• 雅文兒童聽語文教基金會 研究員 林桂如

如果平衡感好，不僅可以輕易維持單腳站立的金雞獨立姿勢，還可以像韓國防彈少年、Twice 天團的成員們一樣，迅速變換舞蹈動作，也不至於跌出鏡頭外！

只是，你知道嗎？平衡感和臉蛋無關，更不只依靠眼睛和大腦！我們的耳朵，其實是維持身體平衡息息相關的要角。許多平衡感不佳的人，最後往往發現問題出在他們的耳朵上，箇中原因便是當內耳出現問題，將可能導致平衡跟著出現異狀，例如：步履不穩、搖晃，天旋地轉的眩暈，讓人站也不「適」、坐也不「適」。

聽覺和身體平衡的關係

如欲維持良好的身體平衡，將有賴聽覺系統中前庭系統（vestibular system）將接受到外界刺激，經前庭神經將刺激信息傳入相應的腦幹內的前庭神經核和小腦，再經視覺系統（visual system）和體感覺系統（somatosensory system）傳送至腦內更高層次的中樞神經系統處理，最後以運動神經系統做出反應。

國外相關研究指出，如果聽力受損時，前庭系統功能很可能也會有損傷，以致出現協調與平衡能力上的問題，甚至阻礙聽覺障礙（以下簡稱聽障）者的動態平衡（dynamic balance）（如：跑步、踢球）、靜態平衡（static balance）（如：單足站立）和協調能力的發展¹。因此，鑒於當聽力損失程度越重，其前庭功能失調的風險也越高，反映在生活中的表現可能為較晚學走、學習或從事關於平衡的活動時常受挫，故建議當個人的純音平均聽力閾值（pure tone threshold）超過 65 分貝以上者，宜進一步進行前庭功能測試²。

適度運動可促進平衡表現，聽覺障礙者亦然！

在諸多研究上顯示，相較正常聽力者，聽障者的靜態與動態平衡上均有明顯表現較差的情況。然而，在比較聽障運動員與正常聽力者的平衡表現時，結果卻顯示聽障運動員在動態平衡能力和正常聽力者相當，甚至更好，惟靜態平衡能力中的表現仍明顯比正常聽力者差；進一步比較一般聽障者與聽障運動員間的平衡表現，亦發現聽障運動員有較好的反應時間、移動速度及靜態平衡能力³。

從上述可知，藉由後天規律、適度的運動，除了可改善平衡表現和運動能力，亦能促進心理發展和社會技能⁴，並預防失衡導致的意外或傷害發生，這樣的成效在聽障者身上亦可見一斑⁵。

面對平衡感欠佳的孩子，宜留意其聽覺狀況、整體發展與適時引導！

    平衡感與生活自主有關，平衡感不佳的孩子，很可能無法自行走路、跑步或上/下樓梯，進而影響整體學習與適應。在平衡感欠佳者的孩子中，除了存在於自身的神經、前庭、肢體動作發展因素，也可能與個體所處的後天環境中家長過度保護、提供的環境刺激過少有關。

    當遇到平衡感不佳的孩子時，除了應留意其聽力發展外，亦建議定期參考「兒童健康手冊」分齡發展檢核，或各縣市衛生局提供的「學前兒童發展檢核表」加以留意。同時，亦鼓勵家長多提供兒童早期動作發展的經驗，如：當孩子可以放手行走時，酌量減少推車乘坐或手抱的機會，此外，也可善用共融遊戲場的遊戲設施加以探索，並可透過居家平衡小遊戲，如：練習墊腳尖、維持平衡；一隻手牽扶上/下樓梯；在柔軟的物體面（如：枕頭）上站立；玩需要經常轉頭的活動來提高前庭視覺反射功能（如：走路去拿一個球並把它放回桶中）等，幫助孩子從遊戲中練習平衡感！

參考文獻

1. Chilosi, A., Comparini, A., Scusa, M., Berrettini, S., Forli, F., & Battini, R. (2010). Neurodevelopmental disorders in children with severe to profound sensorineural hearing loss: A clinical study. Developmental Medicine and Child Neurology, 52(9), 856-862.
2. ²Castiglione, M., & Lavender, V. (2019). Identifying red flags for vestibular dysfunction in children. The Hearing Journal, 72(3), 32-35.
3. 高賡祖、林威秀（2020）。兒童與青少年聽覺障礙者平衡能力之探究。中華體育季刊，34（4），249-258。  
4. Vidranski, T., & Farkaš, D. (2015). Motor skills in hearing impaired children with or without cochlear implant – a systematic review. Collegium Antropologicum, 39, 173-179. 
5. Hartman, E., Houwen, S., & Visscher, C. (2011). Motor skill performance and sports participation in deaf elementary school children. Adapted physical activity quarterly, 28(2), 132-145.

• 作者／照護線上編輯部
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• 文／國防醫學院牙醫學系黃耀慧臨床教授、高雄醫學大學口腔衛生學系何佩珊教授

一、識蛀牙

蛀牙的專業用語稱為齲齒。齲齒大部分看起來呈現黑色或深褐色，一開始的齲齒只在牙齒的表面，若沒有立即移除蛀蝕的齒質，進行齒質填補治療，細菌就會往牙齒深層侵犯。

一旦細菌穿過牙本質感染到牙髓腔（俗稱神經），變成牙髓炎或是牙髓壞死，此時就需要進行根管治療（俗稱抽神經），來解除疼痛和移除病灶。

二、牙齒的結構

一顆牙齒主要可分為牙冠和牙根兩大部份。在牙齦裡面的是牙根，而牙齦以上，一般肉眼可見的就是牙冠。牙冠是由牙釉質（又稱琺瑯質）、牙本質以及牙髓組成；牙根則是由牙骨質、牙本質以及牙髓組成；而牙齒表面可分為外側面、內側面、咬合面和鄰接面。

牙釉質（Enamel）：主要由鈣和磷酸鹽組成，是人體最堅硬的組織。牙釉質也是進食時直接接觸食物的部份，幫助咬碎食物以及保護牙本質。牙釉質破損是無法自行修復，因此出現蛀洞（又稱窩洞）後就不能再生，只能靠日常護理及定期的口腔檢查，才能預防或治療。

牙本質（Dentin）：一般是偏黃色，會影響到牙齒外觀的顏色。牙本質內有許多微細管道連接著牙髓，因為有這些微細管道，外界的冷、熱、觸覺變化時，會出現疼痛或酸痛的感覺。

牙髓（Dental pulp）：是牙齒的中腔部份，屬於軟組織，裡面滿佈血管和神經組織。牙髓可形成新的牙本質和維持牙齒生命，因裡面有痛覺神經，讓牙齒能感覺到物理、化學和細菌的刺激，過度的外來刺激會令牙髓發炎或壞死。

牙骨質（Cementum）：位於牙根部的最外層，質地比牙本質稍軟，經由牙周韌帶使牙齒與牙床骨連結，因此被歸類為牙周組織的一部份。牙骨質無神經血管分佈，常常因為牙齦退縮而暴露口腔中。

三、為什麼會蛀牙？

當我們吃甜食、喝含糖飲料或吃醣類食物，如米飯、麵食、馬鈴薯、蕃薯等五穀根莖類；少量來自奶類的乳糖，水果及蔬菜中的果糖及其他醣類時，口腔細菌會分解其中的糖分而產生酸，這些酸會侵襲牙齒表面，造成礦物質（特別是鈣與磷酸鹽）流失，經過長時期的脫鈣過程，在牙齒會出現蛀洞，形成蛀牙。因此，影響蛀牙的四大因素包括：

1. 牙齒：特別是牙齒的結構、排列。
2. 細菌：口腔中有好菌也有壞菌，容易形成蛀牙的細菌稱為「致齲菌」。致齲菌與正常菌種的比率、分佈會影響蛀牙形成。
3. 食物：不是所有的食物都容易造成蛀牙，只有「可發酵性碳水化合物」才是致齲菌可以利用來產生酸性物質的食物。這些食物不只包括甜食、含糖飲料，還包括吐司、白米等。
4. 時間：需要有足夠的時間，讓牙齒與來自致齲菌的酸性物質作用。

四、蛀牙的進程

放任齲齒不治療，最後的結果可能會造成殘留齒根或缺牙哦！

當我們吃甜食或喝含糖飲料時，口腔細菌會分解其中的糖分而產生酸。這些酸會造成牙釉質的礦物質（特別是鈣與磷酸鹽）流失，也就是「去礦物化」（簡稱「去礦化」），此階段的變化是不會有任何臨床症狀的。去礦化的初期可藉由氟化物的使用，加速口腔內再礦化的效率，使已經發生去礦化的牙釉質恢復原狀。

當去礦化現象持續發展，牙齒的礦物質流失嚴重時，就會使蛀洞（或稱「窩洞」）從牙釉質延伸到牙本質，此時只需要將窩洞填補即可。到了這個階段如果沒有適時處置、放任蛀牙繼續往深部發展時，細菌或毒素會侵蝕牙齒神經組織（或稱牙髓），造成牙齒神經感染、發炎，甚至壞死，此時則需要進行根管治療。

若持續放任蛀牙發展，除了使牙齒內部神經受損外，連牙齒的牙冠結構也逐漸崩壞、瓦解，最後只剩下牙齦底下的牙根結構，即所謂的「殘留齒根」，此時則需要拔牙或製作假牙。

當牙齒神經組織壞死、產生膿腫，或是蛀蝕到只剩下「殘留齒根」時，出現在這些部位的細菌毒素可能會擴展到牙齒根部外的周邊組織，形成「蜂窩性組織炎」，更甚者會順著血液的流動而擴及全身，此時就必須藥物治療或住院了。

五、有效預防蛀牙的方法

（一）減少含糖飲食

當我們吃甜食、喝含糖飲料或吃醣類食物，如米飯、麵食、馬鈴薯、蕃薯等五穀雜糧類；少量來自奶類的乳糖，水果及蔬菜中的果糖及其他醣類時，容易被細菌利用產生酸性物質，因此減少含糖飲食的攝取量及頻率，可以有效降低蛀牙。儘量以開水取代飲料，甜食儘量在三餐飯後吃，吃完了就去刷牙。

（二）確實做好潔牙

每天都要以 1,000ppm 以上的含氟牙膏刷牙，至少 2 次，尤其是睡前的那次最重要。另外，每天至少要以牙線清潔牙齒鄰接面 1 次。

（三）使用氟化物

適當使用氟化物，像是使用含氟牙膏、含氟漱口水、氟碘鹽或是塗氟，可提升牙齒再礦化能力。經過再礦化的牙齒可以提升對酸性物質侵蝕的抵抗力，還可以加速修復因酸性物質產生的去礦化現象，同時氟化物還具有干擾致齲菌新陳代謝與產酸能力的作用。

（四）定期口腔檢查

即使沒有牙痛或不舒服症狀，也要定期檢查，因為初期的蛀牙是不會有疼痛感，通常自己無法察覺，而且越初期的蛀牙，治療的方式越不具侵入性，造成痛苦的經驗越低。

六、正確刷牙方式

建議成人以貝式刷牙法（Bass method）或改良式貝氏刷牙法來進行潔牙，一方面可達到適度按摩牙齦，同時確實清潔牙齦溝，達到預防牙周疾病的效果。潔牙頻率：一天至少二次，睡前一次是必須的，另一次可依個人狀況安排。

• 貝式刷牙法的重點

1. 刷毛朝牙根尖並涵蓋一點牙齦
2. 刷毛與牙齒表面呈 45 度角
3. 刷牙時兩顆兩顆來回震動約十次
4. 刷咬合面時，不需要求刷毛角度，前後來回刷動數次即可
5. 刷前牙內側時，可將牙刷刷頭擺直一顆一顆刷

七、正確使用牙線

牙齒的鄰接面主要靠牙線清潔，使用牙線的方法有兩種：分別是手指捲線操作法（Spool method）與環形操作法（Loop method）。

（一）手指捲線操作法

取牙線長約 45 公分（約大拇指到手肘處長度），牙線二端分別纏繞在雙手的中指上，前牙清潔操作利用大拇指和食指，而後牙則是利用雙手的食指來操作。

二手手指以前後（前牙） 或左右（後牙）拉動，使繃緊的牙線切入越過牙間接觸點後，將牙線輕靠一側牙面從牙龈最低處向咬合面，上下滑動最少 5 次來回，以清除牙面上的牙菌斑。結束後再清潔另一側的牙面。

（二）環形操作法

將牙線前後二端對疊打結三次，連成一大牙線圈。再以上述方法來清潔牙齒。清潔過程中可以變換使用牙線圈不同的位置，以避免重覆使用不潔線段。以環形操作法較簡單，且可改善手指捲線時，雙手中指被牙線緊纏不舒服的感覺。

八、其他潔牙輔助工具

（一）牙線棒

大專學生原則上建議以牙線清潔牙齒的鄰接面，當無法使用牙線時，可以牙線棒替代，但是牙線棒上有食物殘渣或牙菌斑時，就要更換，不可一支用到底，否則容易把細菌帶到另一個牙齒鄰接面。如果牙線棒使用不當時，容易造成施力過大而傷害牙齦。

（二）牙間刷

當較大的牙縫、牙齦嚴重萎縮或是在牙齒矯治期間牙齒表面有矯正器時，才須使用牙間刷進行清潔，原則上還是建議以牙線清潔為主。

（三）牙線穿引器

牙線穿引器是一種牙線的輔助工具，由稍硬一點的尼龍材質製造的水滴狀穿引器，可以將牙線穿引到牙橋的下方和臼齒牙根的分叉處。在製作固定牙橋假牙和牙周病治療後使用。

• 指導單位：教育部
• 執行單位：國立臺灣師範大學、照護線上
• 諮詢專家：國防醫學院牙醫學系黃耀慧臨床教授、高雄醫學大學口腔衛生學系何佩珊教授
• 諮詢單位：衛生福利部、社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會、台灣口腔衛生科學學會

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近台灣掀起一股露營的風潮，正逢暑假期間，野外溯溪、戲水活動盛行，然而消暑玩樂之餘別忘了，水域安全的觀念尤為重要。

根據內政部統計近年的各級水域救援數據，平均每年約有 700 多人溺水，死亡人數超過一半，其中又以發生地點為溪河的事故案件最多，而且這個數字正在逐年增加……。

全球溺水死亡的人數，比你想像中更多

2021 年 9 月，一篇發表於專業醫學期刊《刺胳針全球衛生》（The Lancet Public Health）的研究顯示，比起其他重大公共衛生問題，溺水在全球各地造成的死亡人數更多，然而這點卻很常被忽視。

研究中提到，在高收入國家中，溺水為 1～24 歲兒童和青年人的第六大死因；在澳洲、法國、紐西蘭、瑞士和美國，則是 1～4 歲兒童的第二大死因。而在中低收入國家，溺水的死亡率是高收入國家的三倍以上。

在溺水死亡率居高不下的背後，可能包括監督過失與兒童缺乏游泳技能的問題。

除了休閒活動之外，無法預測的天災──洪水，也是造成溺水死亡率偏高的原因之一。由於氣候變遷，遭受洪水災害的人數，以及相關的災害嚴重程度都在增加，預估未來還會持續上升。

值得注意的是，氣候變遷也導致海洋變暖，進而影響世界上從事漁業或水產養殖的 6000 萬人，也迫使小規模的家計型漁業（artisanal fishery）需要到更遠的地方捕魚。這意味著船隻需要停泊在不熟悉，甚是不適合的水域中進行長時間的捕魚作業，導致漁民落船溺水的風險也跟著提高。

容易被忽視的危險水域

• 溪流

台灣溪流多數蜿蜒湍急，河道可能會有高低差或縮減等情形，從事溪流的水上活動時，應謹慎評估該溪谷地形的風險。另外，一條溪流的流速並非均一致，而是呈現分層；水面及靠河床處往往流速較慢，水面下則較快，這點亦被輕忽，還需多加留意。

例如台灣溪域中蠻常出現的「翻滾流」（backwash），溪流經過瞬間落差的地形（如：瀑布、攔沙壩、水壩等）時，在重力作用下，下沖的水流會將落水處侵蝕凹陷，由於撞擊河床後的水流方向改變，以逆流的方式流向上游，而上方的空氣也會被水流捲入，當水流的浮力大於流動的慣性時，上下水流就會來回捲動，就形成一個不停翻滾的迴圈；人會因此卡住，甚至被吸附翻滾而無法脫離，造成嚴重傷亡。

除翻滾流外，水面下還可能暗藏「渦流」（又稱漩渦）。

渦流由反水流形成，是一種漩渦型水平滾動的水漩；水流經石頭孔隙時會相互推擠，進而形成圓錐狀渦旋（Vortex），渦流會捲入從旁流經的物或人，將其捲沉至水底或石縫間，無法脫離。

除水流外，另一潛在殺手則是石頭。除了長期受水流影響外，其上附著的蘚苔、藻類等也使得石頭表面變得光滑，踩踏行走時若稍有不慎，則可能跌入水深處，情急下便提高了溺水風險。

• 海邊

於海邊戲水時，「離岸流」（Rip current）容易被忽視但卻隱藏著巨大危機……。

離岸流又稱「裂流」，為一種從海岸帶到海中、向外海方向快速移動的海流，流向幾乎與岸線垂直。離岸流和巨浪並不相同，通常是毫無防備的情況下突然出現，而且在任何天氣條件下都可能發生，持續時間從幾分鐘到幾星期不等，可能突然出現、突然消失。若發現該水域兩側均為海浪，但中間出現相對平靜無浪的區域時，應有所察覺此處有離岸流，盡量遠離。

強勁的海流能將強壯的人迅速帶離海邊，將人推向外海，若試圖抵抗，則會因體力耗盡而發生溺水事故。若不幸遭遇離岸流時，可試著讓自己漂浮於海面，保留體力揮手向救生員求助。

溺水時，比你想像得更難求助

也許你想像中發生溺水時應該是用力揮打四肢拍水、大聲喊叫等大動作來呼救，但其實不然。

當人溺水時會想拼命嘗試把頭伸出水面呼救，若過程中不甚吸入水使聲帶進水，聲帶及上呼吸道因而緊繃，造成無法順利發聲。

等到無力、頭部低於水面時，冰冷的水流入上呼吸道引起咽喉痙攣緊縮、氣管收緊，再後來喉頭放鬆，便會使大量水份灌入呼吸道及肺部，肺泡無法換氣，人體因此無法呼吸而窒息，導致腦部缺氧受損甚至死亡。

整個溺水的過程遠比我們想像中來的無聲無息，這致命的傷害僅短短幾分鐘，即使一旁有人也難以察覺，直到溺水者無意識漂浮於水面時已為時已晚。

而兒童溺水事故，也比想像中更危險，為台灣 5 歲以下幼童的三大死亡原因之一。

幼兒處於溺水狀態時，較成人更加難以察覺，家長往往以為有在旁照看就能避免憾事發生。而大部分溺水後的兒童，都會有嚴重的腦缺氧後遺症，影響著日後正常的生活機能。

但有些徵兆可幫助大家判斷，孩子是在游泳還是正在溺水，例如：眼神呆滯無法聚焦、身體呈垂直且腳沒有活動等等。

溺水救法及注意事項

看到有人溺水時，若不是接受過水難救助訓練的專業人員，請不要貿然下水施救！

切記救溺五步驟：叫叫伸拋划。

叫：大聲呼救。

叫：撥打 119 求助。

伸：利用延伸物，如：竹竿、樹枝等，讓溺水者抓住。

拋：向溺水者拋送漂浮物，如：瓶、球、繩等。

划：利用大型浮具，如：救生船、救生圈等，划向溺水者，將之救援。

除此之外，夏季從事水上活動時，暖身需要做確實，避免抽筋、肌肉痙攣等情況，並且選擇有專業救生員、救生裝備的安全水域環境。如果出現身體不適、飲酒後、精神情緒狀態不穩定時，請不要輕易下水！

最有效的預防不外乎就是將基本的水上安全、游泳技能，融入進教育課程，從根本上幫助防止溺水事件的發生。

參考資料

1. Medd, D. R., Scarr, J., Larson, K., Vaughan, J., & Krug, E. G. (2021). Drowning Prevention: Turning the Tide on a Leading Killer. The Lancet Public Health, 6(9), e692–e695.
2. 秘境苦花潭溺水事件：如何判斷渦流、翻滾流與渡溪安全
3. 海邊戲水 先來認識「離岸流」—台灣環境資訊協會－環境資訊中心
4. 離岸流—維基百科
5. 溺水的人其實不太會掙扎，乾性溺水也可能致命！（懶人包）—照護線上
6. 兒童溺水知多少—中國醫藥大學兒童醫院
7. 發現有人溺水，救溺五步驟—臺北市政府消防局防災科學教育館
8. 救人五招：「叫叫伸拋划」—中華民國紅十字會