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小朋友的乳臼齒蛀牙了!別以為拔掉就好

活躍星系核_96
・2020/03/05 ・1817字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 424 ・四年級
圖/新竹品味牙醫

現在生活中到處充斥著餅乾、糖果、冰淇淋、手搖飲等零食,取得十分容易。由於小朋友通常喜歡吃甜食,加上刷牙可能不確實,往往一不小心就蛀牙了。

「乳臼齒」是小朋友最容易蛀掉的牙齒。乳臼齒的咬合面寬寬大大的,上面有深深的溝隙,用來幫助咀嚼和研磨食物,因此接觸食物的時間很長,也就容易蛀牙。

發現蛀牙時,千萬別以為乳牙總會換牙就置之不理,也別認為把蛀牙拔掉,等恆牙長出來就好。乳臼齒蛀牙若是沒有及時處理,蛀牙的深度和疼痛會急劇增加,還會影響小朋友的咀嚼能力,因此應立刻帶小朋友去看牙醫。

不過,牙醫師是如何判斷小朋友的蛀牙程度並選擇正確的治療呢?讓我們先來看看牙齒的構造。

圖/新竹品味牙醫

依照小朋友蛀牙的程度不同,大致可分為輕度、中度、深度蛀牙。牙醫師會根據不同的症狀評估治療方針。

圖/新竹品味牙醫

一、輕度蛀牙:局限於珐瑯質(牙釉質)的乳臼齒蛀牙

如果經拍攝 X 光片判斷後,發現小朋友乳臼齒蛀牙的範圍僅局限於牙齒的珐瑯質(牙釉質)上,只要清潔乾淨搭配定期塗氟,就有機會使牙齒再礦化,讓原本蛀牙的地方復原。

治療方式:通常建議每三個月定期到診所,由牙醫師進行專業潔牙並搭配塗氟即可。

圖/新竹品味牙醫

二、中度蛀牙:蛀牙已經蔓延至象牙質(牙本質)的乳臼齒蛀牙

通常這一類型的乳臼齒蛀牙會有許多不同的情形,大致可分為口內檢查直接可看到的表面蛀牙,以及藉由 X 光片發現的牙齒鄰接面蛀牙。此時的牙齒就需要進一步治療。

乳臼齒蛀牙延伸到牙本質。圖/林記賢醫師

治療方式:由蛀牙的深度決定。有一般的補牙、搭配活髓保存術或以不鏽鋼牙套保護,避免太脆弱的牙齒斷裂、二度蛀牙等等,端看臨床上牙醫師的評估。

圖/新竹品味牙醫

三、深度蛀牙:乳臼齒蛀牙已經非常靠近或已碰到牙髓神經

當蛀牙範圍已延伸到牙髓神經附近,小朋友常伴隨疼痛的症狀,牙醫師必須先評估該顆牙剩餘的齒質多寡,以及是否足夠支撐日後的咀嚼功能。

乳臼齒蛀牙延伸到神經附近。圖/林記賢醫師

如果牙齒剩餘的齒質還夠,也還保有足夠的咀嚼功能,牙醫師會進行牙髓切除術(俗稱的「抽神經」、「根管治療」)並搭配不鏽鋼牙套。牙齒套上不鏽鋼牙套後,獲得了完整的保護,就依然能用來咀嚼,直到換牙階段。

X 光片上為乳臼齒經根管治療並裝上不鏽鋼牙套後的樣子。圖/林記賢醫師

若牙齒剩餘結構已寥寥無幾,則牙醫師可能會考慮將其拔除,並搭配空間維持器(空間重獲器),以防止乳牙拔掉後的空間被其他牙齒占據,導致日後恆牙無法順利萌發,造成齒列擁擠或阻生齒等後續衍伸問題。

常見的牙齒修復材料有:

1. 樹脂(composite resin):耐用美觀,只要在補牙過程中控制好口水,使牙齒保持乾燥,是十分穩定的。

2. 玻璃離子體(glass ionomer):算是一種藥物性治療方式。這種材料會隨著時間釋放氟離子,能幫助預防齲齒,且在補牙材料的硬化過程中收縮量最少。

以上兩種材料只要處理得好,都能在牙齒和填補材料之間產生很好的密封性,不易讓口水和細菌滲入。

3. 樹脂加強型玻璃離子體(Resin-modified glass ionomer):同時具有上述兩種材料的特性。

4. 不鏽鋼牙套(Stainless steel crown):主要用於大範圍缺損的乳臼齒,作用是包覆整顆乳牙,以防止等待換牙期間乳牙斷裂,造成日後恆牙排列凌亂擁擠,又要花時間矯正牙齒。

定期檢查牙齒的重要

小朋友一旦蛀牙,若不及時處理,放著不管,伴隨細菌越蛀越深,小朋友的疼痛度增加,治療方式也會越來越偏向侵入性治療(例如抽神經)。因此,早期治療勝於晚期治療,而預防更勝於治療!

定期帶孩子到牙醫診所檢查,才是維持孩子口腔衛生健康的最好選擇。

  • 責任編輯/竹蜻蜓

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活躍星系核_96
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活躍星系核(active galactic nucleus, AGN)是一類中央核區活動性很強的河外星系。這些星系比普通星系活躍,在從無線電波到伽瑪射線的全波段裡都發出很強的電磁輻射。 本帳號發表來自各方的投稿。附有資料出處的科學好文,都歡迎你來投稿喔。 Email: contact@pansci.asia


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Omicron 變種病毒從哪來?打疫苗有用嗎?Omicron相關研究彙整

台灣科技媒體中心_96
・2022/01/22 ・2931字 ・閱讀時間約 6 分鐘

國內境外移入已出現變種病毒 Omicron 案例,引發國人擔憂。至去年 12 月中為止,我們僅略知 Omicron 會造成曾染疫者再次染疫的風險增加,不過,初次感染比率卻下降,而 Omicron 病毒的傳播力尚待研究證實。

另一方面,Omicron 變種病毒從去年底爆發全球疫情至今,大家最關注的就是新冠疫苗的保護力是否會因為 Omicron 病毒而失效。科學家在 2021 年底初步用施打疫苗的血清做測試,發現這些血清對 Omicron 病毒的抗體反應有下降;但台灣科技媒體中心綜整至今(2022)年陸續發布尚未同儕審核的預印本研究,發現人體由疫苗或感染病毒獲得的 T 細胞免疫反應,並沒有因為 Omicron 變種病毒而受到太大的影響,表示人體過去打疫苗或受新冠病毒感染後,仍帶有一定程度的保護力。

人們施打疫苗或受新冠病毒感染後,面對Omicron 仍帶有一定程度的保護力。圖/envato elements

「台灣科技媒體中心」彙整 Omicron 相關科學文獻,提供國人參考,增加對最新變種病毒的認識。

Omicron 從哪來?這次變種有什麼特徵?

Omicron 變種病毒在 2021 年 11 月 26 日,由 WHO 正式命名。科學家觀察 Omicron 的序列時發現,它與之前的變種病毒相較,突變位置的數量最多。造成全球大流行的 Beta 和 Delta 病毒,改變棘蛋白功能的突變分別是 10 個和 9 個,而 Omicron 有 36 個,這是引起科學家們擔憂的最主要原因。

研究發現,Omicron 病毒在南非,「再感染」的風險增加,但這並不能說明是因為 Omicron 病毒的傳播力變強。南非流行病模擬暨分析中心(SACEMA)於 12 月 2 日,發表尚未經同儕審核的研究,根據 11 月 1 日至 27 日間的數據指出,南非當地曾經感染新冠病毒者,又再感染 Omicron 病毒的風險較高。推測應是從自然感染新冠病毒獲得的免疫力,對抗 Omicron 的效果下降。該研究提醒,雖然再感染率上升,初次感染比率卻下降,研究無法回答再感染率增加的原因,也無法說明 Omicron 免疫逃脫的程度。

南非國家傳染病研究所(NICD)病毒學家潘妮.摩爾(Penny Moore)認為,南非的新冠疫苗覆蓋率較低,再感染率高,所以關鍵在於感染後的症狀與重症程度。雖然目前 Omicron 在南非案例增加快速,但在英國主要流行的變種病毒還是 Delta,因此很難從案例數字看出 Omicron 的傳播狀況。

(示意圖)圖/envato elements

Omicron 會讓疫苗失效嗎?

目前科學家是依據觀察抗體量,來判斷疫苗的作用,而其中的原理,長庚大學臨床醫學研究所教授顧正崙說明:在對抗致病性微生物的戰爭中,後天免疫系統由 B 細胞產生的抗體與 T 細胞的細胞免疫,組成兩個交叉火網。新冠疫苗可以誘發 B 細胞產生抗體,抗體主要中和病毒預防感染。

Omicron 由於在棘蛋白上有高達 30 個以上的突變,由疫苗誘發中和抗體的能力對 Omicron 的結合能力下降,這點也在大量的體外抗體中和實驗中所證實,解釋為什麼接受過疫苗的人仍會被 Omicron 感染;尤其是 AZ 疫苗這種抗體誘發抗體能力較低的疫苗,幾乎沒有辦法有效預防感染。

國立陽明交通大學微生物及免疫研究所退休教授 黃麗華 也說明,相反的,T 細胞辨識的不是棘蛋白結構,而是呈現在細胞表面上的小片段蛋白質(約 10~24 個胺基酸)。棘蛋白中,約估有數十條小片段可被呈現在細胞表面,可被輔助型及殺手型 T 細胞所辨識。

Omicron 病毒在棘蛋白上雖然有 30 多個突變點,但其中可能影響T細胞功能的分別只有 28% (輔助型 T 細胞)及 14% (毒殺型 T 細胞)而已。換言之,絕大部分因疫苗引發的 T 細胞仍可充分辨識被 Omicron 病毒感染的細胞、並且將之清除。T 細胞反應沒有因 Omicron 病毒而受到太大的影響。(但若未來突變持續增加,呈現在細胞表面上的小片段蛋白質受到更多影響時,T 細胞反應有可能也會隨之降低。)

Omicron 的突變能讓抗體結合力下降,但對T細胞的辨識功能影響不大。圖/envato elements

這樣的研究也解釋了為什麼 Omicron 病毒雖然能造成接受疫苗後的人得到突破性感染,造成感染人數大幅上升,但是由於 T 細胞免疫還是能有效對抗感染,比起未接種疫苗者,這些確診者多為輕症或無症狀。

我應該接種第三劑疫苗嗎?第三劑如何挑選?

中興大學獸醫病理生物學研究所所長吳弘毅 指出,Omicron 會快速流行有許多原因,例如南非疫苗覆蓋率低,各國的防疫措施不同也是影響的重要因素。而判斷 Omicron 影響疫苗效果的關鍵在於,疫苗是何時施打的,因為較早施打疫苗者產生的抗體會逐漸下降。國內病毒專家施信如 則表示,台灣現在的相對優勢是,大多數人最近已施打完第二劑,保護力較高。

但兩人皆認為,提高現階段的保護力,國內最早施打疫苗的第一線人員與高齡老人,可加打第三劑作好保護、提升抗體濃度。另外,較早施打 AZ 疫苗的人,也需要盡快打第三劑。

在第三劑挑選上,施信如說明,AZ 疫苗是利用「腺病毒載體」,免疫系統再次辨認腺病毒時容易消滅疫苗載體,而減低 AZ 疫苗的效果,可能不適合作為第三劑。反過來說,原先打 mRNA 疫苗的,可以第三劑再打 AZ 疫苗,也應該考慮其他種類和品牌的疫苗,包含 Medigen(高端)與 Novavax,蛋白質疫苗也可以是很好的選擇,而不是僅限 AZ、BNT 和莫德納。

國內最早施打疫苗的第一線人員與高齡老人,可加打第三劑作好保護。圖/envato elements

此外她也提醒,疫苗施打策略應該考量全球疫苗的整體覆蓋率,富國可以一直補打第三劑疫苗,但這次 Omicron 疫情來自的非洲,相對之下較沒有量能施打第三劑,應要趕緊提升其他各國(窮國)第二劑疫苗的施打率,並持續關注這些疫苗覆蓋率低的國家的病毒變異。

吳弘毅則表示,以整體來看,未來,我們可能需要如同流行性感冒疫苗一樣,每年固定的月份同時補打新冠疫苗,讓全球的抗體或免疫能力同步。

Omicron 的研究還在進行中

有關 Omicron 的突變對傳播力、各廠牌疫苗的影響,以及感染後的情況,科學證據都還在累積當中。「台灣科技媒體中心」強調,目前應有效評斷最新研究證據的可信度與推論程度,國人不宜在未有足夠證據的狀況下,急於做出對於 Omicron 病毒的評判。

施信如與吳弘毅也表示,從現在 Omicron 有限的資料來看,Omicron 是否會對台灣造成嚴重影響仍未知,必須考量台灣的疫苗覆蓋率、防疫策略以及醫療量能。同時,台灣也須嚴密監測各國 Omicron 的疫情狀況和最新研究,以協助政府進行政策判斷。至於一般民眾則需有心理準備,防疫是長期的工作,勤洗手和戴口罩仍然是最重要的防疫基本方式,如此才能盡量降低接觸病毒的量。

勤洗手和戴口罩仍然是最重要的防疫基本方式。圖/envato elements

台灣科技媒體中心_96
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