得過水痘就可能長帶狀疱疹！——接種疫苗有助於降低發病率

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「疫苗是人類醫療史上非常重大的成就！」台大醫院小兒部感染科呂俊毅主任表示，「因為疫苗可以讓人跳過被感染的過程，就能對特定傳染性疾病產生免疫力，減少感染引起的重症與死亡。」

在過去很多嚴重的疾病，例如天花、小兒麻痺等，都在疫苗普及後，得到控制、甚至根除。呂俊毅醫師指出，現在的兒童在出生後都會依照時程施打各種疫苗，幫助小朋友能夠平安、健康的長大。

疫苗是維護健康非常重要的一環，呂俊毅醫師表示，隨著疫苗科技越來越進步，能夠利用疫苗預防的疾病也越來越多，現在不只兒童，成年人也需要施打許多疫苗。

因為成年人和兒童好發的疾病不一樣，需要接種的疫苗也有所不同。呂俊毅醫師說，例如流感疫苗不管兒童或成人，都需要每年施打；至於小兒麻痺疫苗，只要在小時候接種即可。

隨著年紀越來越大，我們的免疫力會越來越下降，而且經常伴隨糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病、心血管疾病等慢性病，使得一些年輕人不容易得到的傳染性疾病，在老年人就容易發生，且可能產生嚴重併發症，所以需要額外的保護。

帶狀疱疹發作，恐引發嚴重神經痛後遺症

帶狀疱疹是老年人容易遭遇的問題，帶狀疱疹是由水痘—帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus）感染所造成的疾病，呂俊毅醫師解釋，小時候感染水痘病毒會長水痘，在水痘康復後，病毒會潛伏在身體裡面。等到年紀較大、免疫力下降時，病毒會再度活化，長出帶狀疱疹。

帶狀疱疹發作時，往往是在單側體表有一個區域發紅、冒出水泡，而且造成刺痛、灼熱、麻癢等不適。呂俊毅醫師說，對老人家而言是常見的困擾，因為帶狀疱疹發作時會很痛，但在水泡好了之後有些患者還會出現後遺症，持續痛很久，稱作「帶狀疱疹後神經痛」。

帶狀疱疹後神經痛可能很嚴重，痛到難以入眠，影響生活品質，而且有可能會持續數個月至數年之久。呂俊毅醫師說，施打帶狀疱疹疫苗，有助預防帶狀疱疹後神經痛。目前有兩種帶狀疱疹疫苗，50 歲以上或屬於高危險群之民眾可以考慮接種；無論是否得過水痘或帶狀疱疹，都能夠施打。

善用疫苗，預防重症

流感是由流行性感冒病毒引起的傳染病，可能導致頭痛、發高燒、全身痠痛，症狀會比一般感冒嚴重許多。呂俊毅醫師說，兒童與老人在得到流感後，容易併發肺炎、腦炎、心肌炎等嚴重併發症，可能導致死亡。

接種流感疫苗，有助預防流感，並降低重症發生的機率，呂俊毅醫師說，由於流行性感冒病毒容易產生變異，每年流行的病毒株皆不太一樣，而且流感疫苗產生的免疫力會慢慢消退，所以每年都要施打流感疫苗，才能獲得保護力。

肺炎鏈球菌也是很重要的疫苗，呂俊毅醫師指出，兒童與老人都是肺炎鏈球菌的易感族群，感染肺炎鏈球菌後，容易引發中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血症等。

國內外在推動兒童肺炎鏈球菌疫苗接種之後，成效相當顯著，呂俊毅醫師說，過去常見的肺炎、敗血症、腦膜炎等，都減少許多。65 歲以上或屬於高危險群的民眾，建議施打肺炎鏈球菌疫苗。

研究顯示，新冠肺炎 COVID-19 疫苗可以降低重症發生的機率、減少死亡率，符合接種資格的民眾，也建議要及早接種新冠肺炎疫苗。

預防傳染性疾病，請你這樣做

為了預防傳染性疾病，我們要依照建議施打疫苗，並且戴口罩、勤洗手，盡量避開人潮，降低接觸病原的機會。呂俊毅醫師提醒，日常生活中，要有均衡營養、充足睡眠、規律運動，把血糖、血壓、血脂控制達標，讓身體維持在較健康的狀態，才有較好的免疫力。

小朋友要按照兒童健康手冊的規劃依序接種各種疫苗，呂俊毅醫師說，至於成年人可以和您的醫師討論，根據建議接種，流感、帶狀疱疹、肺炎鏈球菌、破傷風、百日咳、A 型肝炎、人類乳突病毒等疫苗，讓身體能夠預做準備，擁有保護力，才能在遭到感染的時候，減輕疾病嚴重度、降低死亡風險！

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「醫師，這幾天我的耳朵會癢，結果抓一抓就有水流出來。」80 歲的老爺爺指著耳朵抱怨。

「噢，這是帶狀疱疹。」醫師仔細看了病灶，慎重地說，「帶狀疱疹長在耳朵，可能會影響聽力，一定要趕快治療喔！」

使用口服抗病毒後，老爺爺的水泡仍持續增加，且出現顏面神經麻痺，臉歪一邊的狀況，趕緊安排住院接受針劑抗病毒藥物的治療，才順利控制住病情。力安妥診所院長蔡詩力醫師指出，令老爺爺持續困擾的是疱疹後神經痛，三不五時顏面會感到抽痛，左側臉部的肌肉也經常抽搐，影響表情。

即使經過一系列治療，至今老爺爺都 85 歲了，還是飽受困擾，蔡詩力醫師說，家族合照的時候他都不太敢笑，以免兩側臉部表情不對稱。

帶狀疱疹病毒潛伏體內，伺機發作

只要得過水痘，水痘—帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）會潛伏在我們的神經節裡，當抵抗力下降時，水痘—帶狀疱疹病毒就延著神經跑出來做怪。蔡詩力醫師說，一開始可能感覺不明顯，或覺得怪怪的、有點疲倦，好像快要感冒，但又沒有呼吸道症狀。發作部位的皮膚會感覺異常，可能覺得灼熱、搔癢、刺痛等，等到皮膚冒出水泡，患者才曉得是帶狀疱疹發作。

冒出水泡後，灼熱感、刺痛感會加劇，甚至影響睡眠。蔡詩力醫師說，若沒有接受治療，可能延續兩個禮拜，甚至一個月；若能及早使用抗病毒藥物治療，三、五天就會控制病情。

帶狀疱疹的高風險族群包括年長者、糖尿病患、慢性病患、自體免疫疾病患者等。蔡詩力醫師說，有些年輕人常上夜班，日夜顛倒，影響免疫力，也較容易發作帶狀疱疹。

坊間有謠言說「長皮蛇是因為受到驚嚇、邪靈附身或遇到髒東西，皮蛇繞一圈就會喪命」，蔡詩力醫師分享，曾經遇過患者掀開衣服，腹部有半圈帶狀疱疹，而且還畫上很多隻腳，一問之下才曉得是想要畫蜈蚣把皮蛇趕走。

蔡詩力醫師強調，這些都是錯誤的說法，患者應該要趕緊接受治療，並正視導致免疫力下降的真正原因，以預防帶狀疱疹反覆發作。

帶狀疱疹痊癒後，有部分患者會出現帶狀疱疹後神經痛。蔡詩力醫師說，長出帶狀疱疹的部位可能一直覺得麻木、刺痛、灼熱，而且會像脈搏一樣，持續抽痛，讓人難以入眠或被痛醒。帶狀疱疹後神經痛可能持續數年，造成很大的困擾。

目前已有多種用於帶狀疱疹後神經痛的藥物，蔡詩力醫師說，有些患者甚至還需要做神經阻斷，才能改善疼痛。曾經遇過一位老奶奶，被帶狀疱疹後神經痛折磨長達八個月，常常痛到臉歪一邊，不敢出門見人，嚴重影響社交、生活品質，期間體重瘦了 10 公斤，是相當可怕的經驗。

損壞視力、聽力，帶狀疱疹恐致嚴重併發症

帶狀疱疹不僅會在皮膚上出現水泡，如果長在耳朵，可能損害聽力。蔡詩力醫師說，如果長在顏面，病毒可能沿著神經蔓延到角膜，可能損害視力，甚至失明，屬於急症，必須緊急接受抗病毒藥物治療。

帶狀疱疹如果長在會陰部，可能破壞附近的神經系統，而影響排便、解尿的功能，造成嚴重便秘或尿滯留，非常棘手。

想要降低帶狀疱疹發作的風險，可以從幾個方向著手。蔡詩力醫師說，因為病毒會趁抵抗力降低的時候出來作怪，所以我們要盡量維持正常作息，避免熬夜，飲食方面要攝取均衡營養，避免過度調味、太重口味。平時要維持規律運動、補充足夠的水份，在天氣變化時記得做好保暖措施。慢性病患務必按時服藥，把病情控制穩定。

除了日常生活中的保養之外，接種帶狀疱疹疫苗亦有助降低帶狀疱疹發作的風險，蔡詩力醫師說，帶狀疱疹疫苗能幫助身體事先準備好抵抗力，避免帶狀疱疹病毒活化作怪。

50 歲以上民眾或是 18 歲以上免疫不全的患者可以考慮接種帶狀疱疹疫苗，降低帶狀疱疹發作的風險。

貼心小提醒

年紀越大，帶狀疱疹發作的機會越高。蔡詩力醫師說，若有發現相關症狀，務必盡快就醫治療，減少發生嚴重後遺症的機會。

做好日常保養，能夠避免免疫力低下，而導致病毒活化。事先接種帶狀疱疹疫苗，有助提升保護力，預防帶狀疱疹發作。由於帶狀疱疹可能反覆發作，即使已發作過帶狀疱疹，更應該考慮接種帶狀疱疹疫苗，減少復發機會！

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帶狀皰疹症狀

帶狀皰疹的發作，剛開始都是以單側、皮膚上的紅疹為最初的表現，過了幾天之後，紅疹可能會伴隨著水泡產生，再過來會變成一些大型的水泡，大部分的人剛開始的時候，會有一點點刺痛的感覺，也有人是癢感，甚至有一些是完全沒有症狀的；這種帶狀皰疹會長在附近數個神經節的分布之中，形成一個類似帶狀的形狀，所以就把它稱作帶狀皰疹。

• 併發症

其實帶狀皰疹多數人發作之後，都只是輕症，大概會在 1 至 2 週的時候痊癒，可是有極少部分的人，會有合併一些其他的併發症，比如比較少見的，如果侵犯我們的三叉神經第一支，有些人會造成角膜的潰瘍，可能極少數的情形，會有視力喪失的情況，另外有些侵犯到顏面神經，也有可能會造成，短暫性的顏面神經麻痺。

比較多的併發症就是皰疹後的神經痛，統計上面來說，大概有 10%～20% 的人，會有皰疹後神經痛的情況出現；這個機率原則上是隨著年齡，帶狀皰疹發作的年齡越大，產生的機率就會越高，而且這種皰疹後的神經痛，年紀越大，發作的時候症狀就越明顯，會覺得更加難受，持續的時間也會越長，可能持續的時間一般都超過半年，甚至有些人會有 1 至 3 年的時間，後續對於帶狀皰疹後的這種神經痛，其實目前的治療方法，不管是一般的止痛劑，或者是三環抗憂鬱劑，它的效果其實都不是很好。

帶狀皰疹後神經痛會有哪些表現

神經發炎的痛其實是一種很特殊的痛法，它跟一般的傷口疼痛不太一樣，大多數的病人在描述的時候，會覺得這種痛是有一種抽搐的疼痛，或者是有些人是以痠麻的現象來表現，甚至有些人是以癢感來表現，各式各樣的形式都有。

共同點就是病人對這種疼痛程度，都很難以忍受，甚至有些人是極度的疼痛，疼痛的分數可以到達 8、9 分，在臨床上看到，有些人整個發作起來的時候，是痛到會在地上打滾的程度都有。

帶狀皰疹的好發族群

帶狀皰疹原則上，一般好發在年齡大於 50 歲以上的民眾，有一些是屬於高風險的族群，比如說他的免疫狀況可能比較低下，包括有癌症的病史，或是有一些長期慢性病的情況，甚至比如生活作息比較不正常、情緒壓力大、有憂鬱傾向，或是睡眠障礙；有一些免疫方面的疾病，比如紅斑性狼瘡，或是免疫風濕的問題，或乾癬、乾癬性關節炎，甚至是這幾年得過 COVID-19 的情況，也都是屬於容易好發帶狀皰疹的族群。

• 如何預防帶狀皰疹

比如慢性病要獲得很好的控制，生活作息要正常，包括如果有一些情緒壓力，也要適度的排解，或是睡眠障礙，一定要去就醫求診，這些改善之後，都可以預防得到帶狀皰疹；有時候每件事情都有例外，所以最好的方法，還是施打帶狀皰疹疫苗，來直接提升免疫力，來對抗帶狀皰疹。

帶狀皰疹非活性疫苗

帶狀皰疹疫苗原則上可以分成兩種，一種是活性減毒疫苗，一種是非活性的重組疫苗；過去台灣大概 10 年，比較常使用的是減毒活性疫苗。

但減毒活性疫苗有兩個比較大的缺點：第一個就是，其實帶狀皰疹比較容易發作的年齡是屬於高年齡層，而這一類型的民眾，通常本身的免疫能力都不是很好，所以施打後也有可能他也沒有辦法產生足夠的抗體。

第二個問題是，減毒活性疫苗其實不能用在免疫抑制或是免疫不全的民眾身上；這時非活性的重組疫苗，就可以解決這種問題。第一個，它是利用病毒表面的醣蛋白來做疫苗，所以它的保護力會更佳；第二個是，它有一個最大的特點——有加入一個佐劑，可以直接刺激我們的免疫細胞，產生更多的抗體，所以就能解決過去所遇到的問題。

• 活性疫苗與非活性疫苗有何差異

活性疫苗在過去使用上的經驗，它對於 50 歲以上的族群，疫苗保護力可以達到 70% 左右，新的非活性重組疫苗，對於 50 歲一直到 80 歲的族群，疫苗的保護能力都可以到達 90%。

過去使用的活性減毒疫苗，在長達五年的使用觀察之後，發現他的疫苗保護力也會下降，五年之後疫苗保護力，大概下降到 30%、40%；新一代的重組疫苗，在經過五年觀察之後，疫苗的保護力依然是可以達到接近 90%。

活性疫苗與非活性疫苗要如何選擇

根據目前皮膚科醫學會的指引，會建議在 50 歲到 80 歲的族群，兩種疫苗都可以選擇，建議以非活性的重組疫苗為優先；如果是 80 歲以上的族群，我們就會建議施打非活性的重組疫苗，如果是在 18 歲到 50 歲的高風險族群，也是建議以非活性的重組疫苗為優先；至於還有一類的免疫不全，或者是免疫抑制的族群，是不建議施打活性減毒疫苗。

• 得過帶狀皰疹，還需要接種疫苗嗎？

得過帶狀皰疹之後，短期之後復發的機會並不高，可是長期來說，尤其是屬於年齡越大的，或者是本身是高危險群，還是會有再度復發的機會，所以還是建議一般的民眾，在得過帶狀皰疹之後，還是需要接受帶狀皰疹疫苗的注射。

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