• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《終結傷「心」！傷害累積恐成心臟衰竭》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！

我們的心臟每分每秒都賣力跳動，負責推動全身血液循環的重要任務，不難想像，當心臟功能變差無法推動足量血液維持身體所需就會造成「心臟衰竭」。病患最常見的症狀包括呼吸困難疲倦與下肢水腫。

導致心臟衰竭常見的原因有哪些呢？中山醫學大學附設醫院心臟內科主任蔡青峰醫師表示，心臟衰竭的原因很多樣，不過在心臟科病房或門診，最常見的是心臟本身問題所導致，包括冠狀動脈疾病（含有心肌梗塞病史）、瓣膜性心臟疾病（風濕性或退化性心臟病）、各種不同類型心肌病變、高血壓、心律不整等。這些原因會造成心臟結構功能的變化，進而造成心衰竭。

有些雖然不是心臟本身的問題，但長久下來也會導致心臟衰竭，例如糖尿病、高血脂、心臟毒性物質（酒精、藥物、毒品）。還有其他原因，像是荷爾蒙疾病、甲狀腺疾病、嗜鉻細胞瘤會造成不明原因血壓變高，這些內分泌系統疾病，也會透過內分泌或激素分泌，間接影響心臟，導致心臟衰竭。若是長期營養不良，也會造成心臟功能變差。

為何高血壓會導致心臟衰竭？

「高血壓沒有控制好，常會造成心臟肌肉肥厚。如果病患做了心電圖、心臟超音波後，發現左心室肌肉比較肥厚，有可能是高血壓已經一段時間沒有好的控制，才會導致高血壓性心臟病。」蔡青峰醫師解釋道。

高血壓導致心肌肥厚，會造成心臟衰竭最主要是因為心臟「舒張功能」不好，肺部的血流不容易流回心臟，患者很容易喘、下肢水腫。如果持續不控制，連「收縮功能」都會惡化，這時的心臟不只肥厚還會擴大，漸漸轉變為擴大型心肌病變，心臟功能將大幅下降。

若能好好控制高血壓，大部分病患的心臟功能都有機會慢慢回復。每當碰到這類病患，醫師都會一再強調把血壓控制好。

為何高血脂會導致心臟衰竭？

高血脂被認為是最常見的心血管疾病危險因子！心臟血管疾病（主要是冠狀動脈疾病）有諸多危險因子，例如高血脂、高血壓、糖尿病、抽菸等，其中最重要的危險因子就是高血脂，包括總膽固醇過高、三酸甘油脂過高、低密度膽固醇過高等。

為何高血脂會影響心臟呢？主要與冠狀動脈阻塞疾病有關。蔡青峰醫師表示，冠狀動脈是供應心肌氧氣及養分的血管，長期高血脂會讓冠狀動脈狹窄、硬化，當冠狀動脈阻塞便會造成心肌缺血、缺氧，造成「缺血性心臟病」。

膽固醇過高、三酸甘油脂過高也是新陳代謝問題，通常會合併脂肪肝、肥胖，臨床上病人即使不是糖尿病，通常已經進入代謝症候群或者糖尿病前期，這些病人未來得到糖尿病機率很高，而糖尿病本身也是造成心血管疾病及心臟衰竭的重要因素。

為何高血糖會導致心臟衰竭？

糖尿病與心臟衰竭間的關係非常緊密，糖尿病是造成冠狀動脈疾病、心臟衰竭的重要因子，糖尿病患族群中至少 40 %合併有冠狀動脈疾病，這些心血管疾病未來就是造成心臟衰竭很重要的因素。糖尿病患族群有 15-20 ％合併心臟衰竭，糖尿病患族群死亡的原因裡有 60 %來自於心血管疾病。

蔡青峰醫師指出，糖尿病除了驗血糖還會驗糖化血色素，簡稱 HbA1c ，單位是「百分比」。糖尿病患的HbA1c 每增加一個百分比，造成心臟衰竭的危險度就會增加 15-16 %。

另外有部分病患本身沒有心血管疾病，但是臨床上仍因為糖尿病而出現心臟衰竭的表現，這類病人過去很常被輕忽，後來大家才漸漸發現糖尿病族群裡心臟衰竭比例很高，除了容易罹患心血管疾病外，因為心臟每天都泡在高血糖裡面，直接造成心臟肌肉損傷，稱為「糖尿病心肌病變」，又叫「甜心症候群」。

現在很多治療糖尿病的藥物，不論是在歐美或是台灣，除了評估降血糖效果外，也要去評估對心臟血管的影響，會不會造成心臟衰竭增加，或者是對心臟有沒有幫助，能否降低心臟衰竭發生率。

為何酒精會傷害心臟？

酒精在血液中的濃度，以及在血液中維持的時間都關係到酒精對心臟的影響，當酒精濃度愈高、維持時間愈久，就等於心臟泡在酒精裡面，也會造成心肌病變，稱為「酒精性心肌病變」，這是酒精造成心臟衰竭最直接的原因。蔡青峰醫師道，嚴重程度當然跟累積喝酒的量和時間、以及每個人對酒精的敏感度有關。

酗酒還會導致營養素維他命 B1 缺乏，造成心臟肌肉營養不良以及病變，也可能造成心律不整，尤其是心房顫動，進而導致心臟功能惡化、心臟衰竭。在國外亦常見「假日心臟症候群」，便是因為周末狂歡喝酒，酒精濃度太高，導致急性心房顫動發作及心律不整、急性心臟功能衰退。

長期飲酒也容易造成肥胖、代謝症候群，進展成糖尿病後又因糖尿病造成心肌病變。

哪些藥物可能導致心臟衰竭？

蔡青峰醫師道表示，除了少數化療藥物外，目前臨床上所使用的藥物，會造成心臟衰竭的不多，因為大家都會先了解藥物本身是否有心臟毒性，以確保安全。

至於非法藥物古柯鹼、安非他命等就容易傷害心臟，因為這些藥物會刺激交感神經，在短暫時間興奮過度，造成心臟跳得很高，耗氧量很高，一旦供應不足或是需求量過高，就會產生心臟衰竭。另一方面這類藥物也會造成周邊血管收縮，突然間血壓升高，造成心臟無法負荷。

這些毒品除了透過刺激交感神經外，藥物本身也會造成心臟肌肉的毒性，抑制心臟肌肉功能，國外有很多病患因為使用古柯鹼，造成心臟冠狀動脈痙攣、血管內皮細胞損傷、血栓阻塞，導致心肌梗塞，接下來就造成心臟衰竭。

貼心小提醒

血糖、血脂、血壓過高時，患者通常都沒有感覺，但是會對心臟持續造成傷害，日積月累下來就變成大麻煩，大家務必小心在意，終結傷「心」！

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• 作者 / 張之傑

七月三日，颳風下雨，船搖晃得特別厲害。十二時三十分船長播報航海狀況時說，浪高十四呎，破了此行最高紀錄。在驚濤駭浪中，這天下午聽了兩場演講。第一場是志工翻譯岳軍的「寶島環遊奇遇記」，第二場是莎莎舞老師宗像志布子的「被宣告餘命起二十二年——自己可以選擇活法」，後者有華語、英語即席翻譯。

船上的文化教室，聘有專業人士十餘位，教授瑜珈、水彩畫、健身、太極拳、社交舞、日本舞、日文、中文、英文等等，隨船期間供給食宿，不另付酬勞。這些老師上課次數多寡不一，莎莎舞老師每天都有兩堂課，可能是上課次數最多的一位。

和平號第一○一回的行程，將停靠古巴哈瓦那，為此文化教室特聘請宗像志布子老師上船，教大家跳莎莎舞，以便到哈瓦那時在革命廣場和當地人同樂。莎莎舞起源於古巴，可說是古巴的國舞。然而，船到紐約前一天（六月六日），船上突然宣佈，美國頒布命令，禁止船隻從美國開往古巴，和平號將取消古巴行程，改為停靠牙買加！古巴沒去成，老師仍然認真教學，一直教到下船前一天。

莎莎舞老師眼眸明亮，頭髮烏黑，皮膚白晢，臉龐秀麗，看起來既年輕又有活力。聽她演講之前，誰也想不到竟是癌症患者！她十四歲驗出腦部惡性腫瘤，醫生說她只能再活三個月。二十一歲復發，醫生說她只能再活四個月，但她又活了二十二年，如今即將滿四十四歲。十四歲時曾接受手術，但沒接受化療、放療。二十一歲復發，沒接受任何現代醫學治療。她說，她之所以活到今天，和她家人的人生態度，以及自己的人生態度有關。

她十四歲時，家人得知她得了癌症，並沒有驚慌。尤其是她祖母，深信她家風水好，不會有事。她把自己罹癌，想像成動漫故事中的少女，一定可以得到拯救。她在東京原宿附近的一家醫院接受手術，認為說不定可以看到自己的偶像，反而覺得不是壞事。

二十一歲復發時，她已接受一種新興宗教，相信靈魂投身肉體，就是要經歷種種磨難，因而對於任何磨難都能淡然處之。她又說，她罹癌後，有人說她相信偏方，而不相信正規療法，她的看法是，適合自己的療法，就是最好的療法。

她三十歲才開始接觸莎莎舞，對舞者來說，算是相當晚的。但她罹癌後，自信心愈來愈強。她信奉的宗教告訴她，他們是來拯救世界的，在她的使命沒達成前，神是不會捨棄她的。憑著信心和生機療法，即吃些活化細胞的食物，如豆漿、納豆等，她愈活愈健康。

如今她每三個月做一次體檢，主要是驗血和做斷層。轉移到肺部的腫瘤，原本七個，現在只剩兩個。腦部的腫瘤也愈來愈小。宗教信仰和樂觀、自信，使她戰勝了病魔。

由莎莎舞老師的案例，我想起社運健將、社區大學倡議人、台大數學系教授黃武雄，他一九九四年檢查出罹患肝癌，已轉移至肺部，國內外醫生都研判他只能活三至六個月，但藉著改變生活方式，接近大自然，以及對自己病情的了解，他至今仍活得好好的。

還有一個例證，就是我的「代父」程老先生。內人皈依天主教後，要我陪她望彌撒。我的條件是：可以陪，但不能拉我入教。一陪就是六年多。教會有位程老先生，受封聖墓騎士，在教會中地位崇高。程老先生夫婦一再勸我入教，都被我婉言拒絕了。二○○九年夏秋之交，程老先生驗出前列腺癌已轉移為骨癌，醫生預測他活不過當年春節。

程老先生了無恐懼，一面治療，一面祈禱，希望天主多給他幾年，以便為教會多做些事。他對我說，如果痊癒，一定要拉我入教。我的醫學常識告訴我，癌細胞已擴散到骨骼，接著會到肺、到腦，這是條不歸路！然而，奇蹟出現了，他不但活過當年的春節，也活過翌年的春節。二○○一年元月的檢查，癌指數已降為正常值，醫生宣佈他已基本痊癒。

我們教會的週日彌撒，結束後教友們會到地下室用早餐。二○○一年春節前某一個週日，我和內人坐在地下室後排，程老先生從前排走過來，在我對面坐下，目不轉睛地望著我說：「我已和神父說好，安排你復活節受洗。」我愣了一下，隨即點頭說好。事後寫下一篇短文〈孔子帶我接近耶穌〉，我上了年紀後回歸儒家，既然以孔子信徒自居，我能能拒絕他嗎？

後記

旅美同窗劉正民博士，看過本文後來信如下。可見癌症不藥自癒和免疫力有關，並非每個人都能如此。

我也聽友人談到有些癌患，不接受化療，用改變飲食及生活態度的方式，結果到現在還活得好好的。可見身體內免疫細胞有的時候可以發揮很大的制癌能力。

記得以前做論文的時候，在小鼠的腹部皮下注入一定數量、同一品系小鼠的癌細胞。大約十天後，腹部長出直徑約二公釐的小瘤，此時用外科手術將瘤切除，每次實驗數量約有數十隻。這些老鼠放回鼠籠自由生活，十天後，再以定數的同樣的癌細胞注入老鼠腹腔中，這種癌細胞可以在腹腔中生長，然後放回鼠籠，每一週檢驗腹腔內癌細胞的數量（方法一言難盡，如有興趣再加詳述）。

重點是結果，大約有三分之二的老鼠，腹腔仍有癌細胞，……但牠們都活得好好的，和正常老鼠無異，這些老鼠在往後的三個月到半年期間，我們稱它為「腫瘤冬眠期」。……另外大約三分之一的小鼠，在接受癌細胞的挑戰後，在不到一個月就死亡了。結論是老鼠個別免疫力不同，有一直存活下去的，有的到三個月甚至一年後再發作的，有一個月內就發作死的。我們當時就利用這些在「冬眠期」中的一羣老鼠，施加免疫增進的藥物，或各種免疫細胞本身產生lymphokines 或cytokines ，觀察它們抗癌的效果。當時發表了十幾篇文章，分別刊登在J. Exp. Med. 及Cancer Res.等期刊。

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