政府控管醫院定價,真的好嗎?中國與挪威的 Case Study

文/George Chan│希望從醫工的角度出發,與讀者分享醫材開發背後的巧思。藉由介紹醫材設計的觀點、開發醫材的經驗分享,與整理相關的知識資源,讓大家得知,醫材開發,有跡可循。


當政府不斷對市場出手,會出現什麼事?而當全部都有限制時,好像就邁向共產。以下分享對岸數年前在醫療上發生的價錢爭議,以及國際醫療價格管控的研究。

自費醫療天花板爭議不斷,個人看到最有趣的反擊就是「打醫療為何不打房」1。應對到前陣子自己在看房子時,台北市的房價真的讓人下不了手。如果政府規範價格可以幫助買房,超想要啊!

然而,當政府不斷對市場出手,會出現什麼事?

當政府對醫院定價插手:上有政策下有對策的中國案例

中國在數年前就發生類似的事。中國的經濟服務有本黃皮書(Yellow Book),詳細且明確列出數千個醫療流程、服務與診斷系統,大部分的規費金額理論上都足夠保護產業與服務的提供。而隨著時代演進,中國政府試著想降低到訪醫院的金額與時間,讓貧窮的農人可以負擔5

這篇文章2分析了中國之前對醫院售價政策,也有比較對應高科技服務(用台灣的狀況就是類似自費醫材)的狀況。文中分析,受到規範的費用不能減少病人的經濟負擔,反而會降低醫療效率並扭曲服務的供應,也有討論對應的策略4

文中提到平均回本率只有 50%,其中 90% 的服務低於其服務的單位成本,也就是基本上醫院在這些項目會虧錢,但對應來說,高科技服務會超過單位成本,因此醫院是靠這些高端服務上賺錢的。

先釐清一下,文章中討論的差異點主要在於醫療品質健保體系、還有政府推出法規的流程(理論上)。與本次狀況的相同點在於,都是對醫院的費用做管控(台灣是用健保,中國是用保安),且都是比較高端的項目受影響。

Photo by Richard Catabay on Unsplash

然而,上有政策,下有對策:大家開始包紅包(under-the-table payment),且會考慮違規的成本和高售價的獲益,醫院也對引入高科技療程興趣低落。這些都是價格控管之下出現的弊端。文中還有提到其他的變化,像是對藥品的販售,不同都市的 CT (電腦斷層掃描)售價變化等等,歡迎參考一下6

藥品市場控管費用真的好嗎?以挪威為例

同樣的討論也提及,策略上來說7,建議如果政府沒有準備好銀彈給醫院,就不要亂「打價」(原文:應該要允許醫院去負擔成本落差)。尤其如果現階段如此低估醫療專業的人力成本,就應該重新調整吧!

真正該重視跟介入的是高端醫療器材的軍備競賽,像是高端產品的價錢──至少不要讓每家醫院都競標新機種。再來,要介入藥物濫用與誤用,應該依照個案的狀況去考慮藥物收費,在此善用保險機制(這邊考慮到藥物現狀與政策,國情不同,參考就好);改革服務付費系統。

如果希望減少人民負擔,比起打價,津貼比較實際。最後,對於醫療收費,真正該做的是建立適當的監測與控制系統來減少紛爭,而不是怕紛爭就調價錢。

持續對話討論,持續進步

雖然引用了中國的論文,但想邀請各位留在科學與分析中。如果要討論政治,原文裡頭還有提到很多中國政府在歷史演進上,為了「國家經濟」犧牲醫院或加重醫療負擔的事,那可以另外聊聊。如果大家有看到更適合類比的國家或討論的文章,歡迎分享給我,促進對話,降低撕裂。

我知道台灣仍有很多可以進步的,但這前提是我們願意跟彼此對話。如果歷史上有類似的事,儘管在現在不一定政治正確,仍想邀請大家試著從中學習。確實,有時候對話不能解決問題,需要先靠拳頭3。但打完架後,我們仍是要對話的,雖然以歷史的話講是戰敗國賠償條款就是了。

參考資料

  1. FB 活動:別當冤大頭!房價8月起應設「每坪上限」全台9成房屋均要降價!估計1300萬人受惠
  2. Liu, X., Liu, Y., & Chen, N. (2000). The Chinese experience of hospital price regulation. Health Policy and Planning15(2), 157-163.
  3. 陳明球, 麥勁生, 鮑紹霖, & 區志堅. (2018). 中國與世界之多元歷史探論. City University of HK Press.
  4. [2]Abstract
  5. [2]Introduction
  6. [2]Discussion-Problems of price distortion
  7. [2]Discussion-Strategies to reform hospital financing in China
  8. Dalen, D. M., Strøm, S., & Haabeth, T. (2006). Price regulation and generic competition in the pharmaceutical market. The European Journal of Health Economics7(3), 204-211.
  9. Brekke, K. R., Grasdal, A. L., & Holmås, T. H. (2009). Regulation and pricing of pharmaceuticals: Reference pricing or price cap regulation?. European Economic Review53(2), 170-185.
  10. Hadley, J. (1995). Hospital price regulation: Evidence and implications for health care reform. In Health care policy and regulation (pp. 143-162). Springer, Boston, MA.
  11. 鉅亨網〈房產〉大台北新屋預售案趨勢轉 三房格局比重成長中
  12. 行政院經濟建設委員會 民國 96 年 10月 台灣社會經濟環境變遷對未來住宅需求之預測研究 

本文轉載自:Unmet Needs 臨床工程專欄:醫院售價管控Case Study:過去經驗、對應後果與策略

「臨床工程專欄」希望從醫工的角度出發,與讀者分享醫材開發背後的巧思。藉由介紹醫材設計的觀點、開發醫材的經驗分享,與整理相關的知識資源,讓大家得知,醫材開發,有跡可循。

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Unmet Needs 臨床工程專欄

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