精神個案系列：腦袋槍傷，笑話成章

• 作者／汪漢澄
• 繪者／宋明憲

一八四八年九月十三日早晨，當二十五歲的爆破工人菲尼亞斯．蓋吉^[註1]步出家門準備上工的時候，他絕對沒有想到自己即將成為神經科學史上不朽的名字。如果事先知道，他一定會馬上躺回床上睡大覺，拒絕這個殊榮。

然而，命運的安排通常不理會個人的意願。

一切都從一支不長眼的「鐵條」開始

當天下午四點多，築建鐵路的工地上準備要爆破一塊岩石，當時蓋吉先生正轉頭跟同伴說話，臉遙遙對著那個爆破孔，突然間火藥意外點燃，原本插在岩石爆破孔中那根直徑三公分，長度一公尺餘，重達六公斤的鐵條受到爆炸力推擠，像飛彈一樣，射向菲尼亞斯．蓋吉的左臉。

鐵條直穿過他的左臉頰，進入左眼後方，繼續穿透大腦，接著射穿左前額處的顱骨，餘勢不衰，帶著蓋吉的血漿以及腦漿，噴射到二十多公尺遠處才著地。

當時誰都不知道，這起嚴重的工安意外真正離奇的地方才要開始。

菲尼亞斯．蓋吉沒有死！他在短暫抽搐之後，恢復了知覺，被同伴攙扶著走上牛車，一路坐著到達了醫生那兒，把那位名為約翰．哈洛^[註2]的鄉村醫生嚇得不輕。

哈洛醫生親眼看到蓋吉頭顱上那個大洞溢出血塊與腦漿，只能當場幫他做了一些緊急處理。在其後幾週，蓋吉因為腦部的感染併發症，在鬼門關出入了好幾遭，最後居然奇蹟似地康復。

逃出鬼門關後

蓋吉之後又活了十二年，一直到了一八六○年，因為嚴重的癲癇重積^[註3]發作而死，那當然也是腦傷的後遺症之一。在這十二年生命當中，蓋吉成為名人，他經常以奇蹟生還者的身分四處露臉，迎合觀眾的好奇心，以賺取一點微薄的收入。不過當時人們對他的獵奇心態，遠超過醫學研究的興趣，加上還沒有儀器設備可以看到腦的內部，以至於我們到今天為止，都還只能間接推測蓋吉腦部的實際受傷情況。

不過有一點可以確定，蓋吉在腦部受傷之後，雖然仍能正常行走、交談，甚至可以做些簡單的工作，但是他的「個性」卻發生了很大的改變。

根據零星的記載，受傷之前的蓋吉是彬彬有禮、尊重別人並且相當精明的人；受傷之後，他卻失去了對金錢的概念，變得粗魯無禮，經常公然發怒，時不時罵幾句髒話。他後來之所以會無法維持正常的工作，而必須靠著四處展示自己的生存奇蹟來謀生，也正是為此。長期治療並觀察蓋吉的哈洛醫生說：「他的理性與動物性之間的平衡似乎壞掉了。」蓋吉的朋友則說得更精準，他們說：「蓋吉不再是蓋吉了。」

蓋吉死後，他的大腦並沒有被保留下來，但是他那顆有個大洞的頭顱骨，以及當初肇事的鐵條，都一起被保存在哈佛醫學院的解剖學博物館長期展示。

原來是「額葉」

到了二十世紀末、二十一世紀初，由於神經影像學技術的發達，有好幾位神經學家以及神經影像專家，利用電腦模型重建當初那根鐵條穿過蓋吉腦部的行進軌跡，結果證明蓋吉腦部受傷的部位是在「額葉」。

蓋吉那時代的醫療與現代相比，當然天差地遠。今天的醫生，如果像哈洛醫生一樣遇到蓋吉這樣的病人，對腦損傷位置以及臨床表現就都會了然於心。

註解

1. 菲尼亞斯．蓋吉（Phineas Gage，1823‒1860）：美國鐵路工頭，因遭受事故意外成為探討大腦機能的重要研究對象。
2. 約翰．哈洛（John Harlow，1819‒1907）：美國醫師，因診治並記錄菲尼亞斯．蓋吉的腦損傷而知名。
3. 癲癇重積：指癲癇持續發作超過五分鐘，或是五分鐘內癲癇發作超過一次，且在每次發作之間病患沒有恢復正常狀態。

——本書摘自《大腦不思議》，2022 年 12 月，方寸文創出版，未經同意請勿轉載。

有「聲音」指使他自殺，但警察已經趕赴現場。這名浸信會牧師朝警方開火，被回擊數槍，傷及頭部。他沒死，右眼失明，患上癲癇，因殺人未遂，服刑 23 年。腦傷康復後，牧師內心充滿喜樂，憂鬱症不藥而癒。^[1]

冷笑話

「是『盡興』，而非『浸信』，因為我是暢所欲言，口沒遮攔的教徒。」多年後，已經 63 歲的牧師，向大洛杉磯榮民醫療體系（V.A. Greater Los Angeles Healthcare System）的團隊自我介紹。嘻皮笑臉的他，在診療過程中，狂玩文字遊戲。應醫療人員要求，牧師多少能暫時節制，不然診間就會充斥：「要不要聽個骯髒的笑料？…有匹白馬栽進泥沼。」這種冷笑話。^[1]

牧師在紙本的認知量表上，畫了張吐舌頭的嘴；做神經檢查時，一會兒擊床，一會兒敲頭；考驗短期記憶的提示為「某種花」，他卻回答：「我是一朵綻放的笨蛋，竟然記不得答案。」語畢，笑開懷。總之，牧師對任何事物，都無法嚴肅以待；但是必要的檢測還是一項一項來。^[1]

腦部傷害

槍傷後，牧師接受過開顱手術（craniotomy）。外觀上，他的頭部凹陷；右邊的臉頰麻痺、眼球凸出、眼瞼下垂。電腦斷層（CT）與核磁共振（MRI）的影像，顯示其右額葉（frontal lobe）、右前顳葉（temporal lobe）及左眼眶額葉皮質（orbitofrontal cortex）大範圍缺損病變；而從氟化去氧葡萄糖正子造影（FDG-PET），則可見這些區域的代謝低落。^[1]

他唸過大學，病前智商估計約為 115。現在記憶力差，某些執行能力也受到影響。牧師與人互動時，雖然口語、表情和眼神接觸等都正常，但心情總是有點太好，思考跳躍又不時回頭搞笑。另外，在病識感方面，他似乎沒發現自己的記憶問題，只曉得有嚴重的認知缺陷。^[1]

測試及量表

醫療團隊為牧師做了多項測試，並請他填寫量表。其中的幾個例子，如下：

1. 笑話和故事完成測驗（Joke and Story Completion Test）：此為總共16題的幽默感測驗，每題有4個笑點，僅1個為正確選項。牧師迅速作答，樂在其中，並拿滿分。之後團隊又額外出題，結果更加肯定了他的能力。^[1]
2. 面部表情辨識（Ekman and Friesen facial emotions）：6張影像上的人臉，各有不同表情，受試者得講出他們的情緒。以下是牧師的反應：1. 驚訝：「驚訝。」2. 生氣：「這是謀殺，臉上寫著『我會幹掉你』。」3. 噁心：「超級噁心。」4. 開心：「有人說了個逗趣的笑話，而且他太太正好不在身旁。」5. 哀傷：「哀傷的臉龐。我得繼續下去嗎？」6. 恐懼：「那隻動物是不是要咬我？」^[1]
3. Sally和Anne測驗（Sally and Anne Task）：設定的情境中，Sally帶來的娃娃，在她不注意時，被Anne移動了。受測者必須指出Sally該去哪裡找它。這題牧師回答正確。^[1]
4. 提示測驗（Hinting Task）：一共10則故事，每則有2名角色，其一會給出明顯提示，受測者得解釋該角色的意思。滿分20，牧師得到16分，略低於正常值18.03 ± 1.39。^[1]
5. 主觀快樂量表（Subjective Happiness Scale）：受測者為自己快樂的程度打分數，總共4題，每題最高7分。牧師自評滿分28，並且表示「我很滿足」，「我得幫鞋子加重，以免（開心到）飄起來」，還有「你永遠不會見到我處於悲慘的情況」。^[1]

額葉與幽默感

笑話的關鍵在於預期跟所獲訊息之間的落差；而幽默感是以認知功能理解笑點，並由神經回饋享受愉悅。腦部的額葉等區域，負責偵測和解決不協調的資訊。左、右額葉分別傾向處理簡單與複雜的趣味。當額葉理解了看似令人困惑的內容，並賦予它解釋，便會透過腦部的某些區塊，^[註]觸發聽懂笑話的快樂。此外，左額葉紋狀體迴路（left frontostriatal circuits）有調節心情的功能，受損後可能無法抑制正向情緒。在期刊上分享此個案的作者，因此認定額葉等處的腦部病灶，正是牧師性情轉變的肇因。^[1]

備註

腹側紋狀體（ventral striatum）、依核（nucleus accumbens）、前扣帶迴（anterior cingulate gyrus）、後腦島（posterior insula）和額葉等，都與感受歡樂有關。^[1]

參考資料

1. Mendez MF, Parand L. (2020) ‘Positive Emotions from Brain Injury: The Emergence of Mirth and Happiness’. Case Reports in Psychiatry, 5702578.

• 作者： 傑克．路易斯（Jack Lewis）
• 譯者： 鄧子衿

網路色情成癮

在本章的最後，我們會從兩個角度探討色情內容可能造成的傷害，它會讓人犯下色欲之罪：過度觀看會對腦部功能造成衝擊，而且也會對文化常規帶來不良影響。

青少年男孩看了太多色情內容會怎麼樣？最好的歸納總結，可能來自於義大利男性生殖醫學與性醫學學會（Italian Society of Andrology and Sexual Medicine）會長：卡羅．佛斯塔（Carlo Foresta）。他檢閱了大量關於青少年男孩如何利用色情內容，以及他們真實生活中性經驗的調查，歸納出的結果是接觸頻率愈密集，就愈容易發生性功能障礙。一開始的時候，色情網站帶來的性興奮感會比往常少，然後慢慢造成性欲降低，最後的結果是無法勃起。

它如何影響大腦

瘋狂觀看色情影片會造成這些行為上的變化，原因在於這麼做影響了腹側紋狀體對能造成性刺激之人事物的反應，同時受到改變的還有腦部對其他可帶來報償的刺激的反應。如果要正確了解腹側紋狀體受刺激而產生的反應是怎麼被削弱的，我們先要退回一步，看看它正常的反應本來是怎樣。

腦部造影研究指出，人類腹側紋狀體的反應要比其他哺乳動物更精細。如果在掃描器中的人看到了有吸引力的臉孔，腹側紋狀體產生的反應要比看到沒有吸引力臉孔強烈，也就表示前者的魅力要大於後者。微笑的表情在腹側紋狀體所引起的「預期報償」（predicted reward）反應，要大於面無表情。如果符合受試者所偏好的性別、有吸引力的裸體，同時再搭配上微笑，那麼觀看者的腹側紋狀體的反應會更強烈，表示腦部預期到的報償又更增加了。腹側紋狀體活躍程度的差異，說明了人們偏好有吸引力且面部微笑的裸體，勝於有吸引力的微笑，而這兩者又勝於不帶微笑的表情。這些偏好就反映在腹側紋狀體反應的高低差別，而且也影響了我們的決定。

腹側紋狀體神經元的神經纖維會伸到內側額葉眼眶皮質。科學家最初認為內側額葉眼眶皮質參與了決策的過程，因腦部受傷致使這個腦區受到影響的人，往往難以做出選擇。他們很容易在原地兜圈子，沒有辦法下最後的決心，這是由於內側額葉眼眶皮質正常運作時，能夠把來自腹側紋狀體的預估報償值和其他的有關因素一起納入考量（下一章會再敘其他內容）。那些因素包括了目前的優先事項、最近發生的事情、可用的時間長短、現在的情緒、今天之後的計畫、周遭環境的現況等。腹側紋狀體與內側額葉眼眶皮質會幫助我們決定可選擇的食物和色情影片對當下而言的價值，並且會把眼前的狀況納入考量，好做出可能從中得到最多報償及愉悅感的決定。

為何越來越｢重口味」?

最近，科學界研究了色情內容成癮者因過量觀賞而造成的行為改變，相關的證據便借鑒了藥物成癮和網路成癮等研究的文獻。每天固定觀看露骨色情影片的人，腦中會出現大量多巴胺，科學家認為這會使調節機制得要試著保持系統的平衡。在報償迴路受到過度刺激的狀況下，身體會分泌鴉片類胜肽代腦（dynorphin），好抑制多巴胺的釋放。而多巴胺在報償系統中的影響力下降，就減少了之前帶來報償的刺激所引發的反應強度，結果便是對愉悅感的敏感度下降。這樣一來，除了非色情刺激所帶來的愉悅感也隨之減少之外，報償迴路對色情影像的反應還會變得不敏銳；用卡羅．佛斯塔博士的話來說，就是「色情網站開始刺激不了觀看者。」最早能讓人獲致所追求之愉悅感的色情內容失效，無法引起並維持性興奮感，所以看色情影片的人會開始點選各種不同類型的影片，直到某一種「有效」為止。其中對他們「有效」的，大部分都含有不尋常或是訴求震撼的內容，以此加強刺激已趨於遲鈍的愉悅反應。第一眼看會讓人反感的色情影片類型，到頭來會變成他們看了唯一仍有反應的類型。

不論是青少年還是成人，若是一連幾個月每天看色情影片，那就像是不經意訓練腦部只對超乎尋常的刺激產生性反應。「超乎尋常」的意思是比尋常生活中所能遇到的更大、更顯眼、更震撼的事物。可能是有巨大陰莖的影片，由豐臀巨乳女性演出的色情片段，以上種種雖然在色情影片中屬於正常，但絕大多數人在日常生活中不可能遇得到。不過稍後我還會再談，有初步的證據顯示這樣的看法正在改變。

有人把上述現象連結到諾貝爾獎得主尼可拉斯．丁伯根（Nikolaas Tinbergen）的黑脊鷗（herring gull）研究。他觀察的黑脊鷗也學會了偏好超乎尋常的人為刺激，而較不喜愛真實事物。他在研究中用到了比正常鳥蛋還要大、色彩更鮮豔的人工蛋。那些黑脊鷗通常會坐在更大或更鮮豔的蛋上面孵，而不是選擇裡面有自己後代的正常鳥蛋。這是科學界首度有人指出生物對超乎尋常的人工選項，喜好程度更勝於自然界的生物原始版本。

網路色情影片成癮和丁伯根教授的黑脊鷗最後都發展出喜好偽造物更勝真實事物的傾向，這是最讓人擔憂之處。黑脊鷗想要去孵熟石膏做成的卵，這也表示自己的卵遭到拋棄，不會孵化。網路色情影片成癮導致的問題，是把本來可以用在真正的性生活上的時間、精力與意圖放錯了地方，縱使有真正的性生活，看色情影片的習慣也會嚴重影響他們在床笫之間的表現。雖然本來看起來可能只是一些無害的樂趣，但是長期下來，這顯然對建立有意義伴侶關係的能力有不良影響，會讓人與人疏離而非靠得更近。對於人類發展關係中的親密感而言，性是非常重要的，而且長期關係裡也不是只有性愛而已。對每個人來說，最好是要注意觀看色情影片的量，並且也要注意不讓自己的性偏好失去控制。

• 作者： 傑克．路易斯（Jack Lewis）
• 譯者： 鄧子衿

沙發馬鈴薯

現代的社會中，有一類人的懶惰行為就在我們眼皮底下發生，但往往受到忽視。這種最糟糕的懶惰者往往很少出現在公共場合，他們一想到要做好自己應盡責任時便厭惡不已；除了一起生活的人之外，其他人都見不到他們。如果你剛好走進房中遇到這種人，可能會發現他們坐著不動或呆若木雞。他們極致的惰性狡詐地隱藏在看似專注的表象之下，但是可別被騙了。

審判日來臨時，這些人會受到惡魔貝爾芬格的誘惑，開始無止盡奔跑，就像被某個毫無人性的體育教師折磨一般。那些人在地球上過了有如過客一般短暫的人生，並且浪擲太多時間在追求徹底虛幻的目標，這些目標哪怕達成了，對其所處的社會也不會帶來半點價值。這些人就算保住了飯碗，也會在公車、飛機或火車的交通行進期間，也就是眾目睽睽下，眼睛死盯著螢幕。

他們是科技的奴隸；是「糖果傳奇」（Candy Crush）、臉書、IG、Snapchat 和推特的狂熱粉絲與忠實奴僕，並且將空閒時每分每秒都花在螢幕上。此外還有那些把所有餘暇時光都用在大型多人線上遊戲（MMOG）上和食人鬼、矮人、機器人與太空海盜進行虛擬戰鬥的成年人。這些人當中有些還在養孩子，在小孩終於上床睡覺之後，熬夜不睡，把自己寶貴的睡眠時間花在線上賓果遊戲、在客廳中舒服坐著玩線上輪盤與樸克錦標賽。大家在這些數位娛樂上浪費了許多光陰，而這些時間本來可以用在其他有用的事情上。

Steam 這家大型線上遊戲公司會記錄玩家在各種遊戲上所花的時間，對我們這一章的討論很有幫助。在這份「可恥名單」（Wall of Shame）上的前十名，玩遊戲的時間超過五萬個小時，每年平均玩超過五千小時的遊戲。要知道，就算你每天玩八個小時遊戲，一年三百六十五天下來，也還湊不滿三千個小時。顯然有些人生活中就只有遊戲，其他什麼事情都不管了。那些看太多網路色情影片的人腦中紋狀體的結構改變，導致人的動機也跟著改變：一心只想看色情內容，不顧其他事。同樣的，每年花許多時間投入電玩的人，腦中也會有這樣的改變。如果針對那些每年看幾千個小時網路色情片的人、猛看YouTube 上貓咪影片的人，或是拼命玩自己最愛的社群媒體的人，也都統計了類似Steam 這份可恥紀錄，那我們會發現，懶惰不只是相當嚴重的一個大罪，也是現代社會中最為普遍的。

消遣放鬆或懶惰沉溺

並不是每個使用這些應用程式、玩線上賭博或是有玩電玩的人，都會犯懶惰之罪。這取決於生活中其他時間裡，一個人是否有生產力，如果有，那麼他想要有限度地在空閒時間黏著手機、平板電腦或是電腦螢幕，那都是自己的選擇。甚至有愈來愈多證據指出，玩第一人稱視角的射擊遊戲的確有助於增進各種認知能力，但是有很多人最後都沉溺在這些遊戲中。由於這些數位產品和遊戲都是設計來鼓勵使用者宛如成癮般地投入其中，只有最自制的人才能控制自己的使用時間。很不幸，有許多人最後把過多時間都耗在從客觀角度看來毫無意義的數位娛樂上，也因而對整體生活品質都帶來了不良影響。

在現在這個時代，數位產業的龐大規模營造出了假象，而犯下最嚴重懶惰之罪的人就是那些每天不分晝夜，把所有可用時間都用來盯著螢幕的人。這些崇拜數位科技的重度螢幕使用者腦中的紋狀體迴路最開始往往都沒有毛病，在養成這種習慣之前多巴胺的濃度也沒有失調。其中絕大多數人都是自主選擇要揮霍自己寶貴的空閒時間，而對於世界的運作來說，他們幾乎沒有產出什麼有價值的東西。這些人正是惡魔貝爾芬格的子民。

我們還在尋找平衡點

在現代，使用數位產品來娛樂並沒有錯，但是絕大部分人都沒有好好思考過，花那麼多時間坐在那裡可能帶來的負面影響。這可能是因為那些科技問世的時間都很短，出現的速度也很快，大家還沒有時間好好思考現況，或是調整行為、避免不良後果。下一代的人很可能在這方面得以找到平衡，不過現在科學和社會依然在探究數位產品對人而言的利害得失，我們這一代人就這麼不知不覺，成了範圍遍及全世界、規模巨大無比的實驗中的白老鼠。

電腦遊戲設計者得要負一些責任，可以這麼說，他們對人類報償路徑的運作，要比任何研究紋狀體的科學家還要清楚（只不過已內化而不外顯）。他們擁有的資料比任何國際合作的科學團隊還要多。他們有充分的資金來源，要盡可能讓最多的人黏著他們的產品不放。在這個地球上，沒有哪種機構比電玩產業更了解要如何打造出非藥物產生的快感體驗，讓人使用了之後想每天不斷再用，通常還讓它成為生活中優先排序最前面的活動。你可能覺得這種貶斥未免太小題大作，玩遊戲才沒有害。但事實上，遊戲已經奪去了一些人的性命。如果自戀與肥胖的死亡警訊最早是在美國出現，對世界上其他地方的人有預先示警的作用，那麼過度使用數位科技的「預言水晶球」就非東亞莫屬了，我們可以從中窺見未來的模樣。

二○○五年，一對南韓夫妻意外讓自己三個月大的孩子餓死，然而諷刺的是，他們怠忽親職竟是因為全心投入在一個照顧虛擬嬰兒的遊戲中。大型多人線上遊戲《魔獸世界》散布於世界各地的玩家會在遊戲中組隊戰鬥；二○○七年，中國的張先生在連續玩《魔獸世界》五十個小時之後死亡。二○一二年二月四日，《台北時報》（Taipei Times）報導，一位二十三歲男性在長時間值班之後，還到網咖報到，並於桌前玩了十小時遊戲後身亡。這篇報導的驚人之處，並不只是因為有人玩遊戲玩到死——在二○一二年，玩遊戲玩到這種程度在東亞來說並非不尋常——讓人意外的是，死者旁的其他顧客一直要到死者身體僵硬轉青的時候，才發現他已死去多時了。

成癮不是一種選擇，而是一種疾病

許多人身上原本應該用來從事其他有意義和有助益之事的時間和精力，都浪費在毫無建設性的活動上。有些人現在已經對遊戲成癮了，但沒有人一開始就成癮。在腦部變得上癮之前、在一個人因為玩遊戲能帶來愉悅而自願耽溺的時候，他的確犯下了懶惰之罪。一旦某人對於自己的愛好投入了夠多的時間——大食客變得病態肥胖，或是色情影片迷過度縱欲而對網路色情片上癮——這時就有比較多判斷上的灰色地帶。紋狀體的結構產生了變化，玩遊戲從自發轉為強迫，於是就比較難說誰是犯下了懶惰大罪者，而誰又只是個無助的成癮者。

社會上有些人對無家可歸者、長期失業者與身心症患者的態度非常嚴苛，但這些人並無法自由選擇自己的命運。懶惰罪名應該要冠在自己選擇把所有可用時間與精力浪費在瑣碎娛樂中的人頭上。

誰還去管宗教呢？應用程式商店裡盡是給大眾服用的鴉片。而在未來，虛擬實境這種數位海洛因很快就會出現在我們家中了。希望大家能在第一波矽谷的電腦革命中得到教訓，否則我們都會被吸入數位世界的懶惰黑洞中。