吃胃藥顧胃強身？長期吃小心傷腎又傷身！

• 作者／賴昭正｜前清大化學系教授、系主任、所長；合創科學月刊

我擔心人工智慧可能會完全取代人類。如果人們能設計電腦病毒，那麼就會有人設計出能夠自我改進和複製的人工智慧。 這將是一種超越人類的新生命形式。

——史蒂芬．霍金（Stephen Hawking）　英國理論物理學家

大約在八十年前，當第一台數位計算機出現時，一些電腦科學家便一直致力於讓機器具有像人類一樣的智慧；但七十年後，還是沒有機器能夠可靠地提供人類程度的語言或影像辨識功能。誰又想到「人工智慧」（Artificial Intelligent，簡稱 AI）的能力最近十年突然起飛，在許多（所有？）領域的測試中擊敗了人類，正在改變各個領域——包括假新聞的製造與散佈——的生態。

圖形處理單元（graphic process unit，簡稱 GPU）是這場「人工智慧」革命中的最大助手。它的興起使得九年前還是個小公司的 Nvidia（英偉達）股票從每股不到 $5，上升到今天（5 月 24 日）每股超過 $1000（註一）的全世界第三大公司，其創辦人（之一）兼首席執行官、出生於台南的黃仁勳（Jenson Huang）也一躍成為全世界排名 20 內的大富豪、台灣家喻戶曉的名人！可是多少人了解圖形處理單元是什麼嗎？到底是時勢造英雄，還是英雄造時勢？

在回答這問題之前，筆者得先聲明筆者不是學電腦的，因此在這裡所能談的只是與電腦設計細節無關的基本原理。筆者認為將原理轉成實用工具是專家的事，不是我們外行人需要了解的；但作為一位現在的知識分子或公民，了解基本原理則是必備的條件：例如了解「能量不滅定律」就可以不用仔細分析，即可判斷永動機是騙人的；又如現在可攜帶型冷氣機充斥市面上，它們不用往室外排廢熱氣，就可以提供屋內冷氣，讀者買嗎？

CPU 與 GPU

不管是大型電腦或個人電腦都需具有「中央處理單元」（central process unit，簡稱 CPU）。CPU 是電腦的「腦」，其電子電路負責處理所有軟體正確運作所需的所有任務，如算術、邏輯、控制、輸入和輸出操作等等。雖然早期的設計即可以讓一個指令同時做兩、三件不同的工作；但為了簡單化，我們在這裡所談的工作將只是執行算術和邏輯運算的工作（arithmetic and logic unit，簡稱 ALU），如將兩個數加在一起。在這一簡化的定義下，CPU 在任何一個時刻均只能執行一件工作而已。

在個人電腦剛出現只能用於一般事物的處理時，CPU 均能非常勝任地完成任務。但電腦圖形和動畫的出現帶來了第一批運算密集型工作負載後，CPU 開始顯示心有餘而力不足：例如電玩動畫需要應用程式處理數以萬計的像素（pixel），每個像素都有自己的顏色、光強度、和運動等, 使得 CPU 根本沒辦法在短時間內完成這些工作。於是出現了主機板上之「顯示插卡」來支援補助 CPU。

1999 年，英偉達將其一「具有集成變換、照明、三角形設定／裁剪、和透過應用程式從模型產生二維或三維影像的單晶片處理器」（註二）定位為「世界上第一款 GPU」，「GPU」這一名詞於焉誕生。不像 CPU，GPU 可以在同一個時刻執行許多算術和邏輯運算的工作，快速地完成圖形和動畫的變化。

依序計算和平行計算

一部電腦 CPU 如何計算 7×5+6/3 呢？因每一時刻只能做一件事，所以其步驟為：

• 計算 7×5；
• 計算 6/3；
• 將結果相加。

總共需要 3 個運算時間。但如果我們有兩個 CPU 呢？很多工作便可以同時（平行）進行：

• 同時計算 7×5 及 6/3；
• 將結果相加。

只需要 2 個運算時間,比單獨的 CPU 減少了一個。這看起來好像沒節省多少時間，但如果我們有 16 對 a×b 要相加呢？單獨的 CPU 需要 31 個運算的時間（16 個 × 的運算時間及 15 個 + 的運算時間），而有 16 個小 CPU 的 GPU 則只需要 5 個運算的時間（1 個 × 的運算時間及 4 個 + 的運算時間）！

現在就讓我們來看看為什麼稱 GPU 為「圖形」處理單元。圖一左圖《我愛科學》一書擺斜了，如何將它擺正成右圖呢？ 一句話：「將整個圖逆時針方向旋轉 θ 即可」。但因為左圖是由上百萬個像素點（座標 x, y）組成的，所以這句簡單的話可讓 CPU 忙得不亦樂乎了：每一點的座標都必須做如下的轉換

x’ = x cosθ + y sinθ

y’ = -x sinθ+ y cosθ

即每一點均需要做四個 × 及兩個 + 的運算！如果每一運算需要 10^-6 秒，那麼讓《我愛科學》一書做個簡單的角度旋轉，便需要 6 秒，這豈是電動玩具畫面變化所能接受的？

人類的許多發明都是基於需要的關係，因此電腦硬件設計家便開始思考：這些點轉換都是獨立的，為什麼我們不讓它們同時進行（平行運算，parallel processing）呢？於是專門用來處理「圖形」的處理單元出現了——就是我們現在所知的 GPU。如果一個 GPU 可以同時處理 10⁶ 運算，那上圖的轉換只需 10^-6 秒鐘！

GPU 的興起

GPU 可分成兩種：

• 整合式圖形「卡」（integrated graphics）是內建於 CPU 中的 GPU，所以不是插卡，它與 CPU 共享系統記憶體，沒有單獨的記憶體組來儲存圖形／視訊，主要用於大部分的個人電腦及筆記型電腦上；早期英特爾（Intel）因為不讓插卡 GPU 侵蝕主機的地盤，在這方面的研發佔領先的地位，約佔 68% 的市場。
• 獨立顯示卡（discrete graphics）有不與 CPU 共享的自己專用內存；由於與處理器晶片分離，它會消耗更多電量並產生大量熱量；然而，也正是因為有自己的記憶體來源和電源，它可以比整合式顯示卡提供更高的效能。

2007 年，英偉達發布了可以在獨立 GPU 上進行平行處理的軟體層後，科學家發現獨立 GPU 不但能夠快速處理圖形變化，在需要大量計算才能實現特定結果的任務上也非常有效，因此開啟了為計算密集型的實用題目編寫 GPU 程式的領域。如今獨立 GPU 的應用範圍已遠遠超出當初圖形處理，不但擴大到醫學影像和地震成像等之複雜圖像和影片編輯及視覺化，也應用於駕駛、導航、天氣預報、大資料庫分析、機器學習、人工智慧、加密貨幣挖礦、及分子動力學模擬（註三）等其它領域。獨立 GPU 已成為人工智慧生態系統中不可或缺的一部分，正在改變我們的生活方式及許多行業的遊戲規則。英特爾在這方面發展較遲，遠遠落在英偉達（80%）及超微半導體公司（Advance Micro Devices Inc.，19%，註四）之後，大約只有 1% 的市場。

事實上現在的中央處理單元也不再是真正的「單元」，而是如圖二可含有多個可以同時處理運算的核心（core）單元。GPU 犧牲大量快取和控制單元以獲得更多的處理核心，因此其核心功能不如 CPU 核心強大，但它們能同時高速執行大量相同的指令，在平行運算中發揮強大作用。現在電腦通常具有 2 到 64 個核心；GPU 則具有上千、甚至上萬的核心。

結論

我們一看到《我愛科學》這本書，不需要一點一點地從左上到右下慢慢掃描,即可瞬間知道它上面有書名、出版社等，也知道它擺斜了。這種「平行運作」的能力不僅限於視覺，它也延伸到其它感官和認知功能。例如筆者在清華大學授課時常犯的一個毛病是：嘴巴在講，腦筋思考已經不知往前跑了多少公里，常常為了追趕而越講越快，將不少學生拋到腦後！這不表示筆者聰明，因為研究人員發現我們的大腦具有同時處理和解釋大量感官輸入的能力。

人工智慧是一種讓電腦或機器能夠模擬人類智慧和解決問題能力的科技，因此必須如人腦一樣能同時並行地處理許多資料。學過矩陣（matrix）的讀者應該知道，如果用矩陣和向量（vector）表達，上面所談到之座標轉換將是非常簡潔的（註五）。而矩陣和向量計算正是機器學習（machine learning）演算法的基礎！也正是獨立圖形處理單元最強大的功能所在！因此我們可以了解為什麼 GPU 會成為人工智慧開發的基石：它們的架構就是充分利用並行處理，來快速執行多個操作，進行訓練電腦或機器以人腦之思考與學習的方式處理資料——稱為「深度學習」（deep learning）。

黃仁勳在 5 月 22 日的發布業績新聞上謂：「下一次工業革命已經開始了：企業界和各國正與英偉達合作，將價值數萬億美元的傳統資料中心轉變為加速運算及新型資料中心——人工智慧工廠——以生產新商品『人工智慧』。人工智慧將為每個產業帶來顯著的生產力提升，幫助企業降低成本和提高能源效率，同時擴大收入機會。」

附錄

人工智慧的實用例子：下面一段是微軟的「copilot」代書、谷歌的「translate」代譯之「one paragraph summary of GPU and AI」。讀完後，讀者是不是認為筆者該退休了？

GPU（圖形處理單元）和 AI（人工智慧）之間的協同作用徹底改變了高效能運算領域。GPU 具有平行處理能力，特別適合人工智慧和機器學習所需的複雜資料密集運算。這導致了影像和視訊處理等領域的重大進步，使自動駕駛和臉部辨識等技術變得更加高效和可靠。NVIDIA 開發的平行運算平台 CUDA 進一步提高了 GPU 的效率，使開發人員能夠透過將人工智慧問題分解為更小的、可管理的、可同時處理的任務來解決這些問題。這不僅加快了人工智慧研究的步伐，而且使其更具成本效益，因為 GPU 可以在很短的時間內執行與多個 CPU 相同的任務。隨著人工智慧的不斷發展，GPU 的角色可能會變得更加不可或缺，推動各產業的創新和新的可能性。大腦透過神經元網路實現這一目標，這些神經元網路可以獨立但有凝聚力地工作，使我們能夠執行複雜的任務，例如駕駛、導航、觀察交通信號、聽音樂並同時規劃我們的路線。此外，研究表明，與非人類動物相比，人類大腦具有更多平行通路，這表明我們的神經處理具有更高的複雜性。這個複雜的系統證明了我們認知功能的卓越適應性和效率。我們可以一邊和朋友聊天一邊走在街上，一邊聽音樂一邊做飯，或一邊聽講座一邊做筆記。人工智慧是模擬人類腦神經網路的科技，因此必須能同時並行地來處理許多資料。研究人員發現了人腦通訊網路具有一個在獼猴或小鼠中未觀察獨特特徵：透過多個並行路徑傳輸訊息,因此具有令人難以置信的多任務處理能力。

註解

（註一）當讀者看到此篇文章時，其股票已一股換十股，現在每一股約在 $100 左右。

（註二）組裝或升級過個人電腦的讀者或許還記得「英偉達精視 256」（GeForce 256）插卡吧?

（註三）筆者於 1984 年離開清華大學到 IBM 時，就是參加了被認為全世界使用電腦時間最多的量子化學家、IBM「院士（fellow）」Enrico Clementi 的團隊：因為當時英偉達還未有可以在 GPU 上進行平行處理的軟體層，我們只能自己寫軟體將 8 台中型電腦（非 IBM 品牌！）與一大型電腦連接來做平行運算，進行分子動力學模擬等的科學研究。如果晚生 30 年或許就不會那麼辛苦了?

（註四）補助個人電腦用的 GPU 品牌到 2000 年時只剩下兩大主導廠商：英偉達及 ATI（Array Technology Inc.）。後者是出生於香港之四位中國人於 1985 年在加拿大安大略省成立，2006 年被超微半導體公司收購，品牌於 2010 年被淘汰。超微半導體公司於 2014 年 10 月提升台南出生之蘇姿豐（Lisa Tzwu-Fang Su）博士為執行長後，股票從每股 $4 左右，上升到今天每股超過 $160，其市值已經是英特爾的兩倍，完全擺脫了在後者陰影下求生存的小眾玩家角色，正在挑戰英偉達的 GPU 市場。順便一題：超微半導體公司現任總裁（兼 AI 策略負責人）為出生於台北的彭明博（Victor Peng）；與黃仁勳及蘇姿豐一樣，也是小時候就隨父母親移居到美國。

（註五）或。

延伸閱讀

• 「熱力學與能源利用」，《科學月刊》，1982 年 3 月號；收集於《我愛科學》（華騰文化有限公司，2017 年 12 月出版），轉載於「嘉義市政府全球資訊網」。
• 「網路安全技術與比特幣」，《科學月刊》，2020 年 11 月號；轉載於「善科教育基金會」的《科技大補帖》專欄。

• 作者／馮意哲醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《吃多拉多反覆無「腸」 當心發炎性腸道疾病》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

炎炎夏日，民眾偏好吃冷食、喝涼飲，容易因為食物保存不佳，急性腸胃炎患者跟著增加，常見上吐下瀉典型症狀，多數患者經休養治療後，約在 2-3 天內症狀可獲得緩解。面對偶發性腹瀉，容易被認為是一時吃壞肚子不以為意，倘若經常腹瀉、腹痛頻率突增加，甚至伴隨血便、黏液便等症狀，可就不能輕忽，務必就醫檢查。

奇美醫院胃腸肝膽科馮意哲醫師表示，不同於急性腸胃炎，發炎性腸道疾病屬於自體免疫疾病，好發年齡為二十至四十歲，患者腸道因持續發炎造成反覆腹瀉達四週以上，如不及早診斷就醫，嚴重者恐面臨手術切腸風險。

不明原因腹痛、腹瀉？提高警覺、注意觀察！

馮意哲醫師解釋，發炎性腸道疾病主要分為克隆氏症和潰瘍性結腸炎，兩者都可能出現腹瀉、腹痛、發燒、血便、噁心、嘔吐等症狀，影響患者的消化吸收功能，長期下來，可能導致營養不良、體重減輕、肌肉流失、甚至出現貧血。

雖發病初期症狀雷同，但病程進展大不同。潰瘍性結腸炎主要是侵犯大腸黏膜，發炎部位呈連續性的變化，病灶以較淺的黏膜層為主，較少侵犯到黏膜下層，持續發炎的結果會造成纖維化，腸道縮短，而再生的黏膜造成內壁凹凸不平，而有偽息肉產生；而克隆氏症的整個消化道都可能受到侵犯，從口腔、食道、胃、空腸、迴腸、結腸、到直腸，發炎部位呈跳躍性，因侵犯部位較深，可能影響整層腸壁，容易發生膿瘍及廔管等。

目前臨床上會透過胃腸道內視鏡或電腦斷層或腸道核磁共振等影像檢查，以及糞便鈣衞蛋白檢測等方式來評估腸道發炎情況。

治療選擇多！腸道黏膜癒合是首要目標

發炎性腸道疾病雖無法治癒但可以控制，現有治療包含抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑、生物製劑及手術治療等。醫師根據患者症狀，搭配病灶發炎範圍、嚴重程度，開立不同的藥物組合，來控制腸道發炎，以幫助患者腸道黏膜癒合為首要治療目標。

患者若接受抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑的治療反應不如預期或副作用令患者無法承受，健保已給付生物製劑可供治療選擇，以提升治療成效，幫助疾病緩解，達到治療目標。

腸道發炎若不控制，小心併發症佈全身

馮意哲醫師提及，發炎性腸道疾病影響所及不單是腸道本身，更可能衍生全身性併發症，臨床曾觀察到患者因疾病控制不佳，腸道反覆發炎，導致潰瘍性結腸炎惡化造成腸穿孔，長期下來，恐提高罹患大腸癌風險；至於克隆氏症則因疾病控制不佳，造成腸道狹窄、瘻管、膿瘍等併發症。不僅如此，上述兩類疾病隨著罹病時間越長，伴隨腸道外症狀發生的風險也越高，如：貧血、眼睛虹彩炎、關節炎、肝炎等。

馮意哲醫師呼籲，早期診斷與持續治療是疾病控制不二法門，即使因治療而改善症狀，也不能輕忽，務必定期回診、持續治療並監測發炎情形，以達到腸道黏膜癒合的理想治療目標，避免住院率與再手術風險。

「食」在要注意！治療搭配作息，腸保健康有訣竅

俗話說吃飯皇帝大，對發炎性腸道疾病患者而言，卻經常面臨吃越多、拉越多窘境，導致營養不良，對飲食選擇卻步。馮意哲醫師提醒，均衡飲食為原則，但不容易消化、口味過重的食品應儘量避免，如牛奶、優格、起司、玉米糖漿、小麥、豆漿等，油炸、碳酸飲料、調味過重的食物也應該少碰；生活習慣上，應避免煙酒，不要熬夜，避免過度勞累，養成規律作息。

馮意哲醫師指出，不少患者因病影響生活、職場、學業與人際關係而備感挫折，他鼓勵病友，發炎性腸道疾病治療是一場持久戰，隨著醫藥科技進步，治療選擇日趨多元且療效亦不斷提升，只要配合醫囑、定期檢查治療，搭配均衡飲食與規律作息，就能與病同行並保有一定的生活品質。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《吃多拉多反覆無「腸」 當心發炎性腸道疾病》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接！

• 作者／ 劉育志醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《全人工髖關節手術重點提醒，醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

門診走進一位初診患者，因公司體檢發現腎功能異常而前來就診。

面對這樣的初診患者，詳細的病史詢問很重要。我照慣例詢問陳先生是否有慢性疾病？或有在長期服用什麼藥物？

「我沒有高血壓或糖尿病啦，但是我的胃不太好，一直有在診所拿胃藥吃，已經吃了十幾年了。」陳先生老實跟我交代他的長期用藥史。

「哇！吃了那麼久的胃藥呀，你有做過胃鏡嗎？若沒有胃潰瘍或胃食道逆流，其實真的不需要一直吃胃藥耶！」我誠懇的建議他。

「醫生你放心，我吃的這個是最好的胃藥，每天花十元，顧胃強身，很值得啦！」陳先生阿莎力的拍拍胸脯，充分展現對氫離子幫浦阻斷劑的愛與信心。

「但你知道嗎？可能就是因為你長期吃這種胃藥，才讓你的腎功能變差喲！」我的回應讓陳先生嚇了一跳。

第一名胃藥

氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor, 簡稱為 PPI），為目前最強效的胃藥，顧名思義此藥物能阻斷胃壁細胞上的氫離子幫浦（H/K ATPase），進而有效減低胃酸分泌，常用來治療消化性潰瘍、胃食道逆流等腸胃道疾病。

目前台灣可使用之氫離子幫浦阻斷劑有六種：

• Omeprazole：悠胃樂、加胃先、護胃康、保幽樂、歐克胃、樂酸克
• Esomeprazole：耐適恩、安保樂
• Pantoprazole：必胃康、止潰瘍、佳樂胃
• Rabeprazole：百抑潰
• Lansoprazole：泰克胃通、逸潰定
• Dexlansoprazole：得喜胃通

健保給付之條件如下：

• 最近四個月內曾做過胃鏡，診斷為消化性潰瘍及輕中度逆流性食道炎（Los Angeles Grade A or B）者，可開立該藥物，最長以四個月為限。
• 若胃鏡檢查診斷為重度逆流性食道炎（Los Angeles Grade C or D），經由腸胃科醫師確認後可長期使用一年。
• 胃鏡檢查發現胃食道交界處有黏膜病變，經病理切片確定診斷為巴瑞氏食道炎（Barrett’s esophagus），可長期用藥一年；一年內至少需再追蹤一次胃鏡檢查。
• 經腸胃科醫師重複多次（三次以上）之胃鏡檢查，確認屬難治癒性之潰瘍，可長期使用該藥一年。
• 消化性潰瘍穿孔病人，若僅接受胃縫合手術，未作胃酸抑制相關手術者，可使用該藥，最長以四個月為限。之後若要繼續使用，必須再做胃鏡確認有無使用必要。
• 幽門螺旋桿菌之消除滅菌治療，療程以二週為原則。
• 需使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）且曾做過胃鏡確診有消化性潰瘍者，可在使用 NSAIDs 期間，經腸胃科醫師確認後使用此藥。
• 嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎、及急性腦中風者，為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。

猶記得十多年前我剛進醫院當住院醫師的時候，PPI 是昂貴藥物，一顆藥要價近三十元；這幾年來藥價逐漸調降，即便是原廠藥，一顆也不到十元，價格親民許多。

臨床上疑似有胃食道逆流，甚至是消化性潰瘍的患者，若病人不想做胃鏡檢查，又希望醫師直接開立最好的胃藥，多可接受直接花錢買藥來吃。

有些人甚至會「一試成主顧」，覺得西藥都「很利」、很傷胃，要求醫師長期開立強效胃藥來搭配其他慢性病藥物一起吃，反正藥價那麼便宜，自費也沒關係。

最強效的胃藥一定最好嗎？

氫離子幫浦阻斷劑真的那麼好，顧胃強身又無害嗎？

愈來愈多的臨床研究指出，PPI 可能沒有我們認為的那麼安全，長期使用該藥物，會對健康造成許多不利影響：

腎臟疾病

PPI 可能會造成急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis, AIN）而導致急性腎損傷、甚至需要暫時透析治療，所幸停藥後腎功能多數會改善恢復；但要注意的是，若用回原藥物或其他種 PPI，會再度引發急性間質性腎炎，故有這樣體質的病人，會建議不要再使用 PPI 了。

此外，許多觀察性研究與統合分析都發現，長期使用 PPI 會增加新診斷為慢性腎臟病、慢性腎臟病逐步惡化、甚至腎臟衰竭的風險，造成慢性腎臟傷害的可能致病機轉目前還不清楚。

低血鎂

PPI 會減少腸胃道吸收鎂離子，導致低血鎂；使用該藥愈久的人愈容易出現，通常出現在連續服藥超過一年者。臨床症狀有顫抖、抽搐等神經肌肉症狀、全身無力，甚至可能因心律不整而致命。

美國 FDA 在 2011 年三月建議：若使用 PPI 超過一年，血鎂濃度可能會下降，即便增加鎂離子的補充也無法改善，此時必須停用藥物。

改變腸道菌種

強效胃藥改變腸胃道的酸鹼值，使得腸道菌叢生長失衡，成為有利特定微生物，如困難梭狀桿菌，生長繁殖的環境，造成偽膜性腸炎等細菌性胃腸炎，臨床症狀以腹瀉為主。

骨質疏鬆、骨折

胃酸過少會導致噬骨細胞活性大增，破壞骨頭導致骨質減少，造成骨質疏鬆。

美國食品藥物監督管理局 FDA 在 2010 年六月提出用藥警語：使用該藥會增加髖關節、腕關節或脊椎骨折之風險，建議宜使用最低之有效劑量或儘可能縮短治療時間，症狀改善後就應該要停藥。

萎縮性胃炎

雖然發生機率不高，但若胃粘膜萎縮，會增加胃癌的發生率。

維他命 B12 與鐵質吸收不良

可能導致貧血，而需同時服用維他命 B12 補充錠與鐵劑；要注意的是，開立鐵劑給有在吃 PPI 的病人，劑量要增加、用藥時間也要延長。

失智

有些研究指出，使用 PPI 者，之後被診斷為失智症的機率較高；但也有研究發現有否使用 PPI 與認知功能無關。故 PPI 與失智有相關性，但因果性尚未被證實。

肺炎

有些觀察性研究發現，使用 PPI 與肺炎之間有相關性，但同樣不見得代表有因果性。

死亡

與使用 H2 受體阻抗劑（Histamine-2 blockers）來治療胃部疾患的病人相比，使用 PPI 者的整體死亡率、死於心血管疾病、慢性腎臟病、與上消化道癌症的機率都較高。

如何減量或停藥？

針對不同的 PPI 使用族群，可採取對應之方式來逐步減藥甚至停藥，如下圖：

若患者在停藥後又出現上腹不適症狀，可考慮改服用 H2 受體阻抗劑（Histamine-2 blockers）來減少胃酸的分泌。

調整飲食內容如少吃辛辣或太酸的食物飲品、少喝咖啡、少吃甜食等，改變生活習慣如戒菸、少喝酒、減重、睡前兩三小時避免進食等，這些行為改變能協助緩解胃食道逆流之相關症狀。

要特別強調的是，正在接受 PPI 藥物治療的病患千萬不可自行停藥，請先和開藥給您的醫師討論後再決定是否繼續服藥。

氫離子幫浦阻斷劑宜審慎使用

台灣健保有針對 PPI 訂定給付條件並規範用藥期限，時間到了，健保就不再給付；臨床醫師可藉此時機檢視，若症狀已改善，不再需要用到那麼強的胃藥，通常在跟患者說明討論後，病人都可同意停藥。

但有些患者確實也會對於「停藥」這個行為感到焦慮，覺得照目前的處方服藥症狀都有改善，感覺「很順」，若藥物做更動，會不會反而又帶來不適？因此會要求自費繼續服用該胃藥。

然而只要是藥都可能會有副作用，只是出現的機率高低差別而已。

強效胃藥的顧胃效果確實很給力，但並非是安全無害的，長期使用可能導致腎功能不全、低血鎂、腹瀉、容易骨鬆或骨折、甚至提高死亡率。

若用藥一段時間後症狀有改善，建議還是要和醫師討論是否直接停藥或逐步減低用藥劑量。

參考資料

1. Proton Pump Inhibitors and the Kidney: Implications of Current Evidence for Clinical Practice and When and How to Deprescribe. Am J Kidney Dis. 2020;75(4):497-507.
2. UpToDate: Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders, last updated on Jan 07, 2020.
3. Deprescribing proton pump inhibitors: evidence-based clinical practice guidelines. Can Fam Physician. 2017;63(5):354-364.

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《全人工髖關節手術重點提醒，醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

泛科學九月選書《大口一吞，然後呢？：深入最禁忌的消化道之旅》（Gulp: Adventures on the Alimentary Canal）用風趣、幽默、恢諧的筆調，帶你從鼻子、後口一路環遊到原口，探討消化道各種各樣奇奇怪怪的趣事（請參見〈後口一吞，然後呢？〉）。

台灣優異的醫普作家劉育志、白映俞醫師夫婦，在他們的《肚子裡的祕密》也要為你娓娓道來各種消化道的趣事。

《肚子裡的祕密》以腹腔內六大臟器：胃、小腸、大腸、膽囊、肝臟、胰臟為主軸，深入淺出地講述各個器官與疾病的來龍去脈，為什麼會生病？該如何治療？又該如何預防？尋常的闌尾炎，曾經殺人無數？腦中風大家都很熟悉，可是有聽過腸子中風嗎？不是由膽囊所製造的膽汁為何存放在膽囊中？膽囊被咔嚓掉之後，對人體有什麼樣的影響？人會因此而變得膽小如鼠嗎？

除了各個器官與疾病的關係和治療等，《肚子裡的祕密》還描繪出生動的內外科史世界，例如有人為了證實細菌會在胃部生存且致病，自己喝下一整個培養皿的幽門螺旋桿菌後來得了諾貝爾獎；有人因為施行胃切除手術在街頭被丟擲石頭，差點賠掉性命；有人用腹腔鏡動手術，被醫界譏諷恥笑，最後卻改變了全世界……書中舉了許多如今許多我們耳熟能詳的疾病，在過去都是如何無藥可醫、死狀恐怖；因為無數先人的努力與犧牲，醫學才逐漸萌芽茁壯。

我自個就是個幸運兒，因為我的闌尾就是動手術割掉的，記得當年是小學第一天開學，我肚子痛得半死，可是因為小時候太皮了，爸媽都以為我裝病，後來應該是在教室痛到打滾，才被送到醫院去。記得爸媽還嚴正警告，如果是裝的，一定會讓我生不如死之類的。結果經過不堪回首的檢查，判斷是闌尾炎，就住了院然後被連哄帶騙送給了手術房，割出來的闌尾還被拍立得照了相帶回家做紀念。

讀了《肚子裡的祕密》，我更慶幸能活在這個世代，因為如果早出生個幾十年，恐怕就要一命嗚呼了。原來闌尾炎在外科手術發展之前曾經是很可怕的疾病，是無藥可醫的，病人只能痛苦地死去，沒想到身上的闌尾炎竟如此可怕（政壇上的闌尾炎更加變本加厲！？）

政壇上的闌尾只會敗壞，可是身上的闌尾卻可能是有功能的，有研究顯示闌尾可能是收養小三…哦不…益生菌的器官。關於人類和益生菌的故事，可以參考這本《我們的身體，想念野蠻的自然：人體的原始記憶與演化》（The Wild Life of Our Bodies: Predators, Parasites, and Partners that Shape What We Are Today）（請參見〈我們的身體，想念野蠻的野生樂園〉）。

來到台灣唸書後，可能因為課業競爭和異鄉適應的壓力，從前常鬧胃痛，而且還不時血便，有陣子實在痛得受不了了，醫師學長就安排我去照胃鏡，結果經過了痛苦不堪的胃鏡折騰發現是胃潰瘍，還幽門桿菌陽性，於是就吃了三個月抗生素和H2受體抑制劑，如果沒有勇於嘗試、敢拿自己來做實驗的澳洲醫師，還有藥廠的發明，可能我迄今不僅仍飽受折磨，甚至早就胃穿孔了。

我們雖然還未解決所有健康的問題，可是想想，許多現代小兒科的疾病或症狀，在古代卻可能讓人生不如死。醫學的發展過程，正如《肚子裡的祕密》那樣提到的，充滿曲折和離奇，如果沒有一幫觀察入微，充滿創意且擇善固執的醫學家忍受被當作怪咖、阿宅甚至是變態，我們如何能有今日的幸運呢？

所以說，我們是不是活在人類有史以來最幸福的時代呢？

本文原刊登於Readmoo【GENE思書軒】，並同步刊登於The Sky of Gene。

• 作者／ 劉育志醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《全人工髖關節手術重點提醒，醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

門診走進一位初診患者，因公司體檢發現腎功能異常而前來就診。

面對這樣的初診患者，詳細的病史詢問很重要。我照慣例詢問陳先生是否有慢性疾病？或有在長期服用什麼藥物？

「我沒有高血壓或糖尿病啦，但是我的胃不太好，一直有在診所拿胃藥吃，已經吃了十幾年了。」陳先生老實跟我交代他的長期用藥史。

「哇！吃了那麼久的胃藥呀，你有做過胃鏡嗎？若沒有胃潰瘍或胃食道逆流，其實真的不需要一直吃胃藥耶！」我誠懇的建議他。

「醫生你放心，我吃的這個是最好的胃藥，每天花十元，顧胃強身，很值得啦！」陳先生阿莎力的拍拍胸脯，充分展現對氫離子幫浦阻斷劑的愛與信心。

「但你知道嗎？可能就是因為你長期吃這種胃藥，才讓你的腎功能變差喲！」我的回應讓陳先生嚇了一跳。

第一名胃藥

氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor, 簡稱為 PPI），為目前最強效的胃藥，顧名思義此藥物能阻斷胃壁細胞上的氫離子幫浦（H/K ATPase），進而有效減低胃酸分泌，常用來治療消化性潰瘍、胃食道逆流等腸胃道疾病。

目前台灣可使用之氫離子幫浦阻斷劑有六種：

• Omeprazole：悠胃樂、加胃先、護胃康、保幽樂、歐克胃、樂酸克
• Esomeprazole：耐適恩、安保樂
• Pantoprazole：必胃康、止潰瘍、佳樂胃
• Rabeprazole：百抑潰
• Lansoprazole：泰克胃通、逸潰定
• Dexlansoprazole：得喜胃通

健保給付之條件如下：

• 最近四個月內曾做過胃鏡，診斷為消化性潰瘍及輕中度逆流性食道炎（Los Angeles Grade A or B）者，可開立該藥物，最長以四個月為限。
• 若胃鏡檢查診斷為重度逆流性食道炎（Los Angeles Grade C or D），經由腸胃科醫師確認後可長期使用一年。
• 胃鏡檢查發現胃食道交界處有黏膜病變，經病理切片確定診斷為巴瑞氏食道炎（Barrett’s esophagus），可長期用藥一年；一年內至少需再追蹤一次胃鏡檢查。
• 經腸胃科醫師重複多次（三次以上）之胃鏡檢查，確認屬難治癒性之潰瘍，可長期使用該藥一年。
• 消化性潰瘍穿孔病人，若僅接受胃縫合手術，未作胃酸抑制相關手術者，可使用該藥，最長以四個月為限。之後若要繼續使用，必須再做胃鏡確認有無使用必要。
• 幽門螺旋桿菌之消除滅菌治療，療程以二週為原則。
• 需使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）且曾做過胃鏡確診有消化性潰瘍者，可在使用 NSAIDs 期間，經腸胃科醫師確認後使用此藥。
• 嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎、及急性腦中風者，為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。

猶記得十多年前我剛進醫院當住院醫師的時候，PPI 是昂貴藥物，一顆藥要價近三十元；這幾年來藥價逐漸調降，即便是原廠藥，一顆也不到十元，價格親民許多。

臨床上疑似有胃食道逆流，甚至是消化性潰瘍的患者，若病人不想做胃鏡檢查，又希望醫師直接開立最好的胃藥，多可接受直接花錢買藥來吃。

有些人甚至會「一試成主顧」，覺得西藥都「很利」、很傷胃，要求醫師長期開立強效胃藥來搭配其他慢性病藥物一起吃，反正藥價那麼便宜，自費也沒關係。

最強效的胃藥一定最好嗎？

氫離子幫浦阻斷劑真的那麼好，顧胃強身又無害嗎？

愈來愈多的臨床研究指出，PPI 可能沒有我們認為的那麼安全，長期使用該藥物，會對健康造成許多不利影響：

腎臟疾病

PPI 可能會造成急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis, AIN）而導致急性腎損傷、甚至需要暫時透析治療，所幸停藥後腎功能多數會改善恢復；但要注意的是，若用回原藥物或其他種 PPI，會再度引發急性間質性腎炎，故有這樣體質的病人，會建議不要再使用 PPI 了。

此外，許多觀察性研究與統合分析都發現，長期使用 PPI 會增加新診斷為慢性腎臟病、慢性腎臟病逐步惡化、甚至腎臟衰竭的風險，造成慢性腎臟傷害的可能致病機轉目前還不清楚。

低血鎂

PPI 會減少腸胃道吸收鎂離子，導致低血鎂；使用該藥愈久的人愈容易出現，通常出現在連續服藥超過一年者。臨床症狀有顫抖、抽搐等神經肌肉症狀、全身無力，甚至可能因心律不整而致命。

美國 FDA 在 2011 年三月建議：若使用 PPI 超過一年，血鎂濃度可能會下降，即便增加鎂離子的補充也無法改善，此時必須停用藥物。

改變腸道菌種

強效胃藥改變腸胃道的酸鹼值，使得腸道菌叢生長失衡，成為有利特定微生物，如困難梭狀桿菌，生長繁殖的環境，造成偽膜性腸炎等細菌性胃腸炎，臨床症狀以腹瀉為主。

骨質疏鬆、骨折

胃酸過少會導致噬骨細胞活性大增，破壞骨頭導致骨質減少，造成骨質疏鬆。

美國食品藥物監督管理局 FDA 在 2010 年六月提出用藥警語：使用該藥會增加髖關節、腕關節或脊椎骨折之風險，建議宜使用最低之有效劑量或儘可能縮短治療時間，症狀改善後就應該要停藥。

萎縮性胃炎

雖然發生機率不高，但若胃粘膜萎縮，會增加胃癌的發生率。

維他命 B12 與鐵質吸收不良

可能導致貧血，而需同時服用維他命 B12 補充錠與鐵劑；要注意的是，開立鐵劑給有在吃 PPI 的病人，劑量要增加、用藥時間也要延長。

失智

有些研究指出，使用 PPI 者，之後被診斷為失智症的機率較高；但也有研究發現有否使用 PPI 與認知功能無關。故 PPI 與失智有相關性，但因果性尚未被證實。

肺炎

有些觀察性研究發現，使用 PPI 與肺炎之間有相關性，但同樣不見得代表有因果性。

死亡

與使用 H2 受體阻抗劑（Histamine-2 blockers）來治療胃部疾患的病人相比，使用 PPI 者的整體死亡率、死於心血管疾病、慢性腎臟病、與上消化道癌症的機率都較高。

如何減量或停藥？

針對不同的 PPI 使用族群，可採取對應之方式來逐步減藥甚至停藥，如下圖：

若患者在停藥後又出現上腹不適症狀，可考慮改服用 H2 受體阻抗劑（Histamine-2 blockers）來減少胃酸的分泌。

調整飲食內容如少吃辛辣或太酸的食物飲品、少喝咖啡、少吃甜食等，改變生活習慣如戒菸、少喝酒、減重、睡前兩三小時避免進食等，這些行為改變能協助緩解胃食道逆流之相關症狀。

要特別強調的是，正在接受 PPI 藥物治療的病患千萬不可自行停藥，請先和開藥給您的醫師討論後再決定是否繼續服藥。

氫離子幫浦阻斷劑宜審慎使用

台灣健保有針對 PPI 訂定給付條件並規範用藥期限，時間到了，健保就不再給付；臨床醫師可藉此時機檢視，若症狀已改善，不再需要用到那麼強的胃藥，通常在跟患者說明討論後，病人都可同意停藥。

但有些患者確實也會對於「停藥」這個行為感到焦慮，覺得照目前的處方服藥症狀都有改善，感覺「很順」，若藥物做更動，會不會反而又帶來不適？因此會要求自費繼續服用該胃藥。

然而只要是藥都可能會有副作用，只是出現的機率高低差別而已。

強效胃藥的顧胃效果確實很給力，但並非是安全無害的，長期使用可能導致腎功能不全、低血鎂、腹瀉、容易骨鬆或骨折、甚至提高死亡率。

若用藥一段時間後症狀有改善，建議還是要和醫師討論是否直接停藥或逐步減低用藥劑量。

參考資料

1. Proton Pump Inhibitors and the Kidney: Implications of Current Evidence for Clinical Practice and When and How to Deprescribe. Am J Kidney Dis. 2020;75(4):497-507.
2. UpToDate: Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders, last updated on Jan 07, 2020.
3. Deprescribing proton pump inhibitors: evidence-based clinical practice guidelines. Can Fam Physician. 2017;63(5):354-364.

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《全人工髖關節手術重點提醒，醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接