呼吸道病毒肆虐怎麼辦？肺炎鏈球菌公費疫苗增強！

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「千萬不可小看肺炎鏈球菌！歷史及醫學文獻上告訴我們，即使青壯年感染流行性感冒，合併肺炎鏈球菌感染，可能病程進展快速，短短 48 小時就過世，相當可怕！」台大醫院內科部感染科教授兼科主任陳宜君醫師指出，「如果肺炎鏈球菌由上呼吸道黏膜進入血液，可能侵襲各個器官，演變為侵襲性肺炎鏈球菌感染症。患者的狀況可能兵敗如山倒，而住進加護病房；可能因而器官衰竭，如肝腎功能受損，嚴重甚至導致洗腎。這些情況都讓家屬很難過、無法接受。」

侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診數，在 2023 年底有明顯上升的趨勢，且感染案例數創三年新高¹，民眾務必提高警覺。根據疾病管制署的統計，侵襲性肺炎鏈球菌感染症患者中，65 歲以上民眾佔了 44.5 %²。陳宜君醫師提醒，換言之有 55.5 % 是 65 歲以下民眾，比例超過一半。肺炎鏈球菌對各個年齡層都有影響，所以不是只有老年人，各年齡層都要注意。

不可輕忽！肺炎鏈球菌潛伏體內，流感合併肺鏈重症高四倍！

除了 5 歲以下嬰幼兒、65 歲以上老年人之外，還有許多族群屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症的高危險族群，包括慢性病患（如慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病、肝硬化患者）、酒癮者、菸癮者、脾臟功能缺損或脾臟切除、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入者、腦脊髓液滲漏者、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者³。

此外，原本健康民眾在感染流行性感冒、新冠肺炎等病毒後，呼吸道黏膜免疫會受到影響，續發性細菌感染的機會上升。陳宜君醫師說，台大醫院兒科團隊發表過一個很重要的研究，發現單純得到流感的患童約有 5 % 會住加護病房，而流感合併肺鏈的患童約有 20 % 會住加護病房⁴，顯示流感合併肺鏈比一般流感的重症風險高出四倍之多。

肺炎鏈球菌主要存在鼻腔黏膜，當免疫力正常時不會產生問題，但當黏膜免疫力下降時，便可能侵入組織，造成中耳炎、鼻竇炎、肺炎等感染；而免疫力低下患者，便可能發展成重症。陳宜君醫師說，患者會出現發燒、咳嗽、氣喘、噁心、胸痛、頭痛、呼吸急促等症狀，可能進展為肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎、敗血症等，危及性命⁵。

接種肺炎鏈球菌疫苗，預防勝於治療

面對肺炎鏈球菌感染，預防永遠勝於治療！陳宜君醫師說，肺炎鏈球菌經由飛沫散播，所以可以透過戴口罩、勤洗手、避開擁擠密閉的空間，更積極的做法就是接種肺炎鏈球菌疫苗。

肺炎鏈球菌可分為 92 種以上血清型，其中約有 30 種血清型會造成人類的感染，所以會針對較常見的血清型製作肺炎鏈球菌疫苗⁶。目前台灣有結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）。

多醣體疫苗（PPV），通常不具備長期免疫記憶。陳宜君醫師解釋，結合型疫苗（PCV）可以誘發 T 細胞免疫，有助產生免疫記憶，提供較長時間的保護力⁷。

研究顯示，接種一劑結合型疫苗（PCV）後，再接種一劑多醣體疫苗（PPV），有助提升免疫記憶，提供較長時間的保護力，並使保護範圍更廣，能有效降低感染肺炎鏈球菌導致嚴重併發症或死亡的風險⁸。因此，疾病管制署針對 65 歲以上民眾提供公費疫苗政策：接種 1 劑 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及 1 劑 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），以保護年長者免於重症威脅⁹。

不過，一般年輕族群亦不可輕忽。陳宜君醫師提到，因為肺炎鏈球菌疫苗是準備讓健康民眾施打，所以在研發疫苗時，對安全的要求非常高。結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）皆為不活化疫苗，免疫不全者皆可接種，且能夠與流感疫苗同時接種。國際建議在左手臂接種流感疫苗，在右手臂接種肺炎鏈球菌疫苗。

關於肺炎鏈球菌疫苗的接種方式，疾病管制署建議：

• 從未接種肺炎鏈球菌疫苗的民眾，可先接種 1 劑結合型疫苗（PCV），間隔至少 1 年後再接種 1 劑多醣體疫苗（PPV）。若是高風險對象，可先接種 1 劑結合型疫苗（PCV）後，間隔至少 8 週後再接種多醣體疫苗（PPV）。

• 曾接種過 1 劑結合型疫苗（PCV）的民眾，可於間隔至少 1 年後再接種 1 劑多醣體疫苗（PPV）。若是高風險對象，可於接種結合型疫苗（PCV）後，間隔至少 8 週後再接種多醣體疫苗（PPV）。

• 曾接種過多醣體疫苗（PPV）的民眾，可於間隔至少 1 年後再接種 1 劑結合型疫苗（PCV）¹⁰。

「肺炎鏈球菌感染不只造成肺炎！」陳宜君醫師叮嚀，「狀況許可時，建議及早接種疫苗，做好預防措施，才能保護自己、保護身邊的人。」

註解

1. 衛生福利部疾病管制署 65 歲以上公費肺炎鏈球菌疫苗三階段開打，呼籲長者接種(access date 2024/3/8)
   https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/hr4M-Qmi3Fu2KPC3En2a6Q?typeid=9 ↩︎
2. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)(accessed date 2023/12/15)
   https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA ↩︎
3. Hsing, T. Y., Lu, C. Y., Chang, L. Y., Liu, Y. C., Lin, H. C., Chen, L. L., Liu, Y. C., Yen, T. Y., Chen, J. M., Lee, P. I., Huang, L. M., & Lai, F. P. (2022). Clinical characteristics of influenza with or without Streptococcus pneumoniae co-infection in children. Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi, 121(5), 950–957. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.07.012 ↩︎
4. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症(accessed date 2024/03/08)
   https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw
   ↩︎
5. 衛生福利部疾病管制署  侵襲性肺炎鏈球菌感染症 疾病介紹(accessed date 2024/03/08)
   https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MEYvHLbHiWOcLfQKKF6dpw
   ↩︎
6. Pollard, A. J., Perrett, K. P., & Beverley, P. C. (2009). Maintaining protection against invasive bacteria with protein-polysaccharide conjugate vaccines. Nature reviews. Immunology, 9(3), 213–220. https://doi.org/10.1038/nri2494 ↩︎
7. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (cdc.gov) (accessed date 2023/12/15) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm ↩︎
8. 衛生福利部疾病管制署 為提升民眾免疫保護力，10月2日起分三階段擴大65歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗(accessed date 2024/03/08) https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/q9_r5mAOvcpIPSUvrjGFpw?typeid=9 ↩︎
9. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)
   https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA ↩︎
10. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine) (accessed date 2023/12/15)https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/ORBnRmMgImeUqPApKawmwA ↩︎

本衛教文章由台灣輝瑞協助刊登（PP-PRV-TWN-0166-202404）

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「65 歲民眾可以接種公費肺炎鏈球菌疫苗囉！」

台大醫院北護分院家醫科曹玉婷醫師指出，「為了長者提升保護力，避免因感染肺炎鏈球菌而導致嚴重併發症，公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象已從 71 歲放寬至 65 歲，並納入 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）^[1]，大家一定要趕緊帶家中長輩到醫療院所接種！」

曹玉婷醫師說明，肺炎鏈球菌可潛伏在鼻腔，並透過飛沫傳染，許多人原本就處在健康帶菌的狀態，但是在免疫力下降的時候，肺炎鏈球菌便趁虛而入，造成感染^[2]，例如在感染流行性感冒病毒之後，可能出現次發性肺炎鏈球菌感染^[3]。

肺炎鏈球菌感染可能出現發燒、咳嗽、氣喘、噁心、胸痛、頭痛等症狀^[4]。曹玉婷醫師表示，如果肺炎鏈球菌侵入血液造成菌血症，將會侵襲各個器官，演變為「侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）」，可能出現肺炎、中耳炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、腹膜炎、敗血症等嚴重併發症，危及性命^[5]。

全年皆有肺炎鏈球菌感染的病例，不過冬季與春季是發病高峰期。肺炎鏈球菌感染好發於於人口密集機構，例如護理之家、托兒所等擁擠環境。

侵襲性肺炎鏈球菌感染症較常出現在5歲以下嬰幼兒、65 歲以上老年人^[6]。曹玉婷醫師分享，根據 2019 至 2022 年的統計，侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例中，65 歲以上民眾占了 45.4%^[7]。相較於其他年齡層，65 歲以上民眾的住院率較高，且可能需要住進加護病房，死亡率也比較高^[8]。

因此疾病管制署將公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象放寬至 65 歲，除了放寬公費疫苗接種年齡至 65 歲，現在還納入 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。曹玉婷醫師表示，肺炎鏈球菌可區分為 92 種以上血清型，大約有 30 種血清型會造成人類的感染，所以會針對較常見的血清型製作肺炎鏈球菌疫苗，例如 23 價多醣體疫苗即是能夠預防 23 種血清型的肺炎鏈球菌^[9]。

目前台灣有 13 價結合型疫苗（PCV13）與 23 價多醣體疫苗（PPV23），兩者皆屬不活化疫苗。曹玉婷醫師說，根據研究，先接種13價結合型疫苗（PCV13）再接種 23 價多醣體疫苗（PPV23）能夠產生較佳的保護力^[10]。

2023 年 10 月起，長者公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象放寬製 65 歲以上族群，建議符合資格的民眾，按時接種肺炎鏈球菌疫苗提升保護力。

疾病管制署建議：

1. 從未接種肺炎鏈球菌疫苗的民眾，可先接種 1 劑 13 價結合型疫苗 PCV13，間隔至少 1 年後再接種 1 劑 23 價多醣體疫苗 PPV23。若是高風險對象，可於接種 13 價結合型疫苗 PCV13 後，間隔至少 8 週後再接種 23 價多醣體疫苗 PPV23。
2. 曾接種過 13 價結合型疫苗 PCV13（或 PCV15）的民眾，可於間隔至少 1 年後再接種 1 劑 23 價多醣體疫苗 PPV23。若是高風險對象，可於接種 13 價結合型疫苗 PCV13 後，間隔至少 8 週後再接種 23 價多醣體疫苗 PPV23。
3. 曾接種過 23 價多醣體疫苗 PPV23 的民眾，可於間隔至少 1 年後再接種 1 劑 13 價結合型疫苗 PCV13^[11]。 

曹玉婷醫師分享「左流右肺」的口號，幫助民眾記憶在接種流感疫苗時，可同時分不同部位接種肺炎鏈球菌疫苗，既可提升兩種保護力，不用多跑一趟醫院。

除了 5 歲以下嬰幼兒、65 歲以上老年人之外，還有一些是不論年齡都屬於肺炎鏈球菌感染的高危險群。曹玉婷醫師表示，例如具有慢性疾病（包括慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等）、脾臟功能缺損或接受過脾臟切除、先天或後天免疫功能不全（含括愛滋病毒感染者）、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤或器官移植患者、人工耳植入者、腦脊髓液滲漏患者等^[12]。

建議符合高危險族群輪廓的民眾主動向醫師諮詢，評估自費接種肺炎鏈球菌疫苗，提升自身保護力。曹玉婷醫師說明，根據研究，接種 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）可以提升自身保護力，還有助於降低鼻腔帶菌率，進而減少經由飛沫傳染肺炎鏈球菌的機會，保護身邊的高危險群^[13]！

若身邊有高危險群的民眾也可以考慮自費接種肺炎鏈球菌疫苗。

• 本衛教文章由台灣輝瑞協助刊登（PP-PRV-TWN-0124-202312）

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 為提升民眾免疫保護力，10月2日起分三階段擴大65歲以上民眾公費接種肺炎鏈球菌疫苗
2. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗
3. Journal of Biomedical Science  Bacterial factors required for Streptococcus pneumoniae coinfection with influenza A virus
4. National Library of Medicine  Streptococcus pneumoniae
5. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症
6. 衛生福利部疾病管制署 侵襲性肺炎鏈球菌感染症
7. 衛生福利部疾病管制署 「秋冬防疫 三針有幸」，65歲以上公費肺炎鏈球菌疫苗第二階段開打，呼籲長者儘速接種新冠XBB、流感、肺炎鏈球菌疫苗，提升3重保護力
8. Zarabi, N., Aldvén, M., Sjölander, S., Fues Wahl, H., Bencina, G., Johnson, K. D., & Silfverdal, S. A. (2023). Clinical and economic burden of pneumococcal disease among adults in Sweden: A population-based register study. PloS one, 18(7), e0287581.
9. 衛生福利部疾病管制署  侵襲性肺炎鏈球菌感染症 疾病介紹
10. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
11. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗
12. 衛生福利部疾病管制署 肺炎鏈球菌疫苗
13. SpringerLink  Strengths and weaknesses of pneumococcal conjugate vaccines

• 作者／劉育志醫師
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「醫師，我今天一起床就全身痠痛、很沒精神。」老先生乾咳了兩聲，無精打采地說。

「有流鼻水嗎？」醫師問。

「沒有流鼻水。」老先生搖搖頭，「不過身體熱熱的。」

「哦，」醫師看了看耳溫槍，「你有發燒，38.8 度。」

看到這樣突然發高燒，伴隨呼吸道症狀及全身痠痛的表現，通常會讓聯想到流行性感冒。在日常生活中，會導致急性上呼吸道感染的病毒有非常多種，像是腺病毒、鼻病毒、呼吸道融合病毒等，至於流行性感冒是由「流行性感冒病毒」所引起。

流行性感冒會特別受到重視，是因為流行性感冒的症狀比較嚴重，會造成高燒、肌肉痠痛，讓患者非常不舒服，更麻煩的是，流行性感冒可能引起肺炎、心肌炎、腦炎等危及性命的嚴重併發症。

流感病毒經常變異，疫苗須定期重新施打

「醫生，我是不是得流感啊？」老先生問。

「很有可能。」醫師點點頭。

「可是我去年有打過流感疫苗耶。」老先生感到疑惑。

「流行性感冒病毒很容易發生變異，所以每年在世界各地流行的病毒株會不太一樣，所以每年都需要重新施打疫苗。而且打完流感疫苗後，大約需要兩周，身體才會產生足夠的保護力，所以一定要盡早施打。」

醫師接著叮嚀，「我先開些藥給你吃，不過你如果越來越不舒服，就得趕緊回診喔！」老年人在感染流行性感冒之後，要特別留意重症的發生，流感的病程演變快，時常讓人措手不及。

兩天後，老先生回到診間報到，看起來更加虛弱，咳嗽也多了濃濃的痰音。

「醫生，我覺得有點…喘…」老先生摀著胸口說，「咳嗽都會痛…」

醫師聽診時，蹙起了眉頭，「你應該有肺炎，要趕緊住院治療。」

流感之後，肺炎鏈球菌可能引發細菌性肺炎

感染流行性感冒病毒後，續發的細菌性肺炎是導致重症或死亡的重要原因。根據統計，肺炎鏈球菌是流行性感冒併發細菌性肺炎的主要病原菌之一 。

肺炎鏈球菌是種能夠存活在鼻腔裡的細菌，帶菌的時候不一定會發病或出現症狀，但是當抵抗力較弱時，肺炎鏈球菌可能進入體內造成「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」。在台灣，約有兩成的社區型肺炎是由肺炎鏈球菌所引起 。

肺炎鏈球菌可透過飛沫傳染，不僅會造成肺炎，還可能入侵腦部導致腦膜炎，或進入血液造成菌血症、敗血症。感染的部位不同，可能產生不同的症狀，例如胸痛、呼吸急促、發燒、頭痛、頸部僵硬等，嚴重可能意識不清、昏迷、甚至死亡。肺炎鏈球菌對嬰幼兒、老年人、慢性病患皆是潛在的健康威脅。

為了降低肺炎鏈球菌的危害，近年來已有肺炎鏈球菌疫苗可以施打。肺炎鏈球菌有九十餘種血清型，其中三十餘種毒性較強的血清型會造成人類感染，台灣較常見的有十餘種。目前肺炎鏈球菌 13 價結合型疫苗（PCV-13）與 23 價多醣體疫苗（PPV-23）已涵蓋其中大部分型別 。

5 歲以下幼童和 65 歲以上老年人需要提防肺炎鏈球菌感染，而不管年齡多少，只要有以下狀況皆屬於高危險群，像是糖尿病、慢性腎病、慢性肺病、慢性肝病、慢性心臟病、脾臟切除者、先天或後天免疫功能不全者、接受免疫抑制劑或化學治療的患者等。

接種肺炎鏈球菌疫苗後，免疫系統能夠產生抗體，對抗入侵的肺炎鏈球菌，鼻咽部黏膜也能產生保護力，降低細菌移生的機會，以減少散播及感染的風險。

趁早提升保護力，預防永遠勝於治療

染上流行性感冒、肺炎鏈球菌而出現重症時，治療上皆相當棘手，致死率相當高，即使幸運治癒，也可能留下聽障、腦部受損等後遺症。最好的策略是及早接種疫苗，提升身體的防護力，預防永遠勝於治療！

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