「皮蛇」纏身反覆發作，帶狀疱疹恐致嚴重併發症

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「疫苗是人類醫療史上非常重大的成就！」台大醫院小兒部感染科呂俊毅主任表示，「因為疫苗可以讓人跳過被感染的過程，就能對特定傳染性疾病產生免疫力，減少感染引起的重症與死亡。」

在過去很多嚴重的疾病，例如天花、小兒麻痺等，都在疫苗普及後，得到控制、甚至根除。呂俊毅醫師指出，現在的兒童在出生後都會依照時程施打各種疫苗，幫助小朋友能夠平安、健康的長大。

疫苗是維護健康非常重要的一環，呂俊毅醫師表示，隨著疫苗科技越來越進步，能夠利用疫苗預防的疾病也越來越多，現在不只兒童，成年人也需要施打許多疫苗。

因為成年人和兒童好發的疾病不一樣，需要接種的疫苗也有所不同。呂俊毅醫師說，例如流感疫苗不管兒童或成人，都需要每年施打；至於小兒麻痺疫苗，只要在小時候接種即可。

隨著年紀越來越大，我們的免疫力會越來越下降，而且經常伴隨糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病、心血管疾病等慢性病，使得一些年輕人不容易得到的傳染性疾病，在老年人就容易發生，且可能產生嚴重併發症，所以需要額外的保護。

帶狀疱疹發作，恐引發嚴重神經痛後遺症

帶狀疱疹是老年人容易遭遇的問題，帶狀疱疹是由水痘—帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus）感染所造成的疾病，呂俊毅醫師解釋，小時候感染水痘病毒會長水痘，在水痘康復後，病毒會潛伏在身體裡面。等到年紀較大、免疫力下降時，病毒會再度活化，長出帶狀疱疹。

帶狀疱疹發作時，往往是在單側體表有一個區域發紅、冒出水泡，而且造成刺痛、灼熱、麻癢等不適。呂俊毅醫師說，對老人家而言是常見的困擾，因為帶狀疱疹發作時會很痛，但在水泡好了之後有些患者還會出現後遺症，持續痛很久，稱作「帶狀疱疹後神經痛」。

帶狀疱疹後神經痛可能很嚴重，痛到難以入眠，影響生活品質，而且有可能會持續數個月至數年之久。呂俊毅醫師說，施打帶狀疱疹疫苗，有助預防帶狀疱疹後神經痛。目前有兩種帶狀疱疹疫苗，50 歲以上或屬於高危險群之民眾可以考慮接種；無論是否得過水痘或帶狀疱疹，都能夠施打。

善用疫苗，預防重症

流感是由流行性感冒病毒引起的傳染病，可能導致頭痛、發高燒、全身痠痛，症狀會比一般感冒嚴重許多。呂俊毅醫師說，兒童與老人在得到流感後，容易併發肺炎、腦炎、心肌炎等嚴重併發症，可能導致死亡。

接種流感疫苗，有助預防流感，並降低重症發生的機率，呂俊毅醫師說，由於流行性感冒病毒容易產生變異，每年流行的病毒株皆不太一樣，而且流感疫苗產生的免疫力會慢慢消退，所以每年都要施打流感疫苗，才能獲得保護力。

肺炎鏈球菌也是很重要的疫苗，呂俊毅醫師指出，兒童與老人都是肺炎鏈球菌的易感族群，感染肺炎鏈球菌後，容易引發中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血症等。

國內外在推動兒童肺炎鏈球菌疫苗接種之後，成效相當顯著，呂俊毅醫師說，過去常見的肺炎、敗血症、腦膜炎等，都減少許多。65 歲以上或屬於高危險群的民眾，建議施打肺炎鏈球菌疫苗。

研究顯示，新冠肺炎 COVID-19 疫苗可以降低重症發生的機率、減少死亡率，符合接種資格的民眾，也建議要及早接種新冠肺炎疫苗。

預防傳染性疾病，請你這樣做

為了預防傳染性疾病，我們要依照建議施打疫苗，並且戴口罩、勤洗手，盡量避開人潮，降低接觸病原的機會。呂俊毅醫師提醒，日常生活中，要有均衡營養、充足睡眠、規律運動，把血糖、血壓、血脂控制達標，讓身體維持在較健康的狀態，才有較好的免疫力。

小朋友要按照兒童健康手冊的規劃依序接種各種疫苗，呂俊毅醫師說，至於成年人可以和您的醫師討論，根據建議接種，流感、帶狀疱疹、肺炎鏈球菌、破傷風、百日咳、A 型肝炎、人類乳突病毒等疫苗，讓身體能夠預做準備，擁有保護力，才能在遭到感染的時候，減輕疾病嚴重度、降低死亡風險！

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帶狀皰疹症狀

帶狀皰疹的發作，剛開始都是以單側、皮膚上的紅疹為最初的表現，過了幾天之後，紅疹可能會伴隨著水泡產生，再過來會變成一些大型的水泡，大部分的人剛開始的時候，會有一點點刺痛的感覺，也有人是癢感，甚至有一些是完全沒有症狀的；這種帶狀皰疹會長在附近數個神經節的分布之中，形成一個類似帶狀的形狀，所以就把它稱作帶狀皰疹。

• 併發症

其實帶狀皰疹多數人發作之後，都只是輕症，大概會在 1 至 2 週的時候痊癒，可是有極少部分的人，會有合併一些其他的併發症，比如比較少見的，如果侵犯我們的三叉神經第一支，有些人會造成角膜的潰瘍，可能極少數的情形，會有視力喪失的情況，另外有些侵犯到顏面神經，也有可能會造成，短暫性的顏面神經麻痺。

比較多的併發症就是皰疹後的神經痛，統計上面來說，大概有 10%～20% 的人，會有皰疹後神經痛的情況出現；這個機率原則上是隨著年齡，帶狀皰疹發作的年齡越大，產生的機率就會越高，而且這種皰疹後的神經痛，年紀越大，發作的時候症狀就越明顯，會覺得更加難受，持續的時間也會越長，可能持續的時間一般都超過半年，甚至有些人會有 1 至 3 年的時間，後續對於帶狀皰疹後的這種神經痛，其實目前的治療方法，不管是一般的止痛劑，或者是三環抗憂鬱劑，它的效果其實都不是很好。

帶狀皰疹後神經痛會有哪些表現

神經發炎的痛其實是一種很特殊的痛法，它跟一般的傷口疼痛不太一樣，大多數的病人在描述的時候，會覺得這種痛是有一種抽搐的疼痛，或者是有些人是以痠麻的現象來表現，甚至有些人是以癢感來表現，各式各樣的形式都有。

共同點就是病人對這種疼痛程度，都很難以忍受，甚至有些人是極度的疼痛，疼痛的分數可以到達 8、9 分，在臨床上看到，有些人整個發作起來的時候，是痛到會在地上打滾的程度都有。

帶狀皰疹的好發族群

帶狀皰疹原則上，一般好發在年齡大於 50 歲以上的民眾，有一些是屬於高風險的族群，比如說他的免疫狀況可能比較低下，包括有癌症的病史，或是有一些長期慢性病的情況，甚至比如生活作息比較不正常、情緒壓力大、有憂鬱傾向，或是睡眠障礙；有一些免疫方面的疾病，比如紅斑性狼瘡，或是免疫風濕的問題，或乾癬、乾癬性關節炎，甚至是這幾年得過 COVID-19 的情況，也都是屬於容易好發帶狀皰疹的族群。

• 如何預防帶狀皰疹

比如慢性病要獲得很好的控制，生活作息要正常，包括如果有一些情緒壓力，也要適度的排解，或是睡眠障礙，一定要去就醫求診，這些改善之後，都可以預防得到帶狀皰疹；有時候每件事情都有例外，所以最好的方法，還是施打帶狀皰疹疫苗，來直接提升免疫力，來對抗帶狀皰疹。

帶狀皰疹非活性疫苗

帶狀皰疹疫苗原則上可以分成兩種，一種是活性減毒疫苗，一種是非活性的重組疫苗；過去台灣大概 10 年，比較常使用的是減毒活性疫苗。

但減毒活性疫苗有兩個比較大的缺點：第一個就是，其實帶狀皰疹比較容易發作的年齡是屬於高年齡層，而這一類型的民眾，通常本身的免疫能力都不是很好，所以施打後也有可能他也沒有辦法產生足夠的抗體。

第二個問題是，減毒活性疫苗其實不能用在免疫抑制或是免疫不全的民眾身上；這時非活性的重組疫苗，就可以解決這種問題。第一個，它是利用病毒表面的醣蛋白來做疫苗，所以它的保護力會更佳；第二個是，它有一個最大的特點——有加入一個佐劑，可以直接刺激我們的免疫細胞，產生更多的抗體，所以就能解決過去所遇到的問題。

• 活性疫苗與非活性疫苗有何差異

活性疫苗在過去使用上的經驗，它對於 50 歲以上的族群，疫苗保護力可以達到 70% 左右，新的非活性重組疫苗，對於 50 歲一直到 80 歲的族群，疫苗的保護能力都可以到達 90%。

過去使用的活性減毒疫苗，在長達五年的使用觀察之後，發現他的疫苗保護力也會下降，五年之後疫苗保護力，大概下降到 30%、40%；新一代的重組疫苗，在經過五年觀察之後，疫苗的保護力依然是可以達到接近 90%。

活性疫苗與非活性疫苗要如何選擇

根據目前皮膚科醫學會的指引，會建議在 50 歲到 80 歲的族群，兩種疫苗都可以選擇，建議以非活性的重組疫苗為優先；如果是 80 歲以上的族群，我們就會建議施打非活性的重組疫苗，如果是在 18 歲到 50 歲的高風險族群，也是建議以非活性的重組疫苗為優先；至於還有一類的免疫不全，或者是免疫抑制的族群，是不建議施打活性減毒疫苗。

• 得過帶狀皰疹，還需要接種疫苗嗎？

得過帶狀皰疹之後，短期之後復發的機會並不高，可是長期來說，尤其是屬於年齡越大的，或者是本身是高危險群，還是會有再度復發的機會，所以還是建議一般的民眾，在得過帶狀皰疹之後，還是需要接受帶狀皰疹疫苗的注射。

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「在所有人的一生中，約有三分之一的機會會出現帶狀疱疹，其中有一部分人會產生非常嚴重的帶狀疱疹後神經痛！」

台灣疫苗推動協會榮譽理事長暨台灣大學醫學院附設兒童醫院小兒部李秉穎醫師指出，「雖然帶狀疱疹的死亡率很低，但是帶狀疱疹可能破壞神經，造成持續多年的灼熱、刺痛，讓人長期失眠，嚴重影響生活品質。利用帶狀疱疹疫苗預防帶狀疱疹發作，是相當重要的事！」

得過水痘便可能長帶狀疱疹

水痘與帶狀疱疹皆是由水痘—帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）造成的疾病，在沒有水痘疫苗的年代，水痘是相當普遍的兒童疾病。

李秉穎醫師說，得過水痘以後，水痘—帶狀疱疹病毒會潛伏在我們的神經組織裡，平時沒有症狀，可是到了 50、60 歲以後，或者免疫功能低下的時候，潛伏的水痘—帶狀疱疹病毒會再度活化開始繁殖，然後沿著神經跑到皮下造成群聚的水泡。因為是沿著神經支配的皮膚長出水泡，所以會形成帶狀病灶，而稱為帶狀疱疹。

帶狀疱疹的高風險群包括年紀大、免疫功能缺損，李秉穎醫師解釋，通常在 50 歲以上，帶狀疱疹的發生率就會增加；先天或後天免疫功能缺損的狀況很多，例如 HIV 感染者、慢性病患、接受化學治療、服用免疫抑制劑等。

長出帶狀疱疹時，主要是會感到麻癢刺痛，比較不會有全身症狀，不會發燒，也沒有呼吸道、腸胃道症狀。李秉穎醫師說，在恢復期可能會癢，有時候還會留下「帶狀疱疹後神經痛」的狀況。

「帶狀疱疹後神經痛」是帶狀疱疹常見的併發症，李秉穎醫師指出，因為病毒沿著神經蔓延，會造成發炎、破壞神經，即使皮膚水泡已經癒合，神經痛仍會持續一段時間。大部分是持續幾天，可是有部分病人會持續好幾個月，甚至好幾年。

疱疹後神經痛雖然不會致命，但灼熱、劇痛、感覺異常會嚴重干擾睡眠、影響生活品質。李秉穎醫師說，如果帶狀疱疹發生在比較重要的部位，造成神經的破壞，便可能留下長期的神經學後遺症，例如影響到視神經，視力會受到影響；如果影響聽神經，會使聽力受損；如果影響到顏面神經，就會造成顏面神經麻痺；影響到臀部附近的神經，可能導致大小便失禁。這些是比較嚴重的併發症，可能會持續很久，甚至沒有辦法恢復。

「如果跟各種疼痛做比較，帶狀疱疹後神經痛只有比生產時候的痛稍微低一點，算是所有疼痛裡面第二名。」李秉穎醫師說，「一般疼痛可能幾分鐘就過去，但帶狀疱疹後神經痛可能持續好幾年，那是非常痛苦的痛，相當煎熬，每天都失眠，對生活品質的打擊非常大，甚至有人會痛到想要自殺。即使最後終於恢復，也會留下非常恐怖的陰影。除了嚴重免疫功能缺損的病人，帶狀疱疹很少造成死亡，但是對於生活品質的危害，可能比其他感染症都還要來的嚴重。」

在小嬰兒或免疫功能不全患者，帶狀疱疹病毒會沿著神經蔓延全身，李秉穎醫師說，可能會影響到腦部、肝臟等重要器官，便會有生命危險。

預防帶狀疱疹重點提醒

水痘—帶狀疱疹病毒會潛伏在神經組織中，當免疫功能低下的時候，便會出現帶狀疱疹，李秉穎醫師說，帶狀疱疹發作時，可以使用抗病毒藥物治療，不過治療帶狀疱疹比較像是亡羊補牢，雖然可以減少疱疹後神經痛的發生率，但是抗病毒藥物沒有辦法預防帶狀疱疹發作，也沒有辦法預防可能出現的併發症，例如視力受損、聽力受損、大小便失禁等問題。

接種帶狀疱疹疫苗才能預防帶狀疱疹發作，李秉穎醫師提醒，就像在面對新冠肺炎 COVID-19 時，一定是以接種疫苗為優先，接種疫苗的價值會高於抗病毒藥物，因為能夠預防疾病發生。

過去的帶狀疱疹疫苗是活性減毒疫苗，目前還有非活性帶狀疱疹疫苗，安全性更高。50 歲以上成年人、或 18 歲以上罹患帶狀疱疹風險較高的民眾都可以考慮接種帶狀疱疹疫苗。

「在所有人的一生中，約有三分之一的機會會出現帶狀疱疹，其中有一部分會產生非常嚴重的帶狀疱疹後神經痛，利用帶狀疱疹疫苗預防帶狀疱疹發作是非常重要的事情！」李秉穎醫師強調，「帶狀疱疹通常不會致命，但是得到帶狀疱疹以後，留下來的後遺症非常可怕、非常煎熬，接種帶狀疱疹疫苗是減少帶狀疱疹對我們造成傷害最有效的方法。」

貼心小提醒

帶狀疱疹容易在免疫功能低下時發作，年輕人也不能大意，日常生活中，建議要攝取均衡營養、維持正常作息、充足睡眠，並維持規律運動，都有助於降低帶狀疱疹發作的機率。大家也可以和醫師討論，進一步了解帶狀疱疹疫苗。

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「醫師，這幾天我的耳朵會癢，結果抓一抓就有水流出來。」80 歲的老爺爺指著耳朵抱怨。

「噢，這是帶狀疱疹。」醫師仔細看了病灶，慎重地說，「帶狀疱疹長在耳朵，可能會影響聽力，一定要趕快治療喔！」

使用口服抗病毒後，老爺爺的水泡仍持續增加，且出現顏面神經麻痺，臉歪一邊的狀況，趕緊安排住院接受針劑抗病毒藥物的治療，才順利控制住病情。力安妥診所院長蔡詩力醫師指出，令老爺爺持續困擾的是疱疹後神經痛，三不五時顏面會感到抽痛，左側臉部的肌肉也經常抽搐，影響表情。

即使經過一系列治療，至今老爺爺都 85 歲了，還是飽受困擾，蔡詩力醫師說，家族合照的時候他都不太敢笑，以免兩側臉部表情不對稱。

帶狀疱疹病毒潛伏體內，伺機發作

只要得過水痘，水痘—帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）會潛伏在我們的神經節裡，當抵抗力下降時，水痘—帶狀疱疹病毒就延著神經跑出來做怪。蔡詩力醫師說，一開始可能感覺不明顯，或覺得怪怪的、有點疲倦，好像快要感冒，但又沒有呼吸道症狀。發作部位的皮膚會感覺異常，可能覺得灼熱、搔癢、刺痛等，等到皮膚冒出水泡，患者才曉得是帶狀疱疹發作。

冒出水泡後，灼熱感、刺痛感會加劇，甚至影響睡眠。蔡詩力醫師說，若沒有接受治療，可能延續兩個禮拜，甚至一個月；若能及早使用抗病毒藥物治療，三、五天就會控制病情。

帶狀疱疹的高風險族群包括年長者、糖尿病患、慢性病患、自體免疫疾病患者等。蔡詩力醫師說，有些年輕人常上夜班，日夜顛倒，影響免疫力，也較容易發作帶狀疱疹。

坊間有謠言說「長皮蛇是因為受到驚嚇、邪靈附身或遇到髒東西，皮蛇繞一圈就會喪命」，蔡詩力醫師分享，曾經遇過患者掀開衣服，腹部有半圈帶狀疱疹，而且還畫上很多隻腳，一問之下才曉得是想要畫蜈蚣把皮蛇趕走。

蔡詩力醫師強調，這些都是錯誤的說法，患者應該要趕緊接受治療，並正視導致免疫力下降的真正原因，以預防帶狀疱疹反覆發作。

帶狀疱疹痊癒後，有部分患者會出現帶狀疱疹後神經痛。蔡詩力醫師說，長出帶狀疱疹的部位可能一直覺得麻木、刺痛、灼熱，而且會像脈搏一樣，持續抽痛，讓人難以入眠或被痛醒。帶狀疱疹後神經痛可能持續數年，造成很大的困擾。

目前已有多種用於帶狀疱疹後神經痛的藥物，蔡詩力醫師說，有些患者甚至還需要做神經阻斷，才能改善疼痛。曾經遇過一位老奶奶，被帶狀疱疹後神經痛折磨長達八個月，常常痛到臉歪一邊，不敢出門見人，嚴重影響社交、生活品質，期間體重瘦了 10 公斤，是相當可怕的經驗。

損壞視力、聽力，帶狀疱疹恐致嚴重併發症

帶狀疱疹不僅會在皮膚上出現水泡，如果長在耳朵，可能損害聽力。蔡詩力醫師說，如果長在顏面，病毒可能沿著神經蔓延到角膜，可能損害視力，甚至失明，屬於急症，必須緊急接受抗病毒藥物治療。

帶狀疱疹如果長在會陰部，可能破壞附近的神經系統，而影響排便、解尿的功能，造成嚴重便秘或尿滯留，非常棘手。

想要降低帶狀疱疹發作的風險，可以從幾個方向著手。蔡詩力醫師說，因為病毒會趁抵抗力降低的時候出來作怪，所以我們要盡量維持正常作息，避免熬夜，飲食方面要攝取均衡營養，避免過度調味、太重口味。平時要維持規律運動、補充足夠的水份，在天氣變化時記得做好保暖措施。慢性病患務必按時服藥，把病情控制穩定。

除了日常生活中的保養之外，接種帶狀疱疹疫苗亦有助降低帶狀疱疹發作的風險，蔡詩力醫師說，帶狀疱疹疫苗能幫助身體事先準備好抵抗力，避免帶狀疱疹病毒活化作怪。

50 歲以上民眾或是 18 歲以上免疫不全的患者可以考慮接種帶狀疱疹疫苗，降低帶狀疱疹發作的風險。

貼心小提醒

年紀越大，帶狀疱疹發作的機會越高。蔡詩力醫師說，若有發現相關症狀，務必盡快就醫治療，減少發生嚴重後遺症的機會。

做好日常保養，能夠避免免疫力低下，而導致病毒活化。事先接種帶狀疱疹疫苗，有助提升保護力，預防帶狀疱疹發作。由於帶狀疱疹可能反覆發作，即使已發作過帶狀疱疹，更應該考慮接種帶狀疱疹疫苗，減少復發機會！

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