長期咳嗽有痰不輕忽，肺癌治療要趁早～

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

本文轉載自中央研究院研之有物，泛科學為宣傳推廣執行單位。

• 採訪撰文｜張容瑱
• 美術設計｜林洵安

臺灣不抽菸肺癌病人研究

「肺癌？不抽菸就沒事了啊！」你還這樣想嗎？和歐美比起來，臺灣罹患肺癌的人，不抽菸者居然多於抽菸者，而且女性病患增加速度比男性還快！為什麼不抽菸會得肺癌？

中研院化學研究所陳玉如所長領導「臺灣癌症登月計畫」，組成來自中研院、臺灣大學、臺北醫學大學、臺中榮總的研究團隊，深入分析臺灣肺癌病人的基因體與蛋白體，找到了致病的關鍵成因！精彩論文於 2020 年 7 月刊登在國際頂尖期刊《細胞》(Cell)，並榮登當期封面。跟著研之有物一起來了解！

肺癌，東西方大不同

癌症，長期占據國人十大死亡原因的榜首，癌症中死亡率第一名的就是肺癌。而且大部分肺癌患者往往到了晚期才發現，五年的存活率不到 10%。不僅在臺灣，肺癌也是全世界最常見的癌症，更是癌症死亡的主因。但是，你知道嗎？東亞地區的肺癌跟歐美有很大的不同！

以抽菸習慣來說，西方肺癌患者中不吸菸者大約占 20%；在臺灣，半數以上的病人都不吸菸，超過九成的女性肺癌患者更是從來都不吸菸。

以性別來說，西方罹患肺癌的大多是男性，女性不到 30%；臺灣女性罹患肺癌卻是逐年增加，去年（2019 年）的女性發生率更首次超越男性。

從發病年齡來看，臺灣罹患肺癌的平均年齡比西方早 5 到 10 歲，而臺灣女性又比男性更早發病，平均年輕 5 歲，因此，臺灣女性肺癌病患相較於西方人，具有平均早 10 到 15 歲的年輕化趨勢。

從基因著手，找出非抽菸肺癌的突變特徵

綜上所述，東亞地區的肺癌病患是「不吸菸者多於吸菸者，女性比例極高」(註：其他國家女性不見得比男性高)。為什麼會這樣？研究團隊先從基因著手，因為癌症是基因突變造成的。

舉例來說，表皮生長因子接受器（ epidermal growth factor receptor，EGFR ）是一種位於細胞膜的蛋白質，負責傳遞促使細胞生長的訊息；如果它的基因突變了，產生結構異常的 EGFR，將持續對細胞發出生長的訊息，促使細胞不斷生長、分化而形成癌症，甚至轉移到其他部位，最後導致患者死亡。臺灣肺腺癌患者超過 50% 有 EGFR 基因突變，而歐美大約不到 15%。

中研院團隊與來自臺灣大學、臺北醫學大學、臺中榮總的研究同仁合作，取得肺癌病人的癌症組織與周邊正常組織，萃取出 DNA，進行基因定序，比對哪些基因發生突變，找出臺灣肺癌病人的突變特徵。

最後得出結論，臺灣不抽菸肺癌病人的癌細胞基因具有五種突變特徵，與西方人大大不同。

什麼是突變特徵？DNA 由四種不同的核苷酸組成，可依核苷酸所含的鹼基，簡稱為 A、T、C、G。目前發現癌症有 6 種鹼基突變：C>A（C 突變為 A）、C>G、C>T、T>A、T>C、T>G。如果三個核苷酸一起看，也就是突變的鹼基以及其左右各一個鹼基，總共有 96 種突變（4×6×4＝96）。每個檢體在這 96 種突變的比例組合都不一樣，稱為「突變特徵」。

但基因藏在細胞內好好的，為什麼會突變呢？陳玉如解釋：「有些是細胞本身造成的，像是 DNA 修復錯誤等內生性因素，有些則是紫外線、抽菸等外在的致癌物造成的，如果要了解非抽菸病人的致病原因，就要去找到體內和外在的致癌因子。」

體內基因變異：APOBEC 突變特徵是什麼？

在上述的五大突變特徵中，非吸菸患者最多的是第二型「APOBEC 突變特徵」，尤其在女性患者身上更明顯，六十歲以下未吸菸的罹癌女性高達 74% 具有這種突變特徵；而 EGFR 基因沒有突變的罹癌女性，更是百分之百都有這種突變特徵。再加上女性患者體內 APOBEC 的濃度也比較高，研究團隊認為，APOBEC 造成的基因突變可能是引發女性肺癌的關鍵因素。

這個發現有助於肺癌病人判斷是否接受昂貴的免疫療法。因為研究人員分析發現，如果病患具有較高 APOBEC 突變特徵，免疫療法會比較有效。換句話說，APOBEC 突變特徵可能成為早期診斷以及免疫治療的潛在生物標誌物。

外在致癌因子：菸、油煙、PM 2.5

接著，研究團隊將找到的五種突變特徵，比對國外針對幾十種致癌物所建立的「癌症突變特徵資料庫」，尋找致癌的外在因子，發現有兩種突變特徵可能來自外在的致癌物，這些致癌物包括吸菸、二手菸、汽機車排放的廢氣、PM 2.5、油煙，以及食品中的防腐劑、食品添加物等等。

再深入了解病人的背景，又發現七十歲以上的女性以及有 EGFR 突變的女性，突變特徵比較多是環境中的致癌物引起的。也就是說，年長女性的肺癌可能是某些致癌物引起的。陳玉如表示，下一步希望能把確切的致癌物找出來，然後從政策面去立法禁止使用致癌物，真正的預防肺癌。

女性年紀不同，致癌因子也不同。六十歲以下罹患肺癌的女性，APOBEC 的突變特徵因子比較明顯；七十歲以上罹患肺癌的女性，環境致癌物的因子比較相關。

找出「類晚期」的早期病患，進行更精確分期

除了分析基因之外，研究另一項重點是從患者身體組織萃取出蛋白質，運用質譜儀分析檢體的蛋白質濃度、蛋白質磷酸化等各種改變。「基因比較像主人，蛋白質像工人，」陳玉如說：「執行所有細胞功能的都是蛋白質。」

研究團隊比對癌症組織與周邊正常組織的蛋白質，果真發現可以利用蛋白質的差異找出肺癌早期病患當中的高風險族群，稱為「類晚期」，從分子層次角度進行更精確的癌症分期。（這裡的高風險指的是病人的存活率較低，預後較不樂觀。）

肺癌在臨床上一般分為一到四期，第一期依腫瘤大小又可分為 ⅠA 期和 ⅠB 期。陳玉如根據蛋白質的特徵將病人進行所謂的「分子分期」，發現某一些具有相同蛋白質特徵的病患，在 EGFR 基因上容易發生 L858R 突變，且容易產生惡性胸腔積液和癌細胞轉移，存活率較低。即使病患臨床上分期是早期，但分子層次看起來卻接近晚期。因此，結合分子分期與臨床分期，可以再把肺癌 ⅠA 期細分成 ⅠA 期與 ⅠA 類晚期；ⅠB 期細分成 ⅠB 期與 ⅠB 類晚期。

類晚期的發現 (尤其是 ⅠB 期類晚期) 是非常重要的突破！在肺癌的第一期，ⅠA 期的病患手術切除腫瘤之後，預後很好，但 ⅠB 期的病患並沒有標準的治療方式，用藥或不用藥、用什麼藥，莫衷一是。研究團隊發明的蛋白質分期，能把 ⅠB 期當中預後不佳的病患找出來，後續監測需要更加注意。

但如何監測類晚期患者呢？目前團隊正在開發適合的檢測標記，以類晚期的腫瘤可發現顯著增加的蛋白質，如間質溶解素 MMP11 等，可能藉此篩選出這些高風險的病患，進行積極治療。

「這項研究是整合型的分析，」陳玉如說：「從基因、RNA 到蛋白質，每一個層次都去分析。」因為基因是最上游，但執行細胞功能的是蛋白質，從基因體深入到蛋白體的「多體學」分析，解析我們本土病人的分子特徵，才能對威脅國人生命的頭號殺手—-肺癌，有全面性的了解。

延伸閱讀

• 「全球第一次完整剖析東亞肺癌成因！」陳玉如與臺美癌症登月計畫
• 臺灣半數肺癌患者沒吸菸 精準醫療研究登頂尖期刊
• Yi-Ju Chen, Theodoros I. Roumeliotis, Ya-Hsuan Chang, …, Hsuan-Yu Chen, Pan-Chyr Yang, Yu-Ju Chen (2020) Proteogenomics of Non-smoking Lung Cancer in East Asia Delineates Molecular Signatures of Pathogenesis and Progression. Cell, 182(1), 226–244
• 陳玉如的個人網頁

• 採訪編輯｜張容瑱；美術編輯｜林洵安

本文轉載自中央研究院研之有物，泛科學為宣傳推廣執行單位。

東亞的肺癌患者與歐美大不同，過半為不吸菸者，而且女性比男性多。中研院化學研究所陳玉如所長領導的「臺灣癌症登月計畫」，與臺灣大學、臺北醫學大學、臺中榮總的醫師合作，找出不吸菸肺癌可能的致病機轉，為全世界第一個完整剖析東亞肺癌的研究，成果發表在 2020 年 7 月《細胞》(Cell)，並登上當期封面，在眾多新冠肺炎研究中殺出重圍，非常不簡單。更值得稱道的是，她如何在其中整合臺灣各領域專家學者，齊心促成此項臺灣癌症研究的關鍵突破？一起來聽聽陳玉如從不設限、有笑有淚的研究之旅。

從來沒想過……

「說實話，我從來沒有夢想過登上這種期刊，」陳玉如說：「因為我是化學領域的。」這位中研院化學所成立 92 年以來第一位女所長，博士班學的是物理化學，專長是設計質譜儀及研究分子鍵能，到中研院之前，從來沒研究過基因、蛋白質，卻意外成為臺美癌症研究合作的重要推手。

2020 年 7 月，陳玉如所長領導「臺灣癌症登月計畫」，利用深度蛋白質基因體技術和多體學數據整合分析，解析臺灣不吸菸病人與西方不同的基因突變特徵、尋找內生性與外在環境致病機轉，並發現癌症早期出現的類晚期分子特徵，為全世界第一個完整剖析東亞肺癌的研究。研究論文已發表於頂尖期刊《細胞》(Cell)，並榮登當期封面。（研究詳情請見研之有物即將推出好文〈肺癌患者半數不曾吸菸？女生比男生容易罹癌？找到臺灣人肺癌關鍵成因〉）

其實陳玉如的不設限人生，本就是一關又一關的「從來沒想過」。在美國取得博士學位之後，陳玉如舉家回到臺灣，雖然很喜歡動手做實驗，但一開始並沒有想要做研究，也不覺得自己適合走研究的路子。

因緣際會來到中研院，最初兩年，陳玉如原本以為每天的工作就是繪機械圖、設計質譜儀、幫忙同事分析他們合成的分子，但日子久了，覺得自己一事無成，感到很迷茫。後來在同事的建議下，轉換到分析生化分子，從 DNA 分析做起。

「但慢慢的，我又覺得 DNA 分析技術日趨成熟，只有 ATCG 四種鹼基，沒有太大發展空間。」於是陳玉如轉而挑戰蛋白質，跑去學習用「二維膠體電泳」分析蛋白質。做著做著，她又發現這種方法有很大的限制，一次只能看到幾十個蛋白質，但人類蛋白質成千上萬。她決定利用質譜儀開發更好的蛋白質分析法。而這一轉念，人生風景大不同。

聞名世界的膜蛋白質體分析

陳玉如挑選了膜蛋白質體作為主題，「那時候真是初生之犢，想說細胞上最重要的分子就是細胞膜蛋白質體了，結果，那是全世界最難的主題之一！」陳玉如笑著說。

膜蛋白不愧為蛋白質界的死亡之組，陳玉如的實驗室持續四年多沒有任何成果。面對這樣的難關，她卻說：「還好，我的個性就是不死心，不死心，一直做做做……」所幸第一個博班學生和助理們，跟她一樣不服輸，終於完成了實驗，也讓陳玉如的實驗室闖出了名號。

現在，膜蛋白質體分析成了她實驗室的核心技術之一，聞名全世界。去年（2019 年）陳玉如以一個化學背景的研究者，當選了「人類蛋白體組織」(Human Proteome Organization, HUPO) 的理事長 (HUPO President-Elect)，將於 2021 年正式上任。HUPO 是國際性最大的蛋白質體學術組織，在蛋白質體學領域具有領導性的地位。

臺美癌症登月計畫

實驗室嶄露頭角之後，2015 年，陳玉如到日本參加會議，認識了時任美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 癌症臨床蛋白質體學辦公室主任的羅德里格斯博士 (Dr. Henry Rodriguez)，由此開啟了臺灣參與美國「癌症登月計畫」(Cancer Moonshot) 的契機。

2015 年，中研院透過駐美國臺北經濟文化代表處及美國在臺協會，與美國國家癌症研究所簽署「癌症蛋白質體學合作備忘錄」，隨著歐巴馬宣布癌症登月計畫，擴大為蛋白基因體分析，並於 2016 年八月簽訂修正版合約。

同年九月，美國前副總統拜登 (Joe Biden) 於「2016 社會公益高峰會」宣告美國的癌症登月計畫將與臺灣、加拿大、中國、德國、瑞士、日本與南韓等國建立合作關係，利用蛋白基因體學 (Proteogenomics) 技術，使用標準化的分析流程和技術平臺，建立病人癌症組織的蛋白基因體大數據，探討癌症的致病機轉以及治療方法，並共同分享數據。

生物的基因存在於細胞核中，運作時，基因會先轉錄到 RNA，再從 RNA 轉譯出蛋白質，由蛋白質執行所有的細胞功能。結合基因體、轉錄體與蛋白質體的研究，就是「蛋白基因體學」。

陳玉如認為，癌症研究的跨國分享非常重要，因為即使是同一種癌症，也會因為地域、人種及生活型態而有所差異。以「肺癌」來說，歐美大多是吸菸者罹患肺癌，東亞地區的肺癌卻是不吸菸者多於吸菸者；西方罹患肺癌的大多是男性，臺灣的肺癌女性已經開始多於男性，而且我們的病人日趨年輕化，因此肺癌的預防、檢測、治癌和預後方式可能不同。

來自拜登的邀請函

加入癌症登月計畫的過程中，有個小插曲讓陳玉如非常難忘。拜登副總統即將宣告癌症登月計畫時，陳玉如正在臺灣忙著中研院與臺灣蛋白體學會一起主辦的第十五屆 HUPO 國際會議。

大會開幕的第一天，她收到來自外交部的電子郵件，信上說美國副總統拜登邀請她去美國參加會議，當天必須立刻搭機前往紐約，「我心想，這是詐騙吧？美國副總統邀請我去參加會議？而且我正在辦國際會議，又有颱風攪局，正忙得焦頭爛額，所以我就不理它——結果，這件事是真的！」不過，她實在分身乏術，最後科技部神通廣大找到正在紐約、中研院分子生物研究所特聘研究員孫以瀚（國科會前副主委）代表臺灣出席。

癌症登月計畫必須自籌經費，2016 年九月之後，陳玉如四處尋求資助。「除了國防部之外，幾乎和每個部會下屬單位都討論過！」不斷的與各個單位溝通，希望大家能理解這個計畫的重要，最後在科技會報辦公室統籌下，納入了政府的「生醫產業創新推動方案」，也獲得政府政策額度計畫、中研院、臺大的支助。

「那是一段有趣的歷練，也是學習，」她樂觀的說：「政府的語言和目標與我們做研究的不一樣，他們掛念的是產業發展，我慢慢才學會。現在我就曉得，做研究真的要針對重大議題來選題，不能高興做什麼就做什麼。」

跨領域秘訣：學習 → 理解 → 溝通

說到此次東亞肺癌的突破性研究，陳玉如透露自己「雖然是做蛋白研究，兩年前完全不懂基因，做了這個研究之後，出去演講，別人都以為我是癌症蛋白基因體專家。」她之前沒做過基因研究，也不懂基因。從不懂到專家，關鍵是什麼？陳玉如說，就是「學習」，努力學習，理解研究基因的人和臨床醫師在做什麼，然後把基因和蛋白質的數據，以及臨床症狀整合、連貫起來。「壓力一定是有的，但是很開心，從團隊合作學了很多！」陳玉如說。

更關鍵的是，癌症研究是整合型的分析，需要蛋白體和基因分析技術、資訊分析、臨床醫學等各領域的專家跨領域合作，但要整合這麼多領域的領袖談何容易？「一開始大家並不信任我，因為我只懂蛋白質，不懂基因，但這個計畫要從基因整合到蛋白，要怎麼分析？數據怎麼兜在一起？中間經過很多的磨合，非常謝謝隊員們彼此體諒，也願意跨界了解彼此的領域……」

陳玉如努力學習，去理解各領域的專家在做什麼；不斷的溝通，讓彼此互相了解；更一肩扛下經費重擔，負責到處「掙錢」，慢慢的獲得了大家的信任，完成了東亞肺癌的分析研究。「這是一個很棒很棒的團隊！」陳玉如感動的說：「登上頂尖國際期刊的封面，是中研院及臺大長年耕耘蛋白基因體技術的共同成果，讓我們看到臺灣的希望，也讓世界看到臺灣豐沛的研究能量。」

延伸閱讀

• 臺灣半數肺癌患者沒吸菸 精準醫療研究登頂尖期刊
• Yi-Ju Chen, Theodoros I. Roumeliotis, Ya-Hsuan Chang, …, Hsuan-Yu Chen, Pan-Chyr Yang, Yu-Ju Chen (2020) Proteogenomics of Non-smoking Lung Cancer in East Asia Delineates Molecular Signatures of Pathogenesis and Progression. Cell, 182(1), 226–244
• 不設限，敢冒險——陳玉如的化學反應式人生
• 勇於自我挑戰的學者——陳玉如專訪
• 陳玉如的個人網頁

本文轉載自中央研究院研之有物，原文為《「全球第一次完整剖析東亞肺癌成因！」陳玉如與臺美癌症登月計畫》，泛科學為宣傳推廣執行單位

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《肺癌治療，醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！

台灣肺癌發生率居亞洲第 2 名，全球第 15 名，被譽為台灣「新國病」。台大醫院胸腔外科李章銘主任指出，肺癌的死亡率高，因肺癌初期症狀不明顯，患者不會感到痛或是明顯不適感，發現時往往已是晚期，而錯失治療黃金期。

肺癌在呼吸道最常見的症狀是咳嗽，因為腫瘤可能會對呼吸道造成刺激，部分患者會因腫瘤的分泌物而產生痰。若腫瘤已壓迫到呼吸道，可能影響肺功能，造成患者會喘，也可能引發感染，而有發燒、胸痛等症狀。當腫瘤壓迫到神經，部分患者會有聲音沙啞的現象。腫瘤比較嚴重時還可能有胸痛、咳血的症狀。

肺癌的治療選項有哪些？

李章銘醫師解釋道，我們會把肺癌分成四期，基本上在第一、第二期是以手術治療為主，第一期肺癌經手術切除後要持續追蹤，而第二期和二期以上已有肺部淋巴轉移或腫瘤較大的患者，在術後會進行化學治療。

第三期肺癌算是中晚期，就必須要多重治療，有時候是開刀前給化學治療，有時候是開刀完給化學治療，現在還可以考慮加上標靶治療或免疫治療。

第四期肺癌除了化學治療外，還可以搭配標靶治療，近來還有一些免疫治療，能根據腫瘤基因檢測結果，使用更精準的有效藥物。雖然沒辦法將癌細胞完全消滅，但是可以長時間控制癌症腫瘤。治療過程中，癌友若遭遇抗藥性的問題，就得更換藥物。

倘若肺癌轉移的器官是在三個以內，或病灶在五個以內，這些病灶，稱為腫瘤的寡轉移。醫師會考慮手術治療，或放射治療，把轉移病灶去除後再進行標靶治療、免疫治療、化學治療，對患者的存活率有幫助。

有部分的第四期患者屬於肋膜擴散，此時肺癌容易復發，除了化學、放射、標靶、免疫治療以外，現在還可以使用局部光動力治療來控制腫瘤。肋膜擴散的第四期肺癌在以上多重治療下，也有機會得到長期控制。

肺癌治療過程中，患者的挑戰有哪些？

李章銘醫師表示，手術的主要副作用就是疼痛，目前可以用藥物來控制疼痛，亦可透過手術技術的進步把疼痛減少，在過去開刀治療時，醫師為摘除整個病灶，必須做個 20-30 公分的大傷口將胸腔打開。隨著手術技術愈來愈進步，本來須要幾個小傷口來進行胸腔鏡手術，現可透過「多孔微創手術」或是「單孔微創手術」，將傷口縮小成多個 2-3 公分大小的操作孔，減少術後疼痛，或者是單孔微創，一切手術透過單一 2-3 公分小傷口進行，患者術後恢復也比較快。

切除部分肺臟後，患者術後肺功能會受到影響，這部分要靠術後復健，醫師在術前就會先教導患者做呼吸訓練，並提醒術後也要持續練習，如此，可以把肺功能的影響減少到最低。

接受化學治療的過程裡，噁心、嘔吐是常見的副作用，現在有止吐藥物能針對中樞神經來抑制嘔吐，緩解患者的不適。

因為毛囊受到化學治療的影響，有時候患者會掉頭髮。當骨髓細胞受影響，患者的白血球會減少，免疫力較差，容易遭遇感染的問題，要盡量避免出入公共場所，必要時也需要進行隔離。部分藥物可能影響肝臟功能或腎臟功能，治療期間都會小心監測，關注患者身體狀態。

如果副作用讓患者難以忍受，建議與醫生討論，考慮調整劑量或者改變處方，千萬不可自主停止治療。

盡快下床，好處多多

李章銘醫師道，手術後最簡單的運動就是走路。現在開完刀後，如果手術範圍不是很大，患者心肺功能正常之下，我們會要求患者離開手術室後，就要開始下床走路，可以增進肺活量，腸胃蠕動增加，組織的血液循環也會進步，走路是既簡單也有益的運動。

一般剛手術完後，患者無須特別補充特殊營養品，因為剛開完刀，消化吸收不太好，刻意進補、複雜的飲食對患者身體反而是負擔，醫師建議先從簡單、清淡的飲食開始，讓腸胃道漸漸恢復，如果吸收得不錯，再增加飲食的攝取量，品質也能慢慢增加。

營養充足，提升治療效果

李章銘醫師解釋，身體的免疫力要靠營養支持，對癌症治療的預後影響很大，除了術後併發症跟營養狀態有關係，長期存活與營養狀態也有關係。

肺癌患者到底該吃胖一點好呢？還是要節食？能不能透過減少營養攝取把腫瘤餓死呢？「把腫瘤餓死」是個錯誤觀念，癌症患者術後一定要有很充足的營養！

有研究顯示， BMI 值較高，身形較豐腴的患者之長期存活較身形較瘦的患者更好，因為身體有充足的能源、營養，各個器官才能正常運作，免疫系統也能發揮作用，腫瘤較有機會得到控制，因此營養對癌症患者而言非常重要。

進補對患者來講有利有弊，若超過身體的承受範圍，反而會引發一些不良後果，倘若吸收差、代謝差，卻一直硬塞，事實上沒辦法達到我們預期的效果。

李章銘醫師提醒，均衡飲食最重要，足夠的蛋白質、維生素、能量一定要先達到。坊間常見的褐藻醣膠、魚油、麩醯胺酸、精胺酸等，有助於調節生理機能，適用的時機不盡相同，患者可以向醫師或營養師諮詢。

若患者消化不良、吸收較差時，可以使用一些小分子營養幫助患者吸收。近年常被討論的褐藻醣膠，曾在醫學研究團隊發表的研究文獻中提到，小分子褐藻醣膠與一般萃取出大分子結構的褐藻醣膠相比，有較好的吸收率¹，同時亦有多項相關臨床實驗進行中。

貼心小提醒

隨著醫學進步，肺癌的治療工具愈來愈多樣，已可透過不同的機轉來控制腫瘤。我們也曉得充足均衡的營養在癌症治療過程中扮演相當重要的角色，能增加患者對副作用的耐受度，幫助患者度過完整的治療，以獲得較好的預後。

參考文獻：

1. van Weelden G, Bobiński M, Okła K, van Weelden WJ, Romano A, Pijnenborg JMA. Fucoidan Structure and Activity in Relation to Anti-Cancer Mechanisms. Mar Drugs. 2019;17(1):32.

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