- 作者／照護線上編輯部
- 本文轉載自 Care Online 照護線上《小孩常瘀青，部位不尋常、遲遲沒消退，需注意免疫性血小板減少症，醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
- 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接
「醫師，小朋友一直在流鼻血。」家長進到急診室焦急地說。
「流多久了？」醫師問。
「已經流鼻血流一個晚上了！」
正常狀況下，流鼻血大概 5 至 10 分鐘會止住，若是流鼻血超過 15 分鐘，就要考慮是否有凝血功能的問題。臺中榮民總醫院罕見疾病暨血友病中心主任王建得醫師回憶，那位小朋友的皮膚上可以看到許多像針頭般細細的出血點，還有大片瘀青，甚至有硬硬的血塊。
因為小朋友很活潑，常發生碰撞，家屬便對瘀青不以為意，但這是一個警訊，王建得醫師說，當出現大片瘀青或血塊的時候，血小板數量通常已掉到 20,000／μL 以下。
正常的血小板數量約 15－40 萬／μL，但抽血發現，那位小朋友的血小板數量只有 3,000／μL，王建得醫師說，進一步檢查後診斷為「免疫性血小板減少症 ITP」。很一部分患者在診斷免疫性血小板減少症的過程會經過一段時間，可能經過半年或一年，直到發生明顯的出血現象才被發現。
大家要對皮膚上的出血點、瘀青提高警覺，才能及早發現、及早治療，否則當出血發生在腦部、內臟，就會危及性命！
沒撞到卻瘀青、遲遲不消退，當心免疫性血小板減少症
免疫性血小板減少症 ITP（Immune thrombocytopenia）是因為免疫系統失調，而產生抗血小板抗體攻擊自己血液中的血小板，或抑制骨髓的血小板形成，造成血小板數量減少。
免疫性血小板減少症在小朋友的症狀，一般都是皮膚上有出血點、瘀青，在成年人產生的症狀會比較嚴重，例如像腦出血、內出血等。王建得醫師指出，另外還有一個非常重大的差異，兒童比較不容易會變成慢性血小板減少症，也就是血小板低下超過一年以上的時間，這是跟成年人免疫性血小板減少症不一樣的地方。
一般人通常要遭遇劇烈撞擊，才會有出現比較明顯的瘀青。王建得醫師說，免疫性血小板減少症所造成的瘀青會自發性產生，或只是輕微碰撞，患者自己往往不記得何時發生碰撞。
家長們可以留意瘀青的部位，王建得醫師分析，一般容易發生碰撞的地方是在手、腳、頭、頸部，較少發生在腹部、胸部，若瘀青出現在不尋常的部位，或是超過兩週仍未消退，就要高度警覺，可能有止血功能方面的問題，要盡快至小兒血液科就診。
有些患者或家屬在突然發現身上有出血點時，就會趕緊就醫，很快確定診斷，王建得醫師說，也有人誤以為是蚊蟲叮咬、過敏等，直到出現急性出血才就醫，而延誤半年以上。
及早治療，提升血小板數量，預防嚴重併發症
懷疑免疫性血小板減少症時，可利用一般常規血液檢查，計算白血球、紅血球、血小板的數量，如果血小板數量低於正常值 10 萬／μL，就要高度懷疑。王建得醫師說，已有症狀的患者，血小板數量大多低於 5 萬／μL，甚至 2 萬／μL 以下。
鑑別診斷時必須排除其他導致血小板低下的問題，例如感染、藥物、或其他惡性疾病等，確定找不到可以造成血小板低下的問題，才會診斷免疫性血小板低下症 ITP。
在過去免疫性血小板減少症的治療有類固醇、免疫球蛋白、脾臟切除手術等，能夠減少血小板的破壞，王建得醫師說，目前還可以考慮使用血小板生成素受體促進劑、免疫抑制劑等。
血小板生成素受體促進劑能夠促進血小板增生，王建得醫師說，根據臨床研究，在使用血小板生成素受體促進劑後，有很高比例患者的血小板數量會提升，改善治療成效。
美國血液學會建議兒童免疫性血小板減少症避免使用類固醇超過 1 個禮拜，但是醫師仍會根據臨床上的變化做調整。「接受治療時，每一位病人對於治療會有不同的反應，」王建得醫師說，「有些小孩，可能對很多治療沒有反應，或是剛開始有反應，後面變沒有反應，所以必須定期追蹤，平時也要留意皮膚出血點、瘀青。臨床上最擔心腦部、內臟出血，所以若出現頭痛、嚴重腹痛，或不明原因的不舒服，都要考慮是不是因為血小板減少所造成。」
貼心小提醒
免疫性血小板減少症患者可以正常飲食，王建得醫師說，要特別注意的是，在血小板數量低下的時候，務必避免激烈運動，或從事容易發生撞擊的活動，等到血小板數值恢復時，再繼續運動。
血小板數量過低時，出血可能發生在內臟，從外表不易察覺，所以患者若感到不明原因的不舒服，最好盡快回診，把握治療時機！
- 本衛教訊息由台灣諾華協助刊登
- 歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
- 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接
