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你今天關心你的眼睛了嗎──DIY檢測黃斑部病變

鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2016/02/17 ・2356字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 502 ・六年級

本篇文章由台灣之星贊助,泛科學策畫執行。

作者:麗明眼科診所 陳祐瑲 醫師

圖片5
photo via Dmitriy Nortenko@flickr, CC License

「老是低頭滑手機,你的眼睛會瞎掉!」父母總是這樣告誡你嗎?是真的會瞎掉嗎?又該如何知道你即將「瞎」了沒?其實造成視力退化的原因不一定是常見的近視或老花,如果開始出現中心盲點或視覺扭曲的症狀,那罪魁禍首很有可能是黃斑部病變,但要抓住這個「沉默殺手」不簡單,「最好的防守就是攻擊」,主動出擊吧!

黃斑部病變來了怎知道?

隨著診療技術的進步,近年來黃斑部病變雖然已經成為民眾在媒體上經常看到的熱門議題,醫師也總是不厭其煩地提醒小心其可能造成的傷害,但多數缺乏醫藥專業的民眾還是忍不住想問:「我忙到沒時間看醫生,到底要怎麼自己發現黃斑部病變?」。正當你期待聽到許多可預期的徵兆時,醫生的答案可能會令你傻眼,因為「黃斑部病變最常見的症狀,就是……沒有症狀!」

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圖片6
photo via Chris Schultz@flickr, CC License

你沒看錯!早期黃斑病變通常不會影響視力表現,而是靜靜的惡化-不痛不癢、無消無息的惡化。直到你主動發現不對勁時,通常已經進入中期之後的病程了,所以光靠自己的感覺多半無法及早發現黃斑部病變,我們需要的是更進一步的方法。

信不過自己?那就試試 DIY 自我檢測方法

一、睜一隻眼閉一隻眼

「一定要兩眼輪流檢測!」人類是雙眼視覺動物,兩眼會互相補償視覺的不足,當其中一眼黃斑部出現問題時,很容易受到另一隻好眼的代償而難以發覺。檢測方法如下:先遮住左眼,使用右眼來看畫面(例如:一面白色的牆)確認中心與每個角落都能看得到且無缺損,再換遮右眼檢測左眼。

只要懷疑自己眼睛有問題隨時都可以自我檢測,是不是覺得這項方法十分簡單呢?「坐而言不如起而行」,馬上來「遮一隻眼閉一隻眼」吧。

二、黃斑病變檢測利器:阿姆斯勒方格表

圖片7

視力檢查表可不是只有 E 型和 C 型,要抓出黃斑病變我們需要「方格表」!阿姆斯勒方格表(Amsler Grid是種專門設計用來檢查黃斑病變的特殊棋盤方格。使用方法非常簡單,只要先把方格放在眼前約 30 公分處(記得在良好的照明環境下測試),使用單隻眼睛注視方格表的中心黑點(如果有老花或近視則須戴上原有眼鏡)。

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同樣遵循上面提示的遮一隻眼閉一隻眼原則輪流檢查。如果某一眼發現方格的中央出現了「不規則曲線」或是「缺陷」,就有可能是眼底病變的前兆,需要儘快尋找眼科醫師診查。

醫生,我有了!怎麼辦?

做完視力驗度、眼壓等基本檢查,且經由眼科醫師診斷疑似為黃班病變後,就可能會安排進一步的特殊眼部檢查:包括彩色眼底攝影、眼部螢光血管顯攝、眼底光斷層掃瞄等項目。

圖片8
眼底攝影。取自光明日報

一旦確認黃斑部病變的診斷之後,接下來就能決定該如何治療。

目前黃斑部病變治療方式有非常多選擇,包括:光動力雷射療法(Photodynamic Therapy,簡稱 PDT)、玻璃體內注射抗新生血管抗體藥物(Intravitreal Injection of Anti-VEGF,常見藥物有 Avastin 癌思停, Lucentis 樂舒晴, Eylea 采視明)、以及各式的黃斑部雷射光凝療法(Macular Grid Laser Photocoagulation)。

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圖片9
光動力雷射療法。photo via John Crawford@Wikimedia, CC License

近期的黃斑部雷射的發展方向則由綠光(532nm 波長轉為較不傷黃斑部的黃光(577nm 波長)、原本的連續固定波長雷射也轉為不連續微波雷射(micropulse laser)、由單點雷射(single spot)轉為掃瞄式多發雷射(scan pattern laser),這些轉變皆大幅提高了黃斑部雷射治療的安全性及應用範圍。近期在雷射與藥物上都有快速的發展,能增加治療的精準度及有效成果,進而提昇患者的視力保存,請與醫師討論過後再決定最適合的治療方式。

科技使人「盲目」?拒絕成為下一個受害者

圖片10
photo via Sai Mr.@flickr, CC License

3C 產品已走入家庭、智慧型手機甚至早己侵入你我的口袋與掌心,許多人都會擔心過度用眼會讓自己成為下一個黃斑部病變的受害者。提醒各位愛滑手機的低頭族能節制使用手機的時間、做好保持離(眼睛與手機畫面保持 30 公分以上)、定期休息中斷用眼(使用 30 分鐘即要休息 5 ~ 10 分鐘)等原則,就可以大幅減少眼部的疲勞及黃班部的壓力。

生活型態的改變讓眼睛的「工作」壓力有增無減,對於初期幾乎毫無症狀的黃斑部病變而言,「預防勝於治療」的口號更不能只是掛在嘴邊。時不時「睜一隻眼閉一隻眼」,就能讓你的靈魂之窗保持敞開,看到這邊,還不快馬上試試看!




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鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
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拆解邊緣AI熱潮:伺服器如何提供穩固的運算基石?
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2025/05/21 ・5071字 ・閱讀時間約 10 分鐘

本文與 研華科技 合作,泛科學企劃執行。

每次 NVIDIA 執行長黃仁勳公開發言,總能牽動整個 AI 產業的神經。然而,我們不妨設想一個更深層的問題——如今的 AI 幾乎都倚賴網路連線,那如果哪天「網路斷了」,會發生什麼事?

想像你正在自駕車打個盹,系統突然警示:「網路連線中斷」,車輛開始偏離路線,而前方竟是萬丈深谷。又或者家庭機器人被駭,開始暴走跳舞,甚至舉起刀具向你走來。

這會是黃仁勳期待的未來嗎?當然不是!也因為如此,「邊緣 AI」成為業界關注重點。不靠雲端,AI 就能在現場即時反應,不只更安全、低延遲,還能讓數據當場變現,不再淪為沉沒成本。

什麼是邊緣 AI ?

邊緣 AI,乍聽之下,好像是「孤單站在角落的人工智慧」,但事實上,它正是我們身邊最可靠、最即時的親密數位夥伴呀。

當前,像是企業、醫院、學校內部的伺服器,個人電腦,甚至手機等裝置,都可以成為「邊緣節點」。當數據在這些邊緣節點進行運算,稱為邊緣運算;而在邊緣節點上運行 AI ,就被稱為邊緣 AI。簡單來說,就是將原本集中在遠端資料中心的運算能力,「搬家」到更靠近數據源頭的地方。

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那麼,為什麼需要這樣做?資料放在雲端,集中管理不是更方便嗎?對,就是不好。

當數據在這些邊緣節點進行運算,稱為邊緣運算;而在邊緣節點上運行 AI ,就被稱為邊緣 AI。/ 圖片來源:MotionArray

第一個不好是物理限制:「延遲」。
即使光速已經非常快,數據從你家旁邊的路口傳到幾千公里外的雲端機房,再把分析結果傳回來,中間還要經過各種網路節點轉來轉去…這樣一來一回,就算只是幾十毫秒的延遲,對於需要「即刻反應」的 AI 應用,比如說工廠裡要精密控制的機械手臂、或者自駕車要判斷路況時,每一毫秒都攸關安全與精度,這點延遲都是無法接受的!這是物理距離與網路架構先天上的限制,無法繞過去。

第二個挑戰,是資訊科學跟工程上的考量:「頻寬」與「成本」。
你可以想像網路頻寬就像水管的粗細。隨著高解析影像與感測器數據不斷來回傳送,湧入的資料數據量就像超級大的水流,一下子就把水管塞爆!要避免流量爆炸,你就要一直擴充水管,也就是擴增頻寬,然而這樣的基礎建設成本是很驚人的。如果能在邊緣就先處理,把重要資訊「濃縮」過後再傳回雲端,是不是就能減輕頻寬負擔,也能節省大量費用呢?

第三個挑戰:系統「可靠性」與「韌性」。
如果所有運算都仰賴遠端的雲端時,一旦網路不穩、甚至斷線,那怎麼辦?很多關鍵應用,像是公共安全監控或是重要設備的預警系統,可不能這樣「看天吃飯」啊!邊緣處理讓系統更獨立,就算暫時斷線,本地的 AI 還是能繼續運作與即時反應,這在工程上是非常重要的考量。

所以你看,邊緣運算不是科學家們沒事找事做,它是順應數據特性和實際應用需求,一個非常合理的科學與工程上的最佳化選擇,是我們想要抓住即時數據價值,非走不可的一條路!

邊緣 AI 的實戰魅力:從工廠到倉儲,再到你的工作桌

知道要把 AI 算力搬到邊緣了,接下來的問題就是─邊緣 AI 究竟強在哪裡呢?它強就強在能夠做到「深度感知(Deep Perception)」!

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所謂深度感知,並非僅僅是對數據進行簡單的加加減減,而是透過如深度神經網路這類複雜的 AI 模型,從原始數據裡面,去「理解」出更高層次、更具意義的資訊。

研華科技為例,旗下已有多項邊緣 AI 的實戰應用。以工業瑕疵檢測為例,利用物件偵測模型,快速將工業產品中的瑕疵挑出來,而且由於 AI 模型可以使用同一套參數去檢測,因此品管上能達到一致性,減少人為疏漏。尤其在高產能工廠中,檢測速度必須快、狠、準。研華這套 AI 系統每分鐘最高可處理 8,000 件產品,替工廠節省大量人力,同時確保品質穩定。這樣的效能來自於一台僅有膠囊咖啡機大小的邊緣設備—IPC-240。

這樣的效能來自於一台僅有膠囊咖啡機大小的邊緣設備—IPC-240。/ 圖片提供:研華科技

此外,在智慧倉儲場域,研華與威剛合作,研華與威剛聯手合作,在 MIC-732AO 伺服器上搭載輝達的 Nova Orin 開發平台,打造倉儲系統的 AMR(Autonomous Mobile Robot) 自走車。這跟過去在倉儲系統中使用的自動導引車 AGV 技術不一樣,AMR 不需要事先規劃好路線,靠著感測器偵測,就能輕鬆避開障礙物,識別路線,並且將貨物載到指定地點存放。

當然,還有語言模型的應用。例如結合檢索增強生成 ( RAG ) 跟上下文學習 ( in-context learning ),除了可以做備忘錄跟排程規劃以外,還能將實務上碰到的問題記錄下來,等到之後碰到類似的問題時,就能詢問 AI 並得到解答。

你或許會問,那為什麼不直接使用 ChatGPT 就好了?其實,對許多企業來說,內部資料往往具有高度機密性與商業價值,有些場域甚至連手機都禁止員工帶入,自然無法將資料上傳雲端。對於重視資安,又希望運用 AI 提升效率的企業與工廠而言,自行部署大型語言模型(self-hosted LLM)才是理想選擇。而這樣的應用,並不需要龐大的設備。研華的 SKY-602E3 塔式 GPU 伺服器,體積僅如後背包大小,卻能輕鬆支援語言模型的運作,實現高效又安全的 AI 解決方案。

但問題也接著浮現:要在這麼小的設備上跑大型 AI 模型,會不會太吃資源?這正是目前 AI 領域最前沿、最火熱的研究方向之一:如何幫 AI 模型進行「科學瘦身」,又不減智慧。接下來,我們就來看看科學家是怎麼幫 AI 減重的。

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語言模型瘦身術之一:量化(Quantization)—用更精簡的數位方式來表示知識

當硬體資源有限,大模型卻越來越龐大,「幫模型減肥」就成了邊緣 AI 的重要課題。這其實跟圖片壓縮有點像:有些畫面細節我們肉眼根本看不出來,刪掉也不影響整體感覺,卻能大幅減少檔案大小。

模型量化的原理也是如此,只不過對象是模型裡面的參數。這些參數原先通常都是以「浮點數」表示,什麼是浮點數?其實就是你我都熟知的小數。舉例來說,圓周率是個無窮不循環小數,唸下去就會是3.141592653…但實際運算時,我們常常用 3.14 或甚至直接用 3,也能得到夠用的結果。降低模型參數中浮點數的精度就是這個意思! 

然而,量化並不是那麼容易的事情。而且實際上,降低精度多少還是會影響到模型表現的。因此在設計時,工程師會精密調整,確保效能在可接受範圍內,達成「瘦身不減智」的目標。

當硬體資源有限,大模型卻越來越龐大,「幫模型減肥」就成了邊緣 AI 的重要課題。/ 圖片來源:MotionArray

模型剪枝(Model Pruning)—基於重要性的結構精簡

建立一個 AI 模型,其實就是在搭建一整套類神經網路系統,並訓練類神經元中彼此關聯的參數。然而,在這麼多參數中,總會有一些參數明明佔了一個位置,卻對整體模型沒有貢獻。既然如此,不如果斷將這些「冗餘」移除。

這就像種植作物的時候,總會雜草叢生,但這些雜草並不是我們想要的作物,這時候我們就會動手清理雜草。在語言模型中也會有這樣的雜草存在,而動手去清理這些不需要的連結參數或神經元的技術,就稱為 AI 模型的模型剪枝(Model Pruning)。

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模型剪枝的效果,大概能把100變成70這樣的程度,說多也不是太多。雖然這樣的縮減對於提升效率已具幫助,但若我們要的是一個更小幾個數量級的模型,僅靠剪枝仍不足以應對。最後還是需要從源頭著手,採取更治本的方法:一開始就打造一個很小的模型,並讓它去學習大模型的知識。這項技術被稱為「知識蒸餾」,是目前 AI 模型壓縮領域中最具潛力的方法之一。

知識蒸餾(Knowledge Distillation)—讓小模型學習大師的「精髓」

想像一下,一位經驗豐富、見多識廣的老師傅,就是那個龐大而強悍的 AI 模型。現在,他要培養一位年輕學徒—小型 AI 模型。與其只是告訴小型模型正確答案,老師傅 (大模型) 會更直接傳授他做判斷時的「思考過程」跟「眉角」,例如「為什麼我會這樣想?」、「其他選項的可能性有多少?」。這樣一來,小小的學徒模型,用它有限的「腦容量」,也能學到老師傅的「智慧精髓」,表現就能大幅提升!這是一種很高級的訓練技巧,跟遷移學習有關。

舉個例子,當大型語言模型在收到「晚餐:鳳梨」這組輸入時,它下一個會接的詞語跟機率分別為「炒飯:50%,蝦球:30%,披薩:15%,汁:5%」。在知識蒸餾的過程中,它可以把這套機率表一起教給小語言模型,讓小語言模型不必透過自己訓練,也能輕鬆得到這個推理過程。如今,許多高效的小型語言模型正是透過這項技術訓練而成,讓我們得以在資源有限的邊緣設備上,也能部署愈來愈強大的小模型 AI。

但是!即使模型經過了這些科學方法的優化,變得比較「苗條」了,要真正在邊緣環境中處理如潮水般湧現的資料,並且高速、即時、穩定地運作,仍然需要一個夠強的「引擎」來驅動它們。也就是說,要把這些經過科學千錘百鍊、但依然需要大量計算的 AI 模型,真正放到邊緣的現場去發揮作用,就需要一個強大的「硬體平台」來承載。

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邊緣 AI 的強心臟:SKY-602E3 的三大關鍵

像研華的 SKY-602E3 塔式 GPU 伺服器,就是扮演「邊緣 AI 引擎」的關鍵角色!那麼,它到底厲害在哪?

一、核心算力
它最多可安裝 4 張雙寬度 GPU 顯示卡。為什麼 GPU 這麼重要?因為 GPU 的設計,天生就擅長做「平行計算」,這正好就是 AI 模型裡面那種海量數學運算最需要的!

你想想看,那麼多數據要同時處理,就像要請一大堆人同時算數學一樣,GPU 就是那個最有效率的工具人!而且,有多張 GPU,代表可以同時跑更多不同的 AI 任務,或者處理更大流量的數據。這是確保那些科學研究成果,在邊緣能真正「跑起來」、「跑得快」、而且「能同時做更多事」的物理基礎!

二、工程適應性——塔式設計。
邊緣環境通常不是那種恆溫恆濕的標準機房,有時是在工廠角落、辦公室一隅、或某個研究實驗室。這種塔式的機箱設計,體積相對緊湊,散熱空間也比較好(這對高功耗的 GPU 很重要!),部署起來比傳統機架式伺服器更有彈性。這就是把高性能計算,進行「工程化」,讓它能適應台灣多樣化的邊緣應用場景。

三、可靠性
SKY-602E3 用的是伺服器等級的主機板、ECC 糾錯記憶體、還有備援電源供應器等等。這些聽起來很硬的規格,背後代表的是嚴謹的工程可靠性設計。畢竟在邊緣現場,系統穩定壓倒一切!你總不希望 AI 分析跑到一半就掛掉吧?這些設計確保了部署在現場的 AI 系統,能夠長時間、穩定地運作,把實驗室裡的科學成果,可靠地轉化成實際的應用價值。

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研華的 SKY-602E3 塔式 GPU 伺服器,體積僅如後背包大小,卻能輕鬆支援語言模型的運作,實現高效又安全的 AI 解決方案。/ 圖片提供:研華科技

台灣製造 × 在地智慧:打造專屬的邊緣 AI 解決方案

研華科技攜手八維智能,能幫助企業或機構提供客製化的AI解決方案。他們的技術能力涵蓋了自然語言處理、電腦視覺、預測性大數據分析、全端軟體開發與部署,及AI軟硬體整合。

無論是大小型語言模型的微調、工業瑕疵檢測的模型訓練、大數據分析,還是其他 AI 相關的服務,都能交給研華與八維智能來協助完成。他們甚至提供 GPU 與伺服器的租借服務,讓企業在啟動 AI 專案前,大幅降低前期投入門檻,靈活又實用。

台灣有著獨特的產業結構,從精密製造、城市交通管理,到因應高齡化社會的智慧醫療與公共安全,都是邊緣 AI 的理想應用場域。更重要的是,這些情境中許多關鍵資訊都具有高度的「時效性」。像是產線上的一處異常、道路上的突發狀況、醫療設備的即刻警示,這些都需要分秒必爭的即時回應。

如果我們還需要將數據送上雲端分析、再等待回傳結果,往往已經錯失最佳反應時機。這也是為什麼邊緣 AI,不只是一項技術創新,更是一條把尖端 AI 科學落地、真正發揮產業生產力與社會價值的關鍵路徑。讓數據在生成的那一刻、在事件發生的現場,就能被有效的「理解」與「利用」,是將數據垃圾變成數據黃金的賢者之石!

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全焦段散光矯正人工水晶體一次解決白內障、近視、老花和散光問題?一次手術重現良好視力?
careonline_96
・2024/06/21 ・2571字 ・閱讀時間約 5 分鐘

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「那是一位 50 多歲的女士,原本近視將近一千度,而在出現白內障後,近視的狀況又急速惡化,於是決定接受白內障手術。」花蓮慈濟醫院眼科部視網膜科主任何明山醫師表示,「經過詳細討論後,患者選擇使用全焦段散光矯正人工水晶體,希望解決白內障並同時矯正近視、散光、老花眼。」

手術完成後,患者順利恢復。何明山醫師說,全焦段散光矯正人工水晶體能夠提供遠、中、近連續視力同時矯正散光,讓患者不用再戴近視眼鏡,也不需要戴老花眼鏡,生活與工作都方便許多。

白內障是因為眼睛裡面的水晶體老化,而影響光線進入眼球。何明山醫師指出,水晶體就像照相機的鏡頭,當鏡頭變混濁,進到眼睛的光線便會減少,所以在比較昏暗的狀況下,會覺得視力模糊、顏色改變。由於光線進入白內障後會散射,讓電燈、車燈散開,所以容易出現眩光。

白內障的形成主要與年紀有關,在過去白內障大多出現在 50 歲以上的患者。不過還有許多原因可能導致白內障提早發生,危險因子包括高度近視、糖尿病、眼睛外傷、紫外線曝曬、長期使用類固醇等。

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何明山醫師說,「隨著 3C 產品的普及,長時間使用 3C 產品的人越來越多,臨床上也發現白內障有年輕化的趨勢,有些患者在 40 歲就開始有白內障。大家一定要多關心眼睛的健康!」

當白內障已經對日常生活造成影響時,便會建議接受治療。何明山醫師指出,放任白內障惡化,除了影響視力之外,還會影響眼睛的健康,因為過熟的白內障可能造成青光眼,嚴重會導致失明,而且當白內障過熟時,也會增加手術的困難度、增加出現併發症的風險。

利用人工水晶體解決近視、老花與散光

在白內障早期,可能會使用眼藥水,幫助延緩白內障惡化。何明山醫師說,待白內障成熟時,便需要利用手術移除混濁的水晶體,然後放入人工水晶體。

人工水晶體的選擇,主要由患者的用眼需求來決定。何明山醫師說,如果有近視、老花眼、散光等狀況,現在也可以一併用人工水晶體來矯正。

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傳統的單焦點人工水晶體可以提供遠距離視力,而中、近距離便需要配戴眼鏡。何明山醫師說,隨著光學技術的進步,人工水晶體持續進化,陸續開發出多焦點人工水晶體、全焦段人工水晶體等。

多焦點人工水晶體能夠看清楚特定焦點處的物體,而全焦段人工水晶體能夠延長視覺景深,提供遠、中、近距離的連續視力,最近視距約 33 公分。何明山醫師說,中距離視力大約 60 公分,對患者非常重要,日常生活中經常使用中距離視力,例如開車看導航、煮飯、打電腦、打牌休閒娛樂等。擁有中、近距離的連續視力,能夠顯著提升便利性。

全焦段人工水晶體也能保有較佳的顏色對比度,減少夜間眩光。何明山醫師說,部分具老花矯正功能的人工水晶體有較明顯的夜間光學干擾,如果常有夜間駕車的需求,可考慮使用全焦段人工水晶體,提升行車安全。何醫師進一步表示,門診有幾位患者植入全焦段人工水晶體後,開長途車回診也都不是問題。

同時矯正散光,提升視覺品質

在台灣散光的盛行率很高,可能有四成至五成的患者有散光。何明山醫師說,散光超過 100 度便會影響視力清晰度,所以在進行白內障手術時,會建議一併矯正散光。

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因為散光具有方向性,所以放入散光矯正人工水晶體時,必須固定在特定角度,才能發揮矯正效果。何明山醫師說,傳統散光人工水晶體需要經過一段時間後才能夠穩定,若在術後出現位移旋轉,便會影響散光矯正的效果。新一代散光矯正技術能夠提升術後穩定度,較不會產生位移,讓術後視力更清晰。

何明山醫師提醒,視力對生活與工作皆很重要,接受白內障手術前,請與醫師詳細討論,選擇合適的人工水晶體!

筆記重點整理

  • 白內障的形成主要與年紀有關,不過還有許多原因可能導致白內障提早發生,危險因子包括高度近視、糖尿病、眼睛外傷、紫外線曝曬、長期使用類固醇等。
  • 當白內障已經對日常生活造成影響時,便會建議接受治療。放任白內障惡化,除了影響視力之外,還會影響眼睛的健康,因為過熟的白內障可能造成青光眼,嚴重會導致失明,而且當白內障過熟時,也會增加手術的困難度、增加出現併發症的風險。
  • 如果有近視、老花眼、散光等狀況,現在可以一併用人工水晶體來矯正。多焦點人工水晶體能夠看清楚特定焦點處的物體,而全焦段人工水晶體能夠延長視覺景深,提供遠、中、近距離的連續視力,顯著提升便利性。
  • 全焦段人工水晶體能保有較佳的顏色對比度,減少夜間眩光,有助提升安全性。
  • 散光超過 100 度便會影響視力清晰度,在進行白內障手術時,建議一併矯正散光。因為散光具有方向性,所以放入散光矯正人工水晶體時,必須固定在特定角度,才能發揮矯正效果。新一代散光矯正技術能夠提升術後穩定度,較不會產生位移,讓術後視力更清晰。

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眼睛乾澀、疼痛怎麼處理?12 道問題自我檢測乾眼症狀!
careonline_96
・2024/06/19 ・2179字 ・閱讀時間約 4 分鐘

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎張芯瑜醫師來到照護線上。

張芯瑜醫師:大家好,我是張芯瑜醫師。

劉育志醫師:請問乾眼症的症狀有哪些?

張芯瑜醫師:乾眼症常見的症狀,包含眼睛酸澀、疼痛、紅腫,甚至是視力模糊,有些比較嚴重的病患,甚至會產生眼壓飆高的脹痛感,還有非常偏頭痛的感覺,非常嚴重的乾眼症病患,如果合併角膜病變時,眨眼時會有強烈的刺痛感。

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劉育志醫師:請問乾眼症的成因為何?

張芯瑜醫師:乾眼症的成因,我們要先了解淚水的組成,淚水又稱為淚膜,淚膜從外而內總共分三層,第一層是最外層的油脂層,中間是水層,最內側則是黏液層,乾眼症可以依照這三種方式去分類,第一種是缺水型的乾眼症,第二種是蒸發型乾眼症,也就是缺油型的乾眼症,第三種是潤澤下降型的乾眼症,如果合併兩種以上的情形,又可以稱之為混合型的乾眼症。

劉育志醫師:請問乾眼症的危險因子有哪些?

張芯瑜醫師:乾眼症的危險因子包含了年紀,通常 50 歲以上的年齡,是乾眼症好發的年紀,又尤其是婦女如果在更年期的時候,乾眼症的症狀會加劇,因為荷爾蒙的變化,再者,如果您有在服用藥物,譬如抗憂鬱症的藥物、抗血壓的藥物,或者是吃避孕藥,以及抗組織胺的藥品,都有可能會讓淚液分泌下降,有一些病人是有自體免疫方面的疾病,包含了紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎,或者是乾燥症的患者,就有可能會產生淚腺萎縮的情形。

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張芯瑜醫師:在接受白內障手術,或者是近視雷射手術之後的患者,會有術後恢復期,這段時間也會感覺到乾眼症的情況,眼瞼有感染,或者是蠕形蟎蟲造成眼瞼發炎,也會造成瞼板腺的異常,平常如果在乾燥的環境,有室內空調,長時間處於偏乾的情況,眼睛也會造成乾澀不適,長時間使用 3C 產品,會造成眨眼次數的下降,通常會降低到,每分鐘只剩下 5 下到 7 下的眨眼,這時候就會使水分蒸散的速度非常快,造成眼睛乾的情況。

劉育志醫師:懷疑乾眼症時,需要做哪些檢查?

張芯瑜醫師:如果您自覺有乾眼症的症狀時,我們可以利用 OSDI,這個國際評估乾眼症的量表,來自我檢測看看是否有乾眼的症狀,這裡面有 12 道問題,包含了眼睛是否平常覺得酸澀、疼痛,非常不舒服,或者是看東西視力模糊,影響到你的生活、工作、閱讀,甚至是開車,有些人甚至會影響到使用 3C 產品,或是提款機的使用,這些都是 OSDI 量表裡面的項目,當您覺得這個量表分數已經高到,確認為乾眼症的狀況時,就會建議到眼科診所做檢查,我們會用儀器來區分,真正乾眼症是什麼原因,會利用淚膜的破裂時間,淚水分泌的量,以及高階的眼瞼板腺檢查,來區分真正乾眼症的狀況。

劉育志醫師:請問乾眼症該如何治療?

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張芯瑜醫師:就目前台灣現行的醫療架構體系下,我想要將乾眼症的治療,分成兩個層面來介紹,第一個是健保的項目,第二種是自費項目,健保的部分,眼科醫生可以開立人工淚液,人工凝膠以及人工淚膜,如果您的眼睛非常乾澀,有申請健保通過給付,也可以使用免疫抑制的藥劑,自費的項目有非常多選擇,包含了熱敷眼罩、眼瞼清潔液,沒有防腐劑的人工淚液、淚管栓塞,或者是治療型的隱形眼鏡,比較高階的項目,包含了高濃度的自體血清,或者是血小板血漿,也就是俗稱的 PRP,或者是用脈衝光的方式,合併眼瞼板的擠壓手術,來幫助恢復眼瞼板的狀態,這些都可以作為眼睛治療的項目。

張芯瑜醫師:有一位 55 歲的男性,到高緯度國家出差的時候,半夜睡覺突然覺得眼睛一陣陣脹痛、刺痛,造成流淚不止,沒有辦法張開眼睛,回國檢查的時候,發現角膜大片的破皮,眼淚水的分泌量非常少,是符合嚴重乾眼症的症狀,在治療過程中,點一般人工淚液是沒有效果,修復非常慢,他又經歷過視網膜,以及白內障的手術,所以在乾眼症的治療過程中,是非常的辛苦,後來在我的門診,慢慢幫他治療之下,我們使用了非常多種的方法,包含了沒有防腐劑的人工淚液,以及淚管栓塞這些方式,他的角膜情況就像一朵脆弱的小花,慢慢養,慢慢養,漸漸變成越來越好的情況,現在也不需要一整天帶著藥水來點藥,是非常有成就感的一位病人。

劉育志醫師:感謝張醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。

張芯瑜醫師:掰掰。

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你今天關心你的眼睛了嗎──DIY檢測黃斑部病變
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2016/02/17 ・2356字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 502 ・六年級

本篇文章由台灣之星贊助,泛科學策畫執行。

作者:麗明眼科診所 陳祐瑲 醫師

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photo via Dmitriy Nortenko@flickr, CC License

「老是低頭滑手機,你的眼睛會瞎掉!」父母總是這樣告誡你嗎?是真的會瞎掉嗎?又該如何知道你即將「瞎」了沒?其實造成視力退化的原因不一定是常見的近視或老花,如果開始出現中心盲點或視覺扭曲的症狀,那罪魁禍首很有可能是黃斑部病變,但要抓住這個「沉默殺手」不簡單,「最好的防守就是攻擊」,主動出擊吧!

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黃斑部病變來了怎知道?

隨著診療技術的進步,近年來黃斑部病變雖然已經成為民眾在媒體上經常看到的熱門議題,醫師也總是不厭其煩地提醒小心其可能造成的傷害,但多數缺乏醫藥專業的民眾還是忍不住想問:「我忙到沒時間看醫生,到底要怎麼自己發現黃斑部病變?」。正當你期待聽到許多可預期的徵兆時,醫生的答案可能會令你傻眼,因為「黃斑部病變最常見的症狀,就是……沒有症狀!」

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photo via Chris Schultz@flickr, CC License

你沒看錯!早期黃斑病變通常不會影響視力表現,而是靜靜的惡化-不痛不癢、無消無息的惡化。直到你主動發現不對勁時,通常已經進入中期之後的病程了,所以光靠自己的感覺多半無法及早發現黃斑部病變,我們需要的是更進一步的方法。

信不過自己?那就試試 DIY 自我檢測方法

一、睜一隻眼閉一隻眼

「一定要兩眼輪流檢測!」人類是雙眼視覺動物,兩眼會互相補償視覺的不足,當其中一眼黃斑部出現問題時,很容易受到另一隻好眼的代償而難以發覺。檢測方法如下:先遮住左眼,使用右眼來看畫面(例如:一面白色的牆)確認中心與每個角落都能看得到且無缺損,再換遮右眼檢測左眼。

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只要懷疑自己眼睛有問題隨時都可以自我檢測,是不是覺得這項方法十分簡單呢?「坐而言不如起而行」,馬上來「遮一隻眼閉一隻眼」吧。

二、黃斑病變檢測利器:阿姆斯勒方格表

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視力檢查表可不是只有 E 型和 C 型,要抓出黃斑病變我們需要「方格表」!阿姆斯勒方格表(Amsler Grid是種專門設計用來檢查黃斑病變的特殊棋盤方格。使用方法非常簡單,只要先把方格放在眼前約 30 公分處(記得在良好的照明環境下測試),使用單隻眼睛注視方格表的中心黑點(如果有老花或近視則須戴上原有眼鏡)。

同樣遵循上面提示的遮一隻眼閉一隻眼原則輪流檢查。如果某一眼發現方格的中央出現了「不規則曲線」或是「缺陷」,就有可能是眼底病變的前兆,需要儘快尋找眼科醫師診查。

醫生,我有了!怎麼辦?

做完視力驗度、眼壓等基本檢查,且經由眼科醫師診斷疑似為黃班病變後,就可能會安排進一步的特殊眼部檢查:包括彩色眼底攝影、眼部螢光血管顯攝、眼底光斷層掃瞄等項目。

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眼底攝影。取自光明日報

一旦確認黃斑部病變的診斷之後,接下來就能決定該如何治療。

目前黃斑部病變治療方式有非常多選擇,包括:光動力雷射療法(Photodynamic Therapy,簡稱 PDT)、玻璃體內注射抗新生血管抗體藥物(Intravitreal Injection of Anti-VEGF,常見藥物有 Avastin 癌思停, Lucentis 樂舒晴, Eylea 采視明)、以及各式的黃斑部雷射光凝療法(Macular Grid Laser Photocoagulation)。

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光動力雷射療法。photo via John Crawford@Wikimedia, CC License

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近期的黃斑部雷射的發展方向則由綠光(532nm 波長轉為較不傷黃斑部的黃光(577nm 波長)、原本的連續固定波長雷射也轉為不連續微波雷射(micropulse laser)、由單點雷射(single spot)轉為掃瞄式多發雷射(scan pattern laser),這些轉變皆大幅提高了黃斑部雷射治療的安全性及應用範圍。近期在雷射與藥物上都有快速的發展,能增加治療的精準度及有效成果,進而提昇患者的視力保存,請與醫師討論過後再決定最適合的治療方式。

科技使人「盲目」?拒絕成為下一個受害者

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photo via Sai Mr.@flickr, CC License

3C 產品已走入家庭、智慧型手機甚至早己侵入你我的口袋與掌心,許多人都會擔心過度用眼會讓自己成為下一個黃斑部病變的受害者。提醒各位愛滑手機的低頭族能節制使用手機的時間、做好保持離(眼睛與手機畫面保持 30 公分以上)、定期休息中斷用眼(使用 30 分鐘即要休息 5 ~ 10 分鐘)等原則,就可以大幅減少眼部的疲勞及黃班部的壓力。

生活型態的改變讓眼睛的「工作」壓力有增無減,對於初期幾乎毫無症狀的黃斑部病變而言,「預防勝於治療」的口號更不能只是掛在嘴邊。時不時「睜一隻眼閉一隻眼」,就能讓你的靈魂之窗保持敞開,看到這邊,還不快馬上試試看!




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