0

7
0

文字

分享

0
7
0

口服標靶藥物 CDK4/6 抑制劑問世,有效提升管腔型乳癌治療成效

careonline_96
・2022/02/17 ・1745字 ・閱讀時間約 3 分鐘

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

  • 作者/照護線上編輯部

乳癌是台灣女性最常被診斷的癌症之一,每年新診斷的乳癌個案超過 14,000 人。臺大醫院外科部、乳房醫學中心主任黃俊升教授指出,雖然乳癌個案數有逐年上升的趨勢,但因乳癌治療持續不斷進步,在個人化醫療發達的現今,轉移性乳癌的治療成績不僅已經可以達成較長的整體存活期,且生活品質也可維持良好。

過往:管腔型乳癌轉移後,治療選擇陷瓶頸

乳癌已邁入個人化醫療的時代,當患者前來就診時,醫師會進行病理切片,依乳癌細胞的生物特性,包含荷爾蒙受體與 HER2 受體表現情況判斷為陽性或陰性,並於確立乳癌的型別後,更進一步決定治療方針。黃俊升教授指出,荷爾蒙受體陽性/HER2 受體陰性的「管腔型乳癌」約占診斷的六至七成,屬於侵襲性較低的型別,普遍預後不會太差。
黃俊升教授解釋,當荷爾蒙受體為陽性時,就代表了癌細胞容易受到女性荷爾蒙刺激而生長,因此採用抗荷爾蒙藥物,來抑制癌細胞的生長,並成為針對此類患者的術後標準治療。

「管腔型乳癌於早期治療因為是以抗荷爾蒙藥物為主,復發後可能就必須要改採化療,但因傳統化療副作用較大,患者普遍較抗拒,且於治療過程中身體也經常會變得比較虛弱。因此新的標靶藥物帶給病人不同的治療選擇。」黃俊升教授分析。

現今:口服標靶 CDK4/6 抑制劑有效提升整體存活期

過去的乳癌標靶藥物只有針對 HER2 受體陽性型別治療的藥物,現在終於也有針對管腔型乳癌的標靶藥物——CDK4/6 抑制劑問世!談到 CDK4/6 抑制劑的臨床試驗過程,黃俊升教授分享,原本醫界是希望這個藥物會對荷爾蒙受體與HER2受體皆為陰性的三陰性乳癌有效,但經細胞株試驗後,卻發現對管腔型乳癌效果最顯著,因此持續發展至今。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

DK4/6 抑制劑能達到延後化療時間,且治療過程中生活品質好,患者接受度高

黃俊升教授指出,因為CDK4/6抑制劑是直接針對癌細胞分裂週期的重要蛋白質進行抑制,副作用比化療來的小,且治療成效佳,在多項臨床試驗中展現亮眼成績。

「針對停經後的轉移性管腔型乳癌的療效,經大型臨床試驗證實,相較於單用抗荷爾蒙治療組,CDK4/6 抑制劑合併抗荷爾蒙治療組可使患者整體存活時間達 5 年以上,足足比對照組提升一年以上的時間。」黃俊升教授進一步表示,CDK4/6 抑制劑不僅可以延長存活時間,還有機會延後患者接受化療的時間,於臨床試驗統計中發現,延後患者接受化療的時間達 4 年以上。「原本可能要接受化療的患者改成使用口服 CDK4/6 抑制劑標靶藥物,患者接受度明顯提高,治療過程副作用減少,生活品質整體進一步提升。」黃俊升教授分析,CDK4/6 抑制劑的出現,確實幫助患者活得更久也活得更好。

保已有條件給付 第一線與後線都有機會申請

口服 CDK4/6 抑制劑標靶藥物目前已被國際治療準則,列為管腔型乳癌轉移或復發後的第一線標準治療,因此台灣健保署於民國 108 年首度通過該藥物健保給付,在符合條件的情況下給付 CDK4/6 抑制劑於管腔型乳癌的治療。

黃俊升教授說,於試驗結果來看,管腔型乳癌的患者在轉移後第一線就使用 CDK4/6 抑制劑治療,能有效提升患者存活率,此外台灣健保署於近期也再度擴大給付條件,不只是針對第一線患者給予給付,後線的患者若過往未曾使用過 CDK4/6 抑制劑,若符合條件也有機會申請給付,癌友不必因為經濟考量而犧牲治療。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

貼心小提醒

乳癌已持續朝向個人化治療邁進,黃俊升醫師提醒,發現乳癌時,不需過度恐慌,請與醫療團隊詳細討論,充分了解乳癌類型後,才能擬定最合適的治療策略,以及時控制病情,維持生活品質!

-----廣告,請繼續往下閱讀-----
文章難易度
careonline_96
566 篇文章 ・ 279 位粉絲
台灣最大醫療入口網站

0

1
0

文字

分享

0
1
0
3 分鐘看懂乳癌分型關鍵!你的治療策略,可能決定未來十年的生活品質
careonline_96
・2025/04/16 ・3229字 ・閱讀時間約 6 分鐘

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

圖/照護線上

乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,每年都有超過 10000 例新診斷的乳癌。不過,隨著醫學進步,乳癌的治療成效也不斷提升,讓許多患者可以獲得更好的預後與生活品質。由於乳癌可能在女性荷爾蒙的刺激下加速生長,因此,針對荷爾蒙受體的檢測與治療策略的制定,就顯得相當重要。

為了提升治療的精準度,醫療團隊通常會依據下列幾項指標來分型:荷爾蒙受體 ER(雌激素受體)、PR(黃體素受體)、癌症生長指數 Ki-67、以及 HER2(人類表皮生長因子受體 -2)。透過這些指標,可將乳癌分為幾種主要亞型,包括:管腔 A 型(Luminal A)、管腔 B1 型(Luminal B1)、管腔 B2 型(Luminal B2)、HER2 陽性型以及三陰性型。不同亞型的乳癌在治療反應及預後表現上都有差異,因此必須根據乳癌亞型擬定個人化治療策略。

乳癌亞型與個人化治療
圖/照護線上

「管腔 A 型(Luminal A)」具備 ER、PR 陽性以及 Ki-67 指數較低、HER2 陰性的特徵;這類病患的腫瘤通常成長速度較慢,對抗荷爾蒙治療也較敏感,預後相對較好。

「管腔 B1 型(Luminal B1)」同樣是 ER、PR 陽性,但 Ki-67 指數較高、HER2 陰性,意味著癌細胞增生速度偏快,但仍保有對抗荷爾蒙治療的反應。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

「管腔 B2 型(Luminal B2)」則是 ER、PR 與 HER2 同時呈現陽性的狀態,這類病人除了可以考慮荷爾蒙治療外,針對 HER2 過度表現,也可能需要使用抗 HER2 的標靶藥物。

「HER2 陽性型」指 ER、PR 陰性但 HER2 陽性的患者;這一類患者過去預後較差,但現在因為針對 HER2 的標靶治療藥物相當進步,整體治療效果也比以往明顯提升。

「三陰性型」則是 ER、PR、HER2 三者皆為陰性,過往主要依賴化學治療,但是隨著新藥的發展,三陰性型乳癌的治療成效亦逐漸提升。

這幾種乳癌亞型中,最常見的是管腔 A 型與管腔 B1 型,兩者加起來約佔總病例的一半左右。它們的共同特點是 ER、PR 呈陽性、HER2 陰性,代表癌細胞對「抗荷爾蒙治療」通常有反應。抗荷爾蒙治療的原理在於阻斷女性荷爾蒙對乳癌細胞的刺激,減緩或中斷癌細胞的生長。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----
CDK4/6抑制劑有效對抗HR+/HER2-晚期乳癌
圖/照護線上

傳統上,如果病情需要,會視患者情況合併使用化學治療。近年來,CDK4/6 抑制劑口服標靶藥物的發展,讓患者有更好的治療選擇。不僅能更精準地抑制腫瘤生長,還能減少因化學治療帶來的不適、副作用,幫助患者在整體治療過程中保有較好的生活品質。

CDK4/6 抑制劑口服標靶藥物(例如 palbociclib、ribociclib、abemaciclib)是透過干擾細胞週期,阻斷癌細胞在分裂複製過程中的關鍵步驟。細胞週期素激酶(Cyclin-Dependent Kinases, CDK)是調控細胞分裂增殖的核心蛋白質,若這些蛋白質的活性被抑制,癌細胞就難以快速增殖,也能延後其對抗荷爾蒙治療產生抗藥性的時間。

透過抗荷爾蒙藥物與 CDK4/6 抑制劑的雙管齊下,可以顯著延長患者無疾病惡化存活期,並降低治療過程中常見副作用的強度。相較於副作用較強的化學治療,標靶治療相對温和,可維持較好的生活品質。此外這些 CDK4/6 抑制劑為口服藥物,患者不必頻繁到醫院接受點滴治療,相當便利,因而也能提升治療的順從度,確保療程順利進行。

抗荷爾蒙治療合併CDK4/6抑制劑口服標靶藥物
圖/照護線上

CDK4/6 抑制劑口服標靶藥物適合用於符合條件的乳癌患者,包括(1)停經後的乳癌患者(包括自然停經、注射藥物導致的停經、或手術切除卵巢後形成的停經),(2)荷爾蒙受體陽性且 HER2 陰性的患者,以及(3)局部晚期或轉移性乳癌患者。由於部分患者年紀較輕,尚未自然停經,醫師也可能透過藥物或手術誘導停經,使其符合治療條件,進一步達到較佳的治療效果。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

目前臨床上已核准三種 CDK4/6 抑制劑口服標靶藥物,包括:愛乳適(Ibrance, palbociclib)、擊癌利(Kisqali, ribociclib)與捷癌寧(Verzenio, abemaciclib)。這三款藥物均可應用於晚期乳癌的第一線或在經過其他治療後的第二線乃至後線治療,為許多已經擴散或無法單靠傳統治療控制的病患,提供了新的選擇。

值得關注的是,根據近期一項名為「P-Verify」的大規模真實世界研究[1],研究團隊針對 HR+ / HER2- 轉移性乳癌患者,在接受 palbociclib、ribociclib 或 abemaciclib 加上芳香化酶抑制劑(AI)作為第一線治療時,觀察這些病人的整體存活期(OS)。該研究納入 9146 名患者,分析來自 280 個美國研究中心的數據,結果顯示,三種 CDK4/6 抑制劑在整體存活期方面並無顯著差異,與先前的隨機對照臨床試驗結論相符。林敬翰醫師指出由於回溯性研究無法隨機分配患者,可能存在選擇偏誤。因此,P-Verify 研究使用治療權重倒數機率(Stabilized inverse probability of treatment weighted, sIPTW)的校正方法,降低各個變數之間不平衡的狀態,幫助提升研究結果的可信度,而這樣大型的回溯性研究結果與實際臨床自身經驗相似,在使用 CDK4/6 抑制劑療效上並無顯著差別,主要差異於副作用處理,需要與主治醫師進行全方面的治療討論才能選擇適合的 CDK4/6 抑制劑。

根據國際乳癌治療指引,針對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的局部晚期或轉移性乳癌,抗荷爾蒙治療搭配使用 CDK4/6 抑制劑口服標靶藥物是一線標準治療。只要符合健保給付條件,醫師都會協助向健保申請使用,幫助延緩疾病的惡化,延後化學治療的介入時機,讓患者維持較佳的生活品質。

筆記重點整理

  • 乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,醫療團隊會根據乳癌亞型擬定個人化治療策略,其中以管腔 A 型與管腔 B1 型是最為常見,它們的共同特點是 ER、PR 呈陽性、HER2 陰性,代表癌細胞對「抗荷爾蒙治療」通常有反應。
  • 抗荷爾蒙治療的原理在於阻斷女性荷爾蒙對乳癌細胞的刺激,減緩或中斷癌細胞的生長。CDK4/6 抑制劑口服標靶藥物是透過干擾細胞週期,阻斷癌細胞在分裂複製過程中的關鍵步驟。讓癌細胞難以快速增殖,也能延後其對抗荷爾蒙治療產生抗藥性的時間。
  • 透過抗荷爾蒙藥物與 CDK4/6 抑制劑的雙管齊下,可以顯著延長患者無疾病惡化存活期,並降低治療過程中常見副作用的強度。相較於副作用較強的化學治療,標靶治療相對温和,可維持較好的生活品質。此外這些 CDK4/6 抑制劑為口服藥物,患者不必頻繁到醫院接受點滴治療,相當便利,因而也能提升治療的順從度,確保療程順利進行。
  • 根據近期一項名為「P-Verify」的大規模真實世界研究,研究團隊針對 HR+ / HER2- 轉移性乳癌患者,在接受 palbociclib、ribociclib 或 abemaciclib 加上芳香化酶抑制劑(AI)作為第一線治療時,觀察這些病人的整體存活期(OS)。結果顯示,三種 CDK4/6 抑制劑在整體存活期方面並無顯著差異,與先前的隨機對照臨床試驗結論相符。

參考資料:

  • [1] Rugo HS, Layman RM, Lynce F, Liu X, Li B, McRoy L, Cohen AB, Estevez M, Curigliano G, Brufsky A. Comparative overall survival of CDK4/6 inhibitors plus an aromatase inhibitor in HR+/HER2- metastatic breast cancer in the US real-world setting. ESMO Open. 2025 Jan;10(1):104103. doi: 10.1016/j.esmoop.2024.104103. Epub 2025 Jan 3. PMID: 39754979; PMCID: PMC11758200.
-----廣告,請繼續往下閱讀-----

討論功能關閉中。

0

0
0

文字

分享

0
0
0
晚期肝癌只能化療?免疫治療如何改變治療標準?
careonline_96
・2025/02/21 ・1963字 ・閱讀時間約 4 分鐘

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

圖 / 照護線上

「那是位 50 多歲男性,診斷肝癌時腫瘤已經接近 10 公分,且有脊椎骨的轉移,屬於晚期肝癌。」中國醫藥大學附設醫院內科部消化系許偉帆醫師指出,「當時患者恰好有機會參加臨床試驗,利用雙免疫合併療法作為治療。」

接受雙免疫合併治療的成效顯著,腫瘤逐漸縮小,讓病情得相當好的控制。許偉帆醫師說,從發現至今已有兩年時間,目前胎兒蛋白、PIVKA-II 等指數正常,而且不管是電腦斷層掃描、骨頭掃描都沒有找到腫瘤存活的跡象,患者已回到工作崗位,也持續在門診追蹤。

在台灣,每年約有 8000 例新診斷的肝癌。許偉帆醫師說,患者年齡多在 45 至 60 歲之間,通常是家庭的經濟支柱,因此肝癌往往會對家庭與社會的經濟產生嚴重的影響。

B 型肝炎、C 型肝炎是肝癌的主要危險因子,因為肝炎病毒會導致慢性肝炎、肝硬化及肝癌,常被稱為「肝病三部曲」。許偉帆醫師說,酒精性肝炎、脂肪肝也都可能導致肝硬化,增加罹患肝癌的風險。近年來由脂肪肝導致的肝硬化患者越來越多,不可輕忽。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

「由於肝臟缺乏痛覺感受器,所以早期肝癌大多沒有症狀。」許偉帆醫師說,「晚期肝癌可能出現體重減輕、食慾不振、腹脹、腹痛、黃疸等症狀。正常的黃疸指數約 1 mg/dL,曾經有位老太太來就診時黃疸指數已經高達 25 mg/dL,進一步檢查才發現已是晚期肝癌。」

因為肝癌的治療與腫瘤狀態(大小、數目、侵犯血管程度、肝外轉移)、肝臟殘存功能、病人健康狀態等因素有關,臨床上會使用「巴塞隆納分期(BCLC stage)」將肝癌分為 Stage 0、Stage A、Stage B、Stage C、Stage D。根據統計,台灣早期肝癌(Stage 0)患者比例不到 10%,第一期(Stage A)患者約占三成,中期到末期(Stage B、C、D)患者比例超過 50%。許偉帆醫師說,早期肝癌建議接受手術切除,晚期肝癌的治療難度較高,必須仰賴全身性治療。

晚期肝癌的治療過去以化療為主,但是反應率較低,治療成效有限。許偉帆醫師說,隨著免疫療法的發展,晚期肝癌的治療成效漸漸提升,如今免疫治療已成為晚期肝癌的標準治療。

雙免疫合併療法顯著提升治療成效
圖 / 照護線上

研究發現,晚期肝癌患者使用雙免疫合併治療的成效顯著優於過往傳統療法。許偉帆醫師說,過往單用標靶藥物治療時,晚期肝癌患者平均存活期約一年;若使用雙免疫合併治療,患者的存活期有望可延長至近 2 年。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

接受雙免疫合併治療後,治療反應率(objective response rate)約 20-30%,腫瘤有機會獲得穩定控制、甚至縮小,使患者增加長期存活的機會。

然而,雙免疫合併治療還是可能出現皮疹、疲倦、腹瀉、肝功能異常等副作用,治療過程中都會持續監測,並給予適當的處置。

免疫治療的運用顯著提升了晚期肝癌的治療成效,患者要和醫師詳細討論,擬定個人化的治療策略,達到較佳的預後!

筆記重點整理

  • 由於肝臟缺乏痛覺感受器,所以早期肝癌大多沒有症狀。晚期肝癌可能出現體重減輕、食慾不振、腹脹、腹痛、黃疸等症狀。
  • 台灣早期肝癌(Stage 0)患者比例不到 10%,中期到末期(Stage B、C、D)患者比例超過 50%。早期肝癌建議接受手術切除,晚期肝癌的治療難度較高,必須仰賴全身性治療。
  • 晚期肝癌的治療在過去十多年皆以標靶治療為主,但是反應率較低,治療成效有限。隨著免疫療法的發展,晚期肝癌的治療成效漸漸提升,如今免疫治療已成為晚期肝癌的標準治療。
  • 晚期肝癌患者接受過往傳統療法的平均存活期約一年;若使用雙免疫合併治療,患者的存活期有機會延長至約 2 年。
  • 雙免疫合併治療的治療反應率約 20-30%,腫瘤能獲得穩定控制、甚至縮小。部分患者有機會從無法開刀轉變為可進行手術、電燒、栓塞等局部治療,增加長期存活的機會。
-----廣告,請繼續往下閱讀-----

討論功能關閉中。

0

0
0

文字

分享

0
0
0
乳癌標靶治療太辛苦?新皮下注射劑型如何改變現況?
careonline_96
・2025/02/19 ・2396字 ・閱讀時間約 4 分鐘

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

圖 / 照護線上

「那是一位 60 歲 HER2 乳癌患者,在接受 HER2 雙標靶藥物治療後,病情獲得控制。」高雄長庚醫院乳房外科吳世重醫師表示,「但由於患者體態較豐腴、脂肪層較厚,每次打針都是挑戰;加上靜脈輸注兩種 HER2 標靶藥物,每次都需要 2、3 個小時,容易讓患者感到不便與不適。」

後來,患者的家屬聽說 HER2 雙標靶藥物有新的皮下注射劑型,主動提出詢問。吳世重醫師說,改採 HER2 雙標靶皮下注射劑型後,每次給藥時間大幅縮短,僅 5 至 8 分鐘即可完成,終於讓患者如釋重負。

改寫 HER2 乳癌治療預後—HER2 標靶藥物對早期、晚期病友都重要!

乳癌治療目前已十分進步,確診後醫師會根據癌細胞特性,判斷患者乳癌亞型,判斷因子包括荷爾蒙受體(ER、PR)、「第2型人類表皮生長因子受體」(HER2)等。其中,HER2 陽性乳癌約佔所有乳癌的 25%,因其惡性度較高,在標靶藥物問世前,屬於預後較差的乳癌。吳世重醫師說, HER2 標靶藥物的出現,大幅改善 HER2 乳癌的存活率,後續又發展成 HER2 雙標靶治療,更進一步提升治療成效。

HER2乳癌雙標靶成為國際治療趨勢

圖 / 照護線上

HER2 雙標靶治療對早期與晚期 HER2 乳癌患者都相當重要。吳世重醫師說,早期 HER2 乳癌在接受手術治療外,搭配使用 HER2 雙標靶治療可顯著提高治療成效,降低復發機率。對晚期 HER2 乳癌來說,在國際治療指引中 HER2 雙標靶治療更已成為推薦的第一線選擇,可有效延緩腫瘤進展,提升患者存活時間與生活品質。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

過往 HER2 雙標給藥時間長 病友不適狀況多 新皮下劑型問世後有解!

HER2 雙標靶雖對 HER2 乳癌治療來說不可或缺,但傳統 HER2 雙標靶治療需透過靜脈輸注給藥,單個藥物都需要耗費約 1 至 1.5 小時,兩種標靶必須分開注射,因此總給藥時間長達約 3 小時,每 3 週就要施打一次。吳世重醫師說,早期乳癌患者通常建議連續施打 1 年,而晚期乳癌患者則需持續接受治療,直到腫瘤對藥物產生抗藥性或患者無法耐受副作用為止。每次治療皆須到院接受 3 個小時的給藥,再加上前後一定處置與等待時間,長期下來對患者的生活、工作都會造成不小困擾。

此外,採用靜脈輸注時,若患者的血管不明顯,護理人員可能需多次嘗試穿刺,造成疼痛與不適;即使成功建立靜脈管路,也有因針頭滑脫而導致藥物滲漏的風險。長期或頻繁的靜脈輸注亦可能引發靜脈炎,導致局部紅、腫、熱、痛。如果想要使用人工血管,便需要接受手術,但也仍有發生感染、血栓等風險。

新皮下HER2雙標靶把留院縮短

圖 / 照護線上

部分患者可能因給藥時間過長或靜脈注射之不適而對治療產生排斥,影響治療遵從性,因此如何縮短給藥時間、減輕不適,成為臨床上期望改善的目標。在劑型研發的進步下,目前已有 HER2 雙標靶皮下注射劑型問世,其療效和安全性皆與靜脈注射劑型相當,但給藥時只需以皮下注射方式緩慢推入藥物,因此可大幅縮短給藥時間。吳世重醫師說,首次給藥只要 10 到 15 分鐘,隨著注射次數增加,若沒有過敏現象,後續注射時間更可以逐漸縮短成 5 至 8 分鐘。

採用皮下注射新劑型的另一項優點,就是不再需要反覆尋找靜脈,也不用擔心出現滲漏或靜脈炎的狀況,讓病人可以更輕鬆地接受治療,免除因長時間靜脈輸注,而造成的疼痛或心理壓力。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

113 12 月起皮下 HER2 雙標靶獲健保!助病友減輕負擔 達成自我實現

HER2 雙標靶藥物皮下注射新劑型目前也迎來納入健保給付的好消息!早期及轉移性 HER2 乳癌都納入給付,幫助病友大幅減輕經濟壓力。

目前的給付規定(113年12月1日起)如下:

【早期乳癌】

外科手術前後以本藥品及化學療法(術前輔助治療或輔助治療)併用作為輔助性治療用藥,用於具HER2過度表現(IHC3+ 或 FISH+),且具腋下淋巴結轉移但無遠處臟器轉移之早期乳癌病人,若使用於外科手術後,須達病理上緩解(pCR)。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

【轉移性乳癌】

與 docetaxel 併用於治療轉移後未曾以抗 HER2 或化學療法治療之 HER2 過度表現(IHC3+ 或 FISH+)轉移性乳癌病人。

須經事前審查核准後使用,核准後每 18 週須檢附療效評估資料再次申請,若疾病有惡化情形即不應再行申請。

皮下注射HER2雙標靶治療納入健保給付

圖 / 照護線上

HER2 雙標靶藥物皮下注射新劑型能夠降低給藥時的不適與不便,有助提升生活品質,讓乳癌病友能避免長時間留院,擁有更多自我實現的時間。

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

「乳癌治療持續在進步,如果罹患乳癌,千萬不要迷信偏方。」吳世重醫師提醒,「請與醫師密切配合,才能達到較佳的預後!」

-----廣告,請繼續往下閱讀-----

討論功能關閉中。