栓塞，讓人感到呼吸困難，甚至可能致命。

目前治療下肢血栓的方法包括手術、藥物、導管溶栓和機械式血栓清除導管等。

其中，機械式血栓清除導管是一種新式治療技術，利用一個長長的導管，進入血管內將血栓打碎並且抽吸出來，可在不使用或少量使用溶栓藥物的情況下，迅速清除血栓並恢復血流，就像是水道清淤一樣。

相較於傳統導管溶栓，機械式血栓清除導管能更快地恢復血流，且清除血栓的效果更好，有助於改善急性肢體缺血病患的預後，並減少溶栓藥物的使用，降低因使用溶栓藥物而導致出血的風險。

提醒您，如果出現足部冰冷、腫脹、疼痛等狀況，可能與血栓有關，請務必立刻就醫，及早進行血管治療，才能解除危機！

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科學家認為牛津 AZ 疫苗有罕見、可致死的血栓的副作用。因此，多國限制年輕人不可接種牛津 AZ 疫苗，但英國和台灣政府採取了不一樣的決定

2021 / 04 / 07，歐洲藥品管理局（EMA）和英國藥品和醫療產品監管署（MHRA）認為，極罕見的疫苗接種者出現「體內瀰漫性血栓，合併血小板低下」的疾病，可能和牛津 AZ 疫苗有關 ^[1-3]。

英國疫苗接種和免疫聯合委員會（JCVI, Joint Committee on Vaccination and Immunisation。類似台灣的疫苗諮詢小組）建議 30 歲以下青年，改選其他廠牌（但英國 MHRA 未限制特定年齡停打牛津 AZ 疫苗）；而台灣並不調整策略，仍開放全年齡施打，但特別強調，若接種後出現呼吸困難、胸痛、持續腹痛、四肢腫脹或冰冷、嚴重頭痛、視力模糊、非注射處有不尋常出血點、紫斑等，盡速就醫 ^[4]。

牛津 AZ 疫苗，可能導致罕見的血栓併血小板低下

儘管有數萬人的臨床試驗，但極罕見的副作用，也只能在全民接種疫苗後，才會被發現。牛津 AZ 疫苗大規模施打數月後，2021 年三月上旬，歐洲各國出現了數十件血栓的病例、數人死亡。當時，丹麥、奧地利、義大利，甚至德國，預防性地暫停民眾接種牛津 AZ 疫苗 ^[5]。

一般人體也會出現血栓、導致肢體血流不良，如：長時間不動（長途飛行）、產後婦女、長期臥床等，可能症狀是下肢腫脹，若血栓剝落、流至肺部，可能會導致肺栓塞 ^[6-8]。

然而，在歐洲回報、發生血栓的疫苗接種者中，少數患者出現極罕見症狀，不僅血液內出現血栓，其血小板（幫助凝血的物質）濃度也同時過低；而血栓位置也極為罕見，發生在腦靜脈，或腸繫膜靜脈。

歐洲藥品管理局首先排除製程出錯的可能性；而3月下旬，再確認了 ^[9]：

• 疫苗應不會提升整體血栓疾病的風險。換言之，通報裡的一般血栓疾病，是自然情況下就會發生的疾病。
• 但極度罕見的血栓併血小板低下（包含血栓發生在罕見部位）疾病，仍無法排除和疫苗有關

時間來到 4 月 7 日，歐洲和英國發佈新聞稿，認為此罕見症狀－血栓併血小板低下，血栓位置在腦（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）、腹部內臟（splanchnic vein thrombosis），可能確實由牛津 AZ 疫苗所引起，且須列為疫苗副作用 ^[10]。可能症狀如下：

• 呼吸急促
• 胸痛、持續腹部疼痛、腿部紅腫
• 持續頭痛、視力模糊
• 注射處以外的皮膚出現血斑

此副作用極罕見，發生率僅約 4 例/每百萬人、1 死亡/每百萬人。發病多在接種後14 天內、多數為 60 歲以下女性，但現仍無法確定什麼特徵是高危險因子，但孕婦是血栓高危險族群，應和醫師討論 ^[2]。

自體免疫－攻擊身體的抗體

此罕見疫苗副作用，似乎和自體免疫有關。推測致病機制，類似另一種疾病－肝素引起之血小板低下（HIT, heparin induced thrombocytopenia）。

肝素是醫療上重要的藥物，可防止血液凝固、預防血栓。用在洗腎、人工心肺等，甚至抽血的綠色採血管裡，都用肝素防止血液凝固。理論上肝素能防止凝血，但在某些人體內，白血球會製造出辨認肝素 ^[註1]的抗體。此抗體刺激血小板釋出多種凝血物質，此步驟不僅消耗了體內大量血小板，更活化凝血酶等，產生危險的血栓 ^[11-13]；因此 HIT 的患者，會同時出現血栓和血小板低下的症狀。

為什麼英國的專家建議 30 歲以下年輕人，不要打牛津 AZ 疫苗？

針對血栓併血小板低下此罕見、危及性命的副作用，英國的專家諮詢小組（JCVI）觀察後發現，越年輕的接種者，發生的比率越高。且輝瑞 – BNT、莫德納（Moderna）的疫苗，無接種者出現此罕見副作用。因此。JCVI 建議 30 歲以下年輕人，可選擇牛津 AZ 疫苗以外的廠牌 ^[註2][3]。

劍橋大學計算出在疫情輕微、中等、嚴峻時，不同年齡層民眾接種疫苗後，可能會受到的傷害（如：嚴重的血栓）和助益（如：避免感染後惡化成重症、進加護病房）。從圖中可發現，「疫情輕微」時，高齡者族群就可看到明顯的「利大於弊」，疫苗幫助約 14 名年長者不進加護病房，而僅有 0.2 人受到血栓威脅（60~69歲）。但數據也顯示：

• 接種者越年輕，疫苗帶來的助益越小。因為年輕人感染 COVID-19 / 新型冠狀病毒疾病後，本來就不易惡化重症，所以疫苗帶來的幫助較少
• 接種者越年輕，疫苗導致的罕見血栓併血小板低下越可能發生

因此隨著年齡層降低，「利大於弊」的效果越弱。而在 30 歲以下的族群，疫苗甚至於「弊大於利」：疫苗僅能保護 0.8 名年輕人不進加護病房，但卻可能導致 1.1 人因血栓而住院。但這是「疫情輕微」的假設，若疫情趨於嚴峻，對所有年齡層而言，接種疫苗就都是「利大於弊」了。

儘管如此，英國政府（MHRA）未限制特定年齡停打牛津 AZ 疫苗^[2]，而台灣政府和專家諮詢小組也未限制^[4] ，為什麼呢？

儘管台灣疫情極度輕微（1,054 名感染者。約 0.5 例感染 / 每萬人），但台灣不可能永遠鎖國，數月 / 年之後，台灣必然會開放國境，讓所有人（和病毒）自由進出。而新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）已經深入人類族群、不可能根除。也許如李秉穎醫師論述：利弊之間，要看近期或長期。長遠來說，全世界的人類，大概一生都會遇到 1 次新冠病毒。而只要是第一次感染，就約有 20% 會惡化成重症、2 ~ 10% 的機率死亡。在數據和現實之間，不會有正確答案，我們只能相信科學的驗證，做出當下最好的決定吧。

保持冷靜，繼續前進。Keep Calm and Carry On.

註 1：精確的說法是辨認肝素 / platelet factor 4 的複合體（heparin-PF4 complex），為避免混淆文章重點，故省略 platelet factor 4 的說明

註 2：JCVI 對 30 歲以下接種者的建議前提，是未患慢性病、肥胖等 COVID-19 重症風險的疾病。換言之，若罹患重症風險的疾病，應不論任何廠牌，即早接種為佳

1. AstraZeneca’s COVID-19 vaccine: EMA finds possible link to very rare cases of unusual blood clots with low blood platelets. European Medicines Agency. 2021/04/07
2. MHRA issues new advice, concluding a possible link between COVID-19 Vaccine AstraZeneca and extremely rare, unlikely to occur blood clots. United Kingdom. 2021/04/07
3. JCVI statement on use of the AstraZeneca COVID-19 vaccine: 7 April 2021. United Kingdom. 2021/04/07
4. AstraZeneca COVID-19疫苗接種注意事項。中華民國衛生福利部疾病管制署。2021/04/08
5. 新冠疫苗：泰國和歐洲多國暫停接種阿斯利康疫苗。BBC中文。2021/03/12
6. 「腳腫」！！小心下肢深部靜脈血栓–介紹兩種非侵襲性影像診斷方法。高醫醫訊
7. 淺談下肢靜脈栓塞? (經濟艙症候群)。台北市立聯合醫院
8. 深部靜脈栓塞。高雄榮民總醫院
9. COVID-19 Vaccine AstraZeneca: benefits still outweigh the risks despite possible link to rare blood clots with low blood platelets. European Medicines Agency. 2021/03/18
10. AstraZeneca’s COVID-19 vaccine: EMA finds possible link to very rare cases of unusual blood clots with low blood platelets. European Medicines Agency. 2021/04/07
11. 肝素引起之血小板低下（Heparin induced thrombocytopenia，HIT)。中華民國血液病學會
12. 肝素引起血小板低下症及案例報告。藥學雜誌
13. I Ahmed, A Majeed, and R Powell (2007) Heparin induced thrombocytopenia: diagnosis and management update. Postgraduate Medical Journal. DOI: 10.1136/pgmj.2007.059188

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林柏霖醫師：他是因為左腰痛，居然是心房顫動造成的血栓打到腎動脈，經過我們的團隊緊急將左腎血栓取出來之後，就接受冷凍導管消融術，最後回到正常心律。

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎林柏霖醫師來到照護線上。

林柏霖醫師：大家好，我是林柏霖醫師。

劉育志醫師：請問心房顫動好發在哪些族群？

林柏霖醫師：特別是年長者，或者是有三高患者，特別是像高血壓、心臟衰竭。還有甚至像是甲狀腺亢進，或者是最近非常熱門的議題，就是肥胖，也是一個危險因子。

劉育志醫師：請問心房顫動在台灣的盛行率為何？

林柏霖醫師：在台灣的盛行率大概是 1-2%。特別是台灣要進入到高齡化的社會，會隨著年紀越來越高的時候，它的風險性，它的盛行率也會越來越高。

劉育志醫師：請問心房顫動可能出現哪些症狀？

林柏霖醫師：大部分大概 20% 的病人可能會沒有症狀。但是因為當心房顫動發作的時候，心跳速度會快快慢慢，會出現不一樣的症狀。特別像腦部可能就會頭暈；心臟來講可能就會有喘、胸悶、心悸等等的症狀；其中最嚴重的併發症就是血栓，因為心房顫動一旦發作的時候，它的左心房的速度會到 400 到 600 下左右，會造成血液在我們左心房滯留進而產生血塊。如果血塊打到腦就是俗稱的中風，打到心臟就是心肌梗塞，打到腳就是我們常見的腳中風。

劉育志醫師：請問要如何及早發現心房顫動？

林柏霖醫師：在醫院上面來講，我們有傳統上 12 導程的心電圖或者是有 24 小時的霍特心電圖，甚至我們的節律器或者是我們植入性的心臟監測儀都可以發現。但是如果在居家的時候，我們有一些血壓器也具備心律不整的監測功能，或是現在非常流行的智慧型手環或手錶也都有類似這樣的功能。

劉育志醫師：請問目前主要的治療方式為何？

林柏霖醫師：心房顫動的治療方式，我們通常用 ABC 的一個 Pathway。A 就是抗凝劑；B 就是 Better Rhythm Control，我們可以用藥物或者是手術的方式來治療心律不整，特別是心房顫動，包含手術方式就是有傳統的電燒手術或者是冷凍導管的消融術；C 就是 Comorbidity，就是同時有心房顫動的時候，我們要治療他的共病症，包含三高。

劉育志醫師：請問手術治療會如何進行？

林柏霖醫師：我們會半身麻醉，特別是我們從腳的股靜脈會伸導管到我們的右心房，必須從右心房再做一個穿刺到左心房。傳統上來講，就是過去的傳統電燒是用點狀燒，燒我們的四個肺靜脈，可能會耗時比較久。如果我們是心室的冷凍導管消融術，他是用氣球，就是放到我們的肺靜脈，他會造成一個連續性電訊號的破壞。

劉育志醫師：請問冷凍導管消融術的成效與安全性？

林柏霖醫師：傳統電燒手術是我們用點狀的電燒。新式的冷凍導管消融術，他是用一個球狀，注入液態的一個冷凍劑，可以讓球囊的溫度下降到零下 30 到 50 度，它會造成一個連續性的電訊號阻斷。它的優勢就在於它的手術時間會縮短到一半，大概約兩個小時左右，所以手術時間短，它的安全性就會提高，也可以降低病人在手術時間，因為時間過久而造成不適感。

劉育志醫師：針對手術治療心房顫動的時機，醫師會如何建議？

林柏霖醫師：我想給大家一個觀念就是 Early，就是早期診斷跟早期治療。早期診斷可以利用很多健康檢查的方式，去提早發現心律不整；早期治療就是說，當如果已經有心房顫動，特別是陣發性的心房顫動，或者是心房顫動已經造成有症狀了，或者是這個是很早期的時候，可以去利用藥物或甚至是用手術的方式，把這樣的心房顫動解決掉。

林柏霖醫師：我想跟大家分享一個特別的案例，是一位 40 歲的男生。到我們醫院的時候，他是因為左腰痛，居然是心房顫動造成的血栓打到腎動脈，經過我們的團隊緊急將左腎血栓取出來之後，就接受冷凍導管消融術，最後回到正常心律。因為這樣可以降低他未來再血栓的風險。

林柏霖醫師：心房顫動會造成五倍以上的中風率，所以它其實是一個非常需要大家重視的疾病。特別是在年輕人，或者是你本身已經是陣發性的心房顫動合併有症狀的時候，更應該要及早去做診斷跟治療。

劉育志醫師：感謝林醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

林柏霖醫師：掰掰。

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