從奧寺學姐一般人的角度看《你的名字》：瀧，你是不是有解離性失憶症？

2013 年，迦納男子無預警地返鄉。在東北部的家人事先不曉得，於西南部工作的他會回來，兩地相距 877  公里。^[1]男子此前總是無故擔憂，廣泛性焦慮症（generalised anxiety disorder）的症狀，使他工作表現失常。^{[1, 2]}這會兒又為了一趟他毫無印象的旅程，曠職 5 日，慘遭解僱。^[1]

2015 年，男子又丟了工作。家庭經濟重擔，令他夜夜難眠。一天，他突然消失。寄宿墓園二週，衣衫不整，神情疲憊。被送醫的次日，他想起來自己是誰，卻不清楚入院的始末，更別說同死人相依的時光。^[1]

三載過去，2018 年男子再度失業。這回他暫居離家 30 公里外，一個山丘上的社區。兩個月後的某天，他雖然無法說明自己的身份，但是記得姊姊的聯絡方式。於是詢問一名陌生人此處的地名，並打電話求援。^[1]

2022 年，他 39 歲了。幾天前不曉得是第幾度被革職，現下閒著坐在家門口讀小說。然後一如往常，又是失蹤兩週。之後，倒楣的姊姊接到 93 公里外的醫院致電，請她來領人。回到家裡，男子情緒差，睡不好，體重下降，想死。他四處祈神求醫，分別造訪三名心靈醫者（spiritual healers）。他們都覺得男子「被矮人綁架」了。非洲傳說中，遭矮人藏匿幾天到數年的受害者，歸返後會有神奇的魔力。然而，男子沒有得到，只有失去，醫者亦無解方。他從此酗酒助眠。^[1]

精神狀態檢查

當然迦納長老會區域精神健康中心（Presbyterian Regional Mental Health Center）的醫師，抱持迥異的看法。他對男子進行精神狀態檢查（mental state examination，簡稱 MSE），並記錄大部份的項目：^[1]

• 外表（appearance）：乾淨整潔；左心窩處有疤；體重減輕，以致顴骨突出。^{[1, 3, 4]}
• 情緒（mood）：男子表示心情憂鬱低落，特別是自己頻繁失業又失蹤，成為家人的負擔。^{[1, 3, 4]}
• 表情（affect）：^[註]有正常的反應變化。^{[1, 3, 4]}
• 言語（speech）：（原文未說明是語調、速度，還是聲量等）異常。^{[1, 3, 4]}
• 思考（thought）：具輕生的念頭，但無自殺或自殘的計劃。^{[1, 3, 4]}
• 認知（cognition）：在定向能力（orientation）方面，他對人物、時間和地點都有正確認知。此外，注意力和短期記憶也沒問題。唯一麻煩的，就是他回憶不起失蹤的兩週發生什麼事情，還有手機跟裝著證件的皮夾哪去了。^{[1, 3, 4]}
• 判斷力（judgment）與病識感（insight）良好。^[1]

完成 MSE 之後，醫師又為男子做了其他檢測和評估，確定診斷為解離性漫遊（dissociative fugue）、憂鬱症（depression），以及酒精依賴症候群（alcohol dependence syndrome）。^[1]

解離性漫遊

《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）將以前曾被視為單獨疾病的解離性漫遊，當作一種症狀。它可能會出現在解離性障礙（dissociative disorders），例如：解離性失憶症（dissociative amnesia）和解離性身份障礙（dissociative identity disorder，昔稱「多重人格」）中。^[5]

• 解離性失憶症：回憶不起經歷過的災難性事件。^[5]
• 解離性身份障礙：童年時受到重大創傷，而發展出多個人格。他們各自有不同的聲音、行為和記憶。^[5]

無論是失去記憶，或擁有數個人格，都是面對龐大心理壓力時的自我保護機制。^[5]解離性漫遊的盛行率約 0.2%，^[1]發病出行短則幾小時，長可達數月，目前沒有預防的方法。投藥治療的同時，得針對問題根源的創傷，協助恢復記憶或整合人格。^[5]

回到迦納男子的個案：他每次工作出狀況，都會暫時喪失部份記憶，導致遠遊期間不像自己。回來之後，恢復原本的人格，反倒忘卻在外地的細節。醫師開了抗憂鬱劑，並安排他參加戒酒療程，接受心理諮商，還有每天回診評估自殺風險。3 個月後，他不漫遊，不喝酒，也不再想自盡；儘管依然稍微陰鬱。失去的手機、錢包和記憶，始終沒找回來。^[1]

備註

精神狀態檢查中，mood 和 affect 的差別，在於前者是個體主觀的情緒感受，像是生氣和難過；後者則為醫護人員觀察到個體情緒的非語言表達，好比大笑或哭泣。^{[3, 4]}病人或許難過卻大笑，所以 mood 與 affect 未必一致（congruent）。^[4]若以國家教育研究院樂詞網為準，mood 可以翻譯成「心情」、「情緒」或「內情」；^[6]affect 為「情感」、「情意」和「性情」。^[7]不過，也有精神科診所將 affect 稱為「外顯表情」。^[8]本文為了方便一般讀者理解，採用「表情」一詞。

參考資料

1. Daliri DB, Afaya A, Koomson WHF, et al. (2022) ‘Recurrent Episodes of Dissociative Fugue with Comorbid Severe Depression and Alcohol Dependence Syndrome’. Case Reports in Psychiatry, 7362823.
2. ‘Generalized Anxiety Disorder (GAD)’. Johns Hopkins Medicine. (Accessed on 02 DEC 2022)
3. ‘Mental state examination’. (NOV 2018) The Royal Children’s Hospital Melbourne.
4. Voss RM, M Das J. ‘Mental Status Examination’. (12 SEP 2022). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
5. ‘Dissociative Fugue’. (19 APR 2022) Cleveland Clinic.
6. 國家教育研究院「mood」樂詞網（Accessed on 02 DEC 2022）
7. 國家教育研究院「affect」樂詞網（Accessed on 02 DEC 2022）
8. 〈常見的精神症狀有哪些？〉杏語心靈診所（Accessed on 02 DEC 2022）

• 作者／艾德華．布爾摩 (Edward Bullmore)；譯者／高子梅
• 編按：文末寫到的 P 太太為類風濕性關節炎患者，也被作者診斷有憂鬱症的症狀。

在醫學上，憂鬱症比發炎還要古老。我們到羅馬時代才知道發炎的基本病徵，但古希臘時代就已經知道「憂鬱」（melancholia）這回事了。

大約西元前 400 年，在醫學之父希波克拉底（Hippocrates）門下的醫師就意識到憂鬱的兩個面向，我們現在稱作情緒和認知。一方面，他們看到了靈魂的痛苦，拉丁文是 angor animi，這種痛苦會透過恐懼、消沉、悲傷和鬱悶等方式來表現。

另一方面，則是悲觀又不切實際的傾向，拉丁文是 cogitatione defixus，就像古羅馬醫生蓋倫（Galen）的病人「認為自己變成了蝸牛，一定得躲開其他人，身上的殼才不會被踩扁。還有人為肩上扛著世界的神阿特拉斯（Atlas）擔心，想像他可能會愈來愈疲憊，最後消失不見」。

令人憂鬱的黑膽汁

在當時，這些情緒和認知上的症狀被認為是生理毛病，也就是身體功能異常。例如，憂鬱是黑膽汁在脾臟裡累積過多造成的。

根據希波克拉底學派的生理學，黑膽汁是四種體液（humours）之一。這四種體液掌控了病人性格、容不容易生病，以及對治療的反應程度等眾多面向。

黑膽汁、黃膽汁、黏液和血液是體內循環的基本體液。它們彼此間的平衡為臨床上的疾病病徵提供了診斷的解釋。比如說

• 黏液過多會使人變得冷漠，造成風濕和胸腔方面的疾病。
• 黃膽汁過多使人易怒，比較容易出現肝臟問題。
• 血液過多雖會讓人變得樂觀，但可能出現心臟疾病。
• 黑膽汁過多則會讓人憂鬱。

當時的抗憂鬱療法利用食療、運動、通便、放血來減弱黑膽汁所帶來的憂傷，重新平衡體液。

這些古老的觀念如今看來似乎有點可笑，因為我們知道沒有所謂黑膽汁這種東西，但這套理論主宰了歐洲醫學很長一段時間。英格蘭的醫師在 1850 年代以前，仍然普遍遵循希波克拉底學派的傳統。

鞭打刑罰治療憂鬱症，神學也有一套？

對憂鬱症患者來說，用希氏療法來治病儘管不太對症下藥，但至少是從生理學的角度出發，比基於神學的治療好得多。例如，塞爾蘇斯雖然也是古時候的醫師，但他對憂鬱症的看法不屬於希波克拉底學派。

他跟許多之前或之後的人一樣，認為憂鬱症是遭惡魔附身的鐵證，是惡靈俘虜了病人的靈魂，是對曾經做錯事或敗德的病人的懲罰。他建議的療法都相對嚴厲，包括驅魔儀式、鞭打、火刑、單獨監禁，或者用鐵鍊、手銬、腳鐐來限制行動。

從早期到整個中世紀，再到十八世紀的獵巫，無以數計的憂鬱症患者遭處以極刑，人們偏執地認為他們身體無礙，而是靈魂著了魔。

醫學界的新時代：身體機械論

在 1850 年後，醫學界的機械革命（兩百年前笛卡兒一針見血地預告）開始佔盡上風，取代了希波克拉底學派。（醫學的改革腳步總是慢很多。）只不過一直要等到 1950 年代，在笛卡兒之前或二元論之前的古代醫學理論（無論心理還是生理症狀都採同一套致病原因或因子，以體液解釋）才徹底瓦解，由身體機械論的醫學取而代之。

如今，希波克拉底學派的詞彙僅剩一點留在現代的醫學字典裡。melancholia 是目前為止精神科醫師仍然會使用的字，但它指的不再是黑膽汁，而是一種診斷名稱，更正式的說法是「鬱症」（major depressive disorder，簡稱 MDD）。

醫學院學生學到的發炎病徵從古時候到現在都一樣，而現代憂鬱症的症狀也跟兩千年前被診斷成憂鬱症的症狀沒什麼差別。只是發炎的典型特徵已經由全新的免疫科學深入地解析，但憂鬱症的臨床症狀卻沒有同等機械式的了解。

二元論讓憂鬱症只屬「心理」疾病

美國精神醫學會（American Psychiatric Association）出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual）第五版（簡稱 DSM-5），以勾選清單的方式診斷鬱症，裡頭羅列的症狀連古羅馬醫師蓋倫也會同意，包括缺乏快感（喪失樂趣）和厭食（食欲下降）。

如果一個病人有兩個星期以上、兩年以下的時間，幾乎每天都處於悲傷或開心不起來的狀態，並符合清單上五種症狀的其中四種，就能證明這位病人患有鬱症。DSM 的編纂委員會是由幾位知名的精神科醫師組成，他們制定了這套檢測標準。

檢測過程中不需要血液檢查或身體檢查，也不需要做 X光或 fMRI 掃描。根據 DSM-5 的診斷統計，我們不需要從人體取得任何資訊來幫助我們判別鬱症。事實上，如果血液檢查或 X光顯示病人可能有身體方面的疾病，鬱症的診斷結果就不算數。

照 DSM-5 的規定，如果症狀可能「因另一種疾病的生理作用所造成」，就不算是鬱症。

所以奇怪的是，P 太太可能沒有鬱症。雖然她符合 DSM-5 清單上的所有症狀，但是她的類風溼性關節炎會把鬱症的診斷結果完全否定掉。在二元論的二分法下，憂鬱症被官方孤立在心理那一邊，就像發炎在傳統上被認定在生理那一邊，道理一樣。

——本書摘自《終結憂鬱症：憂鬱症治療大突破》，2020 年 2 月，如果出版社。

• 活動紀錄/簡克志

2019 年的泛知識節，我們邀請到陳國偉老師，現任國立中興大學台灣文學與跨國文化研究所副教授，請深耕科幻領域的他一同來與我們分享科幻文學的定義、影響又有哪些？

科幻，一種邁向未來的文類

首先，陳國偉介紹了科幻的定義。知名科幻小說家兼科學家艾西莫夫認為：「科幻小說可以被定義為文學的一個分支，它涉及人類如何反應了科學和技術的變遷。」另外一方面，海萊因則認為：「科幻小說乃根據真實世界足夠的知識與對自然和科學方法完整的認知，『寫實地』推測可能發生的事物。」

陳國偉因此認為科幻小說可以說是一種「邁向未來」的文類。

再來，陳國偉引用葉李華對科幻的定義^註，科幻＝科與幻＝「科學」＋「幻想」。科學是指科幻裡面有關技術層面的描寫，幻想是指科幻裡面虛構的想像。接著國偉老師引用研究科幻小說的蘇恩文，蘇恩文認為科幻小說具有「抽離」與「認知」兩種特質，並且將其運用在具有「新奇（novum）」元素的敘事上。「抽離」是指科技與時空的落差，科幻小說的科技常常是現在無法實現，但未來有可能實現的科技。「認知」則涉及了反省與批判現實，看完科幻小說之後，讀者往往會回過來反思現在。那是因為「新奇」讓讀者對現實產生了一種陌生化效果，得以用新的視角重新省視當下的現實。

科幻被區分為硬科幻與軟科幻，硬科幻就是比較專注自然科學邏輯和知識設定的作品，例如：《2001 太空漫遊》或《三體》。而軟科幻是運用比較多社會學、政治學或人類學等元素的科幻作品，比較不會去詳細解釋想像出來的科技或科學現象，例如：《科學怪人》或《星際大戰》。

陳國偉進一步提到，一般人認為的科幻，通常是未來人類文明的進步景觀，或是涉及未來人類的終極命運。不過，實際上的科幻視角，多為科學樂觀主義的反省或轉向，透過末日題材來反思科學的有限性與科技失控的後果，例如：《明天過後》、《末路浩劫》、《機械公敵》或《我是傳奇》。科幻小說很多時候都是人與世界或人與其他物種關係的反省。

後人類：未來的「人」有哪些可能？

既然科幻作品中人的關係如此重要，那麼未來的「人」有哪些可能？國偉老師繼續進入「後人類」的話題。Hayles 在 1999 年的著作《我們如何成為後人類？》裡面，探討了後人類的可能形式。而林建光《賽伯格與後人類主義》裡面，認為生命的本質不在於身體，而在於資訊模式。也就是肉身可能會消滅，但是意識或記憶則可以透過資訊的形式一直保存下來。

在後人類的概念裡，人與機械的界線是模糊的，因為人是以賽伯格（Cyborg，模控生物體）的形式存在。而科幻作品裡面，通常會去探討人類與後人類之間的互動之中，什麼是「人性」？「人性」如何透過後人類展現？例如：電影《AI 人工智慧》與《攻殼機動隊》。

以科幻作品討論創傷的衝擊與忘卻

最後，陳國偉認為在亞洲（特別是日本），科幻作品其實還乘載著記憶與遺忘的交互辯證，是忘卻與記憶的政治裝置。日本在 2011 年發生 311 災害的傷痛，是三重末日恐懼的創傷，包括核災與戰爭的連結，讓日本人回憶起 WW II 的原子彈爆炸。還有歷年來對地震的恐懼，則呼應小松左京著作的日本科幻小說《日本沉沒》。例如：《新世紀福音戰士》劇場版裡面的第三次衝擊，就像是為了回應日本 311 災害，因為 311 就是日本百年來的第三次大地震，庵野秀明期望在末日的災難裡面找回人與人情感的連結。

陳國偉又舉了《哥吉拉》和《你的名字》為例。2016 年電影《哥吉拉》為何比《你的名字》更受到學院派和電影專業人士的歡迎？《你的名字》裡面有許多和 311 災難的巧合，例如在祭典裡面做緊急逃難廣播的女生名字和 311 受難者相同。不過在《你的名字》裡面，許多人都沒有關於隕石滅村災難的記憶，國偉老師認為劇情暗示著日本人希望忘記福島災難。但《哥吉拉》卻是對 311 災難記憶的批判。現實對於虛構，就像日本對於哥吉拉，哥吉拉就像是上述三重創傷忘卻的召喚，把創傷召喚回來。

哥吉拉是海底的核廢料所催生的，正對應福島核災。電影裡面美國主張以核彈去摧毀哥吉拉，又要把核彈丟在日本。同時，哥吉拉也批判了日本官僚主義的顢頇，也呼應 311 災難中日本官方的低效率作為。《哥吉拉》作為科幻故事的載體，連結到現實日本社會的當下，不斷地提醒著人們已經忘記或想要忘記的事情。

科幻作品有著銘刻歷史記憶的功能，讓現在的人得以反思過去和勇於面對，也正是科幻文學可以教我們的事。

• 註 1：其實葉李華在2018年的泛科學院課程〈科幻的實用定義與基本精神〉中，已經修正這種將科幻看成科與幻的定義。葉李華認為科幻難以定義。科幻（Science fiction）必須視為一個整體，不可拆開成科學（Science）加上幻想（fiction）。

只看活動記錄不過癮嗎？當天的現場影像記錄可至泛科學院免費觀賞：【線上影音】2019 泛．知識節-當哥吉拉遺忘你的名字：科幻文學教我們的事