你今天關心你的眼睛了嗎──DIY檢測黃斑部病變

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56 歲的王先生有老花眼，沒辦法看近物，越來越難操作手機，散光又很厲害，長期都要戴著眼鏡。由於白內障持續惡化，視力越來越模糊，已對工作和日常生活造成影響，於是決定接受白內障手術。

白內障手術是利用超音波晶體乳化術移除老化混濁的水晶體，然後放入新的人工水晶體。花蓮慈濟醫院眼科主任李原傑醫師表示，由於對視力的需求較高，因此患者使用焦段型人工水晶體，也同時處理老花眼、散光。術後，患者的視力恢復得不錯，而且過去因為經常戴眼鏡而造成的頭痛也改善了許多。

一般而言，到 40 歲開始會有老花眼，不過其實在 35 歲左右，有人就會開始出現有輕微的老花症狀。李原傑醫師說，例如在追蚊子的時候，追一追就忽然找不到了，這是因為眼睛對焦的速度變慢，而無法精準追蹤蚊子飛行的路徑。

後來，不只調節變慢，而且能夠調節的程度也變小，老花眼的症狀就越來越明顯。關於老花眼的成因有很多學說，其中自然水晶體硬化是很重要的原因。

老花眼讓人無法看清中、近距離，會對生活造成很多不便，例如手機得越拿越遠。李原傑醫師說，等老花嚴重到一定程度便必須隨時準備一副眼鏡看近物，雖然有多焦鏡片可以用，但是並非每個人都能適應多焦點鏡片。

另一個會隨著年紀出現的問題是白內障，李原傑醫師說，50 歲以上民眾大概 50% 有白內障，60 歲以上民眾大概 60% 有白內障，白內障會逐漸惡化，當白內障已嚴重到影響工作、日常生活，就需要接受手術治療。

白內障的症狀與白內障的型態有關，最重要的症狀是模糊，李原傑醫師解釋，有些人會特別畏光，只要遇到車燈就整個眼花、看不清楚，而影響行車安全。

由於老花眼、白內障都和年紀大有關，李原傑醫師說，到了一定的年紀之後，兩者都有的比例也越來越高。

白內障手術，一併解決散光、老花眼

每個人的工作、生活型態不同，對於視力的需求也不同，李原傑醫師說，如果白內障已經嚴重影響視力，便可考慮接受白內障手術。白內障手術是把混濁的水晶體移除，然後放入一個新的人工水晶體，讓光線可以順利通過。

人工水晶體有很多種，如果放單焦點人工水晶體，就只有在特定焦點能夠有清晰視力，其他時候需要戴眼鏡輔助。隨著科技的進步，人工水晶體持續進步，李原傑醫師說，多焦點人工水晶體，讓病人可以在特定距離看遠、看近；全焦段人工水晶體，透過光學科技，可提供遠中近連續視力，提升便利性，在處理白內障的同時，也可解決老花眼的困擾。

散光、近視都是極為常見的屈光異常，同樣會導致視力模糊，李原傑醫師說，矯正散光對視覺的清晰度非常重要，目前已有人工水晶體可以同時矯正散光、近視，讓患者在術後擁有較佳的視力，不需要戴眼鏡輔助。

現代人的生活很難完全脫離手機，中、近距離的視力非常重要，焦段型人工水晶體相當受歡迎，需求也越來越高。李原傑醫師說，值得留意的是，多焦點人工水晶體可能有夜間眩光的狀況，有些患者在白天開車都沒有問題，但是在夜間開車就比較容易受到干擾。

現在人工水晶體的種類相當多，功能各不相同，挑選人工水晶體時，可以和醫師詳細討論，根據自己的用眼需求，使用合適的人工水晶體。

在材質方面，可選擇經過長期驗證的材質，減少變質的機會。透過晶體設計，可降低二次白內障的發生。低折射、低色散的材質，能夠提升視覺對比度，非球面人工水晶體有助於提升夜視安全性。保留藍光的材質，有助於提升夜間視力並維持生理時鐘節律。

貼心小提醒

隨著年紀增長，會漸漸出現老花眼、白內障，而影響視力，造成許多不便。當白內障嚴重到一定程度，對工作與生活造成干擾時，便得考慮接手白內障手術，更換人工水晶體。李原傑醫師說，為了達到較佳的視力，現在已可利用人工水晶體同時矯正老花眼、近視、散光，並可藉由多焦點或焦段型人工水晶體，提升便利性。

術前請與醫師詳細討論，才能根據需求挑選適合的人工水晶體，達到滿意的治療成效！

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「醫師，我看東西越來越模糊。」老太太抱怨說，「尤其是晚上開車，對向車燈照過來的時候，眩光會很厲害，現在都不太敢開車。」

做完檢查後，醫師說，「你的白內障已經熟了，建議要安排開刀處理喔。」

「開完刀後，晚上有辦法開車嗎？會不會眩光？」老太太問，「我的鄰居當時是換多焦點人工水晶體，他說晚上開車很容易眩光。」

「現在的人工水晶體有很多種，我們可以根據用眼需求、是否有散光，來挑選合適的人工水晶體。」醫師仔細說明。

隨著年紀增長，我們眼睛的水晶體會漸漸老化、混濁，影響光線進入。高雄同喬眼科診所李永誠醫師指出，透過手術移除老化水晶體，並放入人工水晶體，才能夠讓患者恢復視力。

有經驗的醫療團隊能夠精準、有效率地執行手術。李永誠醫師說，那位老太太選擇使用延焦段散光人工水晶體，同時矯正白內障與散光。術後，患者的視力獲得明顯的改善，平時不太需要戴眼鏡就能駕車、旅遊，讓她相當開心。

在白內障手術前，醫師會仔細檢查視力，並了解患者的用眼需求、生活習慣、是否有散光、是否在夜間開車等，幫助挑選合適的人工水晶體。李永誠醫師說，如果人工水晶體不符合患者的需求，在手術一個月內，還有機會重新置換，若超過一個月，就比較難處理。所以在手術前，務必充分溝通，謹慎挑選人工水晶體。

延長視覺景深提升日常方便性

傳統單焦點人工水晶體只能提供遠距離清晰視力，中近距離需要戴眼鏡輔助。李永誠醫師說，延焦段人工水晶體可以提供遠距離清晰視力，並延長視覺景深，改善中距離視力，對於日常生活較為方便。

在居家生活中，其實大部分是中距離的視力需求，例如開車看儀表板、看導航，或是切菜、煮飯、打電腦、打麻將等，延焦段人工水晶體可以滿足多數人的用眼需求。

針對有夜間用眼需求、或是對於光學干擾比較敏感的人，延焦段人工水晶體也可以降低光學干擾，較不會有眩光或光暈的問題。李永誠醫師說，多焦點人工水晶體較會有光學干擾的問題，所以在夜間開車時，路燈或對向車燈會呈現一圈一圈的影像，可能影響行車安全。

同時矯正散光與白內障，提升生活品質

近視、散光是成年人常見的屈光問題，都會導致視力模糊。李永誠醫師說，現在的白內障手術等於是屈光矯正白內障手術，能夠在矯正白內障時，把患者原本的散光、近視、遠視、老花等問題，透過人工水晶體置換，一併改善。

「白內障患者之中，大概有 30%，甚至多達 50% 的患者具有散光度數，」李永誠醫師說，「如果矯正白內障，卻沒有矯正散光，術後的視力、視覺品質都沒有辦法達到理想的狀態。一般都會建議同時處理白內障和散光，才能在術後獲得較佳的視力，也可以減少手術後還需要配戴眼鏡的需求，提升生活品質與方便性。」

延焦段散光人工水晶體，可以同時解決白內障和散光的問題，李永誠醫師說，透過散光矯正科技，確保達到穩定的散光矯正效果，中距離視力能夠貼近日常生活需求，提供給患者日間方便、夜間安全的視覺品質。

貼心小提醒

隨著年紀增長，大部分的人都會漸漸出現白內障，李永誠醫師說，平時應避免長期暴露在強光、紫外線下，從事戶外活動時，請記得戴帽子、太陽眼鏡。日常生活中要避免用眼過度，不要長時間使用 3C 用品，不要在燈光不足的情況下滑手機、長時間追劇。

飲食方面建議多攝取蔬菜、水果，盡量避免抽菸、喝酒。李永誠醫師叮嚀，糖尿病患者，請記得定期到眼科檢查眼睛。

白內障可能會導致視力模糊、昏黃，如果白內障已經影響到視力，干擾到日常生活，就要跟眼科醫師討論是否需要進行白內障手術，利用合適的人工水晶體，讓生活能夠方便又安全。

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• 作者／照護線上編輯部
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• 文／高雄長庚紀念醫院眼科教授暨近視防治中心主任、教育部國教署學童視力保健計畫主持人吳佩昌醫師

一、近距離長時間使用 3C 產品對眼睛的傷害

近幾年來常見大家手機不離身，眼睛長時間盯著 3C 產品螢幕。所謂的「3C 產品」指的是「電腦」（Computer）、「通訊」（Communication），以及「消費性電子產品」（Consumer Electronics），包括：電腦、手機、平板電腦等。

長時間接觸 3C 產品有逐漸年輕化及普遍化的趨勢，這樣的現象讓我們對國人視力健康感到擔憂，3C 產品所帶來的健康危害，是不容忽視的課題。過度近距離長時間使用 3C 產品，眼睛不自覺用力，易導致眼軸拉長及近視度數快速加深，嚴重時會導致黃斑部傷害，增加視網膜剝離及失明的風險。

除了近視風險增加以外，我們也應了解 3C 螢幕中的藍光對眼睛有什麼不良影響，以及有什麼方法可以保護眼睛與降低 3C 產品引起的危害。

二、什麼是藍光？藍光過多對眼睛會造成什麼影響？

藍光在我們生活中無所不在，像是在電視、電腦、手機、日光燈中，無形中對我們造成影響。可見光分為紅、橙、黃、綠、藍、靛和紫光；而不可見光有紫外線、紅外線等，波長大於 700 奈米的稱為紅外線，波長小於 400 奈米的則稱為紫外線。

紫外線通常可被角膜及水晶體阻擋，對視網膜的影響較少。波長介於 400 到 500 奈米的藍光，是可見光中波長短、能量強的光。藍光會通過角膜，經水晶體而到達視網膜；藍光的能量被水晶體及視網膜吸收後，經由氧化產生自由基。

若過度累積，造成細胞受損，進而導致白內障及黃斑部的傷害，視野可能會出現物體扭曲、變形或是對顏色感受異常。若未好好避免藍光傷害或及時治療，最終可能導致視力的永久受損。

三、該如何保護眼睛，降低 3C 產品引起的危害？

近年來眼科病人數量持續攀升，且有年輕化的趨勢，在日常生活中預防及保護眼睛相當重要。

• 一定要適度休息，使用 3C 產品或閱讀 30 分鐘，就要休息 10 分鐘，可設定鬧鐘或 APP 提醒休息時間。
• 研究指出每週戶外活動 11 小時，一年平均可減少 55% 近視機率。戶外活動不僅可以減少眼睛肌肉緊張，也可增加視網膜多巴胺分泌量，進而抑制眼軸拉長，降低視網膜剝離機率。
• 使用 3C 產品時，螢幕亮度應調至最低可視亮度，或使用夜間模式、低藍光模式，並拉遠觀看距離，以減少藍光傷害。
• 不要在黑暗中使用 3C 產品。當人處在黑暗中，瞳孔會放大，有害藍光會直接傷害黃斑部，造成病變。
• 使用能過濾藍光及紫外線的螢幕保護貼，或挑選有檢驗認證標章的抗藍光眼鏡。

• 挑選LED燈時，建議選擇色溫在 4000K 以下的 LED 燈，以降低環境中有害光進入眼睛。
• 當眼前出現大量黑影、視力突然變得模糊，或視野周邊有閃爍不停的閃光，請盡速就醫。

用阿姆茲勒方格圖（Amsler Grid）自我檢測：將檢測表格放在眼前 30 公分，盯著黑點看，先遮住一眼測試，再換眼測試。如果看到直線條，且每個地方都沒有缺損，則表示正常。若線條為波浪形、曲線，或線條缺損，可能是黃斑部病變的徵兆，請儘速就醫。

護眼小秘訣：請問您單眼看方格有扭曲、變形或黑影的情況嗎？

指導單位：教育部
執行單位：國立臺灣師範大學、照護線上
諮詢專家：高雄長庚紀念醫院 眼科教授暨近視防治中心主任、教育部國教署學童視力保健計畫主持人吳佩昌醫師
諮詢單位：衛生福利部、衛生福利部國民健康署、中華民國眼科醫學會

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本篇文章由台灣之星贊助，泛科學策畫執行。

作者：麗明眼科診所 陳祐瑲 醫師

「老是低頭滑手機，你的眼睛會瞎掉！」父母總是這樣告誡你嗎？是真的會瞎掉嗎？又該如何知道你即將「瞎」了沒？其實造成視力退化的原因不一定是常見的近視或老花，如果開始出現中心盲點或視覺扭曲的症狀，那罪魁禍首很有可能是黃斑部病變，但要抓住這個「沉默殺手」不簡單，「最好的防守就是攻擊」，主動出擊吧！

黃斑部病變來了怎知道？

隨著診療技術的進步，近年來黃斑部病變雖然已經成為民眾在媒體上經常看到的熱門議題，醫師也總是不厭其煩地提醒小心其可能造成的傷害，但多數缺乏醫藥專業的民眾還是忍不住想問：「我忙到沒時間看醫生，到底要怎麼自己發現黃斑部病變？」。正當你期待聽到許多可預期的徵兆時，醫生的答案可能會令你傻眼，因為「黃斑部病變最常見的症狀，就是……沒有症狀！」

你沒看錯！早期黃斑病變通常不會影響視力表現，而是靜靜的惡化－不痛不癢、無消無息的惡化。直到你主動發現不對勁時，通常已經進入中期之後的病程了，所以光靠自己的感覺多半無法及早發現黃斑部病變，我們需要的是更進一步的方法。

信不過自己？那就試試 DIY 自我檢測方法

一、睜一隻眼閉一隻眼

「一定要兩眼輪流檢測！」人類是雙眼視覺動物，兩眼會互相補償視覺的不足，當其中一眼黃斑部出現問題時，很容易受到另一隻好眼的代償而難以發覺。檢測方法如下：先遮住左眼，使用右眼來看畫面（例如：一面白色的牆）確認中心與每個角落都能看得到且無缺損，再換遮右眼檢測左眼。

只要懷疑自己眼睛有問題隨時都可以自我檢測，是不是覺得這項方法十分簡單呢？「坐而言不如起而行」，馬上來「遮一隻眼閉一隻眼」吧。

二、黃斑病變檢測利器：阿姆斯勒方格表

視力檢查表可不是只有 E 型和 C 型，要抓出黃斑病變我們需要「方格表」！阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）是種專門設計用來檢查黃斑病變的特殊棋盤方格。使用方法非常簡單，只要先把方格放在眼前約 30 公分處（記得在良好的照明環境下測試），使用單隻眼睛注視方格表的中心黑點（如果有老花或近視則須戴上原有眼鏡）。

同樣遵循上面提示的遮一隻眼閉一隻眼原則輪流檢查。如果某一眼發現方格的中央出現了「不規則曲線」或是「缺陷」，就有可能是眼底病變的前兆，需要儘快尋找眼科醫師診查。

醫生，我有了！怎麼辦？

做完視力驗度、眼壓等基本檢查，且經由眼科醫師診斷疑似為黃班病變後，就可能會安排進一步的特殊眼部檢查：包括彩色眼底攝影、眼部螢光血管顯攝、眼底光斷層掃瞄等項目。

一旦確認黃斑部病變的診斷之後，接下來就能決定該如何治療。

目前黃斑部病變治療方式有非常多選擇，包括：光動力雷射療法（Photodynamic Therapy，簡稱 PDT）、玻璃體內注射抗新生血管抗體藥物（Intravitreal Injection of Anti-VEGF，常見藥物有 Avastin 癌思停, Lucentis 樂舒晴, Eylea 采視明）、以及各式的黃斑部雷射光凝療法（Macular Grid Laser Photocoagulation）。

近期的黃斑部雷射的發展方向則由綠光（532nm 波長）轉為較不傷黃斑部的黃光（577nm 波長）、原本的連續固定波長雷射也轉為不連續微波雷射（micropulse laser）、由單點雷射（single spot）轉為掃瞄式多發雷射（scan pattern laser），這些轉變皆大幅提高了黃斑部雷射治療的安全性及應用範圍。近期在雷射與藥物上都有快速的發展，能增加治療的精準度及有效成果，進而提昇患者的視力保存，請與醫師討論過後再決定最適合的治療方式。

科技使人「盲目」？拒絕成為下一個受害者

3C 產品已走入家庭、智慧型手機甚至早己侵入你我的口袋與掌心，許多人都會擔心過度用眼會讓自己成為下一個黃斑部病變的受害者。提醒各位愛滑手機的低頭族能節制使用手機的時間、做好保持離（眼睛與手機畫面保持 30 公分以上）、定期休息中斷用眼（使用 30 分鐘即要休息 5 ~ 10 分鐘）等原則，就可以大幅減少眼部的疲勞及黃班部的壓力。

生活型態的改變讓眼睛的「工作」壓力有增無減，對於初期幾乎毫無症狀的黃斑部病變而言，「預防勝於治療」的口號更不能只是掛在嘴邊。時不時「睜一隻眼閉一隻眼」，就能讓你的靈魂之窗保持敞開，看到這邊，還不快馬上試試看！