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減速丘讓盲腸炎檢測更精準!?——2015搞笑諾貝爾醫學診斷獎

miss9_96
・2015/10/04 ・1367字 ・閱讀時間約 2 分鐘 ・SR值 494 ・六年級

「為了確診你得了盲腸炎,請開車全速衝向那三個麵包(減速丘),然後回來告訴我,你,有覺得更痛嗎?」

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急診室前的減速丘

盲腸炎一直是診斷學裡的困擾,病人變化多端的不適感,讓盲腸炎的誤診成了難以避免的烏龍。雖然對於誤診的調查各家有所不同,但估計約有5%-42%被診斷為盲腸炎的病人,得要等到肚子被打開了之後,醫師才尷尬地發現:「啊啊,抱歉搞錯了,現在就立刻動手幫你縫起來~」。

這個問題一直困擾著診斷學家,然而英國的Ashdown HF等人,不經意地聽說有些醫師會詢問病人在來醫院的路上,經過減速丘(以下將簡稱為麵包)時,肚子會不會感到更加的痛苦難當呢?(也許是因為急診室前的馬路上剛好就有一條麵包?)

咦?醫生為什麼想問這個?這群科學家決定調查一番,究竟,全力衝撞馬路上的麵包的「衝撞麵包檢測法」,能不能診斷出那些病人真的有盲腸炎呢?

他們首先找了一間有腹腔外科團隊的醫院,調查了64名因肚子痛而來求診的患者(而且來院的馬路上有架設麵包),結果如下:

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作者同時將「衝撞麵包法」跟現行醫師的常長規問診進行比較,發現這個新方法的診斷功效居然一點也不遜色!

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  • [1] Sensitivity / 敏感度:該檢驗篩出疾病的能力。「衝撞麵包法」約97%(33/34)
  • [2] Specificity / 特異性:該檢驗的準確性。「衝撞麵包法」約30%(9/30)
  • [3] Positive Predictive Value(PPV)/ 陽性預測值:檢驗結果是陽性,而確實得病。「衝撞麵包法」約61%(33/54)
  • [4] Negative Predictive Value(NPV)/ 陰性預測值:檢驗結果是陰性,而確實健康無病。「衝撞麵包法」約90%(1/10)

雖然和常規問診比較,「衝撞麵包法」的功效更好,但作者並不滿意!他們認為「衝撞麵包法」仍有數個缺點仍待改善,比方說部分病人會先減速再衝過麵包!但更重要的是,並不是所有的醫院都能保證,每位病人來院前都會先衝撞過麵包來檢查看看肚子會不會更痛。

僅管作者自認為還有許多努力的空間,但此篇研究不僅受到The BMJ英國醫學期刊青睞,如今更獲得2015年搞笑諾貝爾的醫學檢測獎肯定!也許在不久的將來,「衝撞麵包法」將成為勞工年度體檢的必測項目之一呢!

寫在文末

筆者本以為這個研究只是簡單的統計,沒想到這個「衝撞麵包法」的效果居然比常規的問診好的多,連筆者的檢驗師朋友都十分的訝異。確實要替Ashdown HF豎起大拇指,若不是他這麼認真看待這種好笑的課題,我們也不會知道這麼有趣的科學~

本文感謝衛生福利部台東醫院檢驗科張昱維(Yu-Wei Chang)協助。

參考文獻

  • Andersson RE. (2004) Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. British Journal of Surgery, 91, 28-37
  • Ashdown HF, D’Souza N, Karim D, Stevens RJ, Huang A, Harnden A. (2012) Pain over speed bumps in diagnosis of acute appendicitis: diagnostic accuracy study, The BMJ, 345, e8012. DOI: 10.1136/bmj.e8012
  • 馬偕紀念醫院,醫學教育部。http://www.mmh.org.tw/taitam/medical_edu/www/?contentID=644
  • 李智雄。高雄醫學大學附屬中和紀念醫院 實證醫學中心。診斷文獻的評讀

文章難易度
miss9_96
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蔣維倫。很喜歡貓貓。曾意外地收集到台、清、交三間學校的畢業證書。泛科學作家、科學月刊作家、故事作家、udn鳴人堂作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。 商業邀稿:miss9ch@gmail.com 文章作品:http://pansci.asia/archives/author/miss9


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提早部署「免疫負債」!接種流感疫苗,有助於降低新冠肺炎死亡率

careonline_96
・2022/01/20 ・2436字 ・閱讀時間約 5 分鐘
接種流感疫苗,有助降低新冠肺炎死亡率,感染科醫師圖解說明

新冠肺炎 COVID-19 疫情是大家高度關注的問題,不過流感病毒可沒有沉寂,流感會不會出現大反撲,是目前全世界都很關心的議題。臺大兒童醫院黃立民院長表示,流感疫情與邊境管制措施有關,隨著政策的調整,流感再流行的機會相當大。因為已經兩年沒有流行,加上監視結果顯示,流感病毒株已經改變,所以當流感疫情升溫,可能出現大流行。

大家常聽到的「免疫負債」意思就是說,大家為了預防新冠肺炎 COVID-19,所以會戴口罩、勤洗手、保持距離,使得呼吸道感染、腸胃道感染的機會降低,因此一些本來容易得到的傳染病,例如流感、腸病毒等在這兩年都少了許多。黃立民醫師解釋,造成的結果就是,一旦解除防疫限制,民眾開始不戴口罩、洗手頻率減少、社交距離拉近,其他病毒就會開始流行。由於已經連續兩年都較少人感染,可以感染的人數就會變多,這個時候就容易爆發流行,把過去兩年沒有爆發的流行補回來,所以叫做「免疫負債」,像是還債的概念。

「包括法國、紐西蘭,都有觀察到這個現象,一開放邊界,就馬上大爆發」黃立民醫師提醒,「要解決免疫負債,就是要大家趕緊去打疫苗。冬天需要施打的呼吸道疾病疫苗,最強調的還是流感疫苗。」

流行性感冒病毒(Influenza virus)是經由飛沫傳染,感染者的鼻咽部、口腔、還有呼吸道都有病毒,在講話、咳嗽、打噴嚏時,會把病毒噴到環境裡,黃立民醫師說,如果距離一到兩公尺之內,就有機會被飛沫噴到而感染;另外一個模式,叫做媒介物傳染,感染者會污染他的物品,例如杯子、桌面、門把等,如果有人進入這些環境,就可能碰觸病毒而遭到感染。我們生活在城市裡,流感患者可能搭捷運、進餐館,所以扶手、椅子、桌子都可能有病毒,這種傳染模式在大城市相當常見。

流感症狀較嚴重,不同於一般感冒

呼吸道感染可分成兩種,一種叫做一般感冒,一種叫做類流感,黃立民醫師解釋,一般感冒比較輕微,類流感會比較嚴重。類流感的定義,第一個是發燒,第二個是有呼吸道症狀,比如說咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等。

類流感跟一般感冒最大的差別就是發燒,成年人得到一般感冒通常不會發燒,如果發燒了,代表狀況比較嚴重,黃立民醫師說,台灣的類流感通常都會伴隨著一些比較不舒服的表現,包括畏寒發燒、全身痠痛、倦怠感、劇烈頭痛、腰酸背痛,這些都是流感的典型症狀。

流感不同於一般感冒

流感除了讓人全身很不舒服外,還可能出現嚴重併發症,黃立民醫師說,流感病毒會跑到肺部引起肺炎、跑到心臟造成心肌炎、跑到腦部造成腦炎,其中最常見是肺炎。流感病毒還可能引起繼發性細菌感染,例如在感染肺部以後出現細菌感染。

「由於流感病毒會攻擊我們的組織,造成全身發炎,進而導致患者原有的慢性病惡化」黃立民醫師說,「例如心臟冠狀動脈本來塞了 75%,得到流感之後可能就會塞到 95%,導致心肌梗塞。無論是慢性心臟病、高血壓、糖尿病、慢性腎臟、肝臟疾病,都可能會惡化,甚至導致死亡。」

預先部屬,預防流感

預防流感就跟預防新冠肺炎 COVID-19 一樣,要戴口罩、勤洗手、保持社交距離,減少接觸病毒的機會,黃立民醫師說,另一方面可以在每年冬天施打流感疫苗,提升身體的保護力。因為流感病毒會突變,每一年流行的病毒株都不太一樣,而且流感疫苗的保護力持續時間較短,一般認為大概三、四個月之後效果就漸漸變差了,所以每年需要重新施打。

預先部屬,預防流感

呼吸道感染發生時常常是兩、三種病原體一起感染,黃立民醫師說,隨著檢驗工具的進步,我們會發現很多人並非只有一種細菌或病毒,而是多重感染。研究發現,新冠肺炎患者亦會同時找到兩種病原,流感與新冠肺炎可能同時感染,而且病情還會加重。

「研究指出,施打過流感疫苗,比較不會被診斷新冠肺炎 COVID-19;而且如果不幸得到新冠肺炎,死亡率也會降低。」黃立民醫師解釋,「因為很多新冠肺炎屬於輕症,如果患者單獨得到新冠肺炎,症狀可能不甚嚴重,而不會就醫。但如果同時得到新冠肺炎和流感,症狀比較嚴重使就醫機率高,也就較容易被診斷出來。」

其實不只流感病毒、新冠肺炎,呼吸道本來就是一個開放的環境,還有多種細菌、病毒都混在裡面,同時遭到兩、三種感染,是很常有的狀況。因此建議可同時接種呼吸道疾病疫苗,例如流感疫苗、百日咳疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等,都可降低新冠肺炎死亡率約兩成至三成。

貼心小提醒

五十歲以上,或者是有慢性病,例如心臟病、肝病、癌症、或是服用免疫抑制劑的患者,得到流感時出現重症的機會較高,一定要記得施打流感疫苗,提高保護力。另外,家人之間的傳播是流感病毒很重要的傳染模式,學生是傳播流感病毒的重要族群,所以也需要施打流感疫苗。

黃立民醫師強調,接種疫苗後需要一段時間身體才能產生保護力,建議大家要在流感疫情升溫前趕快施打疫苗!

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