艾粒小編真的很少看電影，但最近上映的《丹麥女孩》卻讓我很難得未看先哭。片中描寫史上第一個進行變性手術的跨性別者──莉莉·艾爾伯（Lili Elbe）的故事，其中男女主角（後來變成兩位女主角）的細膩演技與情感刻劃令人動容，想必激起了許多人的疑惑與討論吧！不論大家是否看過了《丹麥女孩》，讓我們一起來探討跨性別，回答大家心裡的種種疑問吧。
跨性別是什麼？可以吃嗎？
小編知道反式脂肪（trans fat）少吃為妙，但跨性別（transgender）就是另一回事了。先來解析這個字吧，gender是性別，trans-來自拉丁文，有「跨越、超越、通過、在另一邊或外面」的意思。簡而言之，跨性別指的是「性別認同」與「出生時被指定的性別」不同的人，換句話說，目前最為常用的定義是：
「那些在出生的時候根據其性器官而被指定了某個性別，但是卻感覺到那個性別是對他們一種錯誤或不完整的描述的人。」（維基百科）
這點頗需要進一步解釋一番。首先，假如你問大多數人：你是女生還是男生？他們多半有明確的解答，因為生殖器官是這麼說的、身分證是這麼說的、家人朋友學校與職場上也是這麼說的。上面這三項是有先後順序的–因為許多人所謂的「性別」，是出生時醫師根據你的外生殖器官，來判斷你是男孩還是女孩，也就是上面提到的「出生時被指定的性別」（assigned sex，又稱生理性別biological sex），之後這就成為了你身分證上的法定性別，大家也都基於這個性別和你相處。
到此為止一切都很美好，對吧？但事情沒這麼單純。對大多數人而言，假如你是「帶把的」，你也會覺得自己是個男人，但有些人並不這麼認為。把自己視為男性或女性[註一]的認同，就是上面提到的「性別認同」（gender identity，又稱心理性別）。有些人的性別認同，和生理性別是不一樣的，這樣的人就是所謂的跨性別。其中性別認同是女性的是跨女（trans woman），性別認同是男性的就是跨男（trans man）[註二]，《丹麥女孩》片中的莉莉就屬於前者。
可是……這不科學啊！？
寫到這邊，有些人可能開始產生疑惑。第一，你覺得你是男或女的性別認同，不是正是因為出生指定的性別，而從小受到教育與洗腦，漸漸學到我是個男子漢 / 我是個女人 / 諸如此類的嗎？那麼為什麼還會有跨性別呢？第二，為什麼生理性別英文是sex，性別認同的性別是gender呢？
原來，性別認同與生理性別有本質性的不同，性別認同的形成更受許多因素影響。除了染色體、性器官或性荷爾蒙，以及後天教育與生活環境之外；近期研究更顯示，跨性別者的大腦，與非跨性別者的大腦，存在著先天上的結構差異。神經生物學研究指出，胎兒生殖器官的性別分化發生在懷孕的前兩個月，而大腦的性別分化在懷孕的後半年，兩者的不一致，極有可能是跨性別的根本原因。
……這似乎不怎麼「自然」，也在演化上看起來沒什麼優勢啊，為何沒有因為物競天擇而淘汰呢？別忘了同性戀也沒有在演化過程中淘汰喔。同性戀的性傾向會造成產生後代的機率大幅降低，看似是演化上的劣勢，然而研究指出造成男同性戀的基因，也會造成其女性親屬更容易生育後代。目前為止科學家依然不了解跨性別在演化上的角色，但至少跨性別與否和生育能力沒有絕對關係，失去生育能力只是變性手術造成的（詳見下文）。
跨性別需要被治療嗎？
在《丹麥女孩》的年代，人們對跨性別了解甚少，因此經常把這些人當作精神分裂或其他精神疾病。事實上，跨性別本身並不是病；但假如因為性別認同和生理性別（或外界依照你的生理性別，對你的性別期待）不同，而造成煩躁、憂鬱、痛苦、不安等負面情緒，在精神學中另稱為「性別不安」（gender dysphoria、GD）[註三]。
心理學家一般認為性別認同在三歲時已經根深蒂固；而且迄今為止，並沒有可信科學研究顯示，把性別認同「矯正」成與生理性別相同的心理治療有任何實質效果。這些心理治療對跨性別者造成的傷害反而遠大於助益。反之，改變外在比改變大腦還要有建設性：許多跨性別者往往希望或嘗試讓自己的性別表現（gender expression）–也就是你的穿著、行為、舉止等等，符合自己的性別認同，也就是–我覺得自己是女生，就會穿女裝，反之亦然。
有些跨性別者還會以醫療方法改變身體，例如賀爾蒙取代療法（hormone replacement therapy）–服用或施打符合性別認同的性荷爾蒙，以改變身體的性徵；或者更進一步進行性別重置手術（sex reassignment surgery），也就是俗稱的「變性」。這些種種通稱為跨越（transition）的動作，都是為了讓生理上或外表上的性別，與心理上性別認同更相似或符合。
跨性別=變性人？
現在媒體對跨性別塑造的刻板印象，依然停留在跨性別=變性人的階段；許多知名的跨性別公眾人物，例如安德烈雅·佩伊奇（Andreja Pejić）、凱特琳·詹納（Caitlyn Jenner）和曾愷芯，都是經過性別重置手術的。然而這些人只是跨性別族群中的冰山一角。
由以上的討論，大家不難了解變性只是跨性別者為了消除生理和心理性別的不符合，可能尋求的其中一種、也是最激進的方式。儘管變性手術早在1930年就開始進行（莉莉也為此壯烈捐軀），而且現代醫學日新月異，手術的風險比起以往大大降低；但變性手術依然不是完美的，不僅費用高昂，目前的變性人也無法保有生殖能力，製造與性別認同相同的精卵，更別說是懷孕了。
因此，許多（可說是大部分）跨性別者由於經濟、家庭、健康狀況等現實因素或個人選擇，不能、無法、不願或尚未進行手術。有些人把這生理和心理性別的不符合當作他/她的個人特色；有些人則是不得已才安於現狀。
跨性別≠同性戀
也有些人對跨性別和同性戀有所混淆，認為一個男生表現得「娘娘腔」、女生像個「男人婆」，是為了要吸引同性。實際上，一個人的性傾向（sexual orientation），也就是受到哪些性別的吸引，與他/她的性別認同是獨立的兩回事。相關不等於因果是統計學上的重要觀念，只因為大多數的男人都愛女人，並不代表所有性別認同是男性的人，都會對女性感到興趣。所以跨性別者可能是同性戀、異性戀或雙性戀，兩者不互相衝突。
再者，性別認同與性別表現也沒有絕對的因果關係。女同志中的T，儘管打扮得陽剛（偏男性的性別表現），但依然認為自己是女生（偏女性的性別認同），所以與跨男是不同的。同理，一個男生愛穿女裝，也並不代表他一定是跨女。
跨性別者的掙扎
顯而易見的，跨性別者往往承受著與性別認同相異的，別人對他們的期待、刻板印象以至於法律規定等等。這些才是性別不安症的根本成因啊！他們尋求解決方式的過程（也就是上述的「跨越」）看似簡單，實際上是相當漫長而充滿壓力的。一來，許多跨性別者性別表現與生理性別相異，容易讓不習慣的人感到不自然而有所排斥；二來《全面進化》有云：「人因無知而恐懼」，早期對跨性別教育的缺乏、不準確的刻板印象，加上多數人對少數人的心理優越感，造成了許多人對跨性別者的不了解或誤解，以至於歧視與仇恨。
其實，跨性別者在智能、社交和生活能力上與非跨性別者並沒有顯著的差異。許多跨性別者低學歷、沒有好工作、從事特種行業…等等現象或刻板印象，主要是家庭、學校、職場與社會上的歧視與壓迫，以及自我心理壓抑造成其他心理障礙等原因間接造成的。
而且跨性別比許多人想像中的常見，可說就在你我身邊。根據估計，跨性別的比例從0.3%（美國成人）、0.5%（美國麻州成人）、0.8-1.1%（荷蘭學者Kuyper研究）到1.2%（紐西蘭高中生），總而言之就是百分之一左右，與統一發票中獎機率相若，而且比四葉幸運草的機率還高上兩個數量級呢！小編的Facebook好友有一千六百人出頭，其中認識的跨性別者恰巧有16位，看來這數據有一定的可信度。
總而言之，《丹麥女孩》中莉莉的掙扎，在今日社會中依然有許多人努力忍受著；對他們而言，光是以自己的性別認同做自己，便需要超乎常人的勇氣。跨性別是自然裡很美麗又稀有的存在，如果你或你認識的朋友是跨性別，不妨給予應有的尊重，並以正面的態度來面對和珍惜~
備註
- 註一：性別是一個光譜，有些人的性別認同不能以二分法來描述，可能覺得自己不屬於男性或女性，或者是男也是女，甚至還有其他「性別」，這些人也是廣義的跨性別。也因此有些國家（如澳洲、孟加拉）官方承認「第三性」的存在。
- 註二：跨女又稱男跨女（male-to-female，MtF），跨男又稱女跨男（female-to-male，FtM），此說法在台灣依然相當常見，但歐美多直接用trans woman / man，以當事人的性別認同為準，避免過度強調他們的生理性別。
- 註三：性別不安症舊稱性別認同障礙（gender identity disorder、GID），但因為此名詞將性別不安視為一種心理障礙，帶有歧視意味，才改稱今名。
參考文獻
- 維基百科
- 維基辭典
- Is There Something Unique about the Transgender Brain?─Scientific American
- 性別不安，衛生福利部心理衛生專輯(07)。
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