生孩子只能在醫院？認識台灣走向生產醫院化的歷史

• 文/洪郁真

說到「生孩子」，現代大多數人想到的畫面，應該是產婦與醫護人員在醫院手術房裡的畫面。

「生孩子」絕非只有在醫院生產而已。圖／maxpixel

但在以前，產婦大多是在自己家中，依靠產婆或鄰里間有生產經驗的年長女性協助接生與後續照顧。由於協助者缺乏醫療知識的關係，產婦與新生兒都面臨驚人的死亡風險，如俗語「生得過雞酒香，生不過四塊板」所描述的，當年女性生產過程的順利與否，幾乎同等於生與死的差別。

到了近代，女性生產的場所從家中變成醫院，主要照護者由助產士轉變為婦產科醫師，這個生產流程由醫療體系介入管理的情況，稱之為生產醫院化（hospitalization of birth）或醫療化（medicalisation）。那台灣社會是在何時經歷這樣的轉變呢？

除了婦產科醫生，還有專業產婆的存在？

除了上述那種帶著簡易裝備，上山下海到產婦家中幫忙的傳統產婆外，台灣在日治時期逐漸建立起現代醫學系統。1897 年台北醫院設立「看護婦養成所」，開啟公立護士的教育制度，後於 1902 年制定助產婦的修業課程規範。

1927年江氏阿鳳取得臺北州知事頒發之看護婦合格證書。圖／中研院臺史所檔案館數位典藏

1923 年，臺灣總督府規定，除了從台北醫院助產婦本科及速成科畢業的女性^註可直接從事產婆工作外，曾通過產婆考試、或畢業於指定私立助產婦學校或產婆講習所的女性也可報名官方考試，取得合格證書後從事產婦相關的工作。隨著越來越多累積專業知識的助產士（又稱新式產婆）投入社會，產婦及嬰兒的死亡率逐漸降低，助產士也成為台灣婦女接生與照護的主力──咦？那婦產科醫生呢？

原來在 1920 年代的台灣，雖然已有少數通過完整醫療教育的婦產科醫生（例如台灣第一位女醫師，主攻婦產科的蔡阿信），但對於當時保守的風氣來說，「由男醫生幫女性接生」的觀念還是太難接受了一點，1960 年代初期由婦產科醫生接生的嬰兒還只占兩成。直到1972年，婦產科醫生接生率首次超過助產士，到了 1992 年醫院甚至直接取消助產士的編制，上醫院生孩子的模式變成台灣的常態。

原來台灣現在仍有助產師？

雖然產婆行業在台灣已沒落，卻沒有完全消失。2003 年，政府施行「助產人員法」（原名稱：助產士法），「助產師」（Registered professional midwife）位階出現，不過根據衛福部 105 年出生通報統計年報，2016 年由醫生接生的新生兒占整體的 99.87%，僅 0.07% 的嬰兒由助產師接生。相較於日本 2017 年的統計，助產師接生的比例達 4.8%。

BBC影集《呼叫助產士》（Call the Midwife）描述助產士的培訓與工作。圖／imdb

現代的助產師與過去傳統的產婆不同，以產婦需求與身體狀況為主體，給予合適的生產指導，讓孕婦選擇在自家、助產所或配合的醫院中，根據身體的步調，較低醫療介入的方式生產，也成為到醫院以外的一種新選擇。

在陳育青和蘇鈺婷兩位導演拍攝的紀錄片《在祝我好好孕》中，就可看見助產師如何運用按摩、音樂或熱水澡等方式，讓孕婦與寶寶在安全又溫暖的氛圍中相見，成為產婦及其家人在懷孕生產過程中，除了醫療專業外，另一股輔助的力量。

「生產」是開啟我們生命的第一件大事，紀錄片《祝我好好孕》懷抱著「台灣囡仔和媽媽能笑著相見，生產不再是女人的苦難」這樣的願望而生。希望不僅僅是一部紀錄片，更成為一扇改變生產風景的視窗。《祝我好好孕》院線上映＆公益巡迴熱烈募資中！

• 註：當時助產婦講習所分成收日籍女性的本科與收台籍女性的速成科，兩者修業年限分別為 2 年和 1 年。

參考資料：

• 從穩婆到產婆—臺灣專業助產婦
• 醫療專業、性別與國家：台灣助產士興衰的社會學分析
• 不去醫院，在家裡生產？助產師如何實踐「以產婦和胎兒為主體」的接生方式