心律不整造就貝多芬經典作品？

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「有一位 40 歲的男士，因為左腰痛來到急診室。」新竹馬偕醫院心臟內科林柏霖醫師表示，「檢查發現，居然是心房顫動造成的血栓流到腎動脈，而造成腎臟中風。」

經過醫療團隊緊急手術，取出左腎動脈裡的血栓，成功保住了腎臟。林柏霖醫師說，為了避免心房顫動持續形成血栓導致嚴重併發症，建議患者要積極處理。該患者選擇接受冷凍導管消融術，順利恢復正常心律，也預計未來再度中風的風險會降低。

心房顫動為臨床常見的一種心律不整，好發在 65 歲以上的中老年人身上，因此隨著台灣人口老化的趨勢，患病人口的比例也越來越高。林柏霖醫師說，高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗塞、心臟衰竭等皆是引起心房顫動的危險因子。另外，像是甲狀腺亢進、肥胖、睡眠呼吸中止症也會增加心房顫動的風險。

心房顫動是心房受到異常電訊號刺激而出現快速且不規則收縮，在台灣的盛行率大概是 1% 至 2%。林柏霖醫師表示，心房顫動發作時大約 20% 的病人沒有明顯症狀，所以完全不曉得自己的心律有問題。由於心室收縮的速率可能忽快忽慢，患者可能出現心悸、胸悶、頭暈、虛弱無力、呼吸急促等症狀。

同時心房顫動可能導致血液滯留，而漸漸形成血塊。林柏霖醫師解釋，當血塊脫落，隨著血液流出心臟，就會造成嚴重併發症。比如血塊流入冠狀動脈，會造成心肌梗塞；血塊流入腦部，會造成腦中風；血塊流入腎臟，會造成腎中風；血塊流入腸系膜，會造成腸中風；血塊流入四肢，會造成肢體中風。這些併發症都相當棘手，可能導致失能，甚至危及性命。

林柏霖醫師強調：「心房顫動會大幅提高中風的風險，最好能早期發現，早期介入治療！」

民眾可以透過例行性健檢中的心電圖診斷心房顫動，不過尚有部分患者屬於陣發性心房顫動，偶而發作後過一陣子又恢復正常心律。林柏霖醫師說，若必要時可使用 24 小時連續心電圖或是植入式心律監測器，長時間紀錄心律，才能夠正確診斷。目前則有些智慧型穿戴裝置亦提供測量心電圖的功能，若發現心律異常的狀況，務必盡快就醫，由心臟科醫師進行判讀。

積極治療心房顫動，才能降低中風風險

心房顫動的治療方式，可以用 ABC 口訣來說明。林柏霖醫師說，A 是 Anticoagulant（使用抗凝血劑）；B 是 Better Rhythm Control（積極控制心律）；C 是 Comorbidity（治療共病症），針對心房顫動患者，必須同時治療各種共病症，例如高血壓、高血脂、糖尿病等。

使用抗凝血劑，能夠避免形成血液形成血栓。林柏霖醫師說，在控制心律方面可以用藥物或手術的方式來治療心律不整，手術方式包含傳統電氣燒灼術與新式冷凍導管消融術。

心房顫動手術治療是以心導管的方式進行。林柏霖醫師說明：在接受半身麻醉後，醫師會從患者鼠蹊部的股靜脈穿刺，放入導管延伸到右心房，再從右心房穿刺進入左心房。

由於導致心房顫動的異常電訊號大多來自肺靜脈，所以手術目的就是阻隔異常電訊號的傳遞。林柏霖醫師解釋，傳統電氣燒灼術是在肺靜脈周圍進行點狀燒灼，而冷凍消融術是使用冷凍球囊，利用低溫造成連續性電訊號的破壞。

「傳統電氣燒灼術是以導管前端，沿著肺靜脈開口周圍，一點一點地進行燒灼。利用熱能讓局部組織發生凝固性壞死，阻斷電訊號。」林柏霖醫師說，「新式冷凍導管消融術，是將一個球囊放入肺靜脈，接著注入液態的冷凍劑，讓球囊的溫度下降到攝氏零下 30 度至 50 度，造成一圈連續性的冷凍損傷阻隔異常電訊號。冷凍導管消融術的優勢在於手術時間約可縮短一半，大約兩個小時左右。因為手術時間短，安全性就會提高，也可以降低病人在手術過程中，因為時間過久而感到不適的發生。但還是提醒，若病患面臨術式的選擇，必須根據自身狀況和醫師討論，才能選擇最適合患者的方案！」

「針對心房顫動，一定要及早發現、及早治療。」林柏霖醫師說。

年紀較大、具有危險因子的民眾要注意自己的心律是否規則，定期檢查才能及早發現問題。一旦發現有心房顫動，特別是陣發性心房顫動或者已經造成症狀的心房顫動，都要積極介入治療，利用藥物或手術的方式，將心房顫動的問題根除。

貼心小提醒

心房顫動發作時可能沒有明顯症狀，但是心房顫動會造成 5 倍以上的中風機率，是個非常需要重視的疾病。林柏霖醫師叮嚀，建議大家平時要好好控制血壓、血脂、血糖，維持規律運動及正常作息，避免抽菸、喝酒。

如果出現心悸、頭暈、胸悶、無力、呼吸急促等症狀，便要盡快就醫。早期發現、早期治療心房顫動才能降低中風的機會！

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貝多芬，是歷史上最知名的音樂家之一。2023 年問世的論文報告貝多芬的基因組，得知他有肝硬化的遺傳高風險，另外還感染 B 型肝炎病毒，令台灣人肝同身受。

貝多芬留下很多頭髮，哪些是真的？

貝多芬在公元 1770 年 12 月 16 日出生，1827 年 3 月 26 日去世。他在生前就非常知名，去世後名聲歷久不衰，相關研究很多，這項研究從遺傳學切入，獲得寶貴的新觀點。

貝多芬去世後留下一些遺物，但是不見得是真品。這項研究由 8 份獨立收藏的頭髮抽取 DNA，據說源自貝多芬不同年紀留下的頭髮。

8 份樣本，有 1 份「Kessler」的 DNA 含量不足，其餘 7 份足夠分析。5 份長期由不同人保存，遺傳訊息卻完全一致，應該就是貝多芬本人的。其餘 2 份看來分屬沒有關係的 2 個人，顯然不是貝多芬的頭毛。

值得一提的是，「Hiller」頭毛之前檢驗出重金屬，有人藉此提出貝多芬去世前健康惡化，和重金屬中毒有關。但是這回得知這根本不是貝多芬的頭髮，推翻此一論點。

貝多芬的Y染色體，有點謎

從 5 個獨立來源獲得的古代 DNA，能拼湊出完整的基因組，覆蓋率高達 24。遺傳上看來是一位歐洲中部的男生，血緣上沒有特殊之處。Y 染色體型號為 I1a-Z139，也是歐洲的常見型號。

由不同頭髮中取樣拼湊而成的基因組，幾乎可以確認來自貝多芬本人。然而，和貝多芬家族如今的親戚比對，Y 染色體卻不一樣。

音樂家貝多芬在 1770 年出生，名字為 Ludwig van Beethoven。歷史可考有一位 1535 年出生、1609 年去世的祖先 Aert van Beethoven，比他更早好幾代，並且有男性後裔流傳至今。

歐洲的姓是父系傳承，Y 染色體也是；所以同姓的人 Y 染色體應該類似，只有歷代突變累積的少數差異。然而比對發現，如今五位貝多芬的 Y 染色體皆為 R-FT446200，和音樂家貝多芬不同。

如果歷史記載正確，這五位應該都是 Aert 的直系後裔。論文推測，從 Aert 到音樂家貝多芬的兩百多年間，或許發生過某些缺乏紀錄的事。

另一方面，貝多芬類似款式的 Y 染色體，如今依然存在，而且在歐洲人資料庫中可以搜尋到 5 款，估計共同祖先能追溯到一千年前。奇妙的是，五群人的姓氏都不一樣，而且都沒有人姓貝多芬。

爆肝的遺傳風險

有很明確的記載指出，貝多芬 56 歲去世前便長期健康欠佳，有腸道和肝的毛病。另外聽力問題也很出名，身為史上一流音樂家，貝多芬的聽覺竟然從 20 多歲起逐漸退化，去世前聽力極差，原因成謎。

這些問題和遺傳有關嗎？人類遺傳學研究已經找到不少與疾病、健康有關的風險因子，檢查發現，聽力與腸道方面的毛病，貝多芬沒有配備哪些 DNA 變異明顯有關，後天因素的影響也許更大。

貝多芬的肝實際上大有問題，遺傳上看來，幾處基因上也具備高風險的變異。純以 DNA 來說有酗酒傾向，而他晚年確實會酗酒。

不過風險最明確的是 PNPLA3 基因，貝多芬在此基因 rs738409 位置，配備的一對變異與「肝硬化」高度相關，也就是先天上，肝硬化的機率更高。

最終命運：肝硬化×酗酒×B型肝炎？

另一很難想像的發現是，貝多芬去世前不久留下的「Stumpff」頭髮中，偵測到 B 型肝炎病毒的 DNA 片段。

儘管出乎意料，最近確實有研究報告，在病患的頭髮中檢驗到 B 肝病毒。因此頭髮中的病毒 DNA 或許不是後人汙染，而真的是曾經感染貝多芬的病毒。

B 肝病毒有很多款，貝多芬感染的型號是歐洲常見款式 D2。他在 1827 年 3 月去世，留下這些頭髮的日期則早於 1826 年冬天，由此可知去世前幾個月，貝多芬正在感染 B 型肝炎。

即使體內有 B 肝病毒，也不見得能在頭髮中偵測到，所以更早留下的頭髮中沒有病毒，不等於他當時沒有感染。貝多芬也有可能是長期感染的慢性帶原者。

貝多芬中年起健康明顯走下坡，去世前幾年或許同時受到肝硬化、酗酒、B 型肝炎的夾擊，才會導致嚴重的肝病問題。

歷史記載 1826 年 12 月時，貝多芬出現黃疸、四肢腫脹，很像肝功能衰竭的症狀。他就此臥床，直到長眠。

貝多芬，我們懷念他。大家也要注意健康，小心肝。

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參考資料

1. Begg, T. J. A., Schmidt, A., Kocher, A., Larmuseau, M. H., Runfeldt, G., Maier, P. A., … & Krause, J. (2023). Genomic analyses of hair from Ludwig van Beethoven. Current Biology.
2. Beethoven’s cause of death revealed from locks of hair

本文亦刊載於作者部落格《盲眼的尼安德塔石匠》暨其 facebook 同名專頁。

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「醫師，我又昏倒了。」50 歲的王女士說。

「當時是什麼狀況？」

「那時正在慢跑，突然就昏倒了。」

患者已有幾次昏倒的經驗，檢查發現是惡性心律不整。

高雄長庚醫院心臟內科陳煌中醫師表示，惡性心律不整發作時，患者可能在幾秒鐘內失去意識，若未及時救治，有極高的可能致命。上述王女士案例，經與家屬、患者溝通後，決定施行配有 3D 立體定位技術的電氣燒灼手術，也就是有搭配電腦 3D 定位貼片、高密度定位導管以及壓力感應器的電燒導管，可提升成功率與安全性，藉此完成惡性心律不整的高難度電燒手術，後也再植入體內去顫器，降低猝死的風險。

目前患者狀況穩定，按時回門診追蹤治療，沒有再發作惡性心律不整，陳煌中醫師說，「最近患者升格為阿嬤，非常開心。她說幸好當時有接受 3D 立體定位的電燒手術，才有機會看到孫子誕生，同時擁有較好的生活品質。」

無法預知、突然發作，猝死機率高的惡性心律不整

「惡性心律不整」是指心室的心律不整。陳煌中醫師解釋，我們的心臟可分為心房跟心室，左心室的肌肉透過收縮，能把血液送往全身，但當心室出現心律不整時，就會變成無效收縮，沒辦法把血液打出去，身體的重要器官如大腦因得不到血液供應，而失去功能，患者在極短時間內就可能昏厥，甚至在幾分鐘內致命，故須立刻施予適當急救，如使用 AED 自動體外心臟去顫器等。

導致惡性心律不整的可能原因很多，包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心衰竭、先天性心臟病等，都可能誘發惡性心律不整。陳煌中醫師強調，惡性心律不整非常危險，務必積極治療，但確認病灶處與治療處置時的難度都極高，需要仰賴精準的定位。

陳煌中醫師說明，治療惡性心律不整時，要考慮病因而調整方針，除以藥物長期控制，或植入體內去顫器外，也可考慮使用電燒手術，從根本預防惡性心律不整再次發作。

因電燒手術可直接處理導致心律不整的病灶處，故通常控制效果會比藥物控制的效果來得好。陳煌中醫師指出，傳統電燒手術是採用 X 光及電生理訊號定位，目前已可利用更先進、高階的定位工具，包括 3D 立體定位系統及高密度定位導管，搭配壓力感應器的電燒導管等，進一步提升準確度與治療品質。

電燒手術大進化——3D 立體影像＆壓力感應器導管提升精準度與安全性

針對惡性心律不整的電燒手術，原則上是在局部麻醉下進行。較單純的心律不整，一般電燒手術大概需要 2 個小時的時間；但若是比較複雜的心室心律不整，就可能需要 3 至 5 個小時。

陳煌中醫師解釋，手術時通常會由腹股溝處的血管放入導管，在 X 光導引下延伸到心臟，蒐集心臟裡的異常訊號。若搭配 3D 立體定位系統，則可透過 3D 定位貼片，將心律不整的訊號視覺化，更精準安全地確認病灶的位置，讓電燒過程更快速、順利且安全，成功率也會大幅提升。

「3D 立體定位系統」，藉由患者身上的定位貼片收集訊號，然後將電氣訊號與心臟結構重組，呈現出視覺化的 3D 影像。陳煌中醫師說，3D 立體定位系統能精準地找到心律不整的確切病灶，在擬定治療計畫時，比傳統 X 光片清楚許多，有助縮短手術時間及 X 光照射的時間，療效與安全性都大幅提升。目前針對複雜性心律不整的電燒手術，3D 立體定位貼片已有條件納入健保給付。

為了提高影像的精確度，3D 立體定位系統還可以搭配「高密度定位導管」，陳煌中醫師表示，高密度是指可以收集更密集的電氣訊號，因此重組出來的影像及訊號會更清楚，能更精準判斷病灶位置。

此外，進行電燒時，導管會與心臟接觸並釋放熱能，陳煌中醫師強調，另一項利器——「壓力感應器電燒導管」，因其具有壓力感測器，讓醫師能更精準地判斷燒灼時的力道、方向，以及與病灶接觸的穩定度，藉此精準控制電燒導管並穩定接觸，再釋放熱能，達成更到位的治療，也能提高安全性，降低心臟穿孔的風險。

因為電燒手術是侵入性治療，術前會與家屬、患者仔細溝通，幫助其了解電燒手術的幫助及可能的風險。陳煌中醫師說，「受惠於 3D 立體定位系統、高密度定位導管、壓力感應器電燒導管等工具，現在的惡性心律不整電燒手術，已有蠻大的進步，讓醫師、病人、家屬更有信心，再輔以完善的醫病溝通，達到理想的治療成效。」

陳煌中醫師表示，高雄長庚醫院心律不整團隊已發展超過 10 年，持續執行包括惡性心律不整、心房顫動等複雜性心律不整的高難度電燒，累積全台首屈一指的案例數，心室早期收縮及心室頻脈運用 3D 立體定位的電燒手術累積近 200 例，心房顫動電燒手術也突破 600 例以上，經驗相當豐富；此外，也積極與心導管介入性及心衰竭團隊密切合作，確保患者能獲得最完善的照護。

貼心小提醒

惡性心律不整的發作不僅無法預知，且非常致命，因此患者務必積極治療。透過電燒手術有可能達到較有效的控制，但在電燒手術後，仍須搭配藥物。陳煌中醫師叮嚀，請務必依照指示服藥，切勿任意停藥，讓控制效果最佳化。

如果出現心律不整的狀況，則代表心臟結構上多多少少有些異常，陳煌中醫師提醒，患者請盡量避免激烈活動，運動時務必循序漸進，量力而為；日常生活維持正常作息，充足睡眠，盡量避免喝茶或咖啡及刺激性飲食。即使狀況穩定，也要按時回診喔！

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一般認為貝多芬不少作品受其耳疾影響，最近美國一項研究團隊指出，貝多芬可能另患有心臟疾病。研究發現，貝多芬不朽音樂中某些篇章，可能反映出他的心臟因心律不整而出現不規則跳動。

來自密西根大學（University of Michigan）和華盛頓大學（University of Washington）的音樂家、心臟病學家和醫學歷史學家所組成的團隊，他們針對貝多芬的一些作品進行研究。

密西根大學醫學院研究人員Joel Howell表示，當人們因心律不整，包括心跳太快、太慢或不規則跳動時，會呈現某些可預測模式，而團隊成員在研究貝多芬樂譜後，發現不少節拍和調性突然轉變，似乎符合這種不對稱模式。

華盛頓大學醫學院心臟科助理教授Zachary Goldberger指出，在第十三號弦樂四重奏第五樂章〈抒情短歌〉（cavatina）中，關鍵處轉為降C大調，這種不平衡的節奏引發悲傷和迷惘的感覺，「可能源自於呼吸急促，與心律失常有關」，另外，降E大調第26號鋼琴奏鳴曲《告別》，作品Op. 81a（Les Adieux）開頭都反映作出曲家的心律不整問題。

Goldberger表示，這些作品就像「音樂劇心電圖」，用音樂呈現心電圖的變化。

該團隊認為，作曲家罹患耳疾或強化他在其他方面的感知力，使其更容易察覺自己的心律不整，而這種心律不整可能造就部分最偉大的作品。

新聞來源：medicalnewstoday

轉載自MUZiK ONLiNE 新鮮讀