孩子微聽損，事情並不微小，父母滿腹辛酸誰人知？

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

• 文／雅文基金會聽語科學研究中心 研究助理林怡秀、研究員朱家瑩

我家寶貝微聽損，究竟該持續觀察追蹤就好，還是應該積極尋求處理方法呢？

 微聽損真的需要配戴助聽器嗎? 可是我覺得孩子的表現好像沒有特別差……

家有微聽損兒，身為爸媽除了感到憂慮外，面對各種不一致的建議，心中更多的是無所適從。當知道孩子微聽損，「是否要處理」以及「如何處理」可說是家長最常感到困惑的兩個問題。

讓孩子發揮最佳學習潛力，必須積極處理微聽損

微聽損真的會影響孩子學習聽與說嗎？其實，目前已有許多研究提到，微聽損孩子學習聽與說確實面臨許多挑戰。其中最大的挑戰之一是，即便在安靜的環境中，他們在聆聽時比一般孩子要更費力、也更容易疲勞^1-3，更遑論在吵雜環境或教室環境中，他們會遇到多大的挑戰。令人擔憂的是，沒有處理好的話，這些狀況並不會因為成年就有所改善⁴。

另外，有些研究發現，微聽損孩子的語言測驗成績，即使達到測驗所定義的正常範圍，但相較自己的同班同學卻仍是落後的^5-6。就算整體語言表現與聽力正常的孩子差不多，也可能在詞彙、閱讀或語音能力等某個特定的面向表現較不理想^7-10。

試想，或許孩子的表現不差，但他真的發揮自己最大的潛能了嗎？沒有積極為孩子的微聽損尋求應對策略，是不是限制了他原本應該發揮的能力呢？隨著孩子年紀增長，學校課業將變得越來越複雜，孩子不但聽與說方面會更吃力，更多心理壓力也伴隨而來，這將使學習的路途更艱辛，而這些困境可能會限制孩子的潛能發展。因此，仍會建議微聽損兒的家長積極找尋應對策略。

為每位微聽損兒找出最適合的策略

什麼才是對微聽損最好的處理方式呢？這個問題其實沒有標準解答。

由於每個孩子的狀況皆不同，因此很難有通用的解決方法。同一個孩子在不同年紀時，也必須因應孩子的狀況，調整處理的方式。因此對家長來說，最重要的是多去了解各種可能性，從中找出最適合自己孩子的方法。目前較常見的應對策略有下面幾種：

1. 環境調整：環境的調整是傳統最常見的應對策略。
   例如：在學校時，微聽損孩子的座位建議要特別安排，最好能讓聽力較好的耳朵靠近老師的方向、並遠離噪音來源（如操場、馬路）。另外日常環境中也可以做一些降噪措施，例如使用地毯、窗簾吸收噪音，讓孩子聽得更清楚¹¹。對孩子說話時，說話者可以多用視覺提示，明確指出現在正在討論什麼，並經常停下確認孩子是否理解¹³。
   環境調整策略能讓孩子聆聽不那麼費力，但是仍要注意這些只是輔助，目前還沒有研究證實單靠環境調整就能完全滿足微聽損兒的需求¹⁵。因此，建議家長還是要搭配其他處理的方式。
2. 助聽器：微聽損孩子可以考慮使用助聽器，不過成效可能會受許多因素影響。
   例如：孩子開始戴助聽器的年齡，一般來說越早開始配戴，效益越好。此外，聽力損失的型態、程度以及環境噪音的大小都可能影響助聽器的效果¹⁵。因此，選配助聽器前一定要諮詢專業人員，才能做出最適合孩子的選擇。
3. 特殊學習輔助服務：台灣各階段學校也會針對有特殊需求的學生擬定個別化教育計畫 (IEP)，提供學習輔助措施，以確保每一位身心障礙學生都能依據其需求接受合適的教育，目前也有研究肯定個別教育計畫對微聽損孩子的學習是有幫助的¹⁶。
   微聽損生可用的輔助資源有：遠端麥克風系統、巡輔老師或是心理輔導等等¹⁷。其中，遠端麥克風系統（例如：FM無線調頻系統）是一種透過無線電波傳遞聲音的輔具，說話者戴著傳送訊號的麥克風，聽話者則戴著連接接收器的助聽器，讓聽者在較遠的距離或是吵雜的環境中能清楚聽見說話者的聲音。許多研究都肯定遠端麥克風系統對孩子的語音辨識能力有提升作用，而且它的適用對象範圍廣，各類型的微聽損孩子都能從中獲益¹⁵。^註

家有微聽損兒，爸媽最困擾的就是沒有標準解決方案，但是沒有通用解答不代表不需要或無法處理處理，家長還是可以積極了解各種可行的方法。由於微聽損孩子個別差異大，家長可以從了解自己孩子的狀況著手，然後諮詢專業人員、廣泛認識各種應對策略，並定期做聽力追蹤，才能為自己的孩子找出最適合的解答。

• 註：遠端麥克風系統等特殊學習輔助的申請，需符合特殊教育法規定的資格，能否取得這些服務也會依各縣市或各級學校資源分配而定，相關詳細內容可參考法條或向各負責單位諮詢。

參考文獻

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17. 特殊教育法(民108年4月24日)。

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

• 文/雅文基金會聽語科學研究中心 研究助理張舒婷、主任張逸屏

「明明還有一耳聽得到，有需要戴助聽器嗎？」是許多單側聽損兒家長心裡常浮現的疑問。關心孩子的爸爸媽媽們，可以透過這篇文章，了解沒有配戴輔具，可能會對單側聽損幼兒的語言發展造成什麼影響。

首先，單側聽損的人數或許比你想像得還多：

• 在美國的一項統計數據中¹，小學至國中階段的微聽損者，光是單側聽損人數就佔比約 1/4 到一半
• 另一項數據也顯示每五位永久性聽損幼兒當中，就有一位是單側聽損²。他們由於單側聽力正常，還是可以接收訊息、吸收知識、學習語言，也能和他人溝通互動。

然而，國外專門研究聽力的期刊 Hearing Journal，近期刊登了一篇研究文章³，指出單側聽損幼兒無論是聽力或語言能力，平均來說可能不及一般聽力正常幼兒。

吵雜環境下，「聽」仍是弱勢

由於新生兒聽力篩檢的普及化，單側聽損的幼兒和其他的聽損孩子一樣可以及早被發現並確診。然而，在早期生活中可能看不出什麼影響，幼兒大部分時間可能都待在家裡的安靜環境，或大多有家人的陪伴照顧。

家人會考慮到幼兒只有單邊正常聽力的狀況，而盡量靠近幼兒聽力正常耳朵那一邊說話，因此日常生活中可能不易觀察到單側聽損幼兒在聆聽時的細微困難。

研究中透過量表分析發現，與聽力正常幼兒比較，單側聽損幼兒在家中一些聆聽情境下的能力是明顯較差的，包括像是家人相隔一段距離的談話聲音、兄弟姐妹多人互動時講的內容，或是觀看影片時，單側聽損孩子在接收與消化語音訊息上都和聽力正常的幼兒有落差。

另外，研究當中也針對量表結果分析噪音的影響。結果發現，在相對安靜的環境中，單側聽損幼兒與聽力正常幼兒的聆聽能力會是相當的；但如果環境變得吵雜，單側聽損幼兒則明顯聽得比聽力正常幼兒更差。

一般來說，家中的聆聽環境相對安靜，但進入幼兒園後，不僅多了同儕，還會有角落時間、戶外活動，或分組討論等情境。整體而言，聆聽情境多元且複雜。這時單側聽損幼兒相對無法完整接收他人傳遞的語音訊息，長久下來可能會有跟不上同儕的狀況。

較進階的語言能力易落後

除了量表以外，此篇研究也運用了專業的測驗，評估幼兒的各項語言能力，包括幼兒能理解的詞彙量、對於他人口語的理解能力、自身的口語表達能力，以及發音的表現。

他們運用玩具和圖卡，以對話和互動的方式，觀察幼兒的反應，藉此評估幼兒上述的各種語言能力。

結果發現，單側聽損幼兒在理解性詞彙量和發音表現上和聽力正常的幼兒接近；但在理解他人口語和口語表達的能力，平均來說是顯著落後於聽力正常幼兒的。

推測可能因為單側聽損的孩子仍可透過聽力正常的那一耳學習，因此詞彙量和口齒清晰度並沒有明顯受到影響。

但是口語理解和表達是比較進階的語言能力，因為能理解詞彙不一定能理解完整的句子、發音清晰不見得就能完整表達出一個句子，可能因為上述的原因，單側聽損幼兒在口語理解和表達上仍然和聽常幼兒有一些落差。

因此可以想像：在幼兒園所中，單側聽損幼兒可能興致勃勃地想參與自己有興趣的活動時，卻因為聽不太懂他人說的話，或不太會表達，而感到挫折和難以融入。

依需要配戴助聽器，讓孩子發揮完整潛力

從上述研究的結果中，可以得知單側聽損幼兒在聽能和口語的表現上均較一般聽常幼兒更弱，為了及早改善孩子的聽能狀況，配戴助聽器仍有其必要性。

不過，誠如開頭所說，許多家長對於是否讓孩子配戴助聽器會有所猶豫。研究數據顯示，得到配戴助聽器建議的單側聽損案例，最後僅有不到五成的幼兒有配戴³。

事實上，也有研究證實，配戴助聽器能讓單側聽損兒童在安靜或噪音情境都聽得更好⁴。在聽能改善的前提下，才能逐步減少上述語言發展落後的可能性。讓聽障的孩子在各方面的能力跟上聽常同儕，充份發揮潛能。

了解更多：這樣做，讓單側聽損孩子聆聽更輕鬆

參考文獻

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