精神個案系列：狂吃再催吐的真人芭比

本文與 PAMO車禍線上律師 合作，泛科學企劃執行

走在台灣的街頭，你是否發現馬路變得越來越「急躁」？滿街穿梭的外送員、分秒必爭的多元計程車，為了拚單量與獎金，每個人都在跟時間賽跑 。與此同時，拜經濟發展所賜，路上的豪車也變多了 。

這場關於速度與金錢的博弈，讓車禍不再只是一場意外，更是一場複雜的經濟算計。PAMO 車禍線上律師施尚宏律師在接受《思想實驗室 video podcast》訪談時指出，我們正處於一個交通生態的轉折點，當「把車當生財工具」的職業駕駛，撞上了「將車視為珍貴資產」的豪車車主，傳統的理賠邏輯往往會失靈 。

在「停工即停薪」（有跑才有錢，沒跑就沒收入）的零工經濟時代，如果運氣不好遇上車禍，我們該如何證明自己的時間價值？又該如何在保險無法覆蓋的灰色地帶中全身而退？

薪資證明的難題：零工經濟者的「隱形損失」

過去處理車禍理賠，邏輯相對單純：拿出公司的薪資單或扣繳憑單，計算這幾個月的平均薪資，就能算出因傷停工的「薪資損失」。

但在零工經濟時代，這套邏輯卡關了！施尚宏律師指出，許多外送員、自由接案者或是工地打工者，他們的收入往往是領現金，或者分散在多個不同的 App 平台中 。更麻煩的是，零工經濟的特性是「高度變動」，上個月可能拚了 7 萬，這個月休息可能只有 0 元，導致「平均收入」難以定義 。

這時候，律師的角色就不只是法條的背誦者，更像是一名「翻譯」。

施律師解釋「PAMO車禍線上律師的工作是把外送員口中零散的『跑單損失』，轉譯成法官或保險公司聽得懂的法律語言。」 這包括將不同平台（如 Uber、台灣大車隊）的流水帳整合，或是找出過往的接單紀錄來證明當事人的「勞動能力」。即使當下沒有收入（例如學生開學期間），只要能證明過往的接單能力與紀錄，在談判桌上就有籌碼要求合理的「勞動力減損賠償 」。

300 萬張罰單背後的僥倖：你的直覺，正在害死你

根據警政署統計，台灣交通違規的第一名常年是「違規停車」，一年可以開出約 300 萬張罰單 。這龐大的數字背後，藏著兩個台灣駕駛人最容易誤判的「直覺陷阱」。

陷阱 A：我在紅線違停，人還在車上，沒撞到也要負責？ 許多人認為：「我人就在車上，車子也沒動，甚至是熄火狀態。結果一台機車為了閃避我，自己操作不當摔倒了，這關我什麼事？」

施律師警告，這是一個致命的陷阱。「人在車上」或「車子沒動」在法律上並不是免死金牌 。法律看重的是「因果關係」。只要你的違停行為阻礙了視線或壓縮了車道，導致後方車輛必須閃避而發生事故，你就可能必須背負民事賠償責任，甚至揹上「過失傷害」的刑責 。 

數據會說話： 台灣每年約有 700 件車禍是直接因違規停車導致的 。這 300 萬張罰單背後的僥倖心態，其巨大的代價可能是人命。

陷阱 B：變換車道沒擦撞，對方自己嚇到摔車也算我的？ 另一個常年霸榜的肇事原因是「變換車道不當」 。如果你切換車道時，後方騎士因為嚇到而摔車，但你感覺車身「沒震動、沒碰撞」，能不能直接開走？

答案是：絕對不行。

施律師強調，車禍不以「碰撞」為前提 。只要你的駕駛行為與對方的事故有因果關係，你若直接離開現場，在法律上就構成了「肇事逃逸」。這是一條公訴罪，後果遠比你想像的嚴重。正確的做法永遠是：停下來報警，釐清責任，並保留行車記錄器自保 。

保險不夠賠？豪車時代的「超額算計」

另一個現代駕駛的惡夢，是撞到豪車。這不僅是因為修車費貴，更因為衍生出的「代步費用」驚人。

施律師舉例，過去撞到車，只要把車修好就沒事。但現在如果撞到一台 BMW 320，車主可能會主張修車的 8 天期間，他需要租一台同等級的 BMW 320 來代步 。以一天租金 4000 元計算，光是代步費就多了 3 萬多塊 。這時候，一般人會發現「全險」竟然不夠用。為什麼？

因為保險公司承擔的是「合理的賠償責任」，他們有內部的數據庫，只願意賠償一般行情的修車費或代步費 。但對方車主可能不這麼想，為了拿到這筆額外的錢，對方可能會採取「以刑逼民」的策略：提告過失傷害，利用刑事訴訟的壓力（背上前科的恐懼），迫使你自掏腰包補足保險公司不願賠償的差額 。

這就是為什麼在全險之外，駕駛人仍需要懂得談判策略，或考慮尋求律師協助，在保險公司與對方的漫天喊價之間，找到一個停損點 。

談判桌的最佳姿態：「溫柔而堅定」最有效？

除了有單據的財損，車禍中最難談判的往往是「精神慰撫金」。施律師直言，這在法律上沒有公式，甚至有點像「開獎」，高度依賴法官的自由心證 。

雖然保險公司內部有一套簡單的算法（例如醫療費用的 2 到 5 倍），但到了法院，法官會考量雙方的社會地位、傷勢嚴重程度 。在缺乏標準公式的情況下，正確的「態度」能幫您起到加分效果。

施律師建議，在談判桌上最好的姿態是「溫柔而堅定」。有些人會試圖「扮窮」或「裝兇」，這通常會有反效果。特別是面對看過無數案件的保險理賠員，裝兇只會讓對方心裡想著：「進了法院我保證你一毛都拿不到，準備看你笑話」。

相反地，如果你能客氣地溝通，但手中握有完整的接單紀錄、醫療單據，清楚知道自己的底線與權益，這種「堅定」反而能讓談判對手買單，甚至在證明不足的情況下（如外送員的開學期間收入），更願意採信你的主張 。

車禍不只是一場意外，它是認知、情緒、金錢與法律邏輯的總和 。

在這個交通環境日益複雜的時代，無論你是為了生計奔波的職業駕駛，還是天天上路的通勤族，光靠保險或許已經不夠。大部分的車禍其實都是小案子，可能只是賠償 2000 元的輕微擦撞，或是責任不明的糾紛。為了這點錢，要花幾萬塊請律師打官司絕對「不划算」。但當事人往往會因為資訊落差，恐懼於「會不會被告肇逃？」、「會不會留案底？」、「賠償多少才合理？」而整夜睡不著覺 。

PAMO看準了這個「焦慮商機」， 推出了一種顛覆傳統的解決方案——「年費 1200 元的訂閱制法律服務 」。

這就像是「法律界的 Netflix」或「汽車強制險」的概念。PAMO 的核心邏輯不是「代打」，而是「賦能」。不同於傳統律師收費高昂，PAMO 提倡的是「大腦武裝」，當車禍發生時，線上律師團提供策略，教你怎麼做筆錄、怎麼蒐證、怎麼判斷對方開價合不合理等。

施律師表示，他們的目標是讓客戶在面對不確定的風險時，背後有個軍師，能安心地睡個好覺 。平時保留好收入證明、發生事故時懂得不亂說話、與各方談判時掌握對應策略 。

從違停的陷阱到訂閱制的解方，我們正處於交通與法律的轉型期。未來，挑戰將更加嚴峻。

當 AI 與自駕車（Level 4/5）真正上路，一旦發生事故，責任主體將從「駕駛人」轉向「車廠」或「演算法系統」 。屆時，誰該負責？怎麼舉證？

但在那天來臨之前，面對馬路上的豪車、零工騎士與法律陷阱，你選擇相信運氣，還是相信策略？ 先「武裝好自己的大腦」，或許才是現代駕駛人最明智的保險。

PAMO車禍線上律師官網：https://pse.is/8juv6k 

「爸媽把我從課堂拖出來，載去醫療中心，關了將近 10 個月，簡直像坐牢：與親友隔離；每餐被迫吃下的食物份量，毫不合理。我跟病友學習（飲食障礙的）新把戲，之後試行。至少對我來說，那地方治不了病，唯獨令情況惡化。」美國女子回憶 15 – 16 歲時住院的經歷。^[1]

神經性暴食症

她 12 歲半就罹患神經性暴食症（bulimia nervosa）；13 歲被醫師性侵，自殺未遂，送醫手術並住院；15 歲再次試圖輕生後入院；19 歲又被不明人士強暴。^[1]

2021 年女子已經 21 歲，161.92 公分高，46.26 公斤重，身體質量指數（body mass index，縮寫 BMI）僅 17.6 kg/m²，^[1]低於正常範圍的 18.5 到 24.9。^[2]過去一年，狂吃又催吐，平均每日 40 回。畏懼增重，且固守特定的進食行為：計算卡路里；依食物類型排序攝取；無法丟棄剩食。長年的飲食障礙，導致停經（amenorrhoea）、低血鉀症（hypokalemia）、兩側腮腺腫大（bilateral parotid sialadenosis）和假性自發性水腫（pseudo-idiopathic oedema）等併發症。^[1]

她過去還得過重度憂鬱症（major depression）、廣泛性焦慮症（generalised anxiety disroder）、強迫症（obsessive-compulsive disorder）、胃食道逆流（gastro-oesophageal reflux disease）、胃及十二指腸潰瘍（gastric and duodenal ulcers）、甲狀腺功能低下（hypothyroidism），以及腎上腺皮質機能不足（adrenocortical insufficiency）等。此外，有 10 顆牙齒裝了陶瓷貼片，以彌補頻繁催吐，而被胃酸腐蝕的琺瑯質。^[1]

「我完全失去照顧自己的能力：無法思考、上學；停止社交、辦事；連保持基本衛生都是勉強而為。」正在修習認知神經科學的她，不得不跟大學請病假。^[1]

K 他命治療

多年來，精神科藥物、行為介入療法、營養諮詢和強制住院，均不見效。醫師於是建議以實驗性的治療，對抗神經性暴食症。女子在瞭解程序、風險與副作用後，簽署同意書，因為她不想失控地「一路吃到掛」。^[1]

外消旋鹽酸氯胺酮（racemic ketamine hydrochloride）即 K 他命（ketamine），是一種由左旋氯胺酮（S-ketamine，又稱esketamine）和右旋氯胺酮（R-ketamine）兩個鏡像異構物，所組成的化合物。儘管美國食品藥物管理局（FDA）允許以左旋氯胺酮治療重度憂鬱症；開放給 K 他命的用藥範圍，卻只有全身麻醉，而不含精神疾患。^[3]不過，如果醫師認為某合法藥物具有其他用途，還是會在 FDA 未背書該情形之安全性及療效的前提下，採取仿單外使用（off-label use）。^[4]

位於鹽湖城的論壇健康（Forum Health）診所，治療室隱蔽私密，燈光昏暗，氛圍音樂（ambient music）輕柔，^[註]天花板上裝飾有織物藝術品。女子先接受 30 分鐘的心理治療，然後是 40 分鐘的 K 他命靜脈輸注（0.5 mg/kg）。打點滴的期間，血壓、脈搏和血氧濃度全程監控。療程每輪 3 週，每週 2 次，而兩次間隔 48 小時以上。由於病況嚴重，女子總共做了 3 輪。^[1]

當 K 他命進入女子體內，便引發解離（dissociation）的精神狀態，使之「與現實斷聯」。同時，她「失去對身份的感知」，體驗自我消融（ego dissolution），並「看見抽象的幾何圖形」。輕微的複視（diplopia）、不由自主的眼球震顫（nystagmus），還有失語（alogia）也會發生。這些藥物作用皆於療程後立刻解除，但目的療效相當持久。及至其醫師於 2021 年分享個案故事，女子已有超過 1 年的時間，不再受神經性暴食症所苦，並且準備攻讀博士學位。^[1]

備註

氛圍音樂（ambient music）是一種能舒緩焦慮的背景音樂類型。^[5]

參考資料

1. Ragnhildstveit A, Jackson LK, Cunningham S, et al. (2021) ‘Case Report: Unexpected Remission from Extreme and Enduring Bulimia Nervosa With Repeated Ketamine Assisted Psychotherapy’. Frontiers in Psychiatry, 12:764112.
2. U.S. Department of Health & Human Services. (03 JUN 2022) ‘Assessing Your Weight’. U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
3. ‘FDA alerts health care professionals of potential risks associated with compounded ketamine nasal spray’. (16 FEB 2022) U.S. Food and Drug Administration.
4. ‘Understanding Unapproved Use of Approved Drugs “Off Label”’. (05 FEB 2018) U.S. Food and Drug Administration.
5. Tully J. (21 SEP 2017) ‘Instrumental and ambient music’. U.K. Royal College of Psychiatrists.

一對假睫毛如扇面般展開，陰影下粗黑的眼線勾勒雙眸，厚似牆面補土的粉底覆蓋臉蛋。儘管古銅的皮膚略顯早衰，豐滿的雙乳對比纖細的身材又顯突兀，但她頭頂上高聳的蜂窩髮型，無疑吸引了全場目光。這尊 155 公分高，43 公斤重，BMI 只有 17.9 kg/m² 的真人版復古芭比，虛弱地走進德國某醫院的急診室。^[1]

身體臆形症

時年 37 歲的女子，從小迷戀芭比娃娃，並視其為唯一審美標準。如她這般的身體臆形症（body dysmorphic disorder）患者，^[1]總是覺得自己的外貌有瑕疵，儘管別人怎麼也看不出來。^[2]該困擾可能造成情緒低落，並與憂鬱症（depression）、強迫症（obsessive compulsive disorder）、社交焦慮症（social anxiety disorder）和飲食障礙症（eating disorder）併發。身體臆形症常見症狀，如下：^[3]

• 深信身體有缺陷，使自己看來醜陋。^[3]女子對腹、臀、腿、髮、膚等多處不滿。^[1]
• 頻繁使用或刻意避免照鏡子。^[3]此個案屬於前者。^[1]
• 濃妝豔抹，或留鬍鬚加以掩蓋。^[3]女子在外人面前，絕對有化妝。^[1]
• 耗費大量時間梳妝打扮。^[3] 她每天花 3 小時。^[1]
• 不斷跟別人比較外表，尋求他人對自身外觀的肯定。^[3]女子與同卵雙胞的姊妹，喜愛相互較量、批評容貌。^[1]
• 嚴守飲食規範。^[3]此個案的情形，則是時常大吃；接下來又為了維持身材，補償性地努力催吐。^{[1, 4]}
• 過度運動，並服用合成代謝類固醇（又稱同化類固醇；anabolic steroids），或健身補給品，來強化效果。^[3]個案報告未提及，女子是否有這方面的習慣。
• 接受醫美整形手術。^[3]女子曾赴捷克隆乳，術後留下疼痛等後遺症。^[1]
• 過度日曬，以求小麥膚色。^[3]本案女子膚質顯老，^[1]或許就是曬過頭了。^[5]

飲食障礙症

女子的體重，曾經上升到 53 公斤。被誤以為懷孕的她，崩潰到在 27 歲時，開始狂吃又催吐，患上飲食障礙症中的神經性暴食症（bulimia nervosa）。^[1]此等習性容易導致脫水、便秘、電解質失衡、代謝性鹼中毒，以及缺鉀所致的心律不整。^[4]她之前兩度因低血鉀症（hypokalemia），昏倒就醫；最近又感到心悸，恐怕心跳亂了步調，所以趕緊求診。醫師認為除了上述兩項反覆治療無果的宿疾，女子還有畏避、憂鬱和做作型人格障礙。^[1]

做作型人格障礙

做作型人格障礙（histrionic personality disorder），或稱戲劇型人格障礙（dramatic personality disorder）。患者的情緒浮誇虛偽，轉換異常迅速；而行為刻意引人注意，且有挑逗、迷人、活躍、衝動，以及喜愛操弄或調情的特質。他們享受萬眾矚目的感覺，因而特別偏好亮麗的打扮。講話的時候，含糊其辭。人際方面，則把關係想得比實際上親密，輕易地便受他人影響。^[6]

人格在成年後定型，所以相關障礙要 18 歲以上才能確定。整體而言，9% 的人口有至少一種人格障礙；做作型的患者差不多佔 2% 至 3%。由於社會對女人性主動的包容度較低，有時會診斷過頭，因此女性病患數為男性的 4 倍。^[6]

畏避型人格障礙

以真人芭比之姿現身，要人不注意也難。從做作型人格障礙的角度來說，應該算正中下懷。然而矛盾的是，女子其實又有畏避型人格障礙（avoidant personality disorder），^[1]也就是極端害怕遭拒，於是乾脆自我隔離，避免人際關係。^[7]不過，她曾結婚生子，並外出上班。在公司倒閉失業後，才陷入低潮，社交退縮。^[1]畏避型人格障礙患者通常朋友鮮少，對批評過度敏感，擔心在社交時出糗，傾向誇大潛在問題，而且認為自我形象奇差。雖然害羞的青春期男女，許多符合這些條件；但是診斷一般僅針對症狀未隨時間消逝的成人。^[7]

治療

一次多項精神疾患，真不是三兩下便能解決。住院期間，飲食與運動都受到控管；女子卻把口香糖裡的山梨醇（sorbitol），當作瀉藥用，幸好被發現並制止。^[1]醫師開立對憂鬱和神經性暴食症都有效的fluoxetine；^{[1, 8]}同時安排密集的身心療程，著重改善女子對身體形象的認知。然後於 2018 年，在期刊上發表以她作主角，標題關鍵字為「芭比娃娃症候群」（德文：Das Barbie Syndrom；英文：Barbie Doll Syndrome）的個案報告。^[1]

致謝

本文的主要參考資料為德、英雙語，特此感謝 Vasco Adernò 先生協助德文翻譯。

參考資料

1. Gruber M, Jahn R, Stolba K, et al. (2018) ‘„Das Barbie Syndrom“. Ein Fallbericht über die Körperdysmorphe Störung’. Neuropsychiatrie, 32, 44–49.
2. Nicewicz HR, Boutrouille JF. (28 SEP 2022) ‘Body Dysmorphic Disorder’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
3. ‘Body dysmorphic disorder’. (February 2022) Healthdirect Australia.
4. Jain A, Yilanli M. (01 AUG 2022) ‘Bulimia Nervosa’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
5. ‘The Risks of Tanning’. (16 MAY 2023) U.S. Food & Drug Administration.
6. French JH, Shrestha S. (26 SEP 2022) ‘Histrionic Personality Disorder’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
7. ‘Avoidant Personality Disorder’. (06 OCT 2020) Cleveland Clinic, U.S.
8. Sohel AJ, Shutter MC, Molla M. (04 JUL 2022) ‘Fluoxetine’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

巴黎公立醫院聯盟（Assistance Publique des Hôpitaux de Paris）及克萊蒙費朗大學附設醫療中心（Centre Hospitalo-Universitaire de Clermont-Ferrand）的醫療人員，在 2021 年 1 月的《精神醫學前沿》（Frontiers in Psychiatry）期刊上，義憤填膺地一口氣講了 3 個故事。^[1]

蛛絲馬跡

臥房內，尚存一絲安全感。曠學 1 年半的 A 女，窩在裏頭打電動，幾天不出來。13 歲的她與母親，還有 15 歲的兄長一起住。6 歲時父母離異，父親在上回假期同遊後，已 2 年不見。^[1]自殘的動機不只一種，每個案例未必相同：或測試耐痛的能力；或宣洩負面的情緒；或懲罰自己；抑或是向外界發出無聲的求援。^[2]A 女的手臂及大腿上，割傷的新舊疤痕遍佈，都是極端悲痛時所為。她眼神空洞地看著精神科醫師，說不出緣由。^[1]

15歲的 B 女，憂鬱、慢性疼痛，也拒絕上學。醫師查無關節炎，倒是診斷出廣泛性焦慮症（generalised anxiety disorder），以及會拼命進食的嗜食症（binge eating disorder）。她說，症狀始於半年前，並在2020 年 3 至 5 月的 COVID-19 封城期間惡化。至於肇因，B 女以家庭衝突含糊帶過。或許是醫師的問診觸發了什麼，她焦慮到幾度恐慌發作（panic attacks），甚至出現輕生的念頭。^[1]

兒童急診室裡，14 歲的 C 女病況更加嚴峻。自殘、失眠，還浮現精神性暴食症（bulimia nervosa），狂吃又催吐的症狀。看了整年的精神科，近 6 個月兩次試圖用藥自殺。C 女向醫師解釋，她與兄長衝突。後者住外頭，但時常探訪父母。他暴力又暴露的行為，在 C 女的腦海裡，不時無預警回放。儘管自己後來也搬出去跟姊姊住，C 女仍恐懼出院。^[1]

自殺防治專線：
 衛生福利部安心專線 1925
 生命線協談專線 1995
 張老師輔導專線 1980

吐露真相

住院營造了一個令人安心的環境，A、B 和 C 三名少女分別都在多日後，勇敢地道出事件全貌：^[1]

跟醫師談完隔幾天，A 女告訴護理人員，兄長反覆強暴她，而最後一次是兩年前與父親出遊時。當她提到性侵回憶每日湧現，醫療團隊終於明白，那些創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder）失魂般的症狀，所來何故。^[1]從恐懼的情緒中解離（dissociation），正是她自我保護的機制。^{[1, 3]}

「他有時會強迫我，做違背我意願的事情。」B 女在給醫師的信裡寫道，自己從 12 至 14 歲，不斷被年長兩歲的哥哥性侵。「他碰我的私處，多次『進入』我（體內）。我必須承認，過去沒說，是以為這種『關係』叫『正常』。儘管我不想，而他也知道；他卻說（如此一來）我以後想的時候，才會知道該怎麼做。」曾經害怕坦白會遭到父母排斥，「埋藏心底多時，講出口對我來說是好事。不過，倘若爸媽、家庭和哥哥因此承受惡果，對我的傷害會更加嚴重。…我寧可死了，也不要家人恨我。」^[1]

未成年的手足性侵受害人，擔心遭懲罰、被怪罪或沒人相信，不想讓家人難堪，又不知事態嚴重，所以不見得會揭露事件；偏偏家長也可能誤以為只是合意、無傷的性探索，因此鮮少呈報給警察與社工。就連早在跟醫師談話時，便點名罪魁禍首的 C 女，也是過了幾天，才把兄長言語、肢體和性方面暴力的細節，全盤道盡。^[1]

治療及安置

A 女的案件從醫院轉至兒童保護單位，在後者的警察部門問訊後，進入司法程序。文獻指出，兄妹性侵的心理影響，其實不亞於父女或其他成人侵犯兒童的案件，並時常釀成嚴重的精神問題。為保護受害者的身心健康，務必考慮將之與加害人分開。然而家事法庭的法官不願拆散血親，竟判決 A 女回歸原生家庭。若照該計劃，她得帶著抗憂鬱劑和抗精神病藥物出院，與兄長共居一個屋簷下，同時維持心理治療。總之，別人犯下的錯誤，由她繼續承擔。所幸母親與親戚協調監護權，避免她跟兄長共處。A 女解離的症狀就此大幅改善，並恢復上學。^[1]

C 女也是由兒童保護單位介入，但再來有經法醫和婦科檢查，證明她所言屬實。接受抗憂鬱劑等治療好轉後，原已搬出來住的她，基於母親承諾保障其安全，而在出院後返家。不過才沒幾個月，她就因為家長未提供良好照顧，被託付給寄養家庭。^[1]

情況相較複雜的是 B 女：她自身難保，又不想為難家人。醫療團隊先是延長她的住院時間，好跟家長合作，安排返家事宜，並在她出院後繼續追蹤。之後她曾短暫住院，重新評估，最終則是被轉往附帶教學課程的醫療機構，以確保她在治療時能兼顧課業，並遠離兄長的迫害。^[1]

參考資料

1. Carretier E, Lachal J, Franzoni N, et al. (2022) ‘Disclosure of Sibling Sexual Abuse by Hospitalized Adolescent Girls: Three Case Reports’. Frontiers in Psychiatry, 12:792012.
2. ‘Self-Harm (Nonsuicidal Self-Injury Disorder)’. (09 MAY 2023) Cleveland Clinic.
3. American Psychological Association. ‘Dissociation’. APA Dictionary of Psychology. (Accessed on 07 JUL 2023)