身體的不定時炸彈：膽囊炎怎麼辦？非得要手術摘除膽囊嗎？

• 作者／照護線上編輯部
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我們的肝臟會分泌膽汁，然後膽汁會沿著膽道流入膽囊儲存。

假使膽汁太濃稠、膽固醇過高、膽囊收縮功能差，膽汁就容易滯留，漸漸形成膽結石。

如果膽結石留在膽囊裡，患者大多沒有感覺。但當膽結石卡住膽囊管，就會阻礙膽汁排出，使膽囊脹大並引發膽囊炎。

患者通常是在進食後感到噁心、腹脹、右上腹痛，疼痛可能延伸到背部或右肩，接著會發燒、畏寒。

出現相關症狀時，務必盡快就醫，若放任膽囊繼續腫脹、發炎，膽囊將潰爛壞死，導致膽囊破裂，進而引發腹膜炎及敗血症，危及性命。

在狀況許可時，外科醫師會利用腹腔鏡進行膽囊切除術，化解危機。

提醒您，如果常在進食後感到脹氣、上腹悶痛，應該就醫檢查，若腹部超音波有發現膽結石，可考慮及早處理，避免引爆膽囊炎。

• 作者／劉育志 醫師
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膽囊炎是指膽囊發炎，多數都是膽結石造成的。假使沒有及時處理，膽囊可能會破裂併發腹膜炎，可能危及性命。但或許你會很想知道，難道膽囊炎就只能開刀嗎？先讓我們繼續看下去。

膽囊發炎通常起源於膽道被阻塞，膽汁無法順利排出，膽囊因此積滿了分泌物而脹大、壓力上升，造成發炎。
造成膽道阻塞的第一名就是膽結石。

然而膽道阻塞的原因不只有膽結石，也有可能起源於膽道彎折、疤痕組織而造成的阻塞，或是膽道長了腫瘤限制了膽汁流動。

膽囊炎的症狀常在患者吃了一頓油膩膩的大餐之後出現。常見的典型膽囊炎症狀為右上腹痛，這種痛還可能延伸到背部或右肩膀。患者也會表現噁心、想吐、及發燒。

如果阻塞位置在總膽管，還可能引發黃疸。

若臨床病史及身體檢查讓醫師懷疑患者有罹患膽囊炎的可能，醫師會安排超音波或電腦斷層等檢查來確定膽囊的狀況，並安排抽血了解患者體內發炎感染程度及肝膽功能。

確定為膽囊炎之後，通常需要住院治療。否則若放著膽囊繼續脹大、發炎，膽囊會潰爛壞死，導致膽囊破裂，會引發腹膜炎及敗血症，可能危及患者性命安全。

住院時，醫師會請患者先禁食，避免膽囊壓力上升，並改以點滴補充所需的水分及營養。抗生素能夠幫助患者抵抗感染。當然，止痛劑也是很重要的。

沒有什麼藥物能夠溶解膽結石或塞住膽管的腫瘤，且膽囊炎常常反覆發作，所以大多數的膽囊炎都需要以「膽囊切除手術」治療。

至於如何決定手術的時間點，通常要看患者膽囊炎的程度及原本的身體狀況是否能夠承受手術，若屬於手術低風險的患者，醫師通常建議在膽囊炎發作初期就接受手術。若患者本身健康不佳，麻醉風險高，可能會先考慮以引流管引流膽囊積液，再視復原程度決定開刀時間點。

膽囊切除手術可以用腹腔鏡或直接開腹兩種手段達成。由於腹腔鏡膽囊切除手術的傷口較小，患者術後恢復快，現在醫師多以腹腔鏡方式切除膽囊。

看以下影片，就能了解腹腔鏡膽囊切除術是怎麼一回事。

警告：影片中有詳細的內視鏡手術過程，心臟無力的夥伴請斟酌觀看XD

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自從有了電視，因此而起的親子爭執，不曾稍歇。很多家長，對於孩子沈溺電玩中，很氣惱。到底看電視、玩電玩，會不會教壞孩子？

根據二○一三年三月，英國醫學研究理事會（The Medical Research Council ，MRC）發表在《兒童疾病檔案》（Archives of Disease in Childhood），囊括超過11,000位兒童所作的研究顯示，英國約有六成五的孩子，每天看電視一到三小時，一成五的孩子會每天看電視超過三個小時，僅有2%的孩子完全不看電視。

即便是每天看電視超過三個小時的孩子比起每天看電視少於一個小時的孩子，在七歲時，行為問題只會微幅的增加，他們的母親說，這些孩子更容易打架、說謊或出現霸凌的行為。但玩電玩與這些行為問題，沒有關聯性。

MRC社會與公共衛生小組的負責人Dr Alison Parkes表示：看電視、玩電玩跟過動症、注意力不集中、同儕關係問題或社會行為間，並沒有關聯，並不會因此教壞孩子，即使限制孩子看電視、玩電玩的時間，對增進心理社會調適也沒有幫助。

而發表在二○一三年二月《當代生物學》（Current Biology）的研究，則指出，對於有失讀症（dyslexia，編註：有閱讀障礙、誦讀困難，約有一成的兒童有此困難）的孩子來說，僅僅透過十二小時的動作視頻遊戲，就能提高這些兒童的閱讀速度及注意力，且比使用傳統的閱讀治療，更能讓這些有特殊閱讀障礙的孩子，克服困難。

有趣的是，玩電動，可有助於年輕腹腔鏡外科醫師的培訓。

根據義大利羅馬大學外科部，二○一三年二月發表在《PLOS ONE》的研究顯示，在培訓腹腔鏡外科醫師時，若能在四周的培訓計畫中，加入每周五天，每天一個小時的任天堂Wii遊戲，包括網球（Sports Tennis）、乒乓球（Table Tennis）及高海拔的戰鬥（Battle at high altitude），這些對於手眼協調有高度要求、精確動作，以及出色3D視覺的遊戲，可有效提高基本腹腔鏡的技能，並完成虛擬腹腔鏡的膽囊切除術。

除了標準的基礎模擬及手術的外科教育外，便宜又有趣的任天堂Wii遊戲，對於年輕腹腔鏡外科醫師的培訓，也可能是有幫助的。

不過，一項由哈佛大學公共衛生學院（the Harvard School of Public Health ，HSPH）二○一三年二月發表在《英國運動醫學雜誌》（ the British Journal of Sports Medicine），針對18到22歲年輕男性所作的研究，則是發現每周看超過20小時或更長時間的男性比起幾乎不看電視的男性，精子的數量平均低了44%。

若想要精子數量多而活躍？方法很簡單，就是少看點電視，多作些運動鍜練。

參考資料：

• Alison Parkes, et al. 2013. Do television and electronic games predict children’s psychosocial adjustment? Longitudinal research using the UK Millennium Cohort Study. Archives of Disease in Childhood
• Sandro Franceschini, et al. 2013. Action Video Games Make Dyslexic Children Read Better. Current Biology
• Domenico Giannotti, et al. 2013. Play to Become a Surgeon: Impact of Nintendo WII Training on Laparoscopic Skills. PLOS ONE
• Audrey Gaskins, et al. 2013. TV viewing, exercise habits may significantly affect sperm count. the British Journal of Sports Medicine

膽結石 圖片來源：Wikipedia

有越來越的多兒童開始接受膽結石的治療，而肥胖的盛行可能扮演相當重要的角色。

新研究發現肥胖的兒童與青少年有膽結石的風險是體重正常或低於標準體重者的 2 倍以上，而體重最重的孩童風險更是一般人的 3 ~ 8 倍。

兒童膽結石與肥胖的關聯

根據美國疾病管制局的統計數據，美國兒童期肥胖的情況是過去 30 年的 3 倍。

隨著兒童肥胖的人口增加，與肥胖有關的健康問題也隨之攀升，如第二型糖尿病與高膽固醇血症，這些問題在成年人身上已經是確定的了，而此研究更進一步確認膽結石在年幼者們身上與肥胖間的關係。

研究者 Corinna Koebnick 博士說儘管膽結石在兒童還有青少年身上依然是相對稀少的，不過這在極度肥胖的孩子身上可能就不是這樣了。

Koebnick 博士是薩醫療機構（Kaiser. Permanente） Southern California Department of Research and Evaluation 的科學家。 她表示：「隨著兒童期肥胖人口的增加，小兒科醫師能預期診斷出或是治療受膽結石影響的兒童病患人數的增加。」

膽囊手術越來越普遍

根據估計在美國約有 2 千萬人有膽結石。一般而言女性有膽結石的機率會比男性高。

膽結石在膽囊中形成，大部分的膽結石是由硬化膽固醇構成的石頭。膽結石的尺寸大小不一，有膽結石不一定會有症狀，不過有時候它們會堵住膽汁，並造成發炎、感染或是器官損傷。

在兒童身上，膽結石與鎌刀型貧血症（Sickle cell anemia）這類的血液疾病有密切的關係。然而根據報告指出兒童膽囊手術明顯地增加，據推測肥胖是相當重要的肇因。

為了驗證這個理論，薩醫療機構（Kaiser. Permanente）的研究者們研究50 萬個以上 10 – 19 歲的病例資料，當中有 766 位病患有膽結石。

他們也發現肥胖與膽結石之間的關係，女孩強過於男孩。極度肥胖的女孩接受膽結石治療的機率將近是正常體重或低於標準體重女孩的 8 倍。

其他發現如下：

• 體重最重的男孩有膽結石的機率是體重正常或低於標準體重男孩的 3 倍。
• 西班牙裔美國兒童與青少年有膽結石的風險比其他種族高。
• 有使用口服避孕藥的少女和較高膽結石風險有關，而這樣的關聯在成年女性也能觀察到。

兒童的膽囊疾病在過去不曾發生

北岸－長島猶太裔醫療系統（North Shore-Long Island Jewish Health System，North Shore-LIJ）公共衛生計畫主任 Nancy Copperman 營養師專門從事幫助過重與肥胖青少年減重的工作。她認為此新研究與其他類似的研究是很重要的，因為他們證明在年輕人身上肥胖地增加與此疾病的關係。「除了血液疾病之外，在過去我們不曾在兒童身上聽過膽囊疾病的病例。」

她進一步說明在兒童肥胖盛行的情況下已經不再是事實了，「這可不是一個外表上的問題，肥胖給兒童帶來的健康危害跟成年人一樣，而最好的治療就是預防它的發生。」

此研究發表於 Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition。

 關於本文

• 文章來源：WebMD
• 文章標題：Gallstones in Kids, Teens Linked to Obesity
• 文獻與人物：
  Koebnick, C. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 2012, study received ahead of print.
  Corinna Koebnick, PhD, research scientist, Kaiser Permanente Southern California Department of Research and Evaluation.
  Nancy Copperman, RD, director of public health initiatives, Office of Community Health, North Shore-LIJ Health System, Great Neck, N.Y.
  News release, Kaiser Permanente Southern California.
• 整理編譯：Sidney

原刊載於 營養共筆

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膽囊炎是指膽囊發炎，多數都是膽結石造成的。假使沒有及時處理，膽囊可能會破裂併發腹膜炎，可能危及性命。但或許你會很想知道，難道膽囊炎就只能開刀嗎？先讓我們繼續看下去。

膽囊發炎通常起源於膽道被阻塞，膽汁無法順利排出，膽囊因此積滿了分泌物而脹大、壓力上升，造成發炎。
造成膽道阻塞的第一名就是膽結石。

然而膽道阻塞的原因不只有膽結石，也有可能起源於膽道彎折、疤痕組織而造成的阻塞，或是膽道長了腫瘤限制了膽汁流動。

膽囊炎的症狀常在患者吃了一頓油膩膩的大餐之後出現。常見的典型膽囊炎症狀為右上腹痛，這種痛還可能延伸到背部或右肩膀。患者也會表現噁心、想吐、及發燒。

如果阻塞位置在總膽管，還可能引發黃疸。

若臨床病史及身體檢查讓醫師懷疑患者有罹患膽囊炎的可能，醫師會安排超音波或電腦斷層等檢查來確定膽囊的狀況，並安排抽血了解患者體內發炎感染程度及肝膽功能。

確定為膽囊炎之後，通常需要住院治療。否則若放著膽囊繼續脹大、發炎，膽囊會潰爛壞死，導致膽囊破裂，會引發腹膜炎及敗血症，可能危及患者性命安全。

住院時，醫師會請患者先禁食，避免膽囊壓力上升，並改以點滴補充所需的水分及營養。抗生素能夠幫助患者抵抗感染。當然，止痛劑也是很重要的。

沒有什麼藥物能夠溶解膽結石或塞住膽管的腫瘤，且膽囊炎常常反覆發作，所以大多數的膽囊炎都需要以「膽囊切除手術」治療。

至於如何決定手術的時間點，通常要看患者膽囊炎的程度及原本的身體狀況是否能夠承受手術，若屬於手術低風險的患者，醫師通常建議在膽囊炎發作初期就接受手術。若患者本身健康不佳，麻醉風險高，可能會先考慮以引流管引流膽囊積液，再視復原程度決定開刀時間點。

膽囊切除手術可以用腹腔鏡或直接開腹兩種手段達成。由於腹腔鏡膽囊切除手術的傷口較小，患者術後恢復快，現在醫師多以腹腔鏡方式切除膽囊。

看以下影片，就能了解腹腔鏡膽囊切除術是怎麼一回事。

警告：影片中有詳細的內視鏡手術過程，心臟無力的夥伴請斟酌觀看XD

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