年長者留意肺炎鏈球菌，公費疫苗條件放寬，65 歲即可接種！

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《肺炎鏈球菌感染數創三年新高，疫苗接種增加保護力！疫苗接種該注意什麼，感染科醫師告訴你》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「千萬不可小看肺炎鏈球菌！歷史及醫學文獻上告訴我們，即使青壯年感染流行性感冒，合併肺炎鏈球菌感染，可能病程進展快速，短短 48 小時就過世，相當可怕！」台大醫院內科部感染科教授兼科主任陳宜君醫師指出，「如果肺炎鏈球菌由上呼吸道黏膜進入血液，可能侵襲各個器官，演變為侵襲性肺炎鏈球菌感染症。患者的狀況可能兵敗如山倒，而住進加護病房；可能因而器官衰竭，如肝腎功能受損，嚴重甚至導致洗腎。這些情況都讓家屬很難過、無法接受。」

侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診數，在 2023 年底有明顯上升的趨勢，且感染案例數創三年新高¹，民眾務必提高警覺。根據疾病管制署的統計，侵襲性肺炎鏈球菌感染症患者中，65 歲以上民眾佔了 44.5 %²。陳宜君醫師提醒，換言之有 55.5 % 是 65 歲以下民眾，比例超過一半。肺炎鏈球菌對各個年齡層都有影響，所以不是只有老年人，各年齡層都要注意。

不可輕忽！肺炎鏈球菌潛伏體內，流感合併肺鏈重症高四倍！

除了 5 歲以下嬰幼兒、65 歲以上老年人之外，還有許多族群屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症的高危險族群，包括慢性病患（如慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化患者）、酒癮者、菸癮者、脾臟功能缺損或脾臟切除、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入者、腦脊髓液滲漏者、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者³。

此外，原本健康民眾在感染流行性感冒、新冠肺炎等病毒後，呼吸道黏膜免疫會受到影響，續發性細菌感染的機會上升。陳宜君醫師說，台大醫院兒科團隊發表過一個很重要的研究，發現單純得到流感的患童約有 5 % 會住加護病房，而流感合併肺鏈的患童約有 20 % 會住加護病房⁴，顯示流感合併肺鏈比一般流感的重症風險高出四倍之多。

肺炎鏈球菌主要存在鼻腔黏膜，當免疫力正常時不會產生問題，但當黏膜免疫力下降時，便可能侵入組織，造成中耳炎、鼻竇炎、肺炎等感染；而免疫力低下患者，便可能發展成重症。陳宜君醫師說，患者會出現發燒、咳嗽、氣喘、噁心、胸痛、頭痛、呼吸急促等症狀，可能進展為肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎、敗血症等，危及性命⁵。

接種肺炎鏈球菌疫苗，預防勝於治療

面對肺炎鏈球菌感染，預防永遠勝於治療！陳宜君醫師說，肺炎鏈球菌經由飛沫散播，所以可以透過戴口罩、勤洗手、避開擁擠密閉的空間，更積極的做法就是接種肺炎鏈球菌疫苗。

肺炎鏈球菌可分為 92 種以上血清型，其中約有 30 種血清型會造成人類的感染，所以會針對較常見的血清型製作肺炎鏈球菌疫苗⁶。目前台灣有結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）。

多醣體疫苗（PPV），通常不具備長期免疫記憶。陳宜君醫師解釋，結合型疫苗（PCV）可以誘發 T 細胞免疫，有助產生免疫記憶，提供較長時間的保護力⁷。

研究顯示，接種一劑結合型疫苗（PCV）後，再接種一劑多醣體疫苗（PPV），有助提升免疫記憶，提供較長時間的保護力，並使保護範圍更廣，能有效降低感染肺炎鏈球菌導致嚴重併發症或死亡的風險⁸。因此，疾病管制署針對 65 歲以上民眾提供公費疫苗政策：接種 1 劑 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及 1 劑 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），以保護年長者免於重症威脅⁹。

不過，一般年輕族群亦不可輕忽。陳宜君醫師提到，因為肺炎鏈球菌疫苗是準備讓健康民眾施打，所以在研發疫苗時，對安全的要求非常高。結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）皆為不活化疫苗，免疫不全者皆可接種，且能夠與流感疫苗同時接種。國際建議在左手臂接種流感疫苗，在右手臂接種肺炎鏈球菌疫苗。

關於肺炎鏈球菌疫苗的接種方式，疾病管制署建議：

• 從未接種肺炎鏈球菌疫苗的民眾，可先接種 1 劑結合型疫苗（PCV），間隔至少 1 年後再接種 1 劑多醣體疫苗（PPV）。若是高風險對象，可先接種 1 劑結合型疫苗（PCV）後，間隔至少 8 週後再接種多醣體疫苗（PPV）。

• 曾接種過 1 劑結合型疫苗（PCV）的民眾，可於間隔至少 1 年後再接種 1 劑多醣體疫苗（PPV）。若是高風險對象，可於接種結合型疫苗（PCV）後，間隔至少 8 週後再接種多醣體疫苗（PPV）。

• 曾接種過多醣體疫苗（PPV）的民眾，可於間隔至少 1 年後再接種 1 劑結合型疫苗（PCV）¹⁰。

「肺炎鏈球菌感染不只造成肺炎！」陳宜君醫師叮嚀，「狀況許可時，建議及早接種疫苗，做好預防措施，才能保護自己、保護身邊的人。」

註解

1. 衛生福利部疾病管制署 65 歲以上公費肺炎鏈球菌疫苗三階段開打，呼籲長者接種(access date 2024/3/8)
   https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/hr4M-Qmi3Fu2KPC3En2a6Q?typeid=9 ↩︎
2. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)(accessed date 2023/12/15)
   https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA ↩︎
3. Hsing, T. Y., Lu, C. Y., Chang, L. Y., Liu, Y. C., Lin, H. C., Chen, L. L., Liu, Y. C., Yen, T. Y., Chen, J. M., Lee, P. I., Huang, L. M., & Lai, F. P. (2022). Clinical characteristics of influenza with or without Streptococcus pneumoniae co-infection in children. Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi, 121(5), 950–957. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.07.012 ↩︎
4. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症(accessed date 2024/03/08)
   https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw
   ↩︎
5. 衛生福利部疾病管制署  侵襲性肺炎鏈球菌感染症 疾病介紹(accessed date 2024/03/08)
   https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw
   ↩︎
6. Pollard, A. J., Perrett, K. P., & Beverley, P. C. (2009). Maintaining protection against invasive bacteria with protein-polysaccharide conjugate vaccines. Nature reviews. Immunology, 9(3), 213–220. https://doi.org/10.1038/nri2494 ↩︎
7. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (cdc.gov) (accessed date 2023/12/15) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm ↩︎
8. 衛生福利部疾病管制署 為提升民眾免疫保護力，10月2日起分三階段擴大65歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗(accessed date 2024/03/08) https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/q9_r5mAOvcpIPSUvrjGFpw?typeid=9 ↩︎
9. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)
   https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA ↩︎
10. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA ↩︎

本衛教文章由台灣輝瑞協助刊登（PP-PRV-TWN-0166-202404）

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《肺炎鏈球菌感染數創三年新高，疫苗接種增加保護力！疫苗接種該注意什麼，感染科醫師告訴你》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《呼吸道病毒社區蔓延中！提防肺炎鏈球菌，公費疫苗增加PCV13，保護更廣、更持久，專科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

呼吸道病毒正在社區蔓延中！疾管署統計顯示，隨著過年、連假民眾南來北往移動，今年 2 月全國類流感就診率達近兩年新高^〔1〕，可見社區中潛藏各類呼吸道病毒。而肺炎鏈球菌也是社區常見致病菌之一，全年都有肺炎鏈球菌感染的病例發生，而冬季至春季為高峰期^〔2〕。成大醫院內科部內分泌新陳代謝科教授歐弘毅醫師表示，肺炎鏈球菌常潛伏在鼻腔內，可透過飛沫傳播，易受感染的族群主要是未滿 5 歲的嬰幼兒和 65 歲以上的老年人^〔3〕。

「糖尿病患的抵抗力較差，感染肺炎鏈球菌後，出現侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症的機會較高。」歐弘毅醫師說，「這些患者發病後常常是兵敗如山倒，相當危險，可能住院超過一個月。事先做好預防措施，才是最佳的策略！」

歐弘毅醫師說明，感染肺炎鏈球菌時，患者可能會出現發燒、畏寒、咳嗽、氣喘、呼吸急促、胸痛、頭痛、嘔吐等症狀。肺炎鏈球菌會導致中耳炎、鼻竇炎、肺炎等，在免疫力下降時，還可能侵入血液中造成「侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症」。侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症的臨床表現相當多樣，包括敗血症、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等^〔4〕，嚴重可能進展為敗血症，危及性命。

侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症進展快速，年紀較大的民眾，以及罹患糖尿病、慢性腎病變、慢性心臟病、慢性肺臟病、慢性肝病、惡性腫瘤、免疫功能缺失及使用類固醇或免疫抑制劑等患者，建議做好預防措施，若出現相關症狀，一定要提高警覺，及早就醫接受合適的治療^〔5〕。

面對肺炎鏈球菌威脅 提前預防醫師建議這樣做！

由於肺炎鏈球菌可潛伏鼻腔中，呈無症狀的帶菌狀態，健康成人中約有 5% 至 10% 的帶菌率，孩童則有 20% 至 40% 的帶菌率^〔6〕，可能在不知不覺中經由飛沫散播，因此大家團聚、出遊的時候，要提防肺炎鏈球菌。歐弘毅醫師說，想預防肺炎鏈球菌要勤洗手、戴口罩、盡量避開人潮，接種肺炎鏈球菌疫苗也是非常有效的預防方式。

「符合資格的民眾要趕快接種公費肺炎鏈球菌疫苗，公費肺炎鏈球菌疫苗的條件已放寬至 65 歲，而且還增加一劑 PCV13 疫苗。接種一劑 PCV13 疫苗和一劑 PPV23 疫苗能讓保護範圍更廣，保護力持續更久！」

接種肺炎鏈球菌疫苗能夠發揮顯著的保護效果，降低幼童、老年人、慢性病患等高危險群遭到感染的機會，也有助於降低鼻腔帶菌率，進而減少經由飛沫傳染肺炎鏈球菌的機會，保護身邊的高危險群。

公費肺炎鏈球菌疫苗條件放寬、納入 PCV13 疫苗

目前的肺炎鏈球菌疫苗主要有 13 價結合型疫苗 PCV13 與 23 價多醣體疫苗 PPV23，可以預防一些常造成感染的血清型。歐弘毅醫師說，23 價多醣體疫苗 PPV23 能夠誘導身體產生抗體，但是免疫反應持續時間較短。13 價結合型疫苗 PCV13 可以活化 T 細胞，產生長期的免疫記憶，保護效果可維持 10 年以上^〔7〕。

公費肺炎鏈球菌疫苗已放寬條件至 65 歲^〔8〕，而且納入 PCV13 疫苗。疾病管制署建議，從未接種肺炎鏈球菌疫苗的民眾，可先接種 1 劑 13 價結合型疫苗 PCV13，間隔至少 1 年後再接種 1 劑 23 價多醣體疫苗 PPV23。若是高風險對象，可於接種 13 價結合型疫苗 PCV13 後，間隔至少 8 週後再接種 23 價多醣體疫苗 PPV23^〔9〕。

曾接種過 13 價結合型疫苗 PCV13（或 PCV15）的民眾，可於間隔至少 1 年後再接種 1 劑 23 價多醣體疫苗 PPV23。若是高風險對象，可於接種 13 價結合型疫苗 PCV13 後，間隔至少 8 週後再接種 23 價多醣體疫苗 PPV23。曾接種過 23 價多醣體疫苗 PPV23 的民眾，可於間隔至少 1 年後再接種 1 劑 13 價結合型疫苗 PCV13^〔10〕。

13 價結合型疫苗 PCV13 與 23 價多醣體疫苗 PPV23 皆屬不活化疫苗，可以和流感疫苗或新冠肺炎疫苗同時接種。歐弘毅醫師說，建議採「左流右肺」，在左手接種流感疫苗，右手接種肺炎鏈球菌疫苗，幫助提升保護力。

肺炎鏈球菌疫苗的安全性高，極少出現嚴重副作用。少部分民眾可能出現注射部位紅腫、疼痛的反應，通常會在幾天內恢復^〔11〕。除了公費接種外，歐弘毅醫師說，隨著預防接種觀念的進步，也有許多人會選擇自費接種疫苗，保護自己，也保護身旁的家人免於肺炎鏈球菌的威脅。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 傳染病統計資料查詢系統 (accessed date 2024/02/15) https://nidss.cdc.gov.tw/
2. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症疾病介紹 (accessed date 2024/02/21) https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw
3. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 (accessed date 2023/11/30) https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw
4. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 (accessed date 2024/01/27) https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw
5. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15) https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
6. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌核心教材 (accessed date 2024/02/21) https://www.cdc.gov.tw/File/Get/Y8nl11jalunxgmqu5SG4DA
7. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (accessed date 2023/12/15) https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/q9_r5mAOvcpIPSUvrjGFpw?typeid=9
8. 衛生福利部疾病管制署 為提升民眾免疫保護力，10 月 2 日起分三階段擴大 65 歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗 (accessed date 2023/10/05) https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/q9_r5mAOvcpIPSUvrjGFpw?typeid=9
9. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)　https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
10. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2024/01/27)　https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA
11. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)　https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《呼吸道病毒社區蔓延中！提防肺炎鏈球菌，公費疫苗增加PCV13，保護更廣、更持久，專科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／劉育志醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《流感合併肺炎鏈球菌，重症很致命，接種疫苗要趁早》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

「醫師，我今天一起床就全身痠痛、很沒精神。」老先生乾咳了兩聲，無精打采地說。

「有流鼻水嗎？」醫師問。

「沒有流鼻水。」老先生搖搖頭，「不過身體熱熱的。」

「哦，」醫師看了看耳溫槍，「你有發燒，38.8 度。」

看到這樣突然發高燒，伴隨呼吸道症狀及全身痠痛的表現，通常會讓聯想到流行性感冒。在日常生活中，會導致急性上呼吸道感染的病毒有非常多種，像是腺病毒、鼻病毒、呼吸道融合病毒等，至於流行性感冒是由「流行性感冒病毒」所引起。

流行性感冒會特別受到重視，是因為流行性感冒的症狀比較嚴重，會造成高燒、肌肉痠痛，讓患者非常不舒服，更麻煩的是，流行性感冒可能引起肺炎、心肌炎、腦炎等危及性命的嚴重併發症。

流感病毒經常變異，疫苗須定期重新施打

「醫生，我是不是得流感啊？」老先生問。

「很有可能。」醫師點點頭。

「可是我去年有打過流感疫苗耶。」老先生感到疑惑。

「流行性感冒病毒很容易發生變異，所以每年在世界各地流行的病毒株會不太一樣，所以每年都需要重新施打疫苗。而且打完流感疫苗後，大約需要兩周，身體才會產生足夠的保護力，所以一定要盡早施打。」

醫師接著叮嚀，「我先開些藥給你吃，不過你如果越來越不舒服，就得趕緊回診喔！」老年人在感染流行性感冒之後，要特別留意重症的發生，流感的病程演變快，時常讓人措手不及。

兩天後，老先生回到診間報到，看起來更加虛弱，咳嗽也多了濃濃的痰音。

「醫生，我覺得有點…喘…」老先生摀著胸口說，「咳嗽都會痛…」

醫師聽診時，蹙起了眉頭，「你應該有肺炎，要趕緊住院治療。」

流感之後，肺炎鏈球菌可能引發細菌性肺炎

感染流行性感冒病毒後，續發的細菌性肺炎是導致重症或死亡的重要原因。根據統計，肺炎鏈球菌是流行性感冒併發細菌性肺炎的主要病原菌之一 。

肺炎鏈球菌是種能夠存活在鼻腔裡的細菌，帶菌的時候不一定會發病或出現症狀，但是當抵抗力較弱時，肺炎鏈球菌可能進入體內造成「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」。在台灣，約有兩成的社區型肺炎是由肺炎鏈球菌所引起 。

肺炎鏈球菌可透過飛沫傳染，不僅會造成肺炎，還可能入侵腦部導致腦膜炎，或進入血液造成菌血症、敗血症。感染的部位不同，可能產生不同的症狀，例如胸痛、呼吸急促、發燒、頭痛、頸部僵硬等，嚴重可能意識不清、昏迷、甚至死亡。肺炎鏈球菌對嬰幼兒、老年人、慢性病患皆是潛在的健康威脅。

為了降低肺炎鏈球菌的危害，近年來已有肺炎鏈球菌疫苗可以施打。肺炎鏈球菌有九十餘種血清型，其中三十餘種毒性較強的血清型會造成人類感染，台灣較常見的有十餘種。目前肺炎鏈球菌 13 價結合型疫苗（PCV-13）與 23 價多醣體疫苗（PPV-23）已涵蓋其中大部分型別 。

5 歲以下幼童和 65 歲以上老年人需要提防肺炎鏈球菌感染，而不管年齡多少，只要有以下狀況皆屬於高危險群，像是糖尿病、慢性腎病、慢性肺病、慢性肝病、慢性心臟病、脾臟切除者、先天或後天免疫功能不全者、接受免疫抑制劑或化學治療的患者等。

接種肺炎鏈球菌疫苗後，免疫系統能夠產生抗體，對抗入侵的肺炎鏈球菌，鼻咽部黏膜也能產生保護力，降低細菌移生的機會，以減少散播及感染的風險。

趁早提升保護力，預防永遠勝於治療

染上流行性感冒、肺炎鏈球菌而出現重症時，治療上皆相當棘手，致死率相當高，即使幸運治癒，也可能留下聽障、腦部受損等後遺症。最好的策略是及早接種疫苗，提升身體的防護力，預防永遠勝於治療！

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《流感合併肺炎鏈球菌，重症很致命，接種疫苗要趁早》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接！