帶狀皰疹症狀、好發族群及疫苗接種

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「疫苗是人類醫療史上非常重大的成就！」台大醫院小兒部感染科呂俊毅主任表示，「因為疫苗可以讓人跳過被感染的過程，就能對特定傳染性疾病產生免疫力，減少感染引起的重症與死亡。」

在過去很多嚴重的疾病，例如天花、小兒麻痺等，都在疫苗普及後，得到控制、甚至根除。呂俊毅醫師指出，現在的兒童在出生後都會依照時程施打各種疫苗，幫助小朋友能夠平安、健康的長大。

疫苗是維護健康非常重要的一環，呂俊毅醫師表示，隨著疫苗科技越來越進步，能夠利用疫苗預防的疾病也越來越多，現在不只兒童，成年人也需要施打許多疫苗。

因為成年人和兒童好發的疾病不一樣，需要接種的疫苗也有所不同。呂俊毅醫師說，例如流感疫苗不管兒童或成人，都需要每年施打；至於小兒麻痺疫苗，只要在小時候接種即可。

隨著年紀越來越大，我們的免疫力會越來越下降，而且經常伴隨糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病、心血管疾病等慢性病，使得一些年輕人不容易得到的傳染性疾病，在老年人就容易發生，且可能產生嚴重併發症，所以需要額外的保護。

帶狀疱疹發作，恐引發嚴重神經痛後遺症

帶狀疱疹是老年人容易遭遇的問題，帶狀疱疹是由水痘—帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus）感染所造成的疾病，呂俊毅醫師解釋，小時候感染水痘病毒會長水痘，在水痘康復後，病毒會潛伏在身體裡面。等到年紀較大、免疫力下降時，病毒會再度活化，長出帶狀疱疹。

帶狀疱疹發作時，往往是在單側體表有一個區域發紅、冒出水泡，而且造成刺痛、灼熱、麻癢等不適。呂俊毅醫師說，對老人家而言是常見的困擾，因為帶狀疱疹發作時會很痛，但在水泡好了之後有些患者還會出現後遺症，持續痛很久，稱作「帶狀疱疹後神經痛」。

帶狀疱疹後神經痛可能很嚴重，痛到難以入眠，影響生活品質，而且有可能會持續數個月至數年之久。呂俊毅醫師說，施打帶狀疱疹疫苗，有助預防帶狀疱疹後神經痛。目前有兩種帶狀疱疹疫苗，50 歲以上或屬於高危險群之民眾可以考慮接種；無論是否得過水痘或帶狀疱疹，都能夠施打。

善用疫苗，預防重症

流感是由流行性感冒病毒引起的傳染病，可能導致頭痛、發高燒、全身痠痛，症狀會比一般感冒嚴重許多。呂俊毅醫師說，兒童與老人在得到流感後，容易併發肺炎、腦炎、心肌炎等嚴重併發症，可能導致死亡。

接種流感疫苗，有助預防流感，並降低重症發生的機率，呂俊毅醫師說，由於流行性感冒病毒容易產生變異，每年流行的病毒株皆不太一樣，而且流感疫苗產生的免疫力會慢慢消退，所以每年都要施打流感疫苗，才能獲得保護力。

肺炎鏈球菌也是很重要的疫苗，呂俊毅醫師指出，兒童與老人都是肺炎鏈球菌的易感族群，感染肺炎鏈球菌後，容易引發中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血症等。

國內外在推動兒童肺炎鏈球菌疫苗接種之後，成效相當顯著，呂俊毅醫師說，過去常見的肺炎、敗血症、腦膜炎等，都減少許多。65 歲以上或屬於高危險群的民眾，建議施打肺炎鏈球菌疫苗。

研究顯示，新冠肺炎 COVID-19 疫苗可以降低重症發生的機率、減少死亡率，符合接種資格的民眾，也建議要及早接種新冠肺炎疫苗。

預防傳染性疾病，請你這樣做

為了預防傳染性疾病，我們要依照建議施打疫苗，並且戴口罩、勤洗手，盡量避開人潮，降低接觸病原的機會。呂俊毅醫師提醒，日常生活中，要有均衡營養、充足睡眠、規律運動，把血糖、血壓、血脂控制達標，讓身體維持在較健康的狀態，才有較好的免疫力。

小朋友要按照兒童健康手冊的規劃依序接種各種疫苗，呂俊毅醫師說，至於成年人可以和您的醫師討論，根據建議接種，流感、帶狀疱疹、肺炎鏈球菌、破傷風、百日咳、A 型肝炎、人類乳突病毒等疫苗，讓身體能夠預做準備，擁有保護力，才能在遭到感染的時候，減輕疾病嚴重度、降低死亡風險！

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「醫師，這幾天我的耳朵會癢，結果抓一抓就有水流出來。」80 歲的老爺爺指著耳朵抱怨。

「噢，這是帶狀疱疹。」醫師仔細看了病灶，慎重地說，「帶狀疱疹長在耳朵，可能會影響聽力，一定要趕快治療喔！」

使用口服抗病毒後，老爺爺的水泡仍持續增加，且出現顏面神經麻痺，臉歪一邊的狀況，趕緊安排住院接受針劑抗病毒藥物的治療，才順利控制住病情。力安妥診所院長蔡詩力醫師指出，令老爺爺持續困擾的是疱疹後神經痛，三不五時顏面會感到抽痛，左側臉部的肌肉也經常抽搐，影響表情。

即使經過一系列治療，至今老爺爺都 85 歲了，還是飽受困擾，蔡詩力醫師說，家族合照的時候他都不太敢笑，以免兩側臉部表情不對稱。

帶狀疱疹病毒潛伏體內，伺機發作

只要得過水痘，水痘—帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）會潛伏在我們的神經節裡，當抵抗力下降時，水痘—帶狀疱疹病毒就延著神經跑出來做怪。蔡詩力醫師說，一開始可能感覺不明顯，或覺得怪怪的、有點疲倦，好像快要感冒，但又沒有呼吸道症狀。發作部位的皮膚會感覺異常，可能覺得灼熱、搔癢、刺痛等，等到皮膚冒出水泡，患者才曉得是帶狀疱疹發作。

冒出水泡後，灼熱感、刺痛感會加劇，甚至影響睡眠。蔡詩力醫師說，若沒有接受治療，可能延續兩個禮拜，甚至一個月；若能及早使用抗病毒藥物治療，三、五天就會控制病情。

帶狀疱疹的高風險族群包括年長者、糖尿病患、慢性病患、自體免疫疾病患者等。蔡詩力醫師說，有些年輕人常上夜班，日夜顛倒，影響免疫力，也較容易發作帶狀疱疹。

坊間有謠言說「長皮蛇是因為受到驚嚇、邪靈附身或遇到髒東西，皮蛇繞一圈就會喪命」，蔡詩力醫師分享，曾經遇過患者掀開衣服，腹部有半圈帶狀疱疹，而且還畫上很多隻腳，一問之下才曉得是想要畫蜈蚣把皮蛇趕走。

蔡詩力醫師強調，這些都是錯誤的說法，患者應該要趕緊接受治療，並正視導致免疫力下降的真正原因，以預防帶狀疱疹反覆發作。

帶狀疱疹痊癒後，有部分患者會出現帶狀疱疹後神經痛。蔡詩力醫師說，長出帶狀疱疹的部位可能一直覺得麻木、刺痛、灼熱，而且會像脈搏一樣，持續抽痛，讓人難以入眠或被痛醒。帶狀疱疹後神經痛可能持續數年，造成很大的困擾。

目前已有多種用於帶狀疱疹後神經痛的藥物，蔡詩力醫師說，有些患者甚至還需要做神經阻斷，才能改善疼痛。曾經遇過一位老奶奶，被帶狀疱疹後神經痛折磨長達八個月，常常痛到臉歪一邊，不敢出門見人，嚴重影響社交、生活品質，期間體重瘦了 10 公斤，是相當可怕的經驗。

損壞視力、聽力，帶狀疱疹恐致嚴重併發症

帶狀疱疹不僅會在皮膚上出現水泡，如果長在耳朵，可能損害聽力。蔡詩力醫師說，如果長在顏面，病毒可能沿著神經蔓延到角膜，可能損害視力，甚至失明，屬於急症，必須緊急接受抗病毒藥物治療。

帶狀疱疹如果長在會陰部，可能破壞附近的神經系統，而影響排便、解尿的功能，造成嚴重便秘或尿滯留，非常棘手。

想要降低帶狀疱疹發作的風險，可以從幾個方向著手。蔡詩力醫師說，因為病毒會趁抵抗力降低的時候出來作怪，所以我們要盡量維持正常作息，避免熬夜，飲食方面要攝取均衡營養，避免過度調味、太重口味。平時要維持規律運動、補充足夠的水份，在天氣變化時記得做好保暖措施。慢性病患務必按時服藥，把病情控制穩定。

除了日常生活中的保養之外，接種帶狀疱疹疫苗亦有助降低帶狀疱疹發作的風險，蔡詩力醫師說，帶狀疱疹疫苗能幫助身體事先準備好抵抗力，避免帶狀疱疹病毒活化作怪。

50 歲以上民眾或是 18 歲以上免疫不全的患者可以考慮接種帶狀疱疹疫苗，降低帶狀疱疹發作的風險。

貼心小提醒

年紀越大，帶狀疱疹發作的機會越高。蔡詩力醫師說，若有發現相關症狀，務必盡快就醫治療，減少發生嚴重後遺症的機會。

做好日常保養，能夠避免免疫力低下，而導致病毒活化。事先接種帶狀疱疹疫苗，有助提升保護力，預防帶狀疱疹發作。由於帶狀疱疹可能反覆發作，即使已發作過帶狀疱疹，更應該考慮接種帶狀疱疹疫苗，減少復發機會！

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有哪些方式可以預防疾病？

我們今天強調的是預防感染性的疾病。如果以現在大家知道的，有一些是藥物性跟非藥物性，都可以預防傳染性疾病。現在在 COVID 的階段，大家都聽過很多非藥物性的一些介入的方式，就包括洗手、戴口罩，這些都是在預防疾病。

再來才是藥物性預防的方式，藥物預防在感染性的疾病裡面簡單來講分兩大類，一個是跟真的是藥物性，有一些藥物在短時間可以做預防性投藥。當然最基本、最重要的、可以維持久一點的，是用免疫治療的方式。

免疫治療的方式又有分兩種，最基本就是我們現在打的疫苗，這是最重要的；另外一種就是單株抗體，這些都是屬於免疫的療法。

目前可以使用疫苗來預防的傳染性疾病有哪些？

在過去這一百年醫學的發展裡面，除了醫療進步、一些檢測之外，最重要且真正讓疾病減少、讓壽命延長，就是疫苗的發展。

在不同年齡層都有不同需要打的疫苗，已經有一種叫做終生疫苗的政策在裏頭。我們現在知道打得最多的是嬰幼兒在打的，再來中間還有青少年的疫苗，然後還有成人疫苗，甚至以後也會有一些年長者的疫苗，所以在不同階段有不同需要的疫苗存在。

比如說有的人以前沒有得過 B 肝，要打 B 肝的疫苗；沒有打過 A 肝，要打 A 肝的疫苗；沒有打百日咳、麻疹、德國麻疹、腮腺炎，這些都是需要施打。

是不是還有些特殊的，要去某些國家需要施打的疫苗，像腦膜炎雙球菌之類的。

目前在推一些新的疫苗裡面，年長之後還有一些帶狀皰疹疫苗，都是一些新興的，可能要考慮的疫苗。

在這個裡面還有一個青少年疫苗，目前也有說如果成年人沒有打過都可以打的，就是所謂的 HPV 疫苗，叫做人類乳突病毒的疫苗，在青少年現在開始公費施打，但是超過年齡層是不是可以施打？目前有一些研究，26 歲到 45 歲還是可以施打的，26 歲以下叫做補接種的，其實在某些國家已經都納進去了。

有很多疫苗在小時候就已經打過了，為什麼成年時還需要再次接種？

從現在最熱門的新冠疫苗就知道，打完疫苗之後抗體會消失，而且病毒本身也會變異，所以原來打的病毒株可能就沒有效。這也是為什麼我們每年需要打一次流感疫苗的因素。

再來一個，某些疫苗打完會有效期的問題，可以維持多久的問題。在台灣，目前我們需要再追加的疫苗裡常常被忽略，就是百日咳疫苗。

百日咳以前在沒有打疫苗的時代其實都在小時候在得的，現在打了疫苗之後，我們打了不管是以前的三合一、後來的四合一、現在的五合一，裡面都含有百日咳的疫苗。打完之後小朋友不得了，但是他隨著年紀長大，抗體就消失，一般來講十年以上就會消失掉，甚至不到十年就消失了，所以有些傳染病到某個年齡層就開始多起來。

我們剛剛提到的百日咳，這幾年在美國、在歐洲，都造成很大的流行，在台灣一直是一個被忽略的疾病，可能很多人得過自己都不知道，包括我自己。

因為我回想我自己在住院醫師也得過，我也是咳了快三個月，而且咳到會想吐、半夜咳到坐起來，所以百日咳在台灣是一個相當受到低估的疾病。它的咳嗽是陣發型，所以如果陣發型、咳到會想吐、咳到超過兩個禮拜以上，這個就要小心。

其他還有要再補接種的，在目前為止，就是青少年開始，我們目前都打完，小時候打過了 B 肝，我們現在發現 B 型肝炎打完之後有些抗體會消失，而且還不低，至少三成以上，完全沒有記憶，要重新再打三劑；這個是目前在國中、高中生也會開始注意到這個議題。

帶狀皰疹好發在哪些族群？

帶狀皰疹這個病其實蠻有趣的，它跟年紀竟然成正比。

隨著年齡的增加，它的發生率就會增加，只要你活得夠久，有三分之一的發病機會。

不過一般來講，50 歲以上其實就是好發的年齡層。第二個就是，你可能本身免疫有一些缺陷的，不管先天的還是後天的，或者是因為藥物治療，因為有疾病的關係。第三，如果你的生活真的作息不正常，當你抗體下來的時候，沒有辦法把你得過的水痘病毒壓抑在不會發病的情況下，它就會產生出來。

目前有帶狀皰疹的疫苗出來，我們都覺得一個年紀以上，之前的建議是從 60 歲以上會比較好發，因為隨著年紀越來越多。但後來發現 50 歲以上就可能有機會得到，而且 50 歲打的時候抗體效價比較高，且疫苗效果比較好；所以目前大部分的國家都已經把年齡拉到 50 歲以上就可以開始施打帶狀皰疹疫苗，抗體效價比 60 歲打上升得較好，且維持的時間比較久。

貼心小提醒

黃玉成醫師分享：

小兒科在接觸很多的接種小孩子跟大人裡面，我們發現阿嬤、阿公他們對小小孩縱使要打什麼自費疫苗，再貴他們都願意打，但是他們花在自己身上，要打肺炎鏈球菌、打帶狀皰疹疫苗的，他們都捨不得花錢。他就覺得「我沒有關係」，但是他忽略了帶狀皰疹其實是一個得到的時候會痛不欲生，甚至會留下一些神經學的症狀，會讓你痛好久，已經病過了還痛好久。

目前已經有一些好的疫苗出來，但是一些年長者他們都不願意，但是得過的人才說「早知道我就打了」，因為實在是痛得很厲害，而且痛的時間很長。

所以這些也是大家需要去補充的，不只是追加——這是一個對年長者需要施打的疫苗。

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帶狀皰疹症狀

帶狀皰疹的發作，剛開始都是以單側、皮膚上的紅疹為最初的表現，過了幾天之後，紅疹可能會伴隨著水泡產生，再過來會變成一些大型的水泡，大部分的人剛開始的時候，會有一點點刺痛的感覺，也有人是癢感，甚至有一些是完全沒有症狀的；這種帶狀皰疹會長在附近數個神經節的分布之中，形成一個類似帶狀的形狀，所以就把它稱作帶狀皰疹。

• 併發症

其實帶狀皰疹多數人發作之後，都只是輕症，大概會在 1 至 2 週的時候痊癒，可是有極少部分的人，會有合併一些其他的併發症，比如比較少見的，如果侵犯我們的三叉神經第一支，有些人會造成角膜的潰瘍，可能極少數的情形，會有視力喪失的情況，另外有些侵犯到顏面神經，也有可能會造成，短暫性的顏面神經麻痺。

比較多的併發症就是皰疹後的神經痛，統計上面來說，大概有 10%～20% 的人，會有皰疹後神經痛的情況出現；這個機率原則上是隨著年齡，帶狀皰疹發作的年齡越大，產生的機率就會越高，而且這種皰疹後的神經痛，年紀越大，發作的時候症狀就越明顯，會覺得更加難受，持續的時間也會越長，可能持續的時間一般都超過半年，甚至有些人會有 1 至 3 年的時間，後續對於帶狀皰疹後的這種神經痛，其實目前的治療方法，不管是一般的止痛劑，或者是三環抗憂鬱劑，它的效果其實都不是很好。

帶狀皰疹後神經痛會有哪些表現

神經發炎的痛其實是一種很特殊的痛法，它跟一般的傷口疼痛不太一樣，大多數的病人在描述的時候，會覺得這種痛是有一種抽搐的疼痛，或者是有些人是以痠麻的現象來表現，甚至有些人是以癢感來表現，各式各樣的形式都有。

共同點就是病人對這種疼痛程度，都很難以忍受，甚至有些人是極度的疼痛，疼痛的分數可以到達 8、9 分，在臨床上看到，有些人整個發作起來的時候，是痛到會在地上打滾的程度都有。

帶狀皰疹的好發族群

帶狀皰疹原則上，一般好發在年齡大於 50 歲以上的民眾，有一些是屬於高風險的族群，比如說他的免疫狀況可能比較低下，包括有癌症的病史，或是有一些長期慢性病的情況，甚至比如生活作息比較不正常、情緒壓力大、有憂鬱傾向，或是睡眠障礙；有一些免疫方面的疾病，比如紅斑性狼瘡，或是免疫風濕的問題，或乾癬、乾癬性關節炎，甚至是這幾年得過 COVID-19 的情況，也都是屬於容易好發帶狀皰疹的族群。

• 如何預防帶狀皰疹

比如慢性病要獲得很好的控制，生活作息要正常，包括如果有一些情緒壓力，也要適度的排解，或是睡眠障礙，一定要去就醫求診，這些改善之後，都可以預防得到帶狀皰疹；有時候每件事情都有例外，所以最好的方法，還是施打帶狀皰疹疫苗，來直接提升免疫力，來對抗帶狀皰疹。

帶狀皰疹非活性疫苗

帶狀皰疹疫苗原則上可以分成兩種，一種是活性減毒疫苗，一種是非活性的重組疫苗；過去台灣大概 10 年，比較常使用的是減毒活性疫苗。

但減毒活性疫苗有兩個比較大的缺點：第一個就是，其實帶狀皰疹比較容易發作的年齡是屬於高年齡層，而這一類型的民眾，通常本身的免疫能力都不是很好，所以施打後也有可能他也沒有辦法產生足夠的抗體。

第二個問題是，減毒活性疫苗其實不能用在免疫抑制或是免疫不全的民眾身上；這時非活性的重組疫苗，就可以解決這種問題。第一個，它是利用病毒表面的醣蛋白來做疫苗，所以它的保護力會更佳；第二個是，它有一個最大的特點——有加入一個佐劑，可以直接刺激我們的免疫細胞，產生更多的抗體，所以就能解決過去所遇到的問題。

• 活性疫苗與非活性疫苗有何差異

活性疫苗在過去使用上的經驗，它對於 50 歲以上的族群，疫苗保護力可以達到 70% 左右，新的非活性重組疫苗，對於 50 歲一直到 80 歲的族群，疫苗的保護能力都可以到達 90%。

過去使用的活性減毒疫苗，在長達五年的使用觀察之後，發現他的疫苗保護力也會下降，五年之後疫苗保護力，大概下降到 30%、40%；新一代的重組疫苗，在經過五年觀察之後，疫苗的保護力依然是可以達到接近 90%。

活性疫苗與非活性疫苗要如何選擇

根據目前皮膚科醫學會的指引，會建議在 50 歲到 80 歲的族群，兩種疫苗都可以選擇，建議以非活性的重組疫苗為優先；如果是 80 歲以上的族群，我們就會建議施打非活性的重組疫苗，如果是在 18 歲到 50 歲的高風險族群，也是建議以非活性的重組疫苗為優先；至於還有一類的免疫不全，或者是免疫抑制的族群，是不建議施打活性減毒疫苗。

• 得過帶狀皰疹，還需要接種疫苗嗎？

得過帶狀皰疹之後，短期之後復發的機會並不高，可是長期來說，尤其是屬於年齡越大的，或者是本身是高危險群，還是會有再度復發的機會，所以還是建議一般的民眾，在得過帶狀皰疹之後，還是需要接受帶狀皰疹疫苗的注射。

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