• 作者／梁培英、劉志偉醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《類風濕性關節炎怎麼辦？醫師圖解說明》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

「醫生，我的手好痛，每天起床都很僵硬，是不是血路不通？」王太太問。
「你的手指變形多久了？」醫師望著王太太明顯變形的手指問。
「這是因為我都用手洗衣服，才會變這樣啦。」王太太說。
「恐怕沒這麼單純，」醫師說，「我先幫你安排一些檢查，你有可能是類風濕性關節炎喔！」

類風濕關節炎好發於 40 至 60 歲的女性，是種自體免疫疾病，使關節慢性發炎，而持續發紅、腫痛。類風濕關節炎的特點是「休息愈久、愈不舒服」，早上起床時關節會僵硬超過一個小時。麻煩的是，如果沒有及時接受治療，發炎的關節將會漸漸變形、失去功能。

我吃的藥跟別人不一樣，這樣正常嗎？

臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科劉志偉醫師指出，類風濕關節炎的傳統治療藥物有非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、類固醇、疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）等。

近年來發展出來的生物製劑、小分子藥物能夠抑制異常活化的免疫細胞，穩定病情。

劉志偉醫師說，「患者常會問，我吃的藥好像跟其他病友的藥不一樣？」這是因為每位患者的病程、疾病活性皆不相同，醫師會根據疾病活動度來擬定個人化的治療策略，使用不同的藥物組合與劑量，而且會依照病情持續調整藥物，盡量能夠緩解病情、並減少藥物的副作用。

使用的治療藥物並非一成不變，隨著腫痛關節數目、僵硬程度、整體健康狀況、發炎指標的變化，皆需適時調整藥物。

類風濕性關節炎是慢性發炎！那必須吃多久的藥？

中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科梁培英醫師表示，類風濕性關節炎是由於免疫系統失調，而對自己的關節發動攻擊，導致慢性發炎反應。疾病成因與先天體質及後天環境因素有關，女性患者約是男性患者的三倍。

因為是自體免疫的問題，所以藥物無法讓疾病消失，但可以控制疾病活動度。

根據研究，愈早診斷、愈早接受治療，能有較好的預後。梁培英醫師提醒，若沒有好好控制類風濕性關節炎，關節可能在幾年內遭到破壞，讓手部功能大受影響，此外類風濕性關節炎還可能侵犯身體其他器官，像是影響心臟的心包膜炎、心肌炎，影響肺臟的肋膜炎、肺纖維化，還有腦中風、腎臟病變、心血管疾病等多種問題。

梁培英醫師一再叮嚀，持續接受治療可以提升患者之生活品質，與類風濕性關節炎和平共存。

患者需長期服藥，期間該注意什麼？

梁培英醫師解釋，類風濕性關節炎患者大多需要長期使用藥物，所以醫師都會交代一些日常生活中要留意的狀況。

傳統非類固醇消炎止痛藥（NSAID）能夠改善關節發炎、疼痛，不過也可能出現胃炎、潰瘍等，一般可以搭配其他藥物使用以緩解腸胃不適的狀況。部分患者的潰瘍較厲害，可能有出血的現象，所以需要注意排便的顏色，若有解黑便，便要立刻就醫，檢查是否有上消化道出血，及早處理。

由於部分類風濕性關節炎的藥物具有免疫調節的功能，患者要避開人潮，減少遭到感染的機會，若出現發燒、疲倦、咳嗽等症狀，最好儘快回診。

另有一些常見的狀況，如掉髮、嘴破、皮膚過敏等，可能與藥物有關，回診時可以主動提出來與醫師討論。

藥物能不能減量？要依照臨床症狀與抽血檢測發炎指數進行評估！

類風濕性關節炎是慢性病，患者或家屬常會詢問，「藥物能不能減量？」

劉志偉醫師解釋，藥物能否減量主要是看治療能否達標，所謂的「達標治療」會依照臨床症狀與抽血檢測發炎指數來評估。「我們會希望患者腫痛的關節數小於一處，而抽血的的 C 反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）小於 1 mg/dL，這樣才算治療達標。」

目前也有發展出類風濕性關節炎之量化指標「疾病活動指數 28（DAS28 , disease activity score by 28 joints）」，將患者腫痛的關節數目、整體健康評估分數、與血中的發炎指數「紅血球沉降速率（ESR）」等項目加權後會得到一個結果。

當疾病活動指數 28 大於 5.1，屬於「高疾病活動度」，當疾病活動指數 28 小於 3.2，屬於「低疾病活動度」。若疾病活動指數 28 小於 2.6，疾病處於緩解期，便可以考慮將藥物減量。

劉志偉醫師強調，「定期回診追蹤、評估疾病活動度，對類風濕性關節炎而言，非常重要！」

關節破壞不可逆，若感異常最好盡速就醫

「患者候診時，經常會看到有些病友的手部關節變形很厲害，所以非常焦慮。」梁培英醫師說，「手指的靈活度對於日常生活、工作皆不可或缺，因為類風濕性關節炎可能對關節造成不可逆之破壞，請一定要在關節破壞之前及早接受治療。若起床時有關節僵硬疼痛的狀況，最好就醫檢查。」

劉志偉醫師說，和過去相比較，類風濕性關節炎的治療已有長足進步，疾病調節抗風濕藥物、生物製劑、小分子藥物等陸續問世，幫助很多患者有效控制病情。建議要好好接受藥物治療，並配合復健治療，維持關節活動度，日常生活中不過度使用關節，才能維持良好的生活品質喔！

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《類風濕性關節炎怎麼辦？醫師圖解說明》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接！

「我從自然、夢境與超現實的空間，得到許多靈感。由多方汲取，同時又非來自某個源頭。」國際藝術家 Juan Alvear 自白中的不確定性，簡直得請量子物理學家海德堡（Werner Heisenberg）來測量。

時尚雜誌《Vogue》最近在介紹 Juan Alvear 的時候，配了一幀照片：一隻右手食指的美甲，延伸成一根開出眼眸的銀色荊棘，尺寸約為該手指的四倍長。這件不明所以的作品，創作理念據說是在呈現深夜夢境所帶來的啟發。^[1]

近年天馬行空的美甲造型蔚為風潮，連活體昆蟲都被納為材料，赫然突破普羅大眾對「多元媒材」創作的想像。^{[2], [3]}就連風格相對「保守」的藝術家 Juan Alvear，在 Instagram 上也吸引了 5 萬追蹤者，其中包括他的顧客——時尚名媛 Paris Hilton 和英國歌手 Charli XCX。^[1]估且不論指甲藝術的花費及其不實用性，單就美觀（或獵奇）的程度，便足以奪取眾人的目光。

指甲美容的風險

然而，從安全性的角度來說，進行指甲美容時，究竟得避開哪些危險因子？

2019 年《臨床與實驗皮膚科學》的〈指甲美容：皮膚科觀點〉以及 2020 年《國際女性皮膚科學期刊》的〈女性指甲健康〉二篇文章，列舉了數種常見的指甲美容商品和技巧，還有它們的健康風險。^{[4], [5]}以下是綜合其他資料後，產出的清單，提供給愛美的泛科學讀者們參考。

護甲油

護甲油（nail strengtheners）可以保護癌症病患因化療而變得脆弱的指甲，所以是極少數受到醫療人員大力推崇的美甲產品之一。^{[6], [7]}護甲油分為「指甲強化油」（nail hardeners，又譯「硬甲油」）與「指甲滋潤油」（nail hydrators）二種。^[8]

指甲強化油又再細分為二類：

1. 交聯強化油（cross-linking hardeners）以甲醛和鈣質來與指甲中的蛋白質作用，進而提升指甲硬度。^[8]甲醛濃度只要 0.006% 就可能導致接觸性皮膚炎，某些廠牌還高達 5%，所以有敏感體質的人，最好避免使用。^[4]
2. 加固強化油（reinforcing hardeners）用尼龍和硫氫基蛋白（sulfhydryl protein）等成份罩住指甲，增強硬度。^[8]

指甲滋潤油

指甲滋潤油則是以礦物油、甘油、凡士林或蜂蠟等，來達到保養功效。^[8]

指甲油

歷史上有不少民族，拿植物染料來為指甲上色。1932 年露華濃（Revlon）公司的創始人 Charles Revson，在用硝化纖維（nitrocellulose）製成的透明漆（clear lacquer）裡加入色素，做出第一罐現代指甲油（nail polishes或nail lacquers）。指甲油可透過減緩水份蒸散，來達到保濕功能。^[5]

不過，許多市面上的產品都有添加甲苯磺醯胺-甲醛樹脂（tosylamide/formaldehyde resin），以提升色澤。該原料容易引發接觸性皮膚炎和氣喘，建議體質敏感的讀者，盡量避免。^{[4], [9]}

除了過敏，塗抹指甲油的副作用，還包括以「假性白指甲」（pseudoleuconychia）樣貌呈現的「角蛋白顆粒化」（keratin granulation），以及指甲變色，嚴重影響外觀，因此不宜長期使用。^[5]

護甲基底油（base coats）算是指甲油的一種，被拿來打底用，目的是使指甲表面平滑，方便接著塗顏色較為鮮亮的指甲油。^[10]據說能預防指甲變色，但不是對每個人都有效。^[11]

美甲雕塑

美甲雕塑（sculptured nails）分為凝膠指甲（gel nails）和水晶指甲（acrylic nails）二種，都是採用液態丙烯酸（acrylate）或甲基丙烯酸（methacrylate）單體製作而成的壓克力顏料。^{[4], [12], [13]}壓克力是手部「搔癢濕疹性皮膚炎」（pruritic eczematous dermatitis）的元兇之一，少數人甚至連臉蛋和脖子都會出現過敏症狀。^[4]

凝膠指甲，亦稱作「光療指甲」（ultraviolet light–curable nail lacquer），特色是持久，又不易脆裂、刮傷。凝膠指甲油這種壓克力顏料，摻有過氧化苯醯（benzoyl peroxide）之類的光引發劑（photoinitiators），塗在指甲或塑膠甲片上，再用 UV （波長340～380 nms）或 LED 光線照射，就會聚合硬化。^{[4], [12], [13]}

值得注意的是，雖然有些美甲光療機採用 UV 燈，有的則是LED燈，但實際上二種都會釋放出 UV 射線。^[14]理論上，這種每次 3 到 5 分鐘，約 2 到 4 週重複一次的美甲行為，不算非常危險。^[4]它所帶來的 UV 曝曬量，跟把皮膚曬成古銅色的助曬美容比起來低很多。^[14]

然而，相關研究仍發現，有人因為長年接觸 UV 射線，甲下皮（hyponychium）黏在指甲上，造成「指甲反向胬肉」（pterygium inversum unguis；胬，注音：ㄋㄨˇ），修剪指甲時會痛。^{[4], [14], [15]}還有更嚴重但罕見的情形，就是可能引發「鱗狀細胞癌」（squamous cell carcinoma）。^{[4], [14]}

為了預防「指甲反向胬肉」，美國皮膚癌基金會建議，於使用美甲光療機前 20 分鐘，在手上塗抹廣效性防曬油。不過，此保護措施對防範「鱗狀細胞癌」無效。^[14]

水晶指甲用的壓克力顏料可「自發聚合」（spontaneous polymerization），所以無需照射 UV 或 LED 光線，常與延長甲片搭配使用。^{[4], [12]}

延長甲片

延長甲片（nail extensions）除了美觀，也能矯正變形的指甲，但最好不要裝太長，免得意外讓指甲和下面的皮膚（甲床）分開，造成「甲床剝離」（onycholysis）。 ^[5]

指甲拋光機

指甲拋光機（nail drills）又稱「指甲打磨機」，常用於卸除美甲雕塑，若操作不慎，容易傷及周邊皮膚，或穿透指甲。^[5]

去光水

去光水（nail polish removers）的主成份丙酮，可能造成指甲脆化和「刺激性皮膚炎」（irritant dermatitis）。為避免傷害指甲質地，建議每週最多使用一次。^[5]

指緣軟化劑

指緣軟化劑（cuticle removers）裡頭的氫氧化鈉（sodium hydroxide），會激起某些人皮膚的發炎反應，而且指緣其實本來就不應該被去除。^[5]

黏貼型美甲產品

被黏貼型美甲產品（stick-on nail dressings）封住的指甲，可能因暫時的「過度水合」（overhydration）而變薄。黏貼時使用的瞬間膠（cyanoacrylate glue，又譯「三秒膠」），會產生「放熱反應」（exothermic reaction），因此偶有全層皮膚燙傷的案例不幸發生。此外，在拆卸黏貼型美甲產品，清潔指甲底下的空間時，要小心別使甲床剝離。^[5]

結語

最後，塗抹顏色或黏貼裝飾，都會妨礙醫師觀察指甲。例如：有一名婦女 30 年前曾注意到指甲有異常的條紋，但她不以為意，只是一直用指甲油覆蓋。等情況嚴重到無法掩飾，才被醫師診斷出「黑色素瘤」（melanoma）。此時，病灶已經由皮膚表層向下深入 0.42mm。^[4]

閱讀完一長串的健康危害之後，您是否好奇頂尖美甲藝術家怎麼對待自己的指甲？「近來，比起延長甲片，我更崇尚天然」，Juan Alvear 坦言：「因為服務客戶時，我的指甲總是被磨到或刮傷。」^[1]

參考資料

1. Nail Files: Juan Alvear on Why “Cutesy Toes” and “Spiky Nails” Do, In Fact, Go Together
2. 浮誇系美甲當道！2021 年夏季美甲師最愛的出人意表 27 個美甲趨勢
3. 最噁爛美甲……把活螞蟻關進指甲 還瞎扯：牠們有在呼吸
4. Reinecke, J. K., & Hinshaw, M. A. (2020). Nail health in women. International journal of women’s dermatology, 6(2), 73–79.
5. Dinani, N. & George, S. (2019). Nail cosmetics: a dermatological perspective. Clin Exp Dermatol, 44: 599-605.
6. Nail Changes
7. Chemotherapy side effects: physical changes
8. Nail Hardeners vs. Nail Hydrators: Which Works Best for Brittle Nails?
9. 美容作業人員有機溶劑暴露及通風設施改善與管理探討─以美甲人員為例
10. Trending – Nail Polish
11. Rieder, E. A., & Tosti, A. (2016). Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. The Journal of clinical and aesthetic dermatology, 9(4), 39–44.
12. 壓克力高分子的應用
13. What Is Gel Nail Polish Made of?
14. Ask the Expert: Are the UV Lamps in the Dryers at the Nail Salon Safe to Use?
15. 國際電腦漢字及異體字知識庫：胬