備長炭牙膏好好用？研究顯示牙齒可能在美白前就先受傷了！

• 作者／照護線上編輯部
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• 文／國防醫學院牙醫學系黃耀慧臨床教授、高雄醫學大學口腔衛生學系何佩珊教授

一、識蛀牙

蛀牙的專業用語稱為齲齒。齲齒大部分看起來呈現黑色或深褐色，一開始的齲齒只在牙齒的表面，若沒有立即移除蛀蝕的齒質，進行齒質填補治療，細菌就會往牙齒深層侵犯。

一旦細菌穿過牙本質感染到牙髓腔（俗稱神經），變成牙髓炎或是牙髓壞死，此時就需要進行根管治療（俗稱抽神經），來解除疼痛和移除病灶。

二、牙齒的結構

一顆牙齒主要可分為牙冠和牙根兩大部份。在牙齦裡面的是牙根，而牙齦以上，一般肉眼可見的就是牙冠。牙冠是由牙釉質（又稱琺瑯質）、牙本質以及牙髓組成；牙根則是由牙骨質、牙本質以及牙髓組成；而牙齒表面可分為外側面、內側面、咬合面和鄰接面。

牙釉質（Enamel）：主要由鈣和磷酸鹽組成，是人體最堅硬的組織。牙釉質也是進食時直接接觸食物的部份，幫助咬碎食物以及保護牙本質。牙釉質破損是無法自行修復，因此出現蛀洞（又稱窩洞）後就不能再生，只能靠日常護理及定期的口腔檢查，才能預防或治療。

牙本質（Dentin）：一般是偏黃色，會影響到牙齒外觀的顏色。牙本質內有許多微細管道連接著牙髓，因為有這些微細管道，外界的冷、熱、觸覺變化時，會出現疼痛或酸痛的感覺。

牙髓（Dental pulp）：是牙齒的中腔部份，屬於軟組織，裡面滿佈血管和神經組織。牙髓可形成新的牙本質和維持牙齒生命，因裡面有痛覺神經，讓牙齒能感覺到物理、化學和細菌的刺激，過度的外來刺激會令牙髓發炎或壞死。

牙骨質（Cementum）：位於牙根部的最外層，質地比牙本質稍軟，經由牙周韌帶使牙齒與牙床骨連結，因此被歸類為牙周組織的一部份。牙骨質無神經血管分佈，常常因為牙齦退縮而暴露口腔中。

三、為什麼會蛀牙？

當我們吃甜食、喝含糖飲料或吃醣類食物，如米飯、麵食、馬鈴薯、蕃薯等五穀根莖類；少量來自奶類的乳糖，水果及蔬菜中的果糖及其他醣類時，口腔細菌會分解其中的糖分而產生酸，這些酸會侵襲牙齒表面，造成礦物質（特別是鈣與磷酸鹽）流失，經過長時期的脫鈣過程，在牙齒會出現蛀洞，形成蛀牙。因此，影響蛀牙的四大因素包括：

1. 牙齒：特別是牙齒的結構、排列。
2. 細菌：口腔中有好菌也有壞菌，容易形成蛀牙的細菌稱為「致齲菌」。致齲菌與正常菌種的比率、分佈會影響蛀牙形成。
3. 食物：不是所有的食物都容易造成蛀牙，只有「可發酵性碳水化合物」才是致齲菌可以利用來產生酸性物質的食物。這些食物不只包括甜食、含糖飲料，還包括吐司、白米等。
4. 時間：需要有足夠的時間，讓牙齒與來自致齲菌的酸性物質作用。

四、蛀牙的進程

放任齲齒不治療，最後的結果可能會造成殘留齒根或缺牙哦！

當我們吃甜食或喝含糖飲料時，口腔細菌會分解其中的糖分而產生酸。這些酸會造成牙釉質的礦物質（特別是鈣與磷酸鹽）流失，也就是「去礦物化」（簡稱「去礦化」），此階段的變化是不會有任何臨床症狀的。去礦化的初期可藉由氟化物的使用，加速口腔內再礦化的效率，使已經發生去礦化的牙釉質恢復原狀。

當去礦化現象持續發展，牙齒的礦物質流失嚴重時，就會使蛀洞（或稱「窩洞」）從牙釉質延伸到牙本質，此時只需要將窩洞填補即可。到了這個階段如果沒有適時處置、放任蛀牙繼續往深部發展時，細菌或毒素會侵蝕牙齒神經組織（或稱牙髓），造成牙齒神經感染、發炎，甚至壞死，此時則需要進行根管治療。

若持續放任蛀牙發展，除了使牙齒內部神經受損外，連牙齒的牙冠結構也逐漸崩壞、瓦解，最後只剩下牙齦底下的牙根結構，即所謂的「殘留齒根」，此時則需要拔牙或製作假牙。

當牙齒神經組織壞死、產生膿腫，或是蛀蝕到只剩下「殘留齒根」時，出現在這些部位的細菌毒素可能會擴展到牙齒根部外的周邊組織，形成「蜂窩性組織炎」，更甚者會順著血液的流動而擴及全身，此時就必須藥物治療或住院了。

五、有效預防蛀牙的方法

（一）減少含糖飲食

當我們吃甜食、喝含糖飲料或吃醣類食物，如米飯、麵食、馬鈴薯、蕃薯等五穀雜糧類；少量來自奶類的乳糖，水果及蔬菜中的果糖及其他醣類時，容易被細菌利用產生酸性物質，因此減少含糖飲食的攝取量及頻率，可以有效降低蛀牙。儘量以開水取代飲料，甜食儘量在三餐飯後吃，吃完了就去刷牙。

（二）確實做好潔牙

每天都要以 1,000ppm 以上的含氟牙膏刷牙，至少 2 次，尤其是睡前的那次最重要。另外，每天至少要以牙線清潔牙齒鄰接面 1 次。

（三）使用氟化物

適當使用氟化物，像是使用含氟牙膏、含氟漱口水、氟碘鹽或是塗氟，可提升牙齒再礦化能力。經過再礦化的牙齒可以提升對酸性物質侵蝕的抵抗力，還可以加速修復因酸性物質產生的去礦化現象，同時氟化物還具有干擾致齲菌新陳代謝與產酸能力的作用。

（四）定期口腔檢查

即使沒有牙痛或不舒服症狀，也要定期檢查，因為初期的蛀牙是不會有疼痛感，通常自己無法察覺，而且越初期的蛀牙，治療的方式越不具侵入性，造成痛苦的經驗越低。

六、正確刷牙方式

建議成人以貝式刷牙法（Bass method）或改良式貝氏刷牙法來進行潔牙，一方面可達到適度按摩牙齦，同時確實清潔牙齦溝，達到預防牙周疾病的效果。潔牙頻率：一天至少二次，睡前一次是必須的，另一次可依個人狀況安排。

• 貝式刷牙法的重點

1. 刷毛朝牙根尖並涵蓋一點牙齦
2. 刷毛與牙齒表面呈 45 度角
3. 刷牙時兩顆兩顆來回震動約十次
4. 刷咬合面時，不需要求刷毛角度，前後來回刷動數次即可
5. 刷前牙內側時，可將牙刷刷頭擺直一顆一顆刷

七、正確使用牙線

牙齒的鄰接面主要靠牙線清潔，使用牙線的方法有兩種：分別是手指捲線操作法（Spool method）與環形操作法（Loop method）。

（一）手指捲線操作法

取牙線長約 45 公分（約大拇指到手肘處長度），牙線二端分別纏繞在雙手的中指上，前牙清潔操作利用大拇指和食指，而後牙則是利用雙手的食指來操作。

二手手指以前後（前牙） 或左右（後牙）拉動，使繃緊的牙線切入越過牙間接觸點後，將牙線輕靠一側牙面從牙龈最低處向咬合面，上下滑動最少 5 次來回，以清除牙面上的牙菌斑。結束後再清潔另一側的牙面。

（二）環形操作法

將牙線前後二端對疊打結三次，連成一大牙線圈。再以上述方法來清潔牙齒。清潔過程中可以變換使用牙線圈不同的位置，以避免重覆使用不潔線段。以環形操作法較簡單，且可改善手指捲線時，雙手中指被牙線緊纏不舒服的感覺。

八、其他潔牙輔助工具

（一）牙線棒

大專學生原則上建議以牙線清潔牙齒的鄰接面，當無法使用牙線時，可以牙線棒替代，但是牙線棒上有食物殘渣或牙菌斑時，就要更換，不可一支用到底，否則容易把細菌帶到另一個牙齒鄰接面。如果牙線棒使用不當時，容易造成施力過大而傷害牙齦。

（二）牙間刷

當較大的牙縫、牙齦嚴重萎縮或是在牙齒矯治期間牙齒表面有矯正器時，才須使用牙間刷進行清潔，原則上還是建議以牙線清潔為主。

（三）牙線穿引器

牙線穿引器是一種牙線的輔助工具，由稍硬一點的尼龍材質製造的水滴狀穿引器，可以將牙線穿引到牙橋的下方和臼齒牙根的分叉處。在製作固定牙橋假牙和牙周病治療後使用。

• 指導單位：教育部
• 執行單位：國立臺灣師範大學、照護線上
• 諮詢專家：國防醫學院牙醫學系黃耀慧臨床教授、高雄醫學大學口腔衛生學系何佩珊教授
• 諮詢單位：衛生福利部、社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會、台灣口腔衛生科學學會

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本文由 LG 生活健康 委託，泛科學企劃執行。

• 作者 / 林曉君

無論古今中外，牙齒健康都是非常重要的議題，畢竟沒了牙齒，就不能吃飯了阿！既然這麼重要，古代人是否也會刷牙保養牙齒呢？

最早的刷牙——咀嚼棒 (Chew Stick)

根據紀載，古埃及人可能是最早開始刷牙的人，在公元前3,000-5,000年，古埃及人首先開發了清潔假齒的工具「咀嚼棒」(Chew Stick)。咀嚼棒是一根細樹枝，磨損尾端纖維後，會形成類似現代牙刷的刷毛型態，可以深入牙縫做清潔。

中國唐朝醫書《外臺秘要》也有紀載的揩齒法：「每朝楊柳枝咬頭軟，點取藥揩齒，香而光潔。」意思是說，將楊柳枝的一頭用牙齒咬軟了，再蘸上少許藥粉，用來刷牙，這與古埃及人的「咀嚼棒」有異曲同工之妙。

但是一直咬樹枝也不是辦法，於是就有了牙刷的發明。

牙刷竟是中國人發明的？

依據美國牙醫學會的資料，今天所使用的硬毛牙刷，是明朝皇帝明孝宗發明的。刷毛是以野豬後頸的硬毛製成，附在用骨頭或竹子製成的手柄上，後來牙刷經由貿易傳入歐洲，由於售價昂貴，只有貴族才能使用。

直到1938年，杜邦·德·內穆爾（Dupont de Nemours）引入尼龍硬毛之前，牙刷多半都還是使用野豬後頸的硬毛，在此之前，歐美國家的人普遍沒有刷牙的習慣。後來，美國士兵在第二次世界大戰時，被強制規定要刷牙，才越來越關注良好的口腔衛生習慣，尼龍牙刷與刷牙習慣才開始在歐美普及。

隨著牙刷出現的牙膏

最早開始刷牙的古埃及人，不只發明了牙刷，也做出了類似牙膏的「牙粉」，牙粉的用法是把粉末加水調成膏狀，再放到牙齒上，用手指或刷子研磨牙齒。他們用蛋殼的粉狀物作為「研磨劑」，來清除牙齒上的碎屑。

大約在西元 1 世紀，羅馬人以牡蠣殼作為研磨劑，並在牙粉中加入改善口臭的木炭或樹皮，而在中國也有用各式藥材作為牙粉的紀錄。

直到工業革命前，這類以研磨劑為主，輔以各式調料的牙粉，一直是主流的牙齒清潔用品。工業革命後，人們開始在牙粉中添加肥皂與甘油，做為「介面活性劑」與「保濕劑」，牙粉也逐漸從粉狀變成膏狀，最後在 19 世紀末，這種膏狀物被裝進了條狀軟管中，成為我們現在常見的牙膏。

神奇的是，牙刷跟牙膏從古埃及時代就配成一對，為什麼牙刷一定配牙膏？純刷牙不行嗎？

為什麼要用牙膏？

人類攝取的食物殘渣會變成口腔中變形鏈球菌的主要能量來源，而變形鏈球菌會分泌蛋白質將自己黏在牙齒上，產生牙菌斑，口腔中其他種類的鏈球菌，也是造成蛀牙的主要原因。

牙刷的刷毛最重要的功能，就是將表面的牙垢清除，並深入牙縫清潔食物殘渣，減少鏈球菌的生存空間，而牙膏則是有輔助的功用。

牙膏的主要成分包含研磨劑、界面活性劑與保濕劑，其中研磨劑佔牙膏總成分的 50%，為不會溶解於水中的粒子，再透過界面活性劑會發泡的特性，讓研磨劑均勻散佈在口腔中，有助於減少牙菌斑與牙結石生成，而保濕劑通常為甘油、山梨醣醇或是木醣醇，主要可以避免牙膏乾燥變成牙粉。

牙膏中也不只有這些成分，唐朝使用楊柳枝沾的藥粉就有消炎、除異味功效。1914年，牙膏中開始加入氟化物，對於預防蛀牙有顯著的成效，近代牙膏中加入多種配方，除了有原本清潔食物殘渣與預防細菌孳生的功效外，又多了清新口氣與牙齒美白的功效。

曾經牙膏只是牙刷對於清潔方面的輔助，但如今隨著科技日新月異牙膏的種類也越來越多，近代牙膏從成份上著手改善嘗試加入新配方，例如在牙膏中添加蜂膠，或是不同的鹽類像是粉晶鹽或是竹鹽做為原料之一。

現今各大廠牌的牙膏配方，在主要成份研磨劑或保濕劑上相差不大，潔牙效果也大同小異。但在添加物上，各大廠商可謂天壤之別，這些添加物通常能改變牙膏口感、保持口氣清新，或具有特定效果，像是氟化物能預防蛀牙，硝酸鉀能阻斷神經，降低牙齒敏感；而刷牙潔牙的歷史有已上千年，也有廠商從這些古老文獻中發掘潔牙秘方，將千年傳統以全新姿態融入現代牙膏中，經研究重現的秘方也更加符合現代人的需求。

而竹鹽牙膏的濫觴，源於西元 1980 年代後期 LG 生活健康口腔產品研究所，接到了一通來自開岩寺住持的電話，告知了開岩寺珍藏的竹鹽製造方法，以智異山的竹子盛裝海鹽再以黃土覆蓋，放置 1000°C 以上的窯中，烘烤 9 次，LG 生活健康口腔產品研究所加以嘗試研究，終於在西元 1992 年，推出世界第一個含有竹鹽成分的牙膏，千年傳統的竹鹽配方，自此有了全新的生命。竹鹽牙膏推出後在世界口腔協會中也受到認證，至今仍風靡韓國。

LG竹鹽護齦全效牙膏，主要針對預防牙齦問題、抗酸蝕且幫助促進牙齦組織緊實，適合注重牙齦健康的您，配合正確刷牙習慣可以幫助去除牙菌班、強化口腔健康固齒護齦並透過再礦化修復琺瑯質損傷。
　　

LG 竹鹽護齦原生白牙膏，添加珍珠粉，適合注重牙齒亮白的您，搭配正確刷牙習慣可幫助去除煙垢、茶漬、牙漬等有色汙垢，減少牙垢附著幫助牙齒恢復自然白淨，展現牙齒自然光澤。
　　

要想有清新口氣、降低牙周病發生率。 配合正確的刷牙習慣，讓 LG 竹鹽牙膏系列守護您終身的牙齦健康。
　　

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參考連結

1. 青鹽刷牙的古文
2. 冷知識古人怎麼刷牙
3. 細菌與奇幻的人體國度—— Micro Journey｜科學大爆炸2-EP.6
4. 潔齒劑
5. 貝氏刷牙法
6. 明孝宗
7. An Introduction to Toothpaste – Its Purpose, History and Ingredients

口氣，指由口腔呼出氣體的味道，它可能反映了身體發出的許多信號。現代科學已證明，不少疾病都能「產生」一些獨特的氣味分子。而那些令人不愉快的 「獨特」的刺激性口氣，在中文裡被「口臭」一詞涵蓋；英文裡，卻根據來源將口氣一一區分，分為來自口腔的、上呼吸道的、肺的、胃（或上消化道）的及其他器官的。

口腔之味（fetor oris）

有資料顯示，約八成口臭都由口腔內細菌滋生引起。我們聞到的那些奇怪的氣味實際上是細菌產生的揮發性硫化物的味道。這些刺鼻的味道聞起來像臭雞蛋、腐爛的捲心菜或蔬菜，讓人過「鼻」難忘。此種口臭不具備特異性，很難從氣味上辨別病灶部位。

口腔內細菌往往是厭氧菌，而口腔在正常情況下是個有氧環境，並不利於厭氧菌生存，故只有當口腔內出現問題時（如牙周炎、齲齒、假牙等口腔結構變化），才營造了局部缺氧的微環境，有助於細菌的滋生。

此外，因唾液的沖洗可及時清除口腔中的細菌，故一些令唾液分泌減少的藥物（如某些抗組胺藥、抗抑鬱藥和某些毒品等）或疾病（如乾燥綜合徵等）也都會引起口臭。

以上原因造成的口臭無需精密儀器檢測，通常輕吸一口氣就能明辨是非。保持口腔清潔、餐後刷牙、睡前不吃東西及一旦發現口腔問題及時就醫等措施都有助於減少口腔問題導致的口臭。

上呼吸道的氣息（ozostomia)

上呼吸道疾病導致的口臭在英文中被稱為ozostomia。上呼吸道疾病（如鼻竇炎）引起的口臭也多為細菌分解產生的硫化物造成。此類口臭亦無特異性。

慢性鼻竇炎患者的炎性組織分泌大量黏液，除部分形成鼻涕，剩下的均從鼻道流入口咽部最終被嚥下。這些含大量蛋白質的黏液可部分黏附於舌根後部或口咽部，故厭氧菌又有了滋生的溫床。同樣，扁桃體炎和咽喉炎也能導致口臭。

當很多鼻竇炎或咽喉炎患者喉嚨不舒服時，常吞嚥口水或吐痰、咳嗽，望借此把黏附於舌根的黏液去掉。實際上，這樣做的效果未必顯著。不妨吃一片面包或一些芹菜莖，在吞嚥這些食物時黏液就被順勢「掃」進胃裡。

肺之宣發（stomatodysodia）

Stomatodysodia是由肺部疾病（支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺氣腫甚至肺癌）引起的口臭。其中，有些是由積攢於肺部的黏液引起，及時治療肺部疾患可使口臭迎刃而解。

值得一提的是，煙民往往有種容易識別的口臭，此現象在「老煙槍」們身上尤為明顯。這類口臭患者不僅有煙霧殘留在口腔中（實際上能殘留在口腔中的煙霧 量非常少），還有更多煙霧殘存於肺部。這些留存於肺部解剖死腔（生理死腔）的煙霧隨煙民的呼吸運動被逐步呼出，產生帶著「煙味」的口臭；尤其當煙民同時患 肺部疾病時，因死腔體積進一步增大甚至產生病理死腔，該患者的口臭可能更顯著。

代謝之口臭（halitosis）

Halitosis指因新陳代謝產生的口氣，不少系疾病的化學產物通過血液被運輸到肺，因這些物質有一定的揮發性，故經由肺部的呼吸運動排出體外。此外，halitosis還指嘔吐導致的口腔咽喉異味。Halitosis可被詳細分為以下幾類。

生理性halitosis 這是指由於食用某些芳香或有刺激性味道的食物引起的口腔異味。事實上，不僅口腔，一些氣味分子若通過汗液排出，全身都會瀰漫著此種味道。例如人們在某頓飯吃了大蒜、大蔥、辣椒、咖哩和洋蔥等刺激性食物，即使飯後刷牙漱口，口中甚至整個身體都依舊散發著刺激性氣味。

除了食物，不少飲品也有同樣的作用，如各類酒、咖啡和茶，都會暫時讓人的口氣發生變化。但不管怎樣，生理性halitosis都是暫時的，只須不吃（或不喝）引起halitosis的食物或飲品即可將其消除。

病理性halitosis 該種口臭指身體其他部位疾病產生的物質，經血液運輸至肺，並由肺部逸出產生的口氣。這類氣味並不能像生理性halitosis那麼容易散去，除非利用相應治療根除病灶，否則該種口臭可能持續不退。下面介紹幾種常見的病理性halitosis：

• 糖尿病：若此病患者體內酮體過多並出現酮症酸中毒，則該患者呼出的氣體有典型的「爛蘋果味」或「洗甲水味」。這是因過量的酮體產生卻無法及時代謝，導致丙酮累積並在肺部，於呼吸時部分被排出，於是發出此味道。
• 肝病：肝衰竭引起的口腔異味也被稱為「死亡的氣息」。它是因門靜脈高壓且肝功能不全，硫醇直接進入血液，最終經肺部逸出。此氣味略有甜味但又有排泄物的臭味。
• 胃部疾患：幽門狹窄梗阻可使口腔中散發酸腐味；反流性食管炎或胃病引起的病理性口臭往往由長期慢性嘔吐所致，真正的元兇是黏附在口腔、咽喉的嘔吐物，常在H2受體抑制劑或質子泵抑制劑等藥物治療後顯著改善。
• 除胃腸道疾病以外，其他可引起嘔吐的疾病：所有能引起嘔吐的疾病都能導致病理性口臭，如偏頭痛、孕婦晨吐、食物中毒、食物過敏、食慾過盛、酗酒及癌症化療等。

暢想

氣味檢測有無痛、無體液接觸和無交叉感染等獨特優勢。目前臨床上已有了類似「氣味斷病」的裝置，此裝置在某些疾病的診療過程中被廣泛應用，例如胃潰瘍患者所接受的14碳尿素呼氣試驗，就利用了幽門螺桿菌產生的尿素酶可將尿素迅速分解這一原理。

若能設計出某種迅速捕獲疾病產生氣體的裝置，並快速檢測其成分，人們就能快速辨別疾病了。目前，美國科學家設計的西瑞諾鼻（cyranose）就是這樣的小型便攜裝置。在早期試驗中，它被用於檢測肺炎，雖準確性稱不上「完美」，但對於疾病篩查已足夠。

相信隨著科技的進步，氣體檢測裝置將更輕便和易於攜帶，且將在疾病篩查或監測中大施拳腳。

本文原發於醫學論壇網《聞口氣，辨疾病》，作者林竹蕭蕭。

轉載自科學松鼠會