生活忙碌壓力大，小心發炎性腸道疾病找上門！

• 作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《治療發炎性腸道疾病，要追求腸道黏膜癒合，別讓發炎持續危害，專科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「林醫師好！」老先生中氣十足地打招呼。

「你是…」醫師回過頭，愣了一會兒才認出來，「哇！你變好多啊！」

「是啊，我現在都吃得下，身體狀況好很多了。」

那是一位克隆氏症的病患，常常因為腹瀉、腹痛而住院，體重也減輕很多。國立陽明交通大學附設醫院肝膽胃腸科林毅軒醫師分享，接受免疫抑制劑治療期間，他的白血球一度降到只剩 100 顆／ul，遠低於正常值，狀況不甚樂觀。

由於腸道有狹窄的狀況，建議手術治療，林毅軒醫師說，為了控制病情，當時有使用生物製劑治療，讓腸道更加穩定。經過半年多，患者的體重回升了 20 公斤，整體狀況大幅改善，讓人非常開心！

什麼是發炎性腸道疾病？

發炎性腸道疾病是腸道處於慢性發炎的狀態，林毅軒醫師指出，可能是因為環境、感染而誘發身體免疫反應，使免疫系統攻擊自己的腸道組織，甚至全身器官，而造成一連串併發症。

發炎性腸道疾病大致分為兩大類，潰瘍性大腸炎以及克隆氏症。林毅軒醫師解釋，潰瘍性大腸炎病患主要會有腹瀉、血便等狀況，可能因為裡急後重而坐立難安。在腸道慢性發炎下，患者可能有貧血的情形，容易感到倦怠，恐影響學業、工作及生活品質。

克隆氏症可能對所有消化道造成影響，包括食道、胃、小腸、大腸等，林毅軒醫師說，克隆氏症會產生腹痛、腹瀉，並使吸收功能變差，導致體重減輕，由於整層腸壁發炎，病患可能出現瘻管、穿孔、腸道狹窄等嚴重併發症。

綜合評估發炎性腸道疾病的嚴重程度

我們可以從病患的主觀症狀，包含腹瀉腹痛次數、嚴重程度，以及病患生活品質做評估。林毅軒醫師說，從客觀的角度，可以抽血觀察發炎指數、檢驗糞便鈣衛蛋白（Fecal calprotectin），另外也可藉由內視鏡，包含大腸鏡、小腸鏡以及膠囊內視鏡，觀察腸道黏膜紅腫、出血、潰瘍的分布範圍及嚴重程度。

除此之外，還能運用影像檢查，如小腸攝影、電腦斷層及核磁共振等，綜合各項資訊可以評估發炎性腸道的嚴重程度。

臨床上會依據主觀和客觀的證據，將發炎性腸道疾病分為輕度、中度、重度，林毅軒醫師解釋，如果以廚師做料理來比喻腸道的發炎程度，輕度是小火燉煮，中度到重度則是大火快炒。

輕度到中度發炎性腸道疾病可以使用傳統的 5－ASA 藥物、類固醇或免疫調節劑，把小火控制住。林毅軒醫師說，若是中度到重度發炎性腸道疾病，使用傳統藥物可能緩不濟急，因此除了使用類固醇，也會盡快以生物製劑介入，減少月亮臉、水牛肩、免疫力下降等副作用的發生。

生物製劑屬於單株抗體藥物，作用機轉較精準，治療成效優於傳統藥物。林毅軒醫師分析，若有皮膚、關節、眼睛等腸道外症狀，可以選擇抗腫瘤壞死因子製劑；若以腸道表現為主，可以使用淋巴球遷徙阻斷劑，因為專門作用於腸道，所以安全性較高，有較少感染風險、較少癌症風險。

「生物製劑能夠改善臨床症狀，有助達到腸道黏膜癒合，」林毅軒醫師說，「腸道黏膜癒合可以減少併發症的發生，降低後續需要手術治療的機會。若是病患出現腸道狹窄需要開刀，使用生物製劑也可以讓腸道在手術前後維持在較穩定的狀態。」

發炎性腸道疾病的治療重點是腸道黏膜癒合

經過治療後，腹瀉、血便等主觀症狀改善，表示發炎性腸道疾病逐漸受到控制，但不代表腸道沒有發炎反應，林毅軒醫師提醒，我們需要透過各種客觀證據來評估，包含抽血、糞便鈣衛蛋白、內視鏡檢查等。

「腸黏膜癒合」是治療發炎性腸道疾病時非常重要的目標，林毅軒醫師強調，在治療前我們會用大腸鏡、小腸鏡觀察腸道黏膜狀況，看看是否有紅腫、潰瘍；而在治療期間，更需要用內視鏡檢查，觀察腸道黏膜紅腫是否改善，黏膜的血管紋路是否明顯。如果可以達到腸黏膜癒合，看起來跟一般人無異的狀態，可以減少嚴重併發症的發生，也是我們追求的目標。

持續接受治療，維持在腸道黏膜癒合的狀態，能夠減少病情反覆發作的機會，降低使用類固醇的機會，生活品質能獲得顯著改善，未來較不會因為嚴重併發症而開刀，罹患腸胃道腫瘤的風險也能夠下降。

貼心小提醒

發炎性腸道疾病會讓人出現腹痛、腹瀉、血便、體重減輕等症狀，很容易被誤認為是腸胃炎，往往需要至腸胃科就診，進行完整的檢查，以免延誤治療時機。

經過治療，症狀改善後，患者仍要定期追蹤治療，林毅軒醫師叮嚀，發炎性腸道疾病的治療目標是腸黏膜癒合，保持腸黏膜癒合，能有較好的預後，對於課業、工作、生活品質都有正面的幫助！

• 歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《暴瘦30公斤，這可不是腸躁症！仔細檢查揪出發炎性腸道疾病，腸胃科醫師圖解》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「我永遠記得，他來就診的時候，已是二十多歲的大男生，卻只有四十公斤而已！」高雄榮民總醫院胃腸肝膽科蔡騌圳醫師回憶，「他已經反覆腹痛達 5 年之久，經常腹瀉、甚至有血便的狀況，後來因為克隆氏症導致腸道狹窄，只好接受手術切除部分腸道。」

「手術後他可以吃東西，營養吸收比較好，也持續接受生物製劑治療。」蔡騌圳醫師說，經過穩定治療半年後，病友的體重就慢慢恢復，現在已經有七十幾公斤，也能夠回到職場，擔任工程師的工作。

腹痛腹瀉出現這３點，可不是腸躁症！

發炎性腸道疾病是自體免疫疾病，嚴重影響身體健康，對個人、家庭都是很大的負擔。常見症狀包括腹痛、腹瀉、解血便、解黑便、體重減輕等。

很多人會問，「我常常拉肚子、肚子絞痛，到底是腸躁症？急性腸胃炎？還是發炎性腸道疾病？」

蔡騌圳醫師解釋，腸躁症也會腹痛、腹瀉，但不會出現血便、發燒、體重減輕。至於急性腸胃炎，可能是吃壞肚子，持續個二到三天，通常不會超過兩個星期；如果是長期反覆腹瀉、腹痛，超過一個月以上就需要小心追蹤檢查。

發炎性腸道疾病會造成很多棘手的併發症。蔡騌圳醫師說，發炎性腸道疾病可分成「潰瘍性結腸炎」與「克隆氏症」，潰瘍性結腸炎患者會常常解血便，而導致貧血、頭暈、呼吸喘，若發炎太厲害，腸子越脹越大，甚至穿孔、破裂。長期追蹤的結果顯示，潰瘍性結腸炎患者罹患大腸癌的機會是一般人的 20 至 100 倍。

克隆氏症因為侵犯到小腸，所以常常營養不良，包括維生素 B12、鐵質等營養素的吸收都會出問題，營養不良也會導致貧血。患者的腸子在反覆發炎之後，容易產生狹窄、穿孔與瘻管，罹患癌症的風險也會增加。

「因為發炎性腸道疾病的併發症很多，所以我們希望能夠即早診斷。」蔡騌圳醫師說，「如果能早點診斷，適時使用適當的藥物，可以減少併發症的產生，降低接受手術的機會。」

病情不單純，平均兩年才確定診斷

臨床上需要搭配多種檢查，才能診斷發炎性腸道疾病，蔡騌圳醫師說，抽血檢查可以評估 CRP、ESR 等發炎指數；影像檢查包括消化道攝影、電腦斷層、核磁共振等，可以評估是否出現狹窄、穿孔、瘻管等併發症。

因為是腸道疾病，一定會做內視鏡，檢查大腸病灶，可以做大腸鏡、乙狀結腸鏡；檢查小腸，可以做小腸鏡、膠囊內視鏡，幫助評估腸道發炎的情形。

小腸檢查有很多種，常見的是鋇劑攝影，看看是否有狹窄、擴張的狀況。如果懷疑有病灶，可考慮做小腸內視鏡，例如氣囊輔助式小腸鏡，可以進入小腸觀察，若看到病灶可以直接做切片。若不想做小腸鏡，可以吞膠囊內視鏡，有助評估小腸病灶。假使膠囊內視鏡有發現問題，還是要做氣囊輔助式小腸鏡進去做切片，才有辦法確診。

由內視鏡取得的切片，會交由病理科醫師檢查，看看是否有發炎性腸道疾病的特徵、是否合併其他感染、是否有癌化的現象。

從診斷到後續的追蹤都會使用這些檢查工具，蔡騌圳醫師說，有時候也可以簡單的驗個糞便，從糞便去檢驗發炎指數，稱為「糞便鈣衛蛋白（Fecal Calprotectin）」。

「發炎性腸道疾病其實不容易診斷，從開始出現症狀到確診，平均大概是兩年，最長我遇過有五年才診斷。」蔡騌圳醫師說，「曾經有患者做過 9 次胃鏡、4 次大腸鏡，都沒有找到原因，後來因為腸穿孔，緊急開刀手術後確診是小腸克隆氏症。我們希望能夠讓確診的時間越短越好，目標希望在一年以內。因為腸道持續發炎，會反覆結痂、結疤，累積久了就容易狹窄、穿孔，而需要接受手術。如果能及早診斷，及早治療，可以減少併發症，維持患者的生活品質。」

善用生物製劑，幫助腸道黏膜癒合

蔡騌圳醫師指出，發炎性腸道疾病的傳統治療包括 5-ASA 抗發炎藥物、類固醇、免疫抑制劑等，若治療成效不如預期，便會使用生物製劑。

急性發作的時候，可能使用類固醇控制發炎，蔡騌圳醫師解釋，類固醇不會長期使用，我們希望能夠在短期內把類固醇停掉，避免月亮臉、水牛肩、水腫、容易感染等副作用。長期而言需要使用免疫抑制劑，幫助維持病況穩定。

若傳統藥物反應不佳，或是常常反覆發作的時候，便會使用生物製劑，蔡騌圳醫師說，目前生物製劑有好幾種，我們可以粗分成兩大類，有一類是抑制細胞激素，可於全身發揮作用，例如抗腫瘤壞死因子製劑或抗介白素 12/23 製劑；另一類為淋巴球遷徙阻斷劑，是腸道專一型，只針對腸道黏膜上的受體作用，可於腸道發揮抗發炎的作用。

「全身型生物製劑能夠同時改善腸道發炎與腸道外症狀，腸道專一型生物製劑只作用在腸道，全身性副作用較少，可以減少感染症，例如 B 型肝炎、結核病的復發，也比較少癌症的風險。」蔡騌圳醫師分析，「臨床上會根據患者的年紀、身體狀況、腸胃道症狀的嚴重度、是否有腸道外症狀，如關節炎、血栓、皮膚症狀等，來選擇合適的生物製劑。」

生物製劑除了可以改善症狀，也有助於達到腸道黏膜癒合，蔡騌圳醫師強調，千萬不能在症狀緩解後就擅自停藥，我們的治療目標是達到腸道黏膜癒合，以減少腸道狹窄、穿孔、瘻管等併發症，且減少需要手術的機會。

發炎性腸道疾病在台灣目前屬於重大傷病，病人大部分是年輕人或中壯年人，克隆氏症的發病年齡大概都在 15 至 20 歲左右，潰瘍性結腸炎大概都 40 至 60 歲左右，既影響生理，也會影響心理。但是只要好好控制、追蹤，生活也可以跟一般人一樣。

貼心小提醒

日常生活中，患者一定要維持健康生活型態，正常作息、避免熬夜、規律運動、戒菸、戒酒。蔡騌圳醫師提醒，飲食方面要吃新鮮食材，盡量避免加工食品，因為發炎性腸道疾病跟飲食、環境有關，過多添加物可能會增加發炎性腸道疾病產生的機會！

• 作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《血便爆量，突然昏倒險喪命！腸發炎像火燒厝，積極治療莫拖延，胃腸科醫師圖解說明》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「有人昏倒了！趕快打 119！」寧靜的圖書館裡突然出現一陣騷動。

二十多歲的李同學是位博士生，當時正在準備畢業論文，壓力非常大，飲食也不正常，甚至因解出大量血便，而昏倒在圖書館。送到急診室後，狀況相當不穩定，於是住進加護病房。

內視鏡檢查發現李同學的腸子潰爛地非常厲害，並且進一步檢查確診為發炎性腸道疾病。臺中榮民總醫院胃腸肝膽科張崇信醫師回憶，「當時使用了生物製劑控制腸道發炎，經過一段時間的治療，才脫離險境。後續的追蹤顯示，他腸道黏膜逐漸癒合，狀況很穩定，也已經順利畢業、就業。」

持續腹瀉，離不開馬桶超困擾

對發炎性腸道疾病患者而言，相當困擾的就是不斷腹瀉，且經常都是血便，張崇信醫師指出，有些患者一個小時要跑好幾次廁所，甚至無法離開馬桶，所以沒有辦法外出工作。而且，持續解出血便，還會伴隨貧血、頭暈的狀況，也讓患者非常害怕。

部分發炎性腸道疾病病友即使沒有嚴重的腹瀉、血便，光是腹痛、吃不下，也會讓人一直消瘦下去，體力越來越差。

由於發炎性腸道疾病的初期症狀不具特異性，不容易被診斷，因此患者往往會經歷很多家醫院，卻無法獲得答案，拖到最後甚至需要接受手術，非常棘手。

張崇信醫師說明，發炎性腸道疾病患者在接受治療前，需要接受一系列檢查，確認疾病範圍、嚴重度；確認是否有感染，例如巨細胞病毒、結核菌、細菌、厭氧菌等；確認是否有腫瘤，例如腸子的淋巴癌；並確認是否有腸道外症狀，例如眼睛、關節、皮膚、膽道、肝臟等。醫師會綜合各項資訊，選用合適的藥物組合。

腸道發炎就像火燒厝，及早撲滅不能等！

治療發炎性腸道疾病時，很多病友會誤以為只要肚子不痛、沒有拉肚子、能夠吃東西就夠了，但是在臨床症狀緩解後，患者的腸道其實還在發炎，張崇信醫師強調，因此需要持續追蹤，包括抽血檢驗發炎指數、檢驗糞便的鈣衛蛋白，也可以做小腸超音波、腹部核磁共振攝影、小腸鏡、大腸鏡、膠囊內視鏡等，利用各種工具來評估治療成效。

針對較輕微的發炎性腸道疾病患者，可使用傳統藥物，張崇信醫師解釋，5-ASA 抗發炎藥物，對潰瘍性結腸炎的效果比較好，但對克隆氏症的效果就不甚理想，可能需要接受免疫抑制劑治療。類固醇可抑制發炎，但是只適合短期使用。

「針對中重度發炎性腸道疾病患者，儘管使用免疫抑制劑治療，但是腸道黏膜完全癒合的機會，恐怕也不到一半，」張崇信醫師說，「我們會建議提早使用生物製劑，以避開免疫抑制劑跟類固醇可能產生的副作用，並讓腸道黏膜癒合，內視鏡看起來完全正常。相較於傳統藥物，生物製劑幫助腸道黏膜癒合的機會可以從 20% 提高到60%，甚至 80%。」

腸道黏膜癒合對患者非常重要，如果腸道黏膜沒有癒合，長期處於發炎的狀況，便可能有反覆出血的狀況，甚至腸穿孔、形成瘻管而需要緊急手術。發炎性腸道疾病病友如果放任腸道反覆發炎、癒合，罹患大腸癌的風險是一般人的好幾倍。

中重度發炎性腸道患者常會使用免疫抑制劑，可能增加感染的風險，張崇信醫師說，有些患者會反覆鼻竇炎、中耳炎、泌尿道感染，而需要調整免疫抑制劑，如此一來容易影響病人規則服藥的意願。相對而言，如果可以提早在適當時機，讓適用的病友使用生物製劑，有助減少因使用免疫抑制劑、類固醇而帶來的副作用，而且越早把疾病控制下來，對患者預後越有幫助。

生物製劑大致可分成兩大類，腸道專一型與全身型。腸道專一型生物製劑可抑制淋巴球進入腸道組織，於腸道發揮抗發炎的效果，副作用較少；全身型生物製劑可抑制發炎介質作用，有助改善腸道外症狀。

「大腸、小腸在發炎的時候，很像火燒房子。」張崇信醫師舉例，「如果慢一點滅火，就算最後火都滅掉了，房子大概也不能住了。長期發炎將使腸子壞死、狹窄，需要手術切除，是非常遺憾的事。」

張崇信醫師強調，病友如果能夠長期治療，讓病情穩定、黏膜癒合，生活可以自理，像一般人一樣工作與旅遊。反之，如果在症狀緩解後擅自停藥，導致疾病惡化，各種併發症的風險就變得非常高。

貼心小提醒

發炎性腸道疾病對身心影響很大，一定要積極追蹤治療。張崇信醫師叮嚀，由於患者多是青壯年，如果有懷孕計畫，或是已經成功受孕的時候，請與醫師討論藥物調整、營養補充等問題。跟傳統藥物比起來，現在已經有多種生物製劑，讓治療上有更多選擇。若能達到腸道黏膜癒合，可大幅提升生活品質，也可降低出現併發症的風險，減少需要手術的機會！

•  作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《放任腸道發炎，癌症提早上身，穩定治療潰瘍性大腸炎，醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

五十多歲李先生在 4 年多前因為持續拉肚子而發現潰瘍性大腸炎，但是由於工作忙碌，所以沒有規則接受治療。

「在長期追蹤的過程中，可以發現只要他有按時用藥、定期回診，抽血的指數就都非常好，跟一般人沒有兩樣，」三軍總醫院大腸直腸外科鄭屹喬醫師回憶，「但是如果他有一陣子沒有回診，後續抽血檢查就會發現貧血的狀況，營養指數、白蛋白也都不夠，甚至體重下降，變得面黃肌瘦。」

李先生也因為一直沒有穩定接受治療，潰瘍性大腸炎的狀況時好時壞，後來追蹤大腸鏡時，發現大腸裡已經產生癌症病變，只好安排手術切除。

發炎性腸道疾病是一個大家較陌生的疾病，很多患者誤以為只要用了藥，把症狀控制下來就可以停藥，結果卻導致病情反反覆覆。鄭屹喬醫師指出，其實發炎性腸道疾病有點像是高血壓、糖尿病等慢性病，持續治療的目的是將病情控制穩定，避免進展到更嚴重、甚至難以挽回的併發症，因此不可以在藥物產生反應後，就擅自把藥物停掉。

隨著生物製劑的發展，發炎性腸道疾病已可獲得良好控制，達到黏膜癒合的目標，鄭屹喬醫師說，如今也有腸道專一型生物製劑，能夠減少全身性的副作用，提高患者接受治療的意願。病友與醫師好好配合，可以減少併發症，降低需要手術治療的機會。

放任腸道持續發炎，形成瘻管問題多多

發炎性腸道疾病可分成「潰瘍性大腸炎」與「克隆氏症」，兩種疾病的病程演進有些不同。潰瘍性大腸炎主要影響直腸、結腸，剛開始的症狀通常以血便為主，大多數病人都是因為解血便，做大腸鏡檢查意外發現。潰瘍性大腸炎剛開始的症狀比較輕微，但是如果沒有接受治療，可能就會產生大量的血便，拉肚子的次數會從一天三、四次，變成一天二、三十次，且營養狀況變差、體重下降，甚至有發燒、感染的風險。

克隆氏症則會影響整個消化道，各處都有可能出現病灶，患者可能會出現腹痛、腹瀉、發燒等，且由於症狀多變，較難診斷。

持續發炎的腸道可能漸漸形成瘻管。瘻管是一個不正常的通道，可能從腸道通往皮膚或鄰近器官。腸道是消化食物形成糞便的通道，如果瘻管通往皮膚，形成腸皮瘻管、肛門瘻管，會有流出糞水、分泌物，或反覆發炎化膿；如果瘻管通往膀胱，解尿時就會排出空氣，或是糞渣，容易造成泌尿道感染；如果瘻管通往子宮、陰道，就會出現異常分泌物，因為陰道開口與尿道很接近，所以也可能導致泌尿道感染。

「發炎性腸道疾病除了影響生理，也會對心理造成負面影響。」鄭屹喬醫師說，「因為頻繁拉肚子，會影響生活、睡眠，也會影響工作、社交，使患者承受相當大的心理壓力。」

定接受治療，提升生活品質

發炎性腸道疾病的治療，除了改善症狀，更希望達到腸黏膜癒合的目標，鄭屹喬醫師說，因為大腸、小腸發炎時，可能產生膿瘍，漸漸形成瘻管，或者是在反覆發炎之後，腸道可能變得狹窄，而且長期發炎，也會使癌症風險增加。因此治療的目標就是讓腸道不要反覆發炎，並使腸黏膜能夠癒合，才能夠避免後續併發症，而進展到需要手術的狀況。

發炎性腸道疾病的傳統治療包括 5-ASA 抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑等，較新的生物製劑，研究顯示早期使用有助降低腸道黏膜反覆發炎的狀況，也可以減少日後手術的機會，且能幫助病友擁有比較好的生活品質。

目前的生物製劑，可分成「全身型」和「腸道專一型」，鄭屹喬醫師分析，「全身型」生物製劑對全身都有作用，有助於改善腸道外症狀；「腸道專一型」生物製劑，適合用於沒有腸道外症狀的病患，可以針對腸道發揮作用，同時降低副作用的發生機率。

「使用生物製劑對大多數病人而言蠻安全的，醫師也會密切監測治療反應以及可能的副作用。」鄭屹喬醫師說，「由於台灣仍有肺結核，所以在使用生物製劑時，需要注意是否有肺部症狀。」

發炎性腸道疾病日常保養重點

發炎性腸道疾病是一種自體免疫疾病，日常生活中有幾個部分要特別注意。首先務必要戒菸，因為抽菸會增加發炎性腸道疾病復發的風險，鄭屹喬醫師說，有些研究發現，發炎性腸道疾病跟壓力有關係，所以這類病患的生活作息盡量正常、避免熬夜，降低生活中的壓力，保持良好的運動習慣，也可以減少復發情況。飲食多元且均衡，才有足夠的營養來對抗疾病。

因為需要長期治療，病友應跟醫師討論，根據病情及個人的狀況調整藥物的種類、劑型、使用方式等，以維持較好的生活品質與照護品質。

貼心小提醒

發炎性腸道疾病是自體免疫疾病，並非單純的拉肚子。鄭屹喬醫師說，如果出現腹瀉、腹痛、血便、體重減輕等狀況，一定要就醫檢查。

生物製劑的發展，讓發炎性腸道疾病可以得到穩定的控制。規則接受治療，能夠避免出現腸道穿孔、狹窄、瘻管等棘手的併發症，降低手術甚至罹患癌症的風險！