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從台灣因新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)死亡首例,可以得知哪些事情?兼談泰國計程車司機案例

miss9_96
・2020/02/17 ・1927字 ・閱讀時間約 4 分鐘

「台灣清查過去『疑似流感重症,但檢驗卻流感陰性』的患者,從而發現第 19 , 20 例」

──台灣疾病管制署,2020/02/16

台灣疾病管制署(以下稱疾管署)於 2020/02/16 晚間記者會發布台灣第一例因新型冠狀病毒 (SARS-CoV-2) 死亡的病例 1。而特別令人關注的是:

  • 患者為計程車司機,春節期間曾接觸來自中國的乘客 1
  • 此為首例無法「立即、馬上」追溯到感染源的病例 2,註1

台灣該名患者之發病史

只有透明、公開才能在對抗病毒中取得上風。該名患者職業為白牌計程車司機、罹患糖尿病、 B 型肝炎、 60 歲以上,確實屬於本次疫情的較高風險族群。以下是疾管署公布的患者發病簡史:

時間發病簡史
1/26 以前無公開資料
1/27出現咳嗽
1/28 至 2/2無公開資料
2/31. 呼吸急促就診
2. 進入負壓隔離病房
2/4 至 2/151. 晚間因肺炎合併敗血症死亡
2. 遺體火化且保留部分檢體
2/16疾管署公開資料

因此我們知道數件事,值得稱讚地方醫護團隊疾管署之作為:

  • 未隱匿數據,不假造完美的防疫虛偽形象
  • 地方醫護團隊高度警覺、訓練有素。患者就診當日,即便無法確診,仍立即送入負壓隔離病房(但也可以發現此次疫情,和流感太像,若無嚴格的訓練和心態,隨時可能遺漏)
  • 依法規當日火化遺體,並保留部分檢體以做證據和樣本(此處要感謝家屬)
中央流行疫情指揮中心於 2 月 16 日晚間宣布國內新增 2 例武漢肺炎個案,而且其中 1 例是國內第一個死亡病例。資料來源:YouTube

同時,依非官方消息指出。能夠發現此病例,相關的關鍵有二:

  • 限縮危險疫區訪客來台,騰出檢驗人力
  • 決策高層意識到本次疫情難以在臨床症狀(如:咳嗽等表徵、白血球等生化數據)做出精準判斷,因此決議重新針對過去疑似病例、但流感陰性的患者裡,重新檢驗

當然,上述兩點為非官方消息,不可做為絕對正確的資訊。

無獨有偶,泰國計程車司機的故事

類似的案例並非只在台灣發生, 2020/02/12 的新英格蘭期刊 (The New England Journal of Medicine) 也刊載了一名泰國計程車司機染病的故事3

2020/01/20 ,泰國一名 51 歲的男性計程車司機發燒,咳嗽,並感到肌肉疼痛,因此前往地方藥店購買非處方藥。由於症狀沒有改善,該患者於 2020/01/23 前往曼谷地方診所求診。紀錄上沒有發燒 (36.8℃) , A 型和 B 型流感的篩檢皆呈現陰性。診所醫師僅提供了緩解、治療症狀的藥物。

隔日因症狀加劇,該患者 01/24 至 01/27 皆在家休息。直到 01/28 ,患者前往綜合醫院求診,此時被醫護團隊認定疑似新型冠狀病毒 (SARS-CoV-2) 的感染者,同日被隔離並移送到泰國 Bamrasnaradura 傳染病研究所。

此時患者胸部影像已出現肺臟浸潤、肺炎跡象;口咽表皮樣本也透過反轉錄聚合酶鏈式反應 (RT-PCR, Reverse transcription polymerase chain reaction) 證實患者感染新型冠狀病毒 (SARS-CoV-2) ,就此確診註2

與台灣的計程車司機相同,泰國患者也回憶起曾載過來自中國的乘客。但最後結局與台灣的病友截然不同,泰國患者於 2/5 康復出院。

泰國也曾有計程車司機感染武漢肺炎個案。資料來源:pixabay

從上述可知道什麼事呢?

以臨床症狀、生化數據,難以區分新型冠狀病毒 (SARS-CoV-2) 感染和其它疾病,目前為止,僅有胸部醫學影像RT-PCR 有較高的判別力。台灣地方醫護人員的高警覺性和訓練有素,實為台灣人民之福。

依當年 SARS 病毒之研究,該病毒能在一般物體表面存活一天左右。因此勤洗手註3為保護自己的不二法門,甚至比戴口罩更加重要。

面對的疾病,只有透明、分享所有資訊,我們才能取得上風。保持冷靜,繼續前進。 Keep Calm and Carry On.

此疫情仍持續發展中,一切資訊以台灣疾管署為準

謹守衛生習慣,公開且透明的資訊是防疫的最佳戰略。資料來源:pexels

註解:

  • 註1:但從新聞稿可判斷,疾管署已有初步的乘客名單,至少有 3 名來自中港澳的乘客,在返台後出現類似感冒的症狀,因此可能是感染者(仍調查中,尚無定論)
  • 註2:就目前為止,RT-PCR仍是唯一可明確確診的技術。科學界尚無開發出快篩的工具
  • 註3:若部分行業受限、難以隨時用肥皂洗手,如服務業櫃台人員。美國疾病管制中心也將酒精類消毒液列為推薦之內

參考文獻:

  1. 2020/02/16 。國內新增武漢肺炎 2 例本土個案,相關接觸者持續掌握中。衛生福利部疾病管制署新聞稿
  2. 2020/02/16 。第19例個案接觸者疫調進行中,已鎖定特定對象。衛生福利部疾病管制署新聞稿
  3. Wannarat A. Pongpirul, M.D. Krit Pongpirul, M.D., Ph.D. Anuttra C. Ratnarathon, M.D. Wisit Prasithsirikul, M.D. (2020) Journey of a Thai Taxi Driver and Novel Coronavirus. The New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMc2001621

文章難易度
miss9_96
150 篇文章 ・ 350 位粉絲
蔣維倫。很喜歡貓貓。曾意外地收集到台、清、交三間學校的畢業證書。泛科學作家、科學月刊作家、故事作家、udn鳴人堂作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。 商業邀稿:miss9ch@gmail.com 文章作品:http://pansci.asia/archives/author/miss9

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少顆牙齒照樣能吃飯呀!缺牙該怎麼處理?不處理會怎樣?

careonline_96
・2021/09/28 ・2882字 ・閱讀時間約 6 分鐘
缺牙怎麼辦?不處理會怎樣?植牙與牙橋 牙醫師圖文解析

「醫師,我下巴的關節會痛,咬東西很吃力。」王小姐蹙起眉頭抱怨,「這幾天連頭都跟著痛。」

「請張開嘴讓我看看。」醫師仔細檢查過後問,「你的小臼齒掉多久了?」

「好像兩…三年了吧。」王小姐努力回想,「那時候蛀牙比較厲害,只好整顆拔掉,本來有打算要後續處理,但是工作一忙就耽擱了。」

一般成年人有 32 顆恆齒,可能因為蛀牙或外力撞擊而導致缺牙,很多人會認為少顆牙也能吃東西,所以就放任不處理,但是缺牙不處理其實可能導致一連串的麻煩。

缺牙的影響主要會區分成兩個部分,「口內」及「口外」,泉玥牙醫診所院長郭光哲解釋,「口內」指的是口腔內環境的變化,「口外」則是口腔外,如臉形、外觀的變化。

假設缺牙的數目較少,僅缺少一、二顆牙齒,「口外」的部分,也就是外觀上不會有太明顯的變化。但在「口內」的部分就可以觀察到,前後牙齒會產生部份位移,甚至有傾倒的狀況。郭光哲牙醫師指出,「患者經常覺得,反正還有其他牙齒可以咀嚼,所以便沒有積極處理缺牙,但是鄰近牙齒傾倒或位移的狀況,常常導致齒縫大小的變化,或是更容易塞東西,長期下來可能導致牙周病、或蛀牙的問題。」

前後牙齒傾倒後,也會對原本咬合的平面造成干擾,郭光哲牙醫師表示,我們的嘴巴在咀嚼的時候,並非單純的上下移動,而是有著更複雜的前後、左右咬合模式。當咬合受到干擾,長期下來可能會導致一些顳顎關節障礙(Temporomandibular Joint Disorders)。

顳顎關節障礙的症狀包括顳顎關節痛、咀嚼疼痛、耳朵周遭疼痛等,這些都是日積月累下來的問題。

缺牙不處理問題一籮筐

如果缺失的牙齒較多,「口外」的部分就會產生變化,例如很多老年人的臉頰凹陷。另外,由於多數患者缺少的牙齒會從後側開始,郭光哲牙醫師分析,為了咬東西,他們常常會把下顎骨往前移動,試圖用更多的前牙來咬東西,所以會看到漸漸呈現出類似「戽斗」的外觀。

「口內」的部分,因為缺失的牙齒越來越多,會喪失一些咀嚼的功能,吃東西越來越不方便,因為嚼不爛、嚼不碎,可能連腸胃都不舒服,甚至無法攝取足夠營養。郭光哲牙醫師說,隨著口內環境越來越複雜,容易產生牙周病、滋生更多細菌,倘若這些細菌進到腸胃道或血液循環,會造成更多更多的併發症。

植牙、做牙橋,缺牙治療比一比

所謂的牙橋,就像是在缺牙的位置架一座橋,需要前後牙齒來擔任橋墩,提供固定與支撐,郭光哲牙醫師分析,想製作牙橋得符合一些條件,首先必須具備穩固的前後牙,假設缺少的牙齒是整個象限的最後一顆牙齒,後面只剩下牙齦的時候,便無法做牙橋。

接下來,要評估當做橋墩的兩個支柱牙的健康狀態,它的牙周必須非常健康,沒有任何動搖,才不會使原本的問題惡化。

因為很多患者都是已經缺牙很久了,才想要處理缺牙的問題,所以鄰近牙齒可能會有移位、傾倒的狀況。倘若牙齒因為長時間的磨耗,長度變短、牙冠高度不足,也沒辦法做牙橋。

一般而言,製作牙橋需要的時間比較短,郭光哲牙醫師解釋,通常拔完牙大約 8 週後,牙齦會達成基礎的成熟,可以開始介入治療。從拔牙開始計算,大概 12 周以內就可以完成牙橋。

牙橋的缺點是需要修磨前後牙齒,目前牙科的觀念會認為牙齒能不修就不修,修得越少越好,希望盡量保存原來的齒質。

另一個缺點是牙橋比較不容易清潔,因為是連成一組的裝置,橋墩下方的清潔便比較困難,再蛀牙的風險較高,必須靠牙間刷或沖牙機來清潔。

第三個缺點是當牙橋出問題時,必須要整組拆掉再重新治療,因為之前已經磨掉一些齒質,如果又出現蛀牙的話,這些支柱牙的齒質狀況就會變得非常不好,甚至面臨拔掉的命運。

缺牙治療比一比

植牙的好處是不需要修磨前後牙,比較容易清潔,且咬合力量趨近真實牙齒,然而並非所有人都適合植牙。郭光哲牙醫師提醒,骨質疏鬆患者若接受雙磷酸鹽藥物治療,短時間之內不能接受任何牙科手術。罹患慢性疾病,如高血壓、糖尿病等,若是沒有好好控制,可能增加手術風險、感染風險、影響手術傷口癒合、甚至骨頭不會生長,也不適合植牙。另外,存在嚴重牙周疾病的患者,傷口感染的風險較高,亦不建議植牙。

假牙材質要知道

假牙的材質主要有全金屬、金屬燒瓷、全瓷等幾類,郭光哲牙醫師說,現在因為大家都很注重牙齒的美觀,能夠接受全金屬牙冠的人相對比較少,所以大多會選擇全瓷材料,或是裡面是金屬,外面燒上一層牙齒顏色的瓷。

金屬燒瓷是兩種材料的結合,製作時需要先修出金屬的厚度,再修出陶瓷的厚度,所以牙齒的修磨量相對比較大。長期使用後,如果患者的牙齦有些萎縮、退縮的現象,邊緣可能露出黑色細線。

另外,金屬燒瓷可能會遇到瓷崩的狀況,表面的瓷崩落了,裡面的金屬就會露出來,除了影響美觀之外,咬合高度也會受到影響,無法緊密地咬在一起,郭光哲牙醫師說,崩落的表面通常會比較粗糙,比較難清潔、容易讓牙菌斑附著,而導致後續的問題。

全瓷材料可製作出擬真度高的牙齒,已廣泛應用於牙科領域,郭光哲牙醫師說,目前經常用來製作全瓷牙冠的材料是二氧化鋯,二氧化鋯的生物相容性佳,具有較高硬度。藉由立方體晶像結構,可以減少光線散射,增加二氧化鋯的透明度。全瓷牙是在電腦上設計,並由電腦進行切削,能夠提升製作效率及精準度。

什麼是二氧化鋯

牙齒的顏色相當複雜,每個人皆不相同,需要仔細比對鄰牙,才能做出逼真的假牙,郭光哲牙醫師說,過去的瓷牙需由人工上色,再進行燒結,現在有預染二氧化鋯,可先挑選顏色後再進行切削,不必再經由人工上色,亦具有螢光效果。若在安裝假牙時稍作修磨調整,也能維持假牙的顏色。

貼心小提醒

放任缺牙不處理,會在口內及口外衍生一系列的問題,諸如鄰牙位移、傾倒、顳顎關節障礙、影響咀嚼功能、導致外觀改變等。郭光哲牙醫師提醒,究竟該植牙或做牙橋,每個人的狀況不同,應該與牙醫師詳細討論,及早處理!

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