蛭類的醫療用途（二）：現代整形外科處理血液循環的最終兵器——吸血蛭類

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「醫師說，我的白內障已經影響到視力了，該做手術了……但好擔心手術失敗？隔壁老王做完手術還是看不清楚耶，我會不會也有同樣的問題？」

別擔心！白內障手術的成功，關鍵在這三點：合適的人工水晶體、精準的度數測量、安全的手術方式。 只要掌握這三點，就能擁有滿意的手術成果！

第一關鍵：合適的人工水晶體

白內障手術的重點，就是用人工水晶體取代已經混濁、變硬的水晶體。但現在的人工水晶體種類很多，並不是『一種適合所有人』，而是需要根據每個人的眼睛條件與用眼需求來選擇。

目前常見的人工水晶體有幾種：

• 單焦點：只有一個焦距，通常會用於矯正近視，讓術後可以看清楚遠方的景色，但會需要配戴老花眼鏡來看近物。
• 三焦點：提供遠、中、近距離的視力，能減少對眼鏡的依賴，但三段距離間沒有延續的視力，而且因為把光線分給三段距離，所以視覺的清晰度比較不好，術後也比較容易有夜間光暈或眩光的問題。
• 長延焦點（EDOF）：提供更廣的視覺範圍，通常會設計一隻眼睛看遠中、另一隻眼睛看中近，適合長時間使用電腦或閱讀的人，但看極近距離的文字，還是會需要老花眼鏡的輕度輔助。
• 散光矯正水晶體：適合原本就有散光的患者，能讓視力更穩定，減少術後戴眼鏡的需求。

該怎麼選呢？來看診時，醫師會依據你的眼睛條件和日常用眼習慣，幫你找到最合適的選擇，讓我們來看幾個例子：

• 阿明，64 歲，常開車、喜歡戶外活動 →可選擇 單焦水晶體，晚上的銳利度最好，開車、爬山都清楚，但看手機會需要準備老花眼鏡。
• 張先生，52 歲，平時工作要用電腦，喜歡跑馬拉松、打高爾夫球 →可選擇 散光矯正 + 長延焦點水晶體，減少對眼鏡的依賴，視力自由切換跑步、打球、工作。
• 王太太，68 歲，有黃斑部病變 →可選擇 單焦水晶體，雖然王太太很想使用多焦水晶底，但扮演底片功能的黃斑部已經有病變，接收光線的能力有限，使用單焦水晶體才能確保有較好的視覺品質。

所以，沒有哪一種人工水晶體是『最好』的，只有最適合自己的選擇！如果你考慮開刀，不妨先想想自己的用眼需求，並且跟醫師充分討論，這樣才能選出最適合的人工水晶體

第二關鍵：精準的度數測量

選對人工水晶體只是第一步，接下來還要確保度數準確！但問題來了……白內障本身會影響度數測量的精準度！

因為水晶體變得混濁，光線進入眼睛時會受影響，所以單靠一台儀器測量，數據可能會有誤差。比較謹慎的醫療團隊，會使用多種高階儀器交叉比對數據，來提高測量的準確性。

而且測量完後，還不能直接『套公式』算度數，醫師需要根據每個人的用眼需求來設計人工水晶體的度數。像是：要不要矯正散光？一隻眼睛要設計看遠，一隻眼睛看中、近，還是兩眼對稱？這些都會影響術後的視力品質。

舉個例子，有些人天生角膜弧度比較特殊，如果水晶體的度數計算沒做好，術後可能會變成預期之外的遠視或近視，還有曾經做過雷射手術的人，因為角膜形狀已改變，傳統的水晶體度數公式可能不適用，術後誤差風險更高。所以，精準的測量與個人化的度數設計，才是確保術後視力達到最佳狀態的關鍵！

第三關鍵：安全的手術方式

最後，就是手術方式！ 現在的白內障手術，已經從傳統刀片切割，進步到飛秒雷射白內障手術，這種技術有什麼優勢呢？

傳統手術需要醫師手動劃開傷口、撕開水晶體前囊，再用超音波震碎白內障；但飛秒雷射手術不需要刀片切割，而是用雷射先在眼內劃出精準切口，再用雷射撕出漂亮的正圓形，確保人工水晶體的位置更置中，並事先切割硬化的水晶體，讓它更容易取出。

這樣的技術，能讓手術更快速、對眼睛的影響更小，傷口復原得更快，術後視力也更穩定。特別適合白內障比較成熟、想用多焦水晶體、需要矯正散光，或希望術後恢復快的患者！

結尾：掌握三大關鍵，白內障手術成功！

「所以，白內障手術的成功不是靠運氣，而是來自專業的選擇！當你在考慮白內障手術時，一定要確認這三點：」

✅ 合適的人工水晶體 – 是否有根據你的眼睛條件與需求選擇？
✅ 精準的度數測量 – 是否術前使用多台儀器交叉比對，並量身設計度數？
✅ 安全的手術方式 – 是否選擇飛秒雷射，讓手術更精準、恢復更快？

白內障手術，一輩子只有一次，選擇適合自己的人工水晶體、精準的測量技術，以及安全的手術方式，才能確保人生下半場也能有好視力！

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請問靜脈曲張的常見症狀？

葉集孝醫師：最常出現的就是下肢的腫脹感，即使在沒有看到表淺的血管已經浮現的狀況之下，大部分病人在長期久站或久坐，或是維持一個固定的姿勢的情況之下，就會覺得他的下肢脹脹的感覺。其他比較常見的症狀就是外觀上的改變，會在皮膚產生一些明顯的血管的痕跡。在更嚴重的情況之下，就會發生血栓，甚至蜂窩性組織炎、抽筋等等的臨床症狀。

請問靜脈曲張可能出現哪些嚴重併發症？

葉集孝醫師：如果長期不處理，達到第五級或第六級的時候，就會因為長期的組織靜脈壓力高，而產生潰瘍或是慢性的傷口，造成長期的蜂窩性組織炎。如果不處理的話，常常會產生血栓，而血栓最危險的併發症就是產生了肺部動脈栓塞，也就是我們常常聽到的機艙症候群。當大量的血栓從曲張的靜脈移動到肺動脈的時候，就會產生猝死的危險性。這個是靜脈曲張需要積極做治療的理由之一。

請問靜脈曲張的危險因子？

葉集孝醫師：靜脈曲張的危險因子最重要的就是生活型態。如果長期的久站、久坐，都有可能會造成靜脈的壓力高漲，而產生靜脈曲張。其次就是一些家族史的部分。女性在懷孕的期間，因為腹內壓的上升，就會產生靜脈的壓力高漲，而造成了靜脈曲張。

請問要如何評估靜脈曲張的嚴重度？

葉集孝醫師：依照目前的分級，如果靜脈曲張只是看到表淺的、小小的、像蜘蛛網狀的話，大概是比較輕微的。慢慢如果在表皮下面看到有像蚯蚓一樣浮現，然後產生水腫或是色素沉著，就已經到了第二或第三期。如果再往後期的時候，血管的扭曲程度跟變形的狀況也會越來越明顯，在表皮上也可以看到更多像蚯蚓狀的血管，配合表皮色素的沉著，或是紅腫熱痛的現象，就會進展到更後面的嚴重程度。當然最嚴重的程度就是因為靜脈曲張而產生了皮膚的缺損，甚至產生潰瘍。

請問該如何治療靜脈曲張？

葉集孝醫師：靜脈曲張的治療，在初期當然是維持良好的姿勢以及生活型態，譬如定時間就要活動你的小腿，然後不要維持同樣的姿勢太久。其次就是彈性襪的穿著。彈性襪對於靜脈曲張的疾病的進展，有很好的預防效果。但是對於已經發生靜脈曲張的病人，彈性襪沒有辦法改變現狀，只能夠讓它不要再繼續惡化下去。如果已經臨床有症狀，目前市面上也有一些藥物可以輔助改善症狀的嚴重程度，舒緩臨床的不適感。最後，如果到了不得已的狀況的話，可能就要進行侵入性的手術來治療。

請問什麼是微創靜脈膠水治療？

葉集孝醫師：傳統以來靜脈曲張的手術就是將整條大隱靜脈或是小隱靜脈進行破壞、取出。目前的科技進展，可以用同樣的方式將大隱靜脈閉合。臨床上常用的方式就是靜脈的膠水。用微創的方式，像打針一樣，將整個膠水散佈在大隱靜脈或是小隱靜脈，甚至非常微小的小血管裡面，都可以把這些靜脈進行閉合的動作，這樣就可以讓靜脈曲張獲得治療。

微創靜脈膠水治療能帶給患者哪些幫助？

葉集孝醫師：跟傳統的手術來比較的話，兩者的長期結果目前的研究顯示是相當的。但是在手術的過程，以及在手術後的短期之內，傳統手術的病人所獲得疼痛感及腫脹感，甚至傷部的瘀青，會比膠水來得嚴重一些。膠水因為是用一個像注射的方式進行整條靜脈的閉合，所以它產生的疼痛感比較低，在傷口的大小也比較小。相對於術後的不適感以及瘀青或是腫脹的感覺，也會相對來得較為輕微。

請問什麼是微創靜脈雷射治療？

葉集孝醫師：微創靜脈雷射治療就是以雷射導管，經由一個小傷口進入整條的大隱或是小隱靜脈，經由雷射熱能的放射，將整條靜脈加以閉合。

微創靜脈雷射治療能帶給患者哪些幫助？

葉集孝醫師：微創靜脈雷射跟傳統術式比較，長期效果是一致的。只是在手術的過程當中，因為它只要用一個注射針孔般大小，即可將雷射導管放到大隱靜脈當中，然後以熱能將整條靜脈閉合。所以病人在術中以及術後所感受的疼痛感較低，腫脹感也比較輕微，術後產生的一些瘀青或是其他併發症也比較少。

請問要如何避免靜脈曲張復發？

葉集孝醫師：最好的方式就是維持良好的運動習慣，保持良好的姿勢，以及長時間使用彈性襪，幫助避免靜脈曲張的復發。

葉集孝醫師：我曾經遇到一個大約四五十歲的男性病患。他來門診當他開門的那一剎那，就會聞到身上有一股腐臭味。當他把傷口解開的時候，可以看到一個大約4X4這麼大的潰瘍。他自己說他已經大概兩年沒有出門去工作了，就是因為他的傷口。他自己的心情、工作或人際關係也都受到非常嚴重的影響。不過，在經過了一段時間的治療之後，在一年之後，有一天他從門診敲門來，他只是跟我說：「我沒有掛號，我只是給你看看我的腳。」他掀起他的褲管，腳完全癒合了，讓他的生活又重新回到了正軌。

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「胖，不只是變大一號的衣服問題，而是一種慢性疾病！」台灣的肥胖人口正以驚人速度上升。根據衛生福利部統計，成人過重及肥胖率已高達 50.3%，等於每兩位成年人就有一人面臨體重過重的健康風險。這已不僅是外貌困擾，更是一項不容忽視的公共健康警訊。

肥胖與多種慢性疾病息息相關，包括糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病與痛風等，甚至與關節炎、睡眠呼吸中止症、性功能障礙等生活品質問題密切相關。醫學研究亦證實，肥胖會顯著提高罹患癌症風險，例如大腸癌、乳癌、胃癌與攝護腺癌等。當飲食控制、運動皆無法達到理想成效時，會建議專業的減重醫療介入。目前臨床上常見的介入方式包括外科腹腔鏡手術與內科胃鏡手術，其中備受矚目的為 胃鏡縫胃手術（Endoscopic Sleeve Gastroplasty, ESG）。

胃鏡縫胃 ESG，又稱無痕胃拉提手術或胃鏡縮胃手術，是一種內視鏡微創減重手術。台中新悅美型醫學診所院長暨全球胃鏡縫胃 ESG 權威與指導教師劉家嘉醫師於今年9月受邀前往英國牛津，代表台灣參與 ESG全球專家共識會議，與多國頂尖專家共同討論並制定手術標準化與臨床安全準則。ESG 手術目前已獲多國國際權威組織認可，成為全球肥胖治療領域中兼具安全性與有效性的創新療法之一。劉醫師長期投入肥胖與代謝疾病的內視鏡治療領域，為亞洲執行 Endoscopic Sleeve Gastroplasty（ESG，內視鏡袖狀胃成型術） 手術經驗豐富的醫師之一。劉醫師表示，ESG 採用先進內視鏡縫合技術，從口腔進入胃部，不需切除胃體，即可縮小胃腔容量，將胃壁縫合收攏，讓胃容量縮小到原本的20至30%，降低進食量並提升飽足感。相較於傳統減重手術，ESG 具有創傷小、恢復快、風險低、可回復等優勢。

胃鏡縫胃ESG、腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG有何差異？

胃鏡縫胃ESG和腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG是完全不同的治療方式，除了胃鏡（內視鏡的一種）與腹腔鏡是完全不同的醫療器械以外，胃鏡縫胃ESG保留完整的胃，必要時也可調整或拆除縫線，屬於可逆的內視鏡微創手術，腹腔鏡袖狀胃切除手術LSG則會切除大部分胃，屬於不可逆的手術方式。下圖是兩者常見問題比較表：

劉家嘉醫師指出，隨著醫療進展，現在ESG若與新一代減重藥物（如GLP-1或雙重腸泌素製劑）結合使用，其長期減重與代謝改善效果，已有研究顯示能媲美外科合併腸道治療的減重手術，但ESG仍維持低風險、恢復快、無營養素缺乏、無疤痕的特點。

胃鏡縫胃ESG適合哪些族群？

適合胃鏡縫胃ESG的族群包括：

• BMI > 27，且合併有代謝症候群（糖尿病、脂肪肝、高血壓或高血脂）
• 無法長期控制飲食的患者
• 嘗試過運動、飲食控制或藥物治療仍無法達到理想減重效果
• 希望避免開刀、避免切除胃部的族群

不適合胃鏡縫胃ESG的狀況包括：

• 有嚴重胃食道逆流（GERD）或大型橫膈疝氣
• 曾做過重大胃部或上消化道手術（例如胃切除）
• 有凝血異常
• 存在未控制的精神疾病或飲食失調（如暴食症）
• 有懷孕、計劃懷孕或哺乳中的婦女
• 無良好控制之飲食疾患患者

胃鏡縫胃ESG對患者有何幫助？

劉家嘉醫師表示，根據國際研究，接受胃鏡縫胃ESG的患者，平均半年可減掉約15%的總體重，一年可減掉約18–20%的體重，5年以上若仍維持正確的生活習慣，研究顯示可持續維持14–15%的總體重下降。

由於肥胖會導致代謝異常，因此在接受胃鏡縫胃ESG後，大約7成患者的血糖顯著改善，68%高血壓會緩解，43%高血脂會緩解，超過8成的代謝症候群會有改善，其中亦包括脂肪肝與肝功能指數。

胃鏡縫胃ESG有什麼風險？

胃鏡縫胃ESG由胃鏡執行，沒有體表傷口。劉家嘉醫師說，大部分患者在術後僅輕微腹脹、噁心或短暫腹痛，幾天內便能緩解。通常1–2天可出院，平均術後3–4天即可恢復日常生活與工作。

根據國際文獻，嚴重併發症如上消化道出血、穿孔或胃部四周積液等的機率低（約1.5％–2%），且多數可以透過內視鏡或短期保守治療控制。

胃鏡縫胃ESG已經被列入多項國際臨床指引之中（包括美國消化內視鏡學會ASGE、國際肥胖代謝外科聯盟IFSO等），並在全球廣泛應用，累積的臨床證據顯示胃鏡縫胃ESG在安全性上具有高度可靠性。

做完胃鏡縫胃ESG是否會導致長期營養不良、維他命缺乏、或掉髮問題？

胃鏡縫胃ESG不會切除腸胃道，因此大部分病人不會出現嚴重營養不良的狀況，不須長期補充維他命。

根據臨床研究，掉髮大多發生在胃鏡縫胃ESG術後第3至5個月，屬於暫時性的「休止期落髮」。隨著體重趨於穩定，大部分患者在6至12個月內頭髮會逐漸恢復接近原本密度。

做完胃鏡縫胃ESG還要控制飲食嗎？

胃鏡縫胃ESG能夠幫助患者減少食量、延長飽足感，但是如果繼續大吃大喝，攝取高熱量食物，減重成效便會大打折扣。

劉家嘉醫師強調，「接受胃鏡縫胃後，必須維持正確的飲食、規律運動、以及專業團隊追蹤，才是長期成功的關鍵！」

如果將來想恢復，ESG縫完之後能拆除嗎？

可以。胃鏡縫胃ESG是利用特殊縫線將胃壁固定，這些縫線未來可以透過內視鏡「拆除」或調整，不像傳統手術那樣不可逆。這也是ESG的重要優勢之一。

縫合之後，胃部會不會產生「檢查死角」，造成之後做胃鏡檢查變得困難？

劉家嘉醫師表示，其實胃鏡縫胃ESG的縫線排列經過設計，胃腔雖然縮小，但胃鏡仍能完整檢查大部分區域。臨床上並沒有發現ESG會造成嚴重的「檢查死角」。

總結來說，胃鏡縫胃ESG不僅是一項創新的減重治療，更是經過超過15年國際臨床驗證的成熟技術。 它兼具安全性與有效性，能幫助患者在不切除胃部的情況下，達成體重下降與代謝改善的雙重目標。

在台灣，透過劉家嘉醫師與台中新悅美型醫學診所團隊的努力，胃鏡縫胃ESG已與國際接軌，並成為亞太地區的重要教學與臨床中心。未來，隨著醫療技術與新世代藥物的結合，胃鏡縫胃ESG的角色將更加關鍵，讓更多病人有機會以較 低風險、高效益 的方式，找回健康與自信。