胃潰瘍、胃食道逆流，傻傻分不清楚？醫師圖文解說胃潰瘍讓你懂！

本文由 建研所 委託，泛科學企劃執行。 

當你走進一棟建築，是否能感受到它對環境的友善？或許不是每個人都意識到，但現今建築不只提供我們居住和工作的空間，更是肩負著重要的永續節能責任。

綠建築標準的誕生，正是為了應對全球氣候變遷與資源匱乏問題，確保建築設計能夠減少資源浪費、降低污染，同時提升我們的生活品質。然而，要成為綠建築並非易事，每一棟建築都需要通過層層關卡，才能獲得標章認證。

為推動環保永續的建築環境，政府自 1999 年起便陸續著手推動「綠建築標章」、「智慧建築標章」以及「綠建材標章」的相關政策。這些標章的設立，旨在透過標準化的建築評估系統，鼓勵建築設計融入生態友善、能源高效及健康安全的原則。並且政府在政策推動時，為鼓勵業界在規劃設計階段即導入綠建築手法，自 2003 年特別辦理優良綠建築作品評選活動。截至 2024 年為止，已有 130 件優良綠建築、31 件優良智慧建築得獎作品，涵蓋學校、醫療機構、公共住宅等各類型建築，不僅提升建築物的整體性能，也彰顯了政府對綠色、智慧建築的重視。

說這麼多，你可能還不明白建築要變「綠」、變「聰明」的過程，要經歷哪些標準與挑戰？

綠建築標章	智慧建築標章	綠建材標章

第一招：依循 EEWH 標準，打造綠建築典範

環境友善和高效率運用資源，是綠建築（green building）的核心理念，但這樣的概念不僅限於外觀或用材這麼簡單，而是涵蓋建築物的整個生命週期，也就是包括規劃、設計、施工、營運和維護階段在內，都要貼合綠建築的價值。

關於綠建築的標準，讓我們先回到 1990 年，當時英國建築研究機構（BRE）首次發布有關「建築研究發展環境評估工具（Building Research Establishment Environmental Assessment Method，BREEAM®）」，是世界上第一個建築永續評估方法。美國則在綠建築委員會成立後，於 1998 年推出「能源與環境設計領導認證」（Leadership in Energy and Environmental Design, LEED）這套評估系統，加速推動了全球綠建築行動。

臺灣在綠建築的制訂上不落人後。由於臺灣地處亞熱帶，氣溫高，濕度也高，得要有一套我們自己的評分規則——臺灣綠建築評估系統「EEWH」應運而生，四個英文字母分別為 Ecology（生態）、Energy saving（節能）、Waste reduction（減廢）以及 Health（健康），分成「合格、銅、銀、黃金和鑽石」共五個等級，設有九大評估指標。

我們就以「台江國家公園」為例，看它如何躍過一道道指標，成為「鑽石級」綠建築的國家公園！

位於臺南市四草大橋旁的「台江國家公園」是臺灣第8座國家公園，也是臺灣唯一的濕地型的國家公園。同時，還是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築，其外觀採白色系列，從高空俯瞰，就像在一座小島上座落了許多白色建築群的聚落；從地面看則有臺南鹽山的意象。

因其地形與地理位置的特殊，生物多樣性的保護則成了台江國家公園的首要考量。園區利用既有的魚塭結構，設計自然護岸，保留基地既有的雜木林和灌木草原，並種植原生與誘鳥誘蟲等多樣性植物，採用複層雜生混種綠化。以石籠作為擋土護坡與卵石回填增加了多孔隙，不僅強化了環境的保護力，也提供多樣的生物棲息環境，使這裡成為動植物共生的美好棲地。

第二招：想成綠建築，必用綠建材

要成為一幢優秀好棒棒的綠建築，使用在原料取得、產品製造、應用過程和使用後的再生利用循環中，對地球環境負荷最小、對人類身體健康無害的「綠建材」非常重要。

這種建材最早是在 1988 年國際材料科學研究會上被提出，一路到今日，國際間對此一概念的共識主要包括再使用（reuse）、再循環（recycle）、廢棄物減量（reduce）和低污染（low emission materials）等特性，從而減少化學合成材料產生的生態負荷和能源消耗。同時，使用自然材料與低 VOC（Volatile Organic Compounds，揮發性有機化合物）建材，亦可避免對人體產生危害。

在綠建築標章後，內政部建築研究所也於 2004 年 7 月正式推行綠建材標章制度，以建材生命週期為主軸，提出「健康、生態、高性能、再生」四大方向。舉例來說，為確保室內環境品質，建材必須符合低逸散、低污染、低臭氣等條件；為了防溫室效應的影響，須使用本土材料以節省資源和能源；使用高性能與再生建材，不僅要經久耐用、具高度隔熱和防音等特性，也強調材料本身的再利用性。

在台江國家公園內，綠建材的應用是其獲得 EEWH 認證的重要部分。其不僅在設計結構上體現了生態理念，更在材料選擇上延續了對環境的關懷。園區步道以當地的蚵殼磚鋪設，並利用蚵殼作為建築格柵的填充材料，為鳥類和小生物營造棲息空間，讓「蚵殼磚」不再只是建材，而是與自然共生的橋樑。園區的內部裝修選用礦纖維天花板、矽酸鈣板、企口鋁板等符合綠建材標準的系統天花。牆面則粉刷乳膠漆，整體綠建材使用率為 52.8%。

在日常節能方面，台江國家公園也做了相當細緻的設計。例如，引入樓板下的水面蒸散低溫外氣，屋頂下設置通風空氣層，高處設置排風窗讓熱空氣迅速排出，廊道還配備自動控制的微噴霧系統來降溫。屋頂採用蚵殼與漂流木創造生態棲地，創造空氣層及通風窗引入水面低溫外企，如此一來就能改善事內外氣溫及熱空氣的通風對流，不僅提升了隔熱效果，減少空調需求，讓建築如同「與海共舞」，在減廢與健康方面皆表現優異，展示出綠建築在地化的無限可能。

在綠建材的部分，另外補充獲選為 2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學新建工程，其採用生產過程中二氧化碳排放量較低的建材，比方提高高爐水泥（具高強度、耐久、緻密等特性，重點是發熱量低）的量，並使用能提高混凝土晚期抗壓性、降低混凝土成本與建物碳足跡的「爐石粉」，還用再生透水磚做人行道鋪面。

同樣入選 2023 年綠建築的還有雲林豐泰文教基金會的綠園區，首先，他們捨棄金屬建材，讓高爐水泥使用率達 100%。別具心意的是，他們也將施工開挖的土方做回填，將有高地差的荒地恢復成平坦綠地，本來還有點「工業風」的房舍告別荒蕪，無痛轉綠。

等等，這樣看來建築夠不夠綠的命運，似乎在建材選擇跟設計環節就決定了，是這樣嗎？當然不是，建築是活的，需要持續管理–有智慧的管理。

第三招：智慧管理與科技應用

我們對生態的友善性與資源運用的效率，除了從建築設計與建材的使用等角度介入，也須適度融入「智慧建築」（intelligent buildings）的概念，即運用資通訊科技來提升建築物效能、舒適度與安全性，使空間更人性化。像是透過建築物佈建感測器，用於蒐集環境資料和使用行為，並作為空調、照明等設備、設施運轉操作之重要參考。

為了推動建築與資通訊產業的整合，內政部建築研究所於 2004 年建立了「智慧建築標章」制度，為消費者提供判斷建築物是否善用資通訊感知技術的標準。評估指標經多次修訂，目前是以「基礎設施、維運管理、安全防災、節能管理、健康舒適、智慧創新」等六大項指標作為評估基準。
以節能管理指標為例，為了掌握建築物生命週期中的能耗，需透過系統設備和技術的主動控制來達成低耗與節能的目標，評估重點包含設備效率、節能技術和能源管理三大面向。在健康舒適方面，則在空間整體環境、光環境、溫熱環境、空氣品質、水資源等物理環境，以及健康管理系統和便利服務上進行評估。

樹林藝文綜合大樓在設計與施工過程中，充分展現智慧建築應用綜合佈線、資訊通信、系統整合、設施管理、安全防災、節能管理、健康舒適及智慧創新 8 大指標先進技術，來達成兼顧環保和永續發展的理念，也是利用建築資訊模型（BIM）技術打造的指標性建築，受到國際矚目。

在興建階段，為了保留基地內 4 棵原有老樹，團隊透過測量儀器對老樹外觀進行精細掃描，並將大小等比例匯入 BIM 模型中，讓建築師能清晰掌握樹木與建築物之間的距離，確保施工過程不影響樹木健康。此外，在大樓啟用後，BIM 技術被運用於「電子維護管理系統」，透過 3D 建築資訊模型，提供大樓內設備位置及履歷資料的即時讀取。系統可進行設備的監測和維護，包括保養計畫、異常修繕及耗材管理，讓整棟大樓的全生命週期狀況都能得到妥善管理。

智慧建築導入 BIM 技術的應用，從建造設計擴展至施工和日常管理，使建築生命周期的管理更加智慧化。以 FM 系統 ( Facility Management，簡稱 FM ) 為例，該系統可在雲端進行遠端控制，根據會議室的使用時段靈活調節空調風門，會議期間開啟通往會議室的風門以加強換氣，而非使用時段則可根據二氧化碳濃度調整外氣空調箱的運轉頻率，保持低頻運作，實現節能效果。透過智慧管理提升了節能效益、建築物的維護效率和公共安全管理。

總結

綠建築、綠建材與智慧建築這三大標章共同構建了邁向淨零碳排、居住健康和環境永續的基礎。綠建築標章強調設計與施工的生態友善與節能表現，從源頭減少碳足跡；綠建材標章則確保建材從生產到廢棄的全生命週期中對環境影響最小，並保障居民的健康；智慧建築標章運用科技應用，實現能源的高效管理和室內環境的精準調控，增強了居住的舒適性與安全性。這些標章的綜合應用，讓建築不僅是滿足基本居住需求，更成為實現淨零、促進健康和支持永續的具體實踐。

喝尿可以養生或是尿療法這樣的說法，我想大家都聽過，但你敢喝嗎？當然，諸多推廣人士引用本草綱目說法，來加強其合理性。玻利維亞總統胡安·埃沃·莫拉萊斯·艾瑪在 2014 年 7 月 2 日表示，曾經有飲用自己尿液養生的習慣，同時說道：「對抗咳嗽，沒有什麼比一碗尿液更有效」。

這些消息的確會讓人覺得喝尿是一件很棒的事，我們好像也該到廁所端一杯尿來喝看看，但是任何的說法都是需要有科學根據的！先讓我們搞清楚，尿液中到底有那些成分吧？

尿液是怎麼來的？

一般人一天的排尿量是 750~2000 mL，尿液是人體血液過濾後的廢棄物。人體血液循環流經腎臟的時候，其中的代謝廢物、部分水，以及微量元素，會被腎小球過濾到腎小管中，成為原尿。再經過一大套尿液的濃縮、稀釋過程，來到輸尿管、膀胱，最後排出體外。

尿液為什麼是黃色的？

尿液顏色來自於化學物質尿色素 (urochrome) 。 尿液呈黃色的主要原因，其結構如下圖所示。尿色素是血紅素代謝的中間產物。血紅素首先轉化為膽綠素，之後轉化為膽紅素。被大腸內的微生物代謝為尿膽原。部分尿膽原被重新吸收進入血液，在血液中氧化為尿膽素，由腎臟排出，使尿液呈黃色。尿液的顏色還可能與吃入的食物有關，這個部分就不深入討論。

尿液的化學成分是？

尿液是混合物，其中有 91-96% 為水，固體成分約占 6%。成分包含：有機物（含氮廢物：尿素、尿酸、毒素、色素、激素、蛋白質、葡萄糖等異常成分）、電解質（離子）、無機物（固體）、細菌等。

科學家證實人類尿液有至少 3,079 種化合物成份，都是身體代謝的產物，絕大部份是外來化學物質。有機物當中又以尿素 (Urea) 含量為最高。電解質的部分又以氯離子、鈉離子的含量最多（食鹽的成份：氯化鈉）。

另外尿液當中還有許多的固形物，它們是屬於無機晶體，透過顯微鏡可以被觀察到，如下圖所示，所列為局部的固形物。

那喝了尿液到底會怎樣嗎？

首先有個重要的觀念要提醒大家：任何化學物質如果攝取超過身體能負荷（超標）的就是毒素。

有機物含量最高者為尿素，對身體是否有害？

科學家以小白兔進行動物實驗，將含量為 4%之尿素混入食物中餵食六周，並未發現太大的異常[4]。人體尿液中之尿素含量大約在 1.75% 左右，也就是說餵食小白兔的量，高於人體尿液中含量的 2.3 倍。結果說明，尿液中主要含量的尿素，如果以尿液的比例喝進去，短期內應該不會對人體造成太大的傷害。

但可別高興得太早，人體內有一種幽門螺旋桿菌，喜歡寄生在胃酸較低的胃黏液或胃黏膜細胞之中，在口腔中也可發現。幽門螺旋桿菌能夠將尿素分解成氨 (ammonia) 來降低胃酸的強度，而且能促使胃發炎，得到養分，又不致被免疫細胞清除掉。

在臨床醫學中胃炎與消化性潰瘍病人的胃中被發現後，消化醫學界便紛紛開始尋找它與人類消化性疾病間的各種關係。發現它的馬歇爾醫師 (Barry Marshall) ，為了證實它與胃炎的關係，1984 年竟然一次喝下含有10億多隻幽門螺旋桿菌的水，結果立刻引發了急性胃炎。

如果我們長期飲用尿液，那麼正好提供幽門螺旋桿菌生存所需的尿素，改變菌落的生態，是有可能對人體產生傷害的，所以當然不建議長期飲用尿液。另外尿酸本來就是毒素，會造成痛風等症狀，更是不在話下。

從電解質的攝取方面來看，喝尿會有影響嗎？

根據衛生署建議成年人每天鈉攝取量，最好不要超過 2400 毫克，約等於 6 公克的鹽（1 公克的鹽，含有 400毫克的鈉）。如果我們將排出的尿液中鈉離子含量以 150 mmol的數值來計算，鈉離子含量為 3.45 公克。因此，如果每天喝尿再加上我們每日攝取的食物，是很有可能超標的。依此邏輯推演，其他離子攝取含量也可能超標。

尿液中的其他成分會對人體有什麼影響？

尿液中可能含有，來自於陰道、尿道、內褲的細菌。雖然人體器官內部本來也就有益菌的菌落，但若是我們長期飲用尿液，可能會破壞菌落的的平衡。

我們從尿液的成分進行科學分析，不建議讀者喝尿。如果只是單獨想品嘗那麼一兩次即可，長期飲用還是可能對身體帶來影響，畢竟尿液是代謝物，當然不是多多益善。

參考文獻：

1. Health Benefits Of Drinking Urine? UK Couple Drinks Own Pee To Treat Depression, Brighten Eyes, And Clear Skin [VIDEO]
2. 維基百科——尿膽素
3. Biochemical composition of normal urine
4. Performance and Nutrient Digestibility of Rabbit Fed Urea Treated Cowpea Husk

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胃潰瘍是大家一定聽過的常見疾病，有些人會把胃食道逆流跟胃潰瘍混為一談，但實際上胃潰瘍指的是胃的粘膜發生潰瘍，但胃食道逆流則是胃液往食道的方向逆流造成刺激或發炎，是完全不同的兩種疾病。

胃潰瘍最常發生的情境是在飽食一餐後，就突然發生腹痛，嚴重一點的人甚至會難過地在地上打滾。據研究統計⁷，胃潰瘍在歐洲的盛行率只有 2%，而在台灣，單單無症狀的胃潰瘍的盛行率就高達 4.7% ，足足是歐洲的兩倍有餘！以全國人口數來換算的話，應該有近 100 萬人可能患有胃潰瘍¹²。

腹痛難耐，非一日之饞。胃潰瘍是慢慢發生的，往往在你沒注意的狀況下，胃粘膜已經默默受傷了。大家可能都在各大媒體聽說各種胃潰瘍的緩解偏方，例如喝苦茶油可以改善胃潰瘍？也有不少資訊提到胃潰瘍可能導致癌症。胃潰瘍到底要如何預防與治療？得了胃潰瘍，真的轉變成胃癌的機率很高嗎？今天團隊醫師將會整理文獻，帶你清楚了解胃潰瘍，揭開這個疾病不為人知的一面。

胃潰瘍的原因是什麼？除了藥物，更多是幽門螺旋桿菌！

胃潰瘍的原因是什麼呢？首先我們要了解胃部消化運作的過程。當食物經咀嚼後吞入胃裡，胃部的壁細胞會分泌胃酸，胃酸會與食物混合，形成酸性的內容物。在酸性的狀況下，有利於胃部分泌的蛋白酶消化含有蛋白質的食物，之後這些被消化到一半的食糜會再流入十二指腸，在腸道進行下一步的消化。除了幫助消化外，胃部的強酸也可以幫助殺菌，因此強酸的環境，對胃部的正常運作來說，其實是非常必要的。

但在這麼強酸的環境下，又加上消化蛋白質用的酵素，腸胃道的黏膜細胞是如何不被酸度近似鹽酸的胃部內容物所侵蝕呢？胃的內部有一層黏膜細胞，黏膜細胞間的柵欄狀的結構能防止胃酸破壞胃部。這些粘膜細胞持續會被耗損，但還好正常的狀況下，胃部黏膜層有豐富的血液供應，產生新的粘膜細胞，替補被胃酸侵蝕老舊細胞。

胃潰瘍指的就是胃酸長期侵犯胃部黏膜細胞，侵犯程度超過了粘膜層能自我修補的能力，因此在破損的區域會產生發炎、纖維化等狀況，胃部結構也會因此逐漸變薄，更嚴重的時候，可能導致胃出血，甚至是整個胃穿孔的問題。

強酸造成潰瘍的情形，不只會發生在胃部。在連接胃部的十二指腸，也可能被強酸所破壞，造成十二指腸潰瘍。醫師習慣將胃潰瘍及十二指腸潰瘍兩者合併稱為消化性潰瘍 (peptic ulcer disease)。

胃潰瘍的發生是有時序性的，並非一天就造成。胃潰瘍病變過程主要可分為：

1. 胃酸侵蝕增強或胃液分泌過多
2. 黏膜細胞無法正常修復
3. 黏膜細胞間柵欄崩解

了解上述三大病變過程後，其實說穿了，造成胃潰瘍（或十二指腸潰瘍）的罪魁禍首，最常見的就是幽門螺旋桿菌感染，以及藥物過度或不當使用（以非類固醇消炎藥物為主）。

幽門螺旋桿菌感染

此細菌會讓感染處發生過強的免疫反應，以及胃酸分泌量上升，也會破壞黏膜細胞柵欄結構，最後產生胃潰瘍病變。長期的胃部發炎，可能導致胃部萎縮或者是不該出現在胃部的腸道組織增生。這些不正常的變化，可能會提高罹患胃癌的機率。

在 1983 年首次發現幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 能引發胃潰瘍之前，醫界當時完全不認為這個疾病跟感染有關，甚至很多人覺得細菌根本不可能活在這麼酸的環境下。但後來發現，幽門螺旋桿菌其實可以附著在消化道黏膜層上，透過分解尿素來產生氨，進而中和胃酸。感染的過程中，會導致胃粘膜組織的病變，長期可能導致癌症，因此早在 1994 年，世界衛生組織就把幽門螺旋桿菌列為一級致癌物質。此外，在 2005 年新英格蘭醫學期刊中有一研究經過近 10 年的追蹤，發現 297 位胃潰瘍患者當中，有 10 位後來罹患了胃癌。因此胃潰瘍是導致胃癌的重要危險因子之一，證據是很明確的¹⁰。

幽門螺旋桿菌的檢驗及治療方式逐年進步，不過目前尚未找出確切的感染原因，據研究推測，細菌可能是通過糞口或人傳人的途徑感染。許多人會把胃潰瘍認為是吃太多止痛藥或飲食習慣不好所造成，但實際上和過度使用消炎藥的族群相比，幽門螺旋桿菌所導致的胃潰瘍其實更常見。

非類固醇消炎藥物的過度或不當使用

非類固醇消炎藥物 (nonsteroid anti-inflammatory drugs 簡稱 NSAID 藥物) 為常用的消炎止痛藥物。其中阿斯匹靈 (aspirin) 可以抑制血液凝集，可以降低血栓的產生，因此也常被用來預防心肌梗塞或腦中風的再次發作。有人可能會認為，這些藥物的止痛效果，不正好可以緩解胃潰瘍造成的疼痛嗎？這想法與其藥理機轉有很大的出入哦！實際上， NSAID 藥物主要抑制環氧化酶 (cyclooxygenase COX ) 的催化作用，此作用可達到消炎止痛、抗血栓等效果。另外服用 NSAID 藥物會造成前列腺素分泌降低，以致消化道無法正常修復黏膜層細胞，引發胃潰瘍病變。

看到這裡，你應該已經了解到為什麼胃潰瘍這種常見的疾病能衍生出那麼嚴重的後果。但胃潰瘍到底會出現什麼症狀呢？

胃潰瘍會有哪些症狀？該如何自我緩解？

大多數人認為胃潰瘍會立即引發各種不適症狀。事實上，近 7 成患者是沒有明顯症狀的³。因此，老年人及常用 NSAID 藥物者需要時刻留意自己的腸胃狀況。胃潰瘍的症狀大多以腸胃症狀為主，這包括了：

[上腹疼痛]

胸骨底端及橫隔膜所在位置發生疼痛，且疼痛感有可能會轉移到後背。上腹痛的發作會和吃飯時機有關，例如胃潰瘍常在吃飯時會產生上腹痛，這與食物進入胃中刺激胃酸分泌有關。而十二指腸潰瘍常在飯後 2 至 5 小時或夜間發作，原因是十二指腸內用來中和胃酸的鹼性溶液量變少了、且在晚上 11 點至半夜 2 點是胃酸分泌的高峰期。

[腹脹感]

長期十二指腸潰瘍所導致腸道萎縮，讓胃排空變慢。於是食物無法順利流入腸道，產生腹脹感。這也影響了食慾，可能出現營養攝取不足的問題。

[噁心嘔吐]

原因同樣是食物無法順利從胃裡流入十二指腸，超過胃部所能負擔的容量，食物較易逆流回口腔。噁心嘔吐症狀通常會在飯後數小時發生。

[火燒心]

由於胃潰瘍患者缺乏抑制胃酸分泌的激素，胃酸分泌量隨之上升，增加胃酸逆流食道的機率。胸口會有灼熱感，為火燒心症狀。雖然容易與胃食道逆流症狀搞混，但相較於其他胃潰瘍症狀，火燒心所佔比例是較低的¹¹。

了解胃潰瘍的各種症狀表現之後，接下來我們要介紹在日常生活中能採取什麼樣的方式來緩解胃潰瘍造成的不適。

胃潰瘍如何在日常生活中做到緩解？

胃潰瘍會長期困擾患者的生活，但透過調整日常生活習慣及營養攝取方式，不僅能緩解胃潰瘍症狀，也能降低胃癌發生的風險：

1. 調整飲食習慣：選擇全麥穀糧，配合富含維生素 A 及 C 的蔬菜水果來緩和受傷的腸胃。
2. 避免飲用乳製品：雖然喝牛奶可以暫時緩解胃潰瘍症狀，但喝了之後又會增進胃酸分泌，加劇腹痛症狀。
3. 遠離菸酒：抽菸及酒精會刺激腸胃道黏膜層，容易出現發炎反應。此外，抽菸會提高胃酸分泌量，讓胃潰瘍病情每況愈下。
4. 飯後別躺平：飯後 2 至 3 小時請勿躺下，除了能降低胃食道逆流機率，也可以讓食物順利流入腸道消化。
5. 減輕壓力：壓力的積累會惡化胃潰瘍的病情。故以運動、與朋友聊天或寫日記自行鼓勵來緩解壓力。

有些網路上的資訊提到，苦茶油可以顧胃，對改善胃潰瘍有幫助。依據目前的證據，在小規模的動物實驗中，有發現苦茶油可以改善因為過度使用非類固醇類消炎藥所造成的胃粘膜損傷，但目前沒有進一步的人體實驗證實。苦茶油確實是種不錯的油，大家可以適度攝取，但不要過度期待用它可以用「治癒」胃潰瘍啊！

胃潰瘍何時必須就醫？有什麼治療方式？

輕微的胃潰瘍，在經過醫師診斷後，可以透過藥物治療或日常生活習慣的改善，來緩解症狀。但如果出現下列胃潰瘍的嚴重症狀，就需要立即就醫檢查：

1. 吐出血（血塊）或排出黑色瀝青狀的糞便：胃潰瘍有一定的機率出現消化道流血的病變，病患會吐出血（血塊）或排出黑色瀝青狀的糞便。這種糞便常常黑到發亮，並且帶有腥味。
2. 貧血症狀：消化道出血可能產生臉色蒼白、倦怠、頭暈等貧血症狀。醫師會藉由血液生化檢驗及血液抹片檢查，判斷出是否為消化道出血、缺鐵，還是造血系統出現問題所導致的。
3. 急劇腹痛：若突然出現難以忍受的腹痛，症狀持續時間變長，疼痛會轉移到腰椎，且無法更換姿勢來加以緩解的話，這可能是消化道穿孔所帶來的症狀。若不及時處理，可能會引發嚴重的腹膜炎。
4. 反覆嘔吐：多次嘔吐除了減少營養的攝取，還會讓身體缺水及電解質失衡。故立即就醫以回復正常進食能力是必要之舉。
5. 體重不明原因減輕：醫師會透過病史詢問及各項檢查來評估病人營養狀況，推測是否因為胃潰瘍影響進食能力，並排除胃癌或其他癌症的可能性。

在治療胃潰瘍（或十二指腸潰瘍）之前，醫師首先會幫你診斷到底你是什麼原因導致了胃潰瘍。會根據致病的原因對症下藥。如果是幽門螺旋桿菌導致的胃潰瘍，就會使用抗生素治療。如果是 NSAID 類藥物導致的胃潰瘍，就會使用抑制胃酸分泌的藥物治療。以下我們做個簡單介紹：

• 抗生素：抗生素是透過殺死細菌，以及抑制細菌分裂繁殖，來達到治療效果。醫師通常會同時開立兩種甚至是三種的抗生素，以求一次根除幽門螺旋桿菌的感染。在治療過程中經常會搭配氫離子幫浦抑制劑 (proton pump inhibitor, PPI )，可達到抑制胃酸的效果。
• 氫離子幫浦抑制劑：氫離子幫浦抑制劑（簡稱 PPI 藥物）能抑制胃部壁細胞分泌胃酸。對於因非類固醇消炎藥物所導致的胃潰瘍，醫師會選擇 PPI 藥物治療，治療時間至少 8 週。若是遇到無法替換藥物的情況下，通常需要服用 PPI 藥物來預防胃潰瘍⁴。

胃潰瘍長期沒控制好的話，可能會導致胃出血、胃穿孔、或是胃無法排空食物等嚴重的病發症。對於胃出血的治療，醫師會利用內視鏡探入患者胃中，並在胃潰瘍患處加以止血。若是已經發生胃穿孔，就需要緊急手術治療。若是發生胃無法排空食物的併發症，醫師會安排外科手術，來解決無法排空食物的問題。

胃潰瘍影響了許多民眾的健康，且帶來許多生活上的不便。看完這篇文章之後，相信大家對於胃潰瘍都有更完整的了解。我們要提醒患者，別忘了除了避免濫用藥物以外，還要時時留意自己的飲食狀況、保持身心愉快、遠離菸酒，不要再讓胃默默受傷。！

參考資料

1. Medscape: Peptic ulcer disease
2. Mayo clinic: Peptic ulcer
3. Uptodate: Peptic ulcer disease: Clinical manifestations and diagnosis
4. Uptodate: Peptic ulcer disease: Management
5. Uptodate: Surgical management of peptic ulcer disease
6. Uptodate: Treatment regimens for Helicobacter pylori
7. Uptodate: Epidemiology and etiology of peptic ulcer disease
8. Uptodate: Bacteriology and epidemiology of Helicobacter pylori infection
9. Uptodate: NSAIDs (including aspirin): Pathogenesis of gastroduodenal toxicity
10. Naomi Uemura, M.D., Shiro Okamoto et al. Helicobacter pylori Infection and the Development of Gastric Cancer. N Engl J Med 2001; 345:784-789. DOI: 10.1056/NEJMoa001999
11. Barkun A1, Leontiadis G. Systematic review of the symptom burden, quality of life impairment and costs associated with peptic ulcer disease. Am J Med. 2010 Apr;123(4):358-66.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.09.031.
12. Fu-Wei Wang, Ming-Shium Tu et al. Prevalence and risk factors of asymptomatic peptic ulcer disease in Taiwan. World J Gastroenterol. 2011 Mar 7; 17(9): 1199–1203.Published online 2011 Mar 7. doi:  10.3748/wjg.v17.i9.1199

• 本文轉載自MedPartner 美的好朋友，原文為《胃潰瘍的原因是什麼？如何治療與預防？醫師圖文完整說明》
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1984 年中，年輕的澳洲醫師馬歇爾凝視著手中的試管──約莫 50 毫升的混濁肉汁裏混著某種細菌。他終於下定決心，呼出一口氣，仰頭一飲而盡；再來就是看何時發作了。不，他並非想不開要尋短見，而是要「以身試菌」，證明此一後來被命名為「幽門螺旋桿菌」的細菌會導致胃潰瘍。

五、六天後他開始嘔吐，內視鏡檢查果然有胃潰瘍的症狀，也發現胃中有幽門螺旋桿菌存在。興奮之情沖淡了肉體的痛苦，如今他與同事華倫醫師 (J. Robin Warren) 總算可以發表無懈可擊的論文，給予兩年前那些否決、甚至嘲笑他們論點的醫學界人士強烈回擊了！三年來的點點滴滴逐漸浮現腦海……。

1981 年，醫院的前輩華倫醫師告訴他，兩年來陸續在一些胃潰瘍病患的檢體上發現「好像細菌的東西」，或許值得進一步研究。之所以說「好像」，是因為當時普遍認為細菌不可能在胃酸這種強酸的環境中生存；胃潰瘍純粹是壓力過大、刺激性食物或抽菸等導致胃酸分泌過多而侵蝕胃壁所造成。即使之前也有其他科學家曾觀察到，也都因為無法培養出細菌而歸咎於切片被汙染所致。

華倫與馬歇爾決定相信自己的眼睛。經過 37 次的失敗，他們終於試出在酸性環境下用微嗜氧（5% 的氧氣）的方法，成功培養出幽門螺旋桿菌。然而他們的研究報告還是備受醫學界質疑，認為他們頂多證實幽門螺旋桿菌的存在，並未證明它與胃潰瘍之間有因果關係。

的確，他們的實驗得通過「柯霍氏法則」(Koch’s postulates) 才能證明其關聯性。馬歇爾先用小豬做實驗，無奈不知為什麼，小豬在注射了幽門螺旋桿菌之後就是不會得胃潰瘍，於是他才決定拿自己做實驗。

如今他得了胃潰瘍後，接受抗生素治療又很快就痊癒，使其論點更有說服力。這次醫學界接終於接受他們的主張，經過後續大規模實驗後，用抗生素治療消化性潰瘍成為標準做法，幽門螺旋桿菌引發的消化性潰瘍病例因此減少了 50 %以上。馬歇爾與華倫也因而在 2005 年獲頒諾貝爾生理醫學獎。

馬歇爾後來接受訪問，回顧自己這段經驗時表示：「年輕的研究學者或學生有一大優勢，就是「不懂」，像一張白紙，可以很開放地去接受新的東西。……有位歷史學家曾說：『學習的障礙不是無知，而是對知識的成見。』知識的成見就像國王的新衣，大家以為懂了，其實不懂。你自認對東西不懂，是個優勢，因為你可以吸收各種新想法、新知識；但如果你懂的是錯的東西，是知識的成見，就沒辦法接受新知識。」誠哉斯言！

photo:The West Australian

本文同時收錄於《科學史上的今天：歷史的瞬間，改變世界的起點》，由究竟出版社出版。

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胃潰瘍是大家一定聽過的常見疾病，有些人會把胃食道逆流跟胃潰瘍混為一談，但實際上胃潰瘍指的是胃的粘膜發生潰瘍，但胃食道逆流則是胃液往食道的方向逆流造成刺激或發炎，是完全不同的兩種疾病。

胃潰瘍最常發生的情境是在飽食一餐後，就突然發生腹痛，嚴重一點的人甚至會難過地在地上打滾。據研究統計⁷，胃潰瘍在歐洲的盛行率只有 2%，而在台灣，單單無症狀的胃潰瘍的盛行率就高達 4.7% ，足足是歐洲的兩倍有餘！以全國人口數來換算的話，應該有近 100 萬人可能患有胃潰瘍¹²。

腹痛難耐，非一日之饞。胃潰瘍是慢慢發生的，往往在你沒注意的狀況下，胃粘膜已經默默受傷了。大家可能都在各大媒體聽說各種胃潰瘍的緩解偏方，例如喝苦茶油可以改善胃潰瘍？也有不少資訊提到胃潰瘍可能導致癌症。胃潰瘍到底要如何預防與治療？得了胃潰瘍，真的轉變成胃癌的機率很高嗎？今天團隊醫師將會整理文獻，帶你清楚了解胃潰瘍，揭開這個疾病不為人知的一面。

胃潰瘍的原因是什麼？除了藥物，更多是幽門螺旋桿菌！

胃潰瘍的原因是什麼呢？首先我們要了解胃部消化運作的過程。當食物經咀嚼後吞入胃裡，胃部的壁細胞會分泌胃酸，胃酸會與食物混合，形成酸性的內容物。在酸性的狀況下，有利於胃部分泌的蛋白酶消化含有蛋白質的食物，之後這些被消化到一半的食糜會再流入十二指腸，在腸道進行下一步的消化。除了幫助消化外，胃部的強酸也可以幫助殺菌，因此強酸的環境，對胃部的正常運作來說，其實是非常必要的。

但在這麼強酸的環境下，又加上消化蛋白質用的酵素，腸胃道的黏膜細胞是如何不被酸度近似鹽酸的胃部內容物所侵蝕呢？胃的內部有一層黏膜細胞，黏膜細胞間的柵欄狀的結構能防止胃酸破壞胃部。這些粘膜細胞持續會被耗損，但還好正常的狀況下，胃部黏膜層有豐富的血液供應，產生新的粘膜細胞，替補被胃酸侵蝕老舊細胞。

胃潰瘍指的就是胃酸長期侵犯胃部黏膜細胞，侵犯程度超過了粘膜層能自我修補的能力，因此在破損的區域會產生發炎、纖維化等狀況，胃部結構也會因此逐漸變薄，更嚴重的時候，可能導致胃出血，甚至是整個胃穿孔的問題。

強酸造成潰瘍的情形，不只會發生在胃部。在連接胃部的十二指腸，也可能被強酸所破壞，造成十二指腸潰瘍。醫師習慣將胃潰瘍及十二指腸潰瘍兩者合併稱為消化性潰瘍 (peptic ulcer disease)。

胃潰瘍的發生是有時序性的，並非一天就造成。胃潰瘍病變過程主要可分為：

1. 胃酸侵蝕增強或胃液分泌過多
2. 黏膜細胞無法正常修復
3. 黏膜細胞間柵欄崩解

了解上述三大病變過程後，其實說穿了，造成胃潰瘍（或十二指腸潰瘍）的罪魁禍首，最常見的就是幽門螺旋桿菌感染，以及藥物過度或不當使用（以非類固醇消炎藥物為主）。

幽門螺旋桿菌感染

此細菌會讓感染處發生過強的免疫反應，以及胃酸分泌量上升，也會破壞黏膜細胞柵欄結構，最後產生胃潰瘍病變。長期的胃部發炎，可能導致胃部萎縮或者是不該出現在胃部的腸道組織增生。這些不正常的變化，可能會提高罹患胃癌的機率。

在 1983 年首次發現幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 能引發胃潰瘍之前，醫界當時完全不認為這個疾病跟感染有關，甚至很多人覺得細菌根本不可能活在這麼酸的環境下。但後來發現，幽門螺旋桿菌其實可以附著在消化道黏膜層上，透過分解尿素來產生氨，進而中和胃酸。感染的過程中，會導致胃粘膜組織的病變，長期可能導致癌症，因此早在 1994 年，世界衛生組織就把幽門螺旋桿菌列為一級致癌物質。此外，在 2005 年新英格蘭醫學期刊中有一研究經過近 10 年的追蹤，發現 297 位胃潰瘍患者當中，有 10 位後來罹患了胃癌。因此胃潰瘍是導致胃癌的重要危險因子之一，證據是很明確的¹⁰。

幽門螺旋桿菌的檢驗及治療方式逐年進步，不過目前尚未找出確切的感染原因，據研究推測，細菌可能是通過糞口或人傳人的途徑感染。許多人會把胃潰瘍認為是吃太多止痛藥或飲食習慣不好所造成，但實際上和過度使用消炎藥的族群相比，幽門螺旋桿菌所導致的胃潰瘍其實更常見。

非類固醇消炎藥物的過度或不當使用

非類固醇消炎藥物 (nonsteroid anti-inflammatory drugs 簡稱 NSAID 藥物) 為常用的消炎止痛藥物。其中阿斯匹靈 (aspirin) 可以抑制血液凝集，可以降低血栓的產生，因此也常被用來預防心肌梗塞或腦中風的再次發作。有人可能會認為，這些藥物的止痛效果，不正好可以緩解胃潰瘍造成的疼痛嗎？這想法與其藥理機轉有很大的出入哦！實際上， NSAID 藥物主要抑制環氧化酶 (cyclooxygenase COX ) 的催化作用，此作用可達到消炎止痛、抗血栓等效果。另外服用 NSAID 藥物會造成前列腺素分泌降低，以致消化道無法正常修復黏膜層細胞，引發胃潰瘍病變。

看到這裡，你應該已經了解到為什麼胃潰瘍這種常見的疾病能衍生出那麼嚴重的後果。但胃潰瘍到底會出現什麼症狀呢？

胃潰瘍會有哪些症狀？該如何自我緩解？

大多數人認為胃潰瘍會立即引發各種不適症狀。事實上，近 7 成患者是沒有明顯症狀的³。因此，老年人及常用 NSAID 藥物者需要時刻留意自己的腸胃狀況。胃潰瘍的症狀大多以腸胃症狀為主，這包括了：

[上腹疼痛]

胸骨底端及橫隔膜所在位置發生疼痛，且疼痛感有可能會轉移到後背。上腹痛的發作會和吃飯時機有關，例如胃潰瘍常在吃飯時會產生上腹痛，這與食物進入胃中刺激胃酸分泌有關。而十二指腸潰瘍常在飯後 2 至 5 小時或夜間發作，原因是十二指腸內用來中和胃酸的鹼性溶液量變少了、且在晚上 11 點至半夜 2 點是胃酸分泌的高峰期。

[腹脹感]

長期十二指腸潰瘍所導致腸道萎縮，讓胃排空變慢。於是食物無法順利流入腸道，產生腹脹感。這也影響了食慾，可能出現營養攝取不足的問題。

[噁心嘔吐]

原因同樣是食物無法順利從胃裡流入十二指腸，超過胃部所能負擔的容量，食物較易逆流回口腔。噁心嘔吐症狀通常會在飯後數小時發生。

[火燒心]

由於胃潰瘍患者缺乏抑制胃酸分泌的激素，胃酸分泌量隨之上升，增加胃酸逆流食道的機率。胸口會有灼熱感，為火燒心症狀。雖然容易與胃食道逆流症狀搞混，但相較於其他胃潰瘍症狀，火燒心所佔比例是較低的¹¹。

了解胃潰瘍的各種症狀表現之後，接下來我們要介紹在日常生活中能採取什麼樣的方式來緩解胃潰瘍造成的不適。

胃潰瘍如何在日常生活中做到緩解？

胃潰瘍會長期困擾患者的生活，但透過調整日常生活習慣及營養攝取方式，不僅能緩解胃潰瘍症狀，也能降低胃癌發生的風險：

1. 調整飲食習慣：選擇全麥穀糧，配合富含維生素 A 及 C 的蔬菜水果來緩和受傷的腸胃。
2. 避免飲用乳製品：雖然喝牛奶可以暫時緩解胃潰瘍症狀，但喝了之後又會增進胃酸分泌，加劇腹痛症狀。
3. 遠離菸酒：抽菸及酒精會刺激腸胃道黏膜層，容易出現發炎反應。此外，抽菸會提高胃酸分泌量，讓胃潰瘍病情每況愈下。
4. 飯後別躺平：飯後 2 至 3 小時請勿躺下，除了能降低胃食道逆流機率，也可以讓食物順利流入腸道消化。
5. 減輕壓力：壓力的積累會惡化胃潰瘍的病情。故以運動、與朋友聊天或寫日記自行鼓勵來緩解壓力。

有些網路上的資訊提到，苦茶油可以顧胃，對改善胃潰瘍有幫助。依據目前的證據，在小規模的動物實驗中，有發現苦茶油可以改善因為過度使用非類固醇類消炎藥所造成的胃粘膜損傷，但目前沒有進一步的人體實驗證實。苦茶油確實是種不錯的油，大家可以適度攝取，但不要過度期待用它可以用「治癒」胃潰瘍啊！

胃潰瘍何時必須就醫？有什麼治療方式？

輕微的胃潰瘍，在經過醫師診斷後，可以透過藥物治療或日常生活習慣的改善，來緩解症狀。但如果出現下列胃潰瘍的嚴重症狀，就需要立即就醫檢查：

1. 吐出血（血塊）或排出黑色瀝青狀的糞便：胃潰瘍有一定的機率出現消化道流血的病變，病患會吐出血（血塊）或排出黑色瀝青狀的糞便。這種糞便常常黑到發亮，並且帶有腥味。
2. 貧血症狀：消化道出血可能產生臉色蒼白、倦怠、頭暈等貧血症狀。醫師會藉由血液生化檢驗及血液抹片檢查，判斷出是否為消化道出血、缺鐵，還是造血系統出現問題所導致的。
3. 急劇腹痛：若突然出現難以忍受的腹痛，症狀持續時間變長，疼痛會轉移到腰椎，且無法更換姿勢來加以緩解的話，這可能是消化道穿孔所帶來的症狀。若不及時處理，可能會引發嚴重的腹膜炎。
4. 反覆嘔吐：多次嘔吐除了減少營養的攝取，還會讓身體缺水及電解質失衡。故立即就醫以回復正常進食能力是必要之舉。
5. 體重不明原因減輕：醫師會透過病史詢問及各項檢查來評估病人營養狀況，推測是否因為胃潰瘍影響進食能力，並排除胃癌或其他癌症的可能性。

在治療胃潰瘍（或十二指腸潰瘍）之前，醫師首先會幫你診斷到底你是什麼原因導致了胃潰瘍。會根據致病的原因對症下藥。如果是幽門螺旋桿菌導致的胃潰瘍，就會使用抗生素治療。如果是 NSAID 類藥物導致的胃潰瘍，就會使用抑制胃酸分泌的藥物治療。以下我們做個簡單介紹：

• 抗生素：抗生素是透過殺死細菌，以及抑制細菌分裂繁殖，來達到治療效果。醫師通常會同時開立兩種甚至是三種的抗生素，以求一次根除幽門螺旋桿菌的感染。在治療過程中經常會搭配氫離子幫浦抑制劑 (proton pump inhibitor, PPI )，可達到抑制胃酸的效果。
• 氫離子幫浦抑制劑：氫離子幫浦抑制劑（簡稱 PPI 藥物）能抑制胃部壁細胞分泌胃酸。對於因非類固醇消炎藥物所導致的胃潰瘍，醫師會選擇 PPI 藥物治療，治療時間至少 8 週。若是遇到無法替換藥物的情況下，通常需要服用 PPI 藥物來預防胃潰瘍⁴。

胃潰瘍長期沒控制好的話，可能會導致胃出血、胃穿孔、或是胃無法排空食物等嚴重的病發症。對於胃出血的治療，醫師會利用內視鏡探入患者胃中，並在胃潰瘍患處加以止血。若是已經發生胃穿孔，就需要緊急手術治療。若是發生胃無法排空食物的併發症，醫師會安排外科手術，來解決無法排空食物的問題。

胃潰瘍影響了許多民眾的健康，且帶來許多生活上的不便。看完這篇文章之後，相信大家對於胃潰瘍都有更完整的了解。我們要提醒患者，別忘了除了避免濫用藥物以外，還要時時留意自己的飲食狀況、保持身心愉快、遠離菸酒，不要再讓胃默默受傷。！

參考資料

1. Medscape: Peptic ulcer disease
2. Mayo clinic: Peptic ulcer
3. Uptodate: Peptic ulcer disease: Clinical manifestations and diagnosis
4. Uptodate: Peptic ulcer disease: Management
5. Uptodate: Surgical management of peptic ulcer disease
6. Uptodate: Treatment regimens for Helicobacter pylori
7. Uptodate: Epidemiology and etiology of peptic ulcer disease
8. Uptodate: Bacteriology and epidemiology of Helicobacter pylori infection
9. Uptodate: NSAIDs (including aspirin): Pathogenesis of gastroduodenal toxicity
10. Naomi Uemura, M.D., Shiro Okamoto et al. Helicobacter pylori Infection and the Development of Gastric Cancer. N Engl J Med 2001; 345:784-789. DOI: 10.1056/NEJMoa001999
11. Barkun A1, Leontiadis G. Systematic review of the symptom burden, quality of life impairment and costs associated with peptic ulcer disease. Am J Med. 2010 Apr;123(4):358-66.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.09.031.
12. Fu-Wei Wang, Ming-Shium Tu et al. Prevalence and risk factors of asymptomatic peptic ulcer disease in Taiwan. World J Gastroenterol. 2011 Mar 7; 17(9): 1199–1203.Published online 2011 Mar 7. doi:  10.3748/wjg.v17.i9.1199

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