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心律不整造就貝多芬經典作品?

Muzik Online
・2015/02/14 ・591字 ・閱讀時間約 1 分鐘 ・SR值 597 ・九年級

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

source:muzik-online
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一般認為貝多芬不少作品受其耳疾影響,最近美國一項研究團隊指出,貝多芬可能另患有心臟疾病。研究發現,貝多芬不朽音樂中某些篇章,可能反映出他的心臟因心律不整而出現不規則跳動。

來自密西根大學(University of Michigan)和華盛頓大學(University of Washington)的音樂家、心臟病學家和醫學歷史學家所組成的團隊,他們針對貝多芬的一些作品進行研究。

密西根大學醫學院研究人員Joel Howell表示,當人們因心律不整,包括心跳太快、太慢或不規則跳動時,會呈現某些可預測模式,而團隊成員在研究貝多芬樂譜後,發現不少節拍和調性突然轉變,似乎符合這種不對稱模式。

華盛頓大學醫學院心臟科助理教授Zachary Goldberger指出,在第十三號弦樂四重奏第五樂章〈抒情短歌〉(cavatina)中,關鍵處轉為降C大調,這種不平衡的節奏引發悲傷和迷惘的感覺,「可能源自於呼吸急促,與心律失常有關」,另外,降E大調第26號鋼琴奏鳴曲《告別》,作品Op. 81a(Les Adieux)開頭都反映作出曲家的心律不整問題。

Goldberger表示,這些作品就像「音樂劇心電圖」,用音樂呈現心電圖的變化。

該團隊認為,作曲家罹患耳疾或強化他在其他方面的感知力,使其更容易察覺自己的心律不整,而這種心律不整可能造就部分最偉大的作品。

新聞來源:medicalnewstoday

轉載自MUZiK ONLiNE 新鮮讀

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用這劑補好新冠預防保護力!防疫新解方:長效型單株抗體適用於「免疫低下族群預防」及「高風險族群輕症治療」
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2023/01/19 ・2874字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作,泛科學企劃執行。

  • 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國~」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現,然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳,讓民眾再度興起可能染疫的恐慌,特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友,包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等,由於自身免疫問題,即便施打新冠疫苗,所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗,這群病人一旦確診,因免疫力低難清除病毒,重症與死亡風險較高,加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍,死亡率則是 2 倍。

進一步來看,部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑,使得免疫功能與疫苗保護力下降,這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑,或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示,部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人,以器官移植病患來說,僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低,靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體?主因為疫苗抗體產生的機轉,是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體,這即為「主動免疫」,一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下,免疫低下病患因自身免疫功能不足,難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身,因此可採「被動免疫」方式,藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體,給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體,可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗,或接種疫苗後保護力較差的困境,有效降低確診後的重症風險,保護力可持續長達 6 個月。另須注意,單株抗體不可取代疫苗接種,完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防,台灣也在去年 9 月通過緊急授權,免疫低下患者專用的單株抗體,在接種疫苗以外多一層保護,能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看,長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群,接種後六個月內可降低 83% 感染風險,效力與安全性已通過臨床試驗證實,證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險,根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案,符合施打的條件包含:

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤,且;
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2,且;
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史,且;
四、且符合下列條件任一者:

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患(淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病)
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者 。

符合上述條件之病友,可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感,少數病友會有些微噁心或疲倦感,為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應,需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下,完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案

  • 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

  • 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

  • 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力,還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示,只要在出現症狀後的 5 天內投藥,可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險;如果是3天內投藥,則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險,所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

  • 新冠治療藥物比較表:
藥名Evusheld
長效型單株抗體
Molnupiravir
莫納皮拉韋
Paxlovid
倍拉維
Remdesivir
瑞德西韋
作用原理結合至病毒的棘蛋白受體結合區域,抑制病毒進入人體細胞干擾病毒的基因序列,導致複製錯亂突變蛋白酵素抑制劑,阻斷病毒繁殖抑制病毒複製所需之酵素的活性,從而抑制病毒增生
治療方式單次肌肉注射(施打後留觀1小時)口服5天口服5天靜脈注射3天
適用對象發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人(18歲以上)的輕症病患。發病7天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與孩童(年齡大於28天且體重3公斤以上)的輕症病患。
*Remdesivir用於重症之適用條件和使用天數有所不同
注意事項病毒變異株藥物交互作用孕婦哺乳禁用輸注反應

免疫低下病友需有更多重的防疫保護,除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外,按時接種COVID-19疫苗,仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患,應主動諮詢醫師,經醫師評估用藥效益與施打必要性。

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惡性心律不整突發作、很致命!透過 3D 立體定位電燒,大幅提升手術精準度及成功率
careonline_96
・2022/10/12 ・2575字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

「醫師,我又昏倒了。」50 歲的王女士說。

「當時是什麼狀況?」

「那時正在慢跑,突然就昏倒了。」

患者已有幾次昏倒的經驗,檢查發現是惡性心律不整。

高雄長庚醫院心臟內科陳煌中醫師表示,惡性心律不整發作時,患者可能在幾秒鐘內失去意識,若未及時救治,有極高的可能致命。上述王女士案例,經與家屬、患者溝通後,決定施行配有 3D 立體定位技術的電氣燒灼手術,也就是有搭配電腦 3D 定位貼片、高密度定位導管以及壓力感應器的電燒導管,可提升成功率與安全性,藉此完成惡性心律不整的高難度電燒手術,後也再植入體內去顫器,降低猝死的風險。

目前患者狀況穩定,按時回門診追蹤治療,沒有再發作惡性心律不整,陳煌中醫師說,「最近患者升格為阿嬤,非常開心。她說幸好當時有接受 3D 立體定位的電燒手術,才有機會看到孫子誕生,同時擁有較好的生活品質。」

無法預知、突然發作,猝死機率高的惡性心律不整

「惡性心律不整」是指心室的心律不整。陳煌中醫師解釋,我們的心臟可分為心房跟心室,左心室的肌肉透過收縮,能把血液送往全身,但當心室出現心律不整時,就會變成無效收縮,沒辦法把血液打出去,身體的重要器官如大腦因得不到血液供應,而失去功能,患者在極短時間內就可能昏厥,甚至在幾分鐘內致命,故須立刻施予適當急救,如使用 AED 自動體外心臟去顫器等。

導致惡性心律不整的可能原因很多,包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心衰竭、先天性心臟病等,都可能誘發惡性心律不整。陳煌中醫師強調,惡性心律不整非常危險,務必積極治療,但確認病灶處與治療處置時的難度都極高,需要仰賴精準的定位。

陳煌中醫師說明,治療惡性心律不整時,要考慮病因而調整方針,除以藥物長期控制,或植入體內去顫器外,也可考慮使用電燒手術,從根本預防惡性心律不整再次發作。

因電燒手術可直接處理導致心律不整的病灶處,故通常控制效果會比藥物控制的效果來得好。陳煌中醫師指出,傳統電燒手術是採用 X 光及電生理訊號定位,目前已可利用更先進、高階的定位工具,包括 3D 立體定位系統及高密度定位導管,搭配壓力感應器的電燒導管等,進一步提升準確度與治療品質。

電燒手術大進化——3D 立體影像&壓力感應器導管提升精準度與安全性

針對惡性心律不整的電燒手術,原則上是在局部麻醉下進行。較單純的心律不整,一般電燒手術大概需要 2 個小時的時間;但若是比較複雜的心室心律不整,就可能需要 3 至 5 個小時。

陳煌中醫師解釋,手術時通常會由腹股溝處的血管放入導管,在 X 光導引下延伸到心臟,蒐集心臟裡的異常訊號。若搭配 3D 立體定位系統,則可透過 3D 定位貼片,將心律不整的訊號視覺化,更精準安全地確認病灶的位置,讓電燒過程更快速、順利且安全,成功率也會大幅提升。

「3D 立體定位系統」,藉由患者身上的定位貼片收集訊號,然後將電氣訊號與心臟結構重組,呈現出視覺化的 3D 影像。陳煌中醫師說,3D 立體定位系統能精準地找到心律不整的確切病灶,在擬定治療計畫時,比傳統 X 光片清楚許多,有助縮短手術時間及 X 光照射的時間,療效與安全性都大幅提升。目前針對複雜性心律不整的電燒手術,3D 立體定位貼片已有條件納入健保給付。

為了提高影像的精確度,3D 立體定位系統還可以搭配「高密度定位導管」,陳煌中醫師表示,高密度是指可以收集更密集的電氣訊號,因此重組出來的影像及訊號會更清楚,能更精準判斷病灶位置。

此外,進行電燒時,導管會與心臟接觸並釋放熱能,陳煌中醫師強調,另一項利器——「壓力感應器電燒導管」,因其具有壓力感測器,讓醫師能更精準地判斷燒灼時的力道、方向,以及與病灶接觸的穩定度,藉此精準控制電燒導管並穩定接觸,再釋放熱能,達成更到位的治療,也能提高安全性,降低心臟穿孔的風險。

因為電燒手術是侵入性治療,術前會與家屬、患者仔細溝通,幫助其了解電燒手術的幫助及可能的風險。陳煌中醫師說,「受惠於 3D 立體定位系統、高密度定位導管、壓力感應器電燒導管等工具,現在的惡性心律不整電燒手術,已有蠻大的進步,讓醫師、病人、家屬更有信心,再輔以完善的醫病溝通,達到理想的治療成效。」

陳煌中醫師表示,高雄長庚醫院心律不整團隊已發展超過 10 年,持續執行包括惡性心律不整、心房顫動等複雜性心律不整的高難度電燒,累積全台首屈一指的案例數,心室早期收縮及心室頻脈運用 3D 立體定位的電燒手術累積近 200 例,心房顫動電燒手術也突破 600 例以上,經驗相當豐富;此外,也積極與心導管介入性及心衰竭團隊密切合作,確保患者能獲得最完善的照護。

貼心小提醒

惡性心律不整的發作不僅無法預知,且非常致命,因此患者務必積極治療。透過電燒手術有可能達到較有效的控制,但在電燒手術後,仍須搭配藥物。陳煌中醫師叮嚀,請務必依照指示服藥,切勿任意停藥,讓控制效果最佳化。

如果出現心律不整的狀況,則代表心臟結構上多多少少有些異常,陳煌中醫師提醒,患者請盡量避免激烈活動,運動時務必循序漸進,量力而為;日常生活維持正常作息,充足睡眠,盡量避免喝茶或咖啡及刺激性飲食。即使狀況穩定,也要按時回診喔!

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心律不整造就貝多芬經典作品?
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・2015/02/14 ・591字 ・閱讀時間約 1 分鐘 ・SR值 597 ・九年級

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一般認為貝多芬不少作品受其耳疾影響,最近美國一項研究團隊指出,貝多芬可能另患有心臟疾病。研究發現,貝多芬不朽音樂中某些篇章,可能反映出他的心臟因心律不整而出現不規則跳動。

來自密西根大學(University of Michigan)和華盛頓大學(University of Washington)的音樂家、心臟病學家和醫學歷史學家所組成的團隊,他們針對貝多芬的一些作品進行研究。

密西根大學醫學院研究人員Joel Howell表示,當人們因心律不整,包括心跳太快、太慢或不規則跳動時,會呈現某些可預測模式,而團隊成員在研究貝多芬樂譜後,發現不少節拍和調性突然轉變,似乎符合這種不對稱模式。

華盛頓大學醫學院心臟科助理教授Zachary Goldberger指出,在第十三號弦樂四重奏第五樂章〈抒情短歌〉(cavatina)中,關鍵處轉為降C大調,這種不平衡的節奏引發悲傷和迷惘的感覺,「可能源自於呼吸急促,與心律失常有關」,另外,降E大調第26號鋼琴奏鳴曲《告別》,作品Op. 81a(Les Adieux)開頭都反映作出曲家的心律不整問題。

Goldberger表示,這些作品就像「音樂劇心電圖」,用音樂呈現心電圖的變化。

該團隊認為,作曲家罹患耳疾或強化他在其他方面的感知力,使其更容易察覺自己的心律不整,而這種心律不整可能造就部分最偉大的作品。

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複雜性心律不整精準治療——電燒手術+心臟 3D 立體定位系統,降低輻射傷害、提高成功率
careonline_96
・2022/07/28 ・2589字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

「醫師,我太太前天心悸又發作了。」李先生憂心地說。

「當時有什麼狀況嗎?」醫師問。

「她是在走路的時候突然感到心悸,非常不舒服。」

患者已有幾次心律不整發作的經驗,經評估後建議接受電燒治療。彰化基督教醫院心臟血管內科黃宏凱醫師指出,因為李太太屬於複雜性心律不整,所以在電燒時搭配使用了高階的心臟 3D 立體定位技術,成功找出心律不整的確切病兆部位,然後進行電燒。手術完成後,患者沒有再出現心悸的狀況,讓家人鬆了一口氣。

棘手的複雜性心律不整,定位確切病兆才能對症下藥

心律不整是指心臟不正常跳動,可能跳得很快或跳得很慢,黃宏凱醫師解釋,心律不整的原因非常多,必須找出病因,才有辦法對症下藥,依治療難易程度,可分為非複雜性與複雜性兩類。

「非複雜性心律不整」大部分是因為心臟多出一條電氣傳導路徑,導致心律不整,利用電燒手術治療的成功率可高達 99%。

「複雜性心律不整」的致病機轉則較複雜,包括心房顫動、心房撲動,心房頻脈、心室頻脈、心室顫動等都可能屬於複雜性,病因可能來自不只一處亂放電,或是某部分心臟肌肉功能異常等,處理方式較複雜。

相較於非複雜性心律不整可能為先天多一條電氣傳導路徑,複雜性心律不整則可能與其他心臟疾病互為共病,包括心肌梗塞、心肌缺氧、心臟受傷、電解質異常、老化、心臟擴大等。黃宏凱醫師說,複雜性心律不整也可能與心血管疾病風險因子有關,如高血壓、糖尿病、抽菸、缺乏運動等。

針對電燒手術的介入時機,黃宏凱醫師分析,以老年人常見的心房顫動為例,可能會先以藥物治療,倘若病人藥物效果不佳,就可能使用電燒來減輕病人的不適。若是較年輕的病人,身體狀況允許下,有機會在電燒後獲得明顯的改善時,就可以將電燒排到第一線治療。

一般而言,複雜性心律不整的電燒手術時間會比非複雜性心律不整來得久。黃宏凱醫師表示,非複雜性心律不整的電燒時間約 2 小時,複雜性心律不整則可能長達 5 至 6 個小時以上,醫師會盡可能將異常迴路處理掉,以降低復發機會,過程複雜、時間長,因此手術風險也較高。

隨著醫療的進步,處理複雜性心律不整時,現已發展出多種高階的利器,可以幫助降低風險並精確找出異常部位,提高手術成功率,包括 3D 立體定位系統、高密度定位導管以及具壓力感應功能的 3D 電燒導管等。

3D 立體定位系統讓心臟影像視覺化,降低輻射可能傷害

黃宏凱醫師說,電燒的過程與心導管手術類似,首先於兩側鼠蹊部穿刺、放入導管,傳統上會藉由 X 光透視輔助,將導管延伸到心臟內。此時,若採用心臟 3D 立體定位系統,醫師能夠更快速且精準地將導管放到合適的位置,並執行電燒流程。

此外,在術中,3D 立體定位系統可與術前檢查進行影像重組,精準確認燒灼部位,減少心律不整的發生,也較不會損害到心臟正常的傳導結構。

3D 立體定位系統的優勢在於可以把心律不整的問題視覺化,運用紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫等顏色,讓醫師明確掌握何處可能是心律不整最早發生的源頭,以及辨認電氣傳導的過程,精確作為電燒手術的導引;3D 立體定位系統所使用的貼片,目前也已獲健保有條件給付,可以多與醫師討論。

黃宏凱醫師近一步指出,在 3D 立體定位系統的輔助下,不僅可以減少電燒範圍、減少手術時間,同時也可以減少病人接受輻射線的劑量,達成更準精準安全的低輻射電燒。

除了 3D 立體定位貼片外,現在還有高密度定位導管可以運用,黃宏凱醫師形容,如同傳統電視與高解析度液晶電視的差異,使用高密度定位導管後,能把影像看得更清楚,因此執行電燒步驟時自然可以更精準。

談到實際執行電燒步驟,另一項高階利器則為具壓力感應功能的 3D 電燒導管,其可以讓醫師更真實掌握電燒導管與心肌接觸的狀況,不但能準確地對電燒部位執行有效的電燒手術,提高成功率,還能降低在電燒的過程中,造成心臟出血的的可能,增加手術安全性。

由於電燒手術屬於侵入性治療,術前都會跟患者、家屬詳細討論,分析治療利弊得失及可能的併發症;複雜性心律不整電燒手術後,則依情況可能會讓患者在加護病房觀察幾天後再出院。

黃宏凱醫師說,經過幾十年的發展,目前電燒手術技術已趨於成熟、穩定,複雜性心律不整的手術成功率可以高達 70% 以上,風險更可小於 3%,透過完整的溝通與高階 3D 定位系統的輔助下,希望能幫患者解決心律不整的困擾。

「彰化基督教醫院的心律不整團隊講求團隊合作,進行複雜性心律不整電燒手術時會由兩位醫師共同進行,一位醫師負責操作、進行電燒,另一位醫師幫忙監測各種信號。」黃宏凱醫師說,「在團隊合作下,大部分的複雜性心律不整都可以精確地找到病灶,成功完成電燒!」

貼心小提醒

COVID-19 新冠肺炎疫情期間,患者可能會疏於回診。黃宏凱醫師提醒,如果感染新冠肺炎病毒,可能會感到心悸、頭暈、呼吸困難等症狀,原本就罹患心律不整者的發病率也會上升,患者要特別留意。

心律不整患者務必定期追蹤、按時服藥,若有觀察到心律不整的發作,請務必回診與醫師討論,透過調整藥物或是安排心律不整電燒手術,以減少不適,改善生活品質。

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華盛頓大學醫學院心臟科助理教授Zachary Goldberger指出,在第十三號弦樂四重奏第五樂章〈抒情短歌〉(cavatina)中,關鍵處轉為降C大調,這種不平衡的節奏引發悲傷和迷惘的感覺,「可能源自於呼吸急促,與心律失常有關」,另外,降E大調第26號鋼琴奏鳴曲《告別》,作品Op. 81a(Les Adieux)開頭都反映作出曲家的心律不整問題。

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