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「快篩陰性」不代表沒感染!關於大規模篩檢,該注意哪些事項?

miss9_96
・2021/05/19 ・2608字 ・閱讀時間約 5 分鐘

「快篩陰性」不等於沒被感染,不要急著脫掉口罩出去玩!

5月上旬,台灣本土疫情猛烈劇增。雙北開立快篩站,廣邀民眾篩檢。究竟大規模篩檢可以告訴我們什麼?又會有哪些風險呢?

臺灣爆發社區感染,目前雙北接設立了篩檢站供民眾快篩。圖 / 柯文哲臉書粉絲專頁

讓我們向確診數突破445萬(2021/5/19)的英國借鑒,看看他們經歷大量感染與大規模篩檢之後,可以提供給現在的臺灣怎樣的建議。

社區感染爆發,抗原快篩的優勢與缺點

以往台灣檢驗是否染疫,是以核酸檢測 RT-PCR 為主,此方法是檢測病毒基因,優點是精準。但它耗時較長,需要數小時至數日,染病者在獲得陽性結果前,有時間傳染給他人。且RT-PCR僅特定實驗室可操作,在有需要大規模篩檢時,緩不濟急。

快篩不需經實驗室操作,用肉眼就能判讀,僅需15分鐘就能識別,面對數以萬計的待檢者時,是最恰當的第一線檢測方式。圖/envato elements

在現階段,已經有未知、複數的帶有病毒的人生活在社區中。策略上就必須縮短「篩檢→陽性」時間,避免進一步感染他人,抗原快篩成了最靈活的策略 [1]。快篩不需經實驗室操作,用肉眼就能判讀,幾乎是瞬間就能知道結果,僅需15分鐘就能識別、隔離出具有高風險的人,避免再傳染給他人。且抗原快篩高效、簡單,面對數以萬計的待檢者時,是最恰當的第一線檢測方式。

但是,抗原快篩也有一定的缺點。任何檢測都一定會出現偽陰性(感染者,但篩檢顯示陰性),和偽陽性(健康人,但篩檢顯示陽性)。

相較於核酸檢測,抗原快篩出現偽陰 / 偽陽的機率較高。

因此必須採取「快篩陽性→RT-PCR陽性,才算確診」的策略,先將快篩顯示陽性者進行區隔後再以核酸檢測確診。

這樣的雙重組合之下,偽陽性不足為懼,民眾最多被隔離病房幾天、捅一次鼻孔就好。但偽陰性卻相對麻煩,它可能會讓感染者產生錯誤的安全感;返回社區時,反而會卸下防護措施、感染他人 [1]。

篩檢後最大的防疫漏洞:人性

在需要所有人都滴水不漏的情況下,使用快篩在防疫上最大的風險,是人性。

英國利物浦曾向市民調查,詢問篩檢後的行為改變。結果發現,若篩檢陽性,約 95%民眾會立即自我隔離和通知接觸者,顯示多數人對檢測陽性後,應採取的行為有良好的認知 [2]。

但,危險的是,若篩檢顯示陰性,近兩成(17 %)的民眾將外出購物,約一成(9 %)民眾,將外出拜訪親友 [2]。顯示陰性結果,可能會給人們「虛假的自信」。而潛藏的偽陰性感染者,因此出現錯誤的行為,感染更多人。

以英國人的調查為借鏡,台灣未來若進一步擴大篩檢,台灣人能否嚴守「即使陰性,每個人都能緊戴口罩、洗手,自我隔離」的防疫措施呢?

若檢測陰性,民眾可能會採取的行程。圖/參考文獻 2

廣篩該怎麼做?從英國的「聰明篩」談起

中國和冰島都曾做過大規模、不限族群的普篩。然而,英國學者認為,普篩對醫療後勤、道德文化等是嚴苛的考驗,加上肯定有民眾不遵守規範(樹大有枯枝)、或偽陰性者脫掉口罩到處拜訪親友,因此普篩有相當的風險。

讓我們看看另一種形式的篩檢。英國利物浦的 SMART 篩檢(systematic meaningful asymptomatic repeated testing):系統性、有意義、以抓出無症狀者為目標的重複性篩檢。

當時利物浦已因封城造成巨大的經濟損失、心理創傷,他們試圖用SMART策略來突破困境。所有利物浦市民都可自願接受快篩。市府選定在工作場所進行快篩,以維持社會運作,且避免重要維生服務設施(如:超市)內出現傳播。

SMART 篩檢宗旨是保護關鍵服務、維繫社會運作。希望提前斬斷潛在傳播,以逐步達到:

  1. 保護弱勢人群(Test to Protect):如住在養老院的長者。
  2. 關鍵人員盡早解隔離(Test to Release):如醫護警消。
  3. 休閒娛樂能重新啟用(Test to enable):如拜訪養老院,或參加體育賽事。

最終的篩檢結果,約20萬(205,836)市民進行近36萬(359,606)次快篩中,揪出、隔離超過4千名感染者(4,421),等於打斷了數千條可能的傳播鏈。可將 SMART 篩檢視為可參考的防疫策略施行。

而在此經驗中也發現到,資訊傳遞是最大的推行障礙。而經濟似乎也是重要因素,貧困區域的自願快篩量,僅有最富裕區域的一半;但貧困區域的陽性率,卻是最富裕區域的兩倍。

SMART的成功要素。圖/參考文獻1

目前雙北的快篩政策,已接近英國利物浦 SMART 策略。英國的經驗告訴我們,在相關的資訊上,應該要注意強化:

  • 清晰的資訊:
    • 說明篩檢目的、策略、配套措施。
    • 在那裡?要花多久?是否會痛?能否提供多四國語言的說明?
    • 在測出陽性或陰性後,民眾該做的事。設立明確目標,提供希望。
  • 正確的觀念:一定有偽陰性染病者回到社區,因此就算篩檢陰性,也不可出現「虛假的自信」。
  • 社會的支持:強化陽性者、被隔離者,以及社會弱勢族群的維生資源、社福支持;反汙名化。

英國利物浦的經驗,值得我們的參考。另外,在此希望特別指出英國利物浦的一個心理狀態,調查發現,市民對大規模地自願篩檢有超高認同感,超過八成認為「這是正確的事」,且篩檢是「幫助利物浦戰勝病毒」。雖然雙北目前陷於疫情中,但我們也應對台灣人有信心、支持每個人「作正確的事」,幫助雙北、幫助台灣,戰勝病毒。

保持冷靜,繼續前進。Keep Calm and Carry On.

圖/Giphy

本文感謝美國Duke University/杜克大學的Yu-Hsiu (Tina) Chen PhD student協助

參考文獻

1. Alex Crozier, Selina Rajan, Iain Buchan, Martin McKee (2021) Put to the test: use of rapid testing technologies for covid-19. BMJ. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n2082. Liverpool covid-19 community testing pilot—interim evaluation report. 2020.

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miss9_96
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蔣維倫。很喜歡貓貓。曾意外地收集到台、清、交三間學校的畢業證書。泛科學作家、科學月刊作家、故事作家、udn鳴人堂作家、前國衛院衛生福利政策研究學者。 商業邀稿:miss9ch@gmail.com 文章作品:http://pansci.asia/archives/author/miss9

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在家防疫很疲勞?還想堅持下去能怎麼做?

林希陶_96
・2021/06/23 ・2973字 ・閱讀時間約 6 分鐘

台灣正面臨 COVID-19 的襲擊,全國上下還處於三級警戒之中。看目前疾病的趨勢,可能相關的限制依舊會持續下去。如何在疫情之下,仍讓社會大眾願意配合相關保護措施變得至關重要。

6/23 指揮中心再次延長全國三級警戒維持至7/12。 圖 / 疫情指揮中心

但是,當時間一拉長,對於嚴格的防疫作為可能會覺得是否有必要,甚至在情緒上會有所反彈,也不願意配合政府相關限制或措施,這就是所謂的「防疫疲勞」(pandemic fatigue)[註1]。

而要特別說明的是,這裡所稱的防疫疲勞,並不是醫學上的正式診斷。此處的疲勞是指筋疲力竭、疲倦、氣力放盡,與一般日常用語相同。從 2019 年至今,COVID-19 在全球各地引發大流行,各國也頒布各種不同程度的封城、隔離、限制命令。防疫疲勞導因於動機降低,消極應對各項指示,甚至不遵守相關指引。根據 WHO 的調查,高達60%的人會出現「防疫疲勞」1

嗚嗚⋯⋯疫情到底哪時能結束?圖/GIPHY

世界各國對於此現象也有所警覺,但如何再次重振國民的動機都有手足無措之感。

疫情在全世界已經延燒超過一年的時間,台灣在第一年並未明顯感受到防疫的不便。但隨著疫情增溫,不便的程度越來越大。吃飯只能外帶,出外就必須戴口罩。所有的公營場所、娛樂活動全部都被限制,不能隨心所欲地出門逛街、散步、運動。

台灣眼前所面臨的一切,一年前世界各國都已經示範給我們看過了。當時,WHO 歐洲分部也知道防疫疲勞正在削減各國的防疫能量,如何重新提振社會大眾的動機與信心變成首要任務。因此他們發佈了「防疫疲勞指引」1,協助政府調整作法,以利民眾配合整體抗疫行為。

這個指引說穿了並不是多麼偉大的創見,就是從民眾的角度出發,以同理的方式去瞭解老百姓需要什麼東西,而不只是單純地關閉所有地方,叫大家待在家裡就好。

「防疫疲勞指引」裡有四個部分,非常值得好好深思一番,讓政府單位更深刻的理解何謂民眾內心真正需求,唯有如此,動機才可能再次被增強,防疫疲勞的狀況才能真的減少。

如何繼續防疫?「防疫疲勞指引」

了解民眾:溝通資訊準確,少即是多

在疫情之下,民眾已經接收過多資訊,並對於這些資訊會多所質疑。因此與民眾溝通,最好是使用高品質、有證據、量身訂做的資料,並遵守「少即是多」的原則。像是法國衛生部從民眾的經驗中學習,針對特殊族群,每周以問卷方式得知對抗疫情有無創意性做法。而德國對於限制區域如何制定,除了徵詢病毒學家、醫學專家之外,對於進一步考慮限制自由的合法性,也會請教哲學家、歷史學家、科學家、神學家、教學專家等不同專家的意見。

讓人民自己成為解決問題的一部分

人類感覺活著的一個基本需求,就是可以自己控制自己的生活,如果自主能力受到威脅,動機很容易消失。從心理學的角度可知,改變想法就可以改變心情,面對疫情不停地侵蝕我們的生活,我們可以轉念,從「疫情控制了我們的生活」,改變成「我們改變自己的行為進而控制疫情」。主導權回歸到我們身上,自我效能的感覺自然就會增加。

大家要好好把握現在!待在家也能成為英雄,控制疫情!圖/GIPHY

而媒體不是只能報導一些雞毛蒜皮的行車紀錄器或是負面取向的新聞,而是可以從社區中收集正向、有希望、有趣的故事,進而啟發自己。像是BBC就報導了百歲老兵湯姆‧摩爾的故事。一開始他的心願很小,他只是希望繞自家花園一百圈,每一圈募得10英鎊,一共是1000英鎊,然後將這些錢捐給英國全民醫療服務系統(NHS)。他的善心感動了英國及世界各地的人,短短時間之內捐款即突破百萬英鎊,在他百歲生日時,捐款已經超過3000萬英鎊2

見賢思齊,我們在疫情之下,是不是也有自己可以辦到的事?

讓人民過自己的生活,但想辦法降低危機

雖在疫情之下,讓民眾還是可以想辦法過自己想要的生活,但盡量減少不當行為。這裡所採用的是「危害減低策略」。既然我們無法完全停止不當行為,但盡量讓行為相關的危害盡可能減到最低。

在三級警戒的現在,除了WFH,透過網路線上與朋友相聚也是不錯的社交方式。圖/GIPHY

有的人天性就是喜歡社交,既然舉辦派對是危險的,但就允許他們從事小團體社交,也可以減低大規模群聚的現象。政府要想辦法發展各種防疫指引,如安全的晚宴如何舉辦;小孩如何遊玩互動;工作場所如何防疫;約會、喪禮、婚禮、旅行如何進行。而多數人最在乎的戶外活動與運動,如何在保持安全的社交距離之下,從事這些活動。

而不是一味的禁止有風險的活動,應當站在民眾的角度,好好想想如何在疫情之下好好生活。政府也可以試著以科學的角度去檢驗什麼方式可以避免被傳染,像英國在五月時就舉辦實驗性質的演唱會,參加民眾只要篩檢陰性,進場既不用戴口罩,也不用保持社交距離。但五天之後,需要接受第二次篩檢。由此得到的數據來研究群聚與感染之間的關係3

反覆的感謝人民艱難的配合

因為防疫而隨之而來的限制,可能會讓許多人遭受各式各樣的損失,有的人可能丟了工作;有的人可能經濟上陷入困境;有的人家人過世卻無法舉辦喪禮;有的人婚期訂了卻無法舉辦婚禮;有的人撐到畢業,典禮卻取消了。

在這些過程中,大家遭逢各式各樣的損耗,心裡也承受或多或少的壓力,這樣的經歷對於心理健康而言是相當不利的,甚至在未來有不良影響。

防疫不出門,在家也能看展覽!圖片截自/線上故宮

政府在這方面可以做得事情非常多,而不是只會頒布限制令,只叫全民在家就好,其他公共服務完全停擺。除了發錢紓困之外,其他相關服務可做得更加細膩。如心理支持方面,可轉而提供線上諮詢,對於個案的心理困境即時給予簡單的支持。再者所有公家機關都可以強化線上服務能力,像是博物館可以舉辦線上展覽[註2]*,圖書館可以宅配圖書至家裡。最不好的,就是採用中世紀的做法,鐵門一拉,雙手一攤,全部都覺得防疫或是想辦法度過難關,都是民眾自動自發要做好的事。

總而言之,從民眾的角度出發,理解對抗疫情大流行是相當不容易的事,如何將不便減低,才有可能讓防疫疲勞消散,進而使全民都順利度過此疾病。

  • 註1:pandemic fatigue 可翻成防疫疲勞、抗疫疲勞或者直譯為大流行疲勞。個人覺得抗疫疲勞較為傳神,既有抵抗又有抗議的雙關意味,但本文沿用台灣常用的防疫疲勞。
  • 註2*故宮的網站「線上故宮」做得很棒,線上策展也很值得一看。

參考資料:

  1. 世界衛生組織歐洲分部所提供的關於防疫疲勞之指引。
  2. 肺炎疫情正能量 盤點五大溫暖人心的抗疫故事。
  3. 英國舉辦5000人無口罩演唱會 藉此研究群聚與傳染關係。

林希陶_96
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作者為臨床心理師,專長為臨床兒童心理病理、臨床兒童心理衡鑑、臨床兒童心理治療與親子教養諮詢。近來因生養雙胞胎,致力於嬰幼兒相關教養研究,並將科學育兒的經驗,集結為《心理師爸爸的心手育嬰筆記》。與許正典醫師合著有《125遊戲,提升孩子專注力》(1)~(6)、《99連連看遊戲,把專心變有趣》、《99迷宮遊戲,把專心變有趣》。並主持FB專頁:林希陶臨床心理師及部落格:暗香浮動月黃昏。
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