吃胃藥顧胃強身？長期吃小心傷腎又傷身！

本文由 新萃 Nutri Source 委託，泛科學企劃執行。

你有發現家裡的狗狗經常舔自己四肢，或是身上出現不明紅疹？當心這可能是過敏反應。寵物和人類一樣，也會有過敏反應，過敏可依照「來源」分為三種：吸入性過敏、接觸性過敏和食物性過敏。

不管是哪一種過敏反應，在人的身上都比較容易發現和排除。但狗狗的過敏卻很難處理，如果是接觸性或吸入性過敏，即使你把家裡打掃得很乾淨，還是無法排除帶狗出去散步時可能接觸到的環境過敏原。因此，對飼主來說，最容易控制的是食物性過敏。

食物性過敏是怎麼發生的呢？其實，「食物過敏」這個詞並不太準確。正確的臨床醫學用詞是「食物不良反應」（Adverse Food Reaction, 簡稱AFR）（Jackson, H. , 2009），指的是吃下食物後身體產生各種不良反應。並進一步分為食物過敏（Food Allergy）和食物不耐受（Food Intolerances）兩種。

如果你看過動漫作品《工作細胞》，你就會知道過敏其實只是免疫系統對特定成分產生的過度反應，因此全名為「過分敏感」；而食物不耐受則並非免疫性反應，而是消化系統無法代謝或對該生物體有毒，例如狗不能吃洋蔥或巧克力，否則會致死等等。

由於寵物沒有選擇權，只能吃飼主提供的食物，如果飼料中恰好有會造成牠 AFR 的成分，就可能產生各種症狀。除了腸胃發炎和拉肚子外，最明顯的外在症狀就是皮膚問題，包括搔癢、脫毛和紅疹等。後者容易被誤判為皮膚性疾病，讓許多飼主狂跑獸醫院的同時，獸醫也難以對症下藥。

雖然曾有研究透過讓醫師用血液或唾液是否檢測出 IgE 抗體來判斷狗是否過敏（Ermel, R et al.,1997），但最新的研究卻發現，無論使用無論血清的 IgE 抗原或是唾液裡的 IgM 或 IgA 抗原都無法有效檢測出狗狗的過敏來源（Udraite Vovk Let al., 2019 & Lam ATH et al., 2019），甚至會造成偽陽性誤判。因此，目前學界公認唯一能識別食物過敏原的方法就是「食物排除法」（Food Elimination Method）。

食物排除法的原理相當簡單粗暴，類似我們過去在學校做的實驗一樣，抓出「控制組與對照組」。首先，將狗狗的食物換成牠沒吃過、單一來源且易消化的高蛋白質或水解蛋白質；同時嚴格限制牠對其他食物接觸，包括其他人餵食或路上亂吃等可能性都要注意，此為「對照組」，如此持續 8～12 週，觀察皮膚是否有改善。如果確實有改善，那就證明了確實是 AFR 而非皮膚病。

下一步我們可以進行「食物挑戰」，在每餐食物中逐一嘗試可能的過敏原（例如常見的牛肉、雞蛋等），有如「控制組」，等到症狀又出現，就可以確認哪種食物成分是過敏原，未來就可以在飼料中排除，讓狗狗健康快樂地成長。

這個方法需要飼主的大力配合和耐心紀錄，不僅要在漫長的試驗期，更需要在控制期一一排除所有不可能之後，才能找到答案。而其中最困難的部分，也是實驗的基礎可能是第一步：「提供狗狗牠從未吃過，且肉品單一的蛋白質」，這點對多數飼主來說幾乎是不可能的任務，因為大部分的寵物飼料成分都很複雜。不要說狗狗了，搞不好你連自己沒吃過什麼恐怕都不知道。

那該怎麼進行食物排除法呢？別擔心，沒有找不到的肉品，只有勇敢的狗狗。市面上已經有了針對過敏狗狗的低敏飼料，新萃推出了一系列低敏肉，包含單一肉種的袋鼠肉、鹿肉以及野豬等相比牛豬羊等較不容易取得的肉類，是進行食物排除法第一步測試的首選。

此外，新萃牌無論哪種飼料都有美國專利 Good 4 Life® 奧特奇專利保健元素，能促進飼料中的營養都被狗狗完整吸收。不僅過敏的狗狗能吃，有消化不良症的狗狗也適用。

• 新萃產品說明

參考資料

1. Thus for the purpose of this discussion, although the term food allergy is used throughout, it should be recognized that this term is a presumptive clinical diagnosis and adverse food reaction is a more accurate term for these canine cases. – Consensus
2. Jackson, H. (2009). Food allergy in dogs – clinical signs and diagnosis.. Companion Animal Practice.
3. Assessment of the clinical accuracy of serum and saliva assays for identification of adverse food reaction in dogs without clinical signs of disease – PubMed (nih.gov)
4. Lam ATH, Johnson LN, Heinze CR. Assessment of the clinical accuracy of serum and saliva assays for identification of adverse food reaction in dogs without clinical signs of disease. J Am Vet Med Assoc. 2019 Oct 1;255(7):812-816. doi: 10.2460/javma.255.7.812. PMID: 31517577.
5. Direct mucosal challenge with food extracts confirmed the clinical and immunologic evidence of food allergy in these immunized dogs and suggests the usefulness of the atopic dog as a model for food allergy. – Consensus
6. Ermel, R., Kock, M., Griffey, S., Reinhart, G., & Frick, O. (1997). The atopic dog: a model for food allergy.. Laboratory animal science.
7. https://www.moreson.com.tw/moreson/blog-detail/furkid-knowledge/pet-knowledge/dog-food-allergen-TOP10/
8. 狗狗因為食物過敏而搔癢不舒服，為什麼做「過敏原檢測」沒什麼用？
9. 【獸醫診間小教室】狗狗皮膚搔癢難改善？小心食物過敏！ – 汪喵星球 (dogcatstar.com)
10. 寵物知識+／毛孩對什麼食物過敏？獸醫：驗血完全不準！診斷法只有一個 | 動物星球 | 生活 | 聯合新聞網 (udn.com)
11. Is there a gold-standard test for adverse food reactions? – Veterinary Practice News

國小高年級科普文，素養閱讀就從今天就開始!!

• 作者／馮意哲醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《吃多拉多反覆無「腸」 當心發炎性腸道疾病》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

炎炎夏日，民眾偏好吃冷食、喝涼飲，容易因為食物保存不佳，急性腸胃炎患者跟著增加，常見上吐下瀉典型症狀，多數患者經休養治療後，約在 2-3 天內症狀可獲得緩解。面對偶發性腹瀉，容易被認為是一時吃壞肚子不以為意，倘若經常腹瀉、腹痛頻率突增加，甚至伴隨血便、黏液便等症狀，可就不能輕忽，務必就醫檢查。

奇美醫院胃腸肝膽科馮意哲醫師表示，不同於急性腸胃炎，發炎性腸道疾病屬於自體免疫疾病，好發年齡為二十至四十歲，患者腸道因持續發炎造成反覆腹瀉達四週以上，如不及早診斷就醫，嚴重者恐面臨手術切腸風險。

不明原因腹痛、腹瀉？提高警覺、注意觀察！

馮意哲醫師解釋，發炎性腸道疾病主要分為克隆氏症和潰瘍性結腸炎，兩者都可能出現腹瀉、腹痛、發燒、血便、噁心、嘔吐等症狀，影響患者的消化吸收功能，長期下來，可能導致營養不良、體重減輕、肌肉流失、甚至出現貧血。

雖發病初期症狀雷同，但病程進展大不同。潰瘍性結腸炎主要是侵犯大腸黏膜，發炎部位呈連續性的變化，病灶以較淺的黏膜層為主，較少侵犯到黏膜下層，持續發炎的結果會造成纖維化，腸道縮短，而再生的黏膜造成內壁凹凸不平，而有偽息肉產生；而克隆氏症的整個消化道都可能受到侵犯，從口腔、食道、胃、空腸、迴腸、結腸、到直腸，發炎部位呈跳躍性，因侵犯部位較深，可能影響整層腸壁，容易發生膿瘍及廔管等。

目前臨床上會透過胃腸道內視鏡或電腦斷層或腸道核磁共振等影像檢查，以及糞便鈣衞蛋白檢測等方式來評估腸道發炎情況。

治療選擇多！腸道黏膜癒合是首要目標

發炎性腸道疾病雖無法治癒但可以控制，現有治療包含抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑、生物製劑及手術治療等。醫師根據患者症狀，搭配病灶發炎範圍、嚴重程度，開立不同的藥物組合，來控制腸道發炎，以幫助患者腸道黏膜癒合為首要治療目標。

患者若接受抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑的治療反應不如預期或副作用令患者無法承受，健保已給付生物製劑可供治療選擇，以提升治療成效，幫助疾病緩解，達到治療目標。

腸道發炎若不控制，小心併發症佈全身

馮意哲醫師提及，發炎性腸道疾病影響所及不單是腸道本身，更可能衍生全身性併發症，臨床曾觀察到患者因疾病控制不佳，腸道反覆發炎，導致潰瘍性結腸炎惡化造成腸穿孔，長期下來，恐提高罹患大腸癌風險；至於克隆氏症則因疾病控制不佳，造成腸道狹窄、瘻管、膿瘍等併發症。不僅如此，上述兩類疾病隨著罹病時間越長，伴隨腸道外症狀發生的風險也越高，如：貧血、眼睛虹彩炎、關節炎、肝炎等。

馮意哲醫師呼籲，早期診斷與持續治療是疾病控制不二法門，即使因治療而改善症狀，也不能輕忽，務必定期回診、持續治療並監測發炎情形，以達到腸道黏膜癒合的理想治療目標，避免住院率與再手術風險。

「食」在要注意！治療搭配作息，腸保健康有訣竅

俗話說吃飯皇帝大，對發炎性腸道疾病患者而言，卻經常面臨吃越多、拉越多窘境，導致營養不良，對飲食選擇卻步。馮意哲醫師提醒，均衡飲食為原則，但不容易消化、口味過重的食品應儘量避免，如牛奶、優格、起司、玉米糖漿、小麥、豆漿等，油炸、碳酸飲料、調味過重的食物也應該少碰；生活習慣上，應避免煙酒，不要熬夜，避免過度勞累，養成規律作息。

馮意哲醫師指出，不少患者因病影響生活、職場、學業與人際關係而備感挫折，他鼓勵病友，發炎性腸道疾病治療是一場持久戰，隨著醫藥科技進步，治療選擇日趨多元且療效亦不斷提升，只要配合醫囑、定期檢查治療，搭配均衡飲食與規律作息，就能與病同行並保有一定的生活品質。

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• 作者／ 劉育志醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《全人工髖關節手術重點提醒，醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

門診走進一位初診患者，因公司體檢發現腎功能異常而前來就診。

面對這樣的初診患者，詳細的病史詢問很重要。我照慣例詢問陳先生是否有慢性疾病？或有在長期服用什麼藥物？

「我沒有高血壓或糖尿病啦，但是我的胃不太好，一直有在診所拿胃藥吃，已經吃了十幾年了。」陳先生老實跟我交代他的長期用藥史。

「哇！吃了那麼久的胃藥呀，你有做過胃鏡嗎？若沒有胃潰瘍或胃食道逆流，其實真的不需要一直吃胃藥耶！」我誠懇的建議他。

「醫生你放心，我吃的這個是最好的胃藥，每天花十元，顧胃強身，很值得啦！」陳先生阿莎力的拍拍胸脯，充分展現對氫離子幫浦阻斷劑的愛與信心。

「但你知道嗎？可能就是因為你長期吃這種胃藥，才讓你的腎功能變差喲！」我的回應讓陳先生嚇了一跳。

第一名胃藥

氫離子幫浦阻斷劑（Proton pump inhibitor, 簡稱為 PPI），為目前最強效的胃藥，顧名思義此藥物能阻斷胃壁細胞上的氫離子幫浦（H/K ATPase），進而有效減低胃酸分泌，常用來治療消化性潰瘍、胃食道逆流等腸胃道疾病。

目前台灣可使用之氫離子幫浦阻斷劑有六種：

• Omeprazole：悠胃樂、加胃先、護胃康、保幽樂、歐克胃、樂酸克
• Esomeprazole：耐適恩、安保樂
• Pantoprazole：必胃康、止潰瘍、佳樂胃
• Rabeprazole：百抑潰
• Lansoprazole：泰克胃通、逸潰定
• Dexlansoprazole：得喜胃通

健保給付之條件如下：

• 最近四個月內曾做過胃鏡，診斷為消化性潰瘍及輕中度逆流性食道炎（Los Angeles Grade A or B）者，可開立該藥物，最長以四個月為限。
• 若胃鏡檢查診斷為重度逆流性食道炎（Los Angeles Grade C or D），經由腸胃科醫師確認後可長期使用一年。
• 胃鏡檢查發現胃食道交界處有黏膜病變，經病理切片確定診斷為巴瑞氏食道炎（Barrett’s esophagus），可長期用藥一年；一年內至少需再追蹤一次胃鏡檢查。
• 經腸胃科醫師重複多次（三次以上）之胃鏡檢查，確認屬難治癒性之潰瘍，可長期使用該藥一年。
• 消化性潰瘍穿孔病人，若僅接受胃縫合手術，未作胃酸抑制相關手術者，可使用該藥，最長以四個月為限。之後若要繼續使用，必須再做胃鏡確認有無使用必要。
• 幽門螺旋桿菌之消除滅菌治療，療程以二週為原則。
• 需使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）且曾做過胃鏡確診有消化性潰瘍者，可在使用 NSAIDs 期間，經腸胃科醫師確認後使用此藥。
• 嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎、及急性腦中風者，為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。

猶記得十多年前我剛進醫院當住院醫師的時候，PPI 是昂貴藥物，一顆藥要價近三十元；這幾年來藥價逐漸調降，即便是原廠藥，一顆也不到十元，價格親民許多。

臨床上疑似有胃食道逆流，甚至是消化性潰瘍的患者，若病人不想做胃鏡檢查，又希望醫師直接開立最好的胃藥，多可接受直接花錢買藥來吃。

有些人甚至會「一試成主顧」，覺得西藥都「很利」、很傷胃，要求醫師長期開立強效胃藥來搭配其他慢性病藥物一起吃，反正藥價那麼便宜，自費也沒關係。

最強效的胃藥一定最好嗎？

氫離子幫浦阻斷劑真的那麼好，顧胃強身又無害嗎？

愈來愈多的臨床研究指出，PPI 可能沒有我們認為的那麼安全，長期使用該藥物，會對健康造成許多不利影響：

腎臟疾病

PPI 可能會造成急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis, AIN）而導致急性腎損傷、甚至需要暫時透析治療，所幸停藥後腎功能多數會改善恢復；但要注意的是，若用回原藥物或其他種 PPI，會再度引發急性間質性腎炎，故有這樣體質的病人，會建議不要再使用 PPI 了。

此外，許多觀察性研究與統合分析都發現，長期使用 PPI 會增加新診斷為慢性腎臟病、慢性腎臟病逐步惡化、甚至腎臟衰竭的風險，造成慢性腎臟傷害的可能致病機轉目前還不清楚。

低血鎂

PPI 會減少腸胃道吸收鎂離子，導致低血鎂；使用該藥愈久的人愈容易出現，通常出現在連續服藥超過一年者。臨床症狀有顫抖、抽搐等神經肌肉症狀、全身無力，甚至可能因心律不整而致命。

美國 FDA 在 2011 年三月建議：若使用 PPI 超過一年，血鎂濃度可能會下降，即便增加鎂離子的補充也無法改善，此時必須停用藥物。

改變腸道菌種

強效胃藥改變腸胃道的酸鹼值，使得腸道菌叢生長失衡，成為有利特定微生物，如困難梭狀桿菌，生長繁殖的環境，造成偽膜性腸炎等細菌性胃腸炎，臨床症狀以腹瀉為主。

骨質疏鬆、骨折

胃酸過少會導致噬骨細胞活性大增，破壞骨頭導致骨質減少，造成骨質疏鬆。

美國食品藥物監督管理局 FDA 在 2010 年六月提出用藥警語：使用該藥會增加髖關節、腕關節或脊椎骨折之風險，建議宜使用最低之有效劑量或儘可能縮短治療時間，症狀改善後就應該要停藥。

萎縮性胃炎

雖然發生機率不高，但若胃粘膜萎縮，會增加胃癌的發生率。

維他命 B12 與鐵質吸收不良

可能導致貧血，而需同時服用維他命 B12 補充錠與鐵劑；要注意的是，開立鐵劑給有在吃 PPI 的病人，劑量要增加、用藥時間也要延長。

失智

有些研究指出，使用 PPI 者，之後被診斷為失智症的機率較高；但也有研究發現有否使用 PPI 與認知功能無關。故 PPI 與失智有相關性，但因果性尚未被證實。

肺炎

有些觀察性研究發現，使用 PPI 與肺炎之間有相關性，但同樣不見得代表有因果性。

死亡

與使用 H2 受體阻抗劑（Histamine-2 blockers）來治療胃部疾患的病人相比，使用 PPI 者的整體死亡率、死於心血管疾病、慢性腎臟病、與上消化道癌症的機率都較高。

如何減量或停藥？

針對不同的 PPI 使用族群，可採取對應之方式來逐步減藥甚至停藥，如下圖：

若患者在停藥後又出現上腹不適症狀，可考慮改服用 H2 受體阻抗劑（Histamine-2 blockers）來減少胃酸的分泌。

調整飲食內容如少吃辛辣或太酸的食物飲品、少喝咖啡、少吃甜食等，改變生活習慣如戒菸、少喝酒、減重、睡前兩三小時避免進食等，這些行為改變能協助緩解胃食道逆流之相關症狀。

要特別強調的是，正在接受 PPI 藥物治療的病患千萬不可自行停藥，請先和開藥給您的醫師討論後再決定是否繼續服藥。

氫離子幫浦阻斷劑宜審慎使用

台灣健保有針對 PPI 訂定給付條件並規範用藥期限，時間到了，健保就不再給付；臨床醫師可藉此時機檢視，若症狀已改善，不再需要用到那麼強的胃藥，通常在跟患者說明討論後，病人都可同意停藥。

但有些患者確實也會對於「停藥」這個行為感到焦慮，覺得照目前的處方服藥症狀都有改善，感覺「很順」，若藥物做更動，會不會反而又帶來不適？因此會要求自費繼續服用該胃藥。

然而只要是藥都可能會有副作用，只是出現的機率高低差別而已。

強效胃藥的顧胃效果確實很給力，但並非是安全無害的，長期使用可能導致腎功能不全、低血鎂、腹瀉、容易骨鬆或骨折、甚至提高死亡率。

若用藥一段時間後症狀有改善，建議還是要和醫師討論是否直接停藥或逐步減低用藥劑量。

參考資料

1. Proton Pump Inhibitors and the Kidney: Implications of Current Evidence for Clinical Practice and When and How to Deprescribe. Am J Kidney Dis. 2020;75(4):497-507.
2. UpToDate: Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders, last updated on Jan 07, 2020.
3. Deprescribing proton pump inhibitors: evidence-based clinical practice guidelines. Can Fam Physician. 2017;63(5):354-364.

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國小高年級科普文，素養閱讀就從今天就開始!!

泛科學九月選書《大口一吞，然後呢？：深入最禁忌的消化道之旅》（Gulp: Adventures on the Alimentary Canal）用風趣、幽默、恢諧的筆調，帶你從鼻子、後口一路環遊到原口，探討消化道各種各樣奇奇怪怪的趣事（請參見〈後口一吞，然後呢？〉）。

台灣優異的醫普作家劉育志、白映俞醫師夫婦，在他們的《肚子裡的祕密》也要為你娓娓道來各種消化道的趣事。

《肚子裡的祕密》以腹腔內六大臟器：胃、小腸、大腸、膽囊、肝臟、胰臟為主軸，深入淺出地講述各個器官與疾病的來龍去脈，為什麼會生病？該如何治療？又該如何預防？尋常的闌尾炎，曾經殺人無數？腦中風大家都很熟悉，可是有聽過腸子中風嗎？不是由膽囊所製造的膽汁為何存放在膽囊中？膽囊被咔嚓掉之後，對人體有什麼樣的影響？人會因此而變得膽小如鼠嗎？

除了各個器官與疾病的關係和治療等，《肚子裡的祕密》還描繪出生動的內外科史世界，例如有人為了證實細菌會在胃部生存且致病，自己喝下一整個培養皿的幽門螺旋桿菌後來得了諾貝爾獎；有人因為施行胃切除手術在街頭被丟擲石頭，差點賠掉性命；有人用腹腔鏡動手術，被醫界譏諷恥笑，最後卻改變了全世界……書中舉了許多如今許多我們耳熟能詳的疾病，在過去都是如何無藥可醫、死狀恐怖；因為無數先人的努力與犧牲，醫學才逐漸萌芽茁壯。

我自個就是個幸運兒，因為我的闌尾就是動手術割掉的，記得當年是小學第一天開學，我肚子痛得半死，可是因為小時候太皮了，爸媽都以為我裝病，後來應該是在教室痛到打滾，才被送到醫院去。記得爸媽還嚴正警告，如果是裝的，一定會讓我生不如死之類的。結果經過不堪回首的檢查，判斷是闌尾炎，就住了院然後被連哄帶騙送給了手術房，割出來的闌尾還被拍立得照了相帶回家做紀念。

讀了《肚子裡的祕密》，我更慶幸能活在這個世代，因為如果早出生個幾十年，恐怕就要一命嗚呼了。原來闌尾炎在外科手術發展之前曾經是很可怕的疾病，是無藥可醫的，病人只能痛苦地死去，沒想到身上的闌尾炎竟如此可怕（政壇上的闌尾炎更加變本加厲！？）

政壇上的闌尾只會敗壞，可是身上的闌尾卻可能是有功能的，有研究顯示闌尾可能是收養小三…哦不…益生菌的器官。關於人類和益生菌的故事，可以參考這本《我們的身體，想念野蠻的自然：人體的原始記憶與演化》（The Wild Life of Our Bodies: Predators, Parasites, and Partners that Shape What We Are Today）（請參見〈我們的身體，想念野蠻的野生樂園〉）。

來到台灣唸書後，可能因為課業競爭和異鄉適應的壓力，從前常鬧胃痛，而且還不時血便，有陣子實在痛得受不了了，醫師學長就安排我去照胃鏡，結果經過了痛苦不堪的胃鏡折騰發現是胃潰瘍，還幽門桿菌陽性，於是就吃了三個月抗生素和H2受體抑制劑，如果沒有勇於嘗試、敢拿自己來做實驗的澳洲醫師，還有藥廠的發明，可能我迄今不僅仍飽受折磨，甚至早就胃穿孔了。

我們雖然還未解決所有健康的問題，可是想想，許多現代小兒科的疾病或症狀，在古代卻可能讓人生不如死。醫學的發展過程，正如《肚子裡的祕密》那樣提到的，充滿曲折和離奇，如果沒有一幫觀察入微，充滿創意且擇善固執的醫學家忍受被當作怪咖、阿宅甚至是變態，我們如何能有今日的幸運呢？

所以說，我們是不是活在人類有史以來最幸福的時代呢？

本文原刊登於Readmoo【GENE思書軒】，並同步刊登於The Sky of Gene。