腳踝扭傷除了冰敷處理，該怎麼做更快好？

本文與 Panasonic 合作，泛科學撰文 

●以下科學研究內容作為知識分享，不直接與Panasonic A La Uno全自動洗淨馬桶產品功能連結

在做家務的痛苦排行榜上，「刷馬桶」絕對名列前茅。明明天天都在沖水，但過不了幾天，馬桶內壁邊角總會浮現黃黃的水垢、角落發黑的霉斑，甚至是那些刷掉又長出來的粉紅色污垢（黏質沙雷氏菌）。

許多市售衛浴設備常標榜「神奇抗污」或「永久不沾」，讓人誤以為安裝後便能永保潔淨。然而從材料科學的角度來看，世上並無能使污垢憑空消失的魔法。所謂「耐污」的實質機制，並非打造完全不沾染髒污的材質，而是調整表面的物理與化學屬性，使水垢和微生物難以強力附著。一旦降低了污垢與內壁之間的附著力，透過日常水流沖刷，便能輕易地將髒污帶走。

為什麼污垢「黏不住」？ 

要搞懂為什麼某些特殊表面能做到「耐污」，我們得先像偵探一樣，拆解馬桶裡的髒污究竟是怎麼「抓緊」材料表面的。馬桶內壁的污垢主要有兩大難纏的元兇：

1. 水垢與礦物沉積*1：我們日常使用的自來水中含有鈣、鎂等金屬離子。當水滴在表面經歷反覆的濕潤與蒸發乾燥循環時，這些離子會逐漸結晶析出，變成硬度極高、緊緊「卡」在微觀縫隙裡的礦物質水垢。
2. 生物膜與有機物*2：包含尿液中的無機鹽、油脂殘留，以及細菌入侵後分泌出像超強膠水一般的聚合物，所組成的黏滑防禦大本營。

這兩大類污垢想要在材料上「落腳」，前提是它們必須能在表面找到足夠的附著點與黏合力。那麼，材料科學家是如何讓這些髒污「站不穩」的呢？答案就藏在「表面能（Surface Energy）」與「濕潤性（Wettability）」這兩個核心概念中。

當我們把水滴在某個表面上時，水滴會聚成一顆圓滾滾的水珠，還是迅速攤平開來？這取決於表面的特性：

• 疏水路線（Hydrophobic）*1：具備低表面能的疏水表面，能顯著減少水分子或污染物與表面之間的極性作用力與氫鍵。水滴在這種表面上會因為表面張力而收縮成水珠，當水珠滾動滑落時，就能順便把表面的灰塵與礦物質顆粒帶走，這就是著名的「自清潔效應」。
• 親水路線（Hydrophilic / Superhydrophilic）*2：相反地，極度親水的超親水表面則會強烈地吸引水分子，在材料最外層形成一層薄薄的「水化層（Hydration Layer）」。這層水化層就像是實體的液體盾牌，讓油污、蛋白質或細菌無法直接接觸到材料基底，只能漂浮在水膜上方。

如果要用攀岩來比喻：傳統粗糙的表面就像是有許多凹槽的攀岩牆，髒污就像攀岩者，需要找到落腳點並用力撐住才能攀附；而我們做的是抽掉把手點，或是在把手上塗上潤滑油，讓髒污找不到施力點，自然難以停留。

不給細菌「握手」的機會

解決了水垢，下一個更棘手的對手是「細菌」。

馬桶內壁那些黑黑粉粉、摸起來滑滑的污垢，在微生物學中被稱為「生物膜（Biofilm）」。細菌並不是孤立生長的，當單顆細菌落在表面後，如果覺得環境舒適，它就會開始分泌胞外聚合物（EPS），這是一種天然的超強膠水。細菌們用這種膠水把自己與同伴緊緊黏在一起，並築起堅固的防禦堡壘，這時一般的沖水就很難把它們沖洗乾淨了。

根據《Nature Communications》與《Microsystems & Nanoengineering》的學術期刊研究指出，要阻止生物膜形成，除了化學上的抗菌，材料的「表面微幾何結構」扮演了至關重要的角色。

材料科學領域中有一個著名的「附著點理論（Attachment Point Theory）」：

1. 粗糙與微孔洞表面：如果材料表面存在許多微小的裂縫、氣孔或微米級凹洞，細菌（體積通常約 1 到 3 微米）就會興高采烈地鑽進這些小凹槽裡。這些凹槽不僅提供了極佳的機械咬合支點，還能幫細菌擋掉水流的沖刷。
2. 極致平滑與微結構表面：相反地，如果材料表面做到極致平滑，完全沒有微米級的缺陷；或者反過來設計出尺寸遠小於細菌的奈米結構，細菌的足跡構造（如鞭毛或纖毛）就無法在表面找到穩固的「接觸附著點（Contact Points）」。

當細菌發現自己在這個表面上連「手都握不緊」、隨時會被水流吹走時，它就無法順利定殖並分泌膠水築巢。此外，現代衛浴結構在設計時，也越來越強調「一體成形」與「無接縫工藝」。消除接縫與死角，等於直接拔除了細菌與水垢最喜歡的避風港。

當材料、結構與流體科技組隊聯防 

了解了材料化學與微觀幾何，我們就能勾勒出一座現代耐污馬桶的完整防禦體系：【材料層（低附著力）】+【結構層（無縫平滑）】+【動態流體層（泡沫與水流剪切力）】= 高效清潔！

以市面上備受矚目的 Panasonic A La Uno 全自動洗淨馬桶為例，就是將材料科學、結構工程與流體力學發揮到極致的典型代表：

1. 材料層：有機玻璃系新素材

A La Uno 全自動洗淨馬桶採新開發的「有機玻璃系新素材」（以壓克力高分子為基礎研發的衛浴專用材料，這類高分子成形技術亦被廣泛運用於大型水族館高壓觀景窗與飛機機艙罩）。這種材料表面具備極佳的疏水性與耐水垢特性，水滴不易長時間攤平停留；材質堅固、不易破裂，耐刮、不易造成細小傷痕。通過實驗測試，這種素材配合泡沫洗淨，在沖洗後能有效沖刷掉高達 99.99% 的大腸桿菌，從源頭阻斷細菌定殖。

2. 結構層：無接縫工藝與三重防濺防護

在宏觀結構上，A La Uno 全自動洗淨馬桶採用無水箱沖水與便器、溫水洗淨便座一體成型設計，減少傳統水箱與座體之間的結構層次及接縫，並搭配可動迴轉式排水系統完成沖洗。更貼心的是其「三重防護」設計：

• 泡沫防護：在水面上製造一層充沛的泡沫緩衝層，有效抑制男性站立小便時的尿液與污水飛濺；
• 外圍防護：馬桶邊界特別設計了高約 3mm 的水檔，防止液體延著外壁滴落至地板；
• 測漏防護：便座與馬桶本體採用不外露的防護設計，避免液體從縫隙飛濺滲漏。

3. 動態流體層：雙效泡沫洗淨、漩渦水流與 nanoe™ X

當污垢降落在馬桶內壁時，A La Uno全自動洗淨馬桶 的動態流體科技便接手進行徹底打掃。其「雙效泡沫洗淨」會先釋放直徑約 5mm 的「毫米泡沫」包裹並帶走大塊髒污，再透過直徑約 60微米的「微米泡沫」深入微觀縫隙，徹底溶解殘餘的油脂與細微污垢。接著，配合高度清潔力的「漩渦型強力水流」，利用旋轉產生的流體剪切力，一口氣將附著力已被削弱的污垢剝離並沖走。此外，Panasonic A La Uno 全自動洗淨馬桶還搭襯了 nanoe™ X 健康科技，釋放氫氧離子有效抑制異味與髒污，維持空氣與內壁的良好衛生狀態。

科技讓生活變輕鬆，但物理法則依然誠實

從材料化學的低表面能設計，到微觀幾何的附著點控制，再到流體力學的水流沖刷，一座現代抗污馬桶的演進，縮影了人類如何運用基礎科學來解決日常生活痛點的智慧。

我們習慣將衛生清潔想像成一場與細菌髒污的硬碰硬死鬥。然而，A La Uno全自動洗淨馬桶 等現代衛浴技術的突破，展示了材料科學的另一種聰明思維：不靠強酸強鹼硬打，而是透過物理與化學邏輯，將「污垢固著」的機率降到最低。

當材料科學與現代衛浴技術結合，刷馬桶不再是一件令人頭痛的辛苦瑣事。透過這些前沿科技的加持，我們得以從繁重的家務勞動中解放，享受更加乾淨、舒適且有品質的日常生活。

*1 參考論文：A metallic anti-biofouling surface with a hierarchical topography containing nanostructures on curved micro-riblets

*2 參考論文：Brushing up functional materials

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《敏感地帶的反覆膿腫、發炎、異味，原來是「化膿性汗腺炎」》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）是一種慢性發炎性皮膚病，讓位在腋窩、腹股溝、肛門周圍、會陰部和乳房下方的皮膚出現膿腫、位在深處的結節、與一道道纖維化的疤痕，這些反覆的發炎、氣味、和外觀惡化常常會讓患者身心俱疲。

化膿性汗腺炎的樣貌

化膿性汗腺炎的女性患者較多，多數年紀界在青春期過後到四十歲以前，以二十幾歲的年輕人為大宗。化膿性汗腺炎發作的位置屬於容易摩擦的皮膚處，包括腋下、腹股溝、會陰部、下腹、及臀部等處。

剛開始，患者可能會在腋下、腹股溝、或下腹部出現一些黑頭粉刺般的小隆起，接著出現單顆或多顆類似大顆痘痘或台語說「釘子」的深處結節，這些疼痛隆起處有些變大的時候會破掉，流出帶有異味的分泌物。患者會發現這些深處結節好的很慢，很難修復，並常常反覆發作，範圍可能愈來愈大，以至於皮膚下方出現纖維化的疤痕組織與連通的通道，皮膚的開口還會持續流出一些分泌物。因為這些症狀總是反覆發作，又是出現在一些較敏感的部位，對個人的生活品質與心情打擊很大。

罹患化膿性汗腺炎的起因

看到化膿性汗腺炎的皮膚發紅、深處膿腫、與帶有異味的分泌物時，很多人會以為這是感染引起的。然而，這個病本身並不是先因為感染，也不是因為個人清潔習慣不好而引起。

化膿性汗腺炎起因於毛囊、皮脂腺、和頂漿腺的阻塞，當閉塞毛囊的角質蛋白溢出到周圍真皮時，會引發周圍的一連串淋巴組織發炎、結構破壞，以致於出現纖維化的疤痕與皮膚下方的通道等問題。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《敏感地帶的反覆膿腫、發炎、異味，原來是「化膿性汗腺炎」》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 文／黃宗玄│物理治療師

腳踝扭傷了，該怎麼辦？

• 腳踝的扭傷是許多人的夢靨。

對於扭傷後的處理，過往一般建議 48小時（3天）內冰敷減少腫脹，之後再熱敷以促進組織修復。這個老方法自美國醫師 Gabe Mirkin 於西元 1978 年提出後，就一直沿用至今。當時他建議使用冰敷處理急性運動創傷，也就是 R.I.C.E 的軟組織創傷處置方法，包含 R（rest：休息）、I（Ice：冰敷）、C（Compression：加壓）、E（Elevation：抬高患處）。這項準則很快就形成一股潮流，並寫入教科書中，變成現今大眾一致公認的作法。

近年來的新模式認為：「應減少冰敷與完全休息的時間，避免阻礙傷口組織的復原」。

在過往我們將「急性發炎反應」的紅、腫、熱、痛視為要盡力去除、抑制的大魔王；天真的以為用冰敷的方式，減輕疼痛、消除發炎反應，就能夠促使傷口復原。然而事實並非如此，近來的研究都證實急性發炎反應其實是人體修復的重要過程之一。因此，若採取過去 RICE 的處置方式，有可能反而造成急性發炎反應拖得太久，沒能完整跑完它的周期，而會造成組織損傷。

當冰敷過長，導致損傷未及復原而拖過了前面的急性發炎反應期，反而會形成巨噬細胞開始作亂的「慢性發炎」。到了慢性發炎的階段，如果我們繼續藉由更多的抗發炎藥物、類固醇、痠痛藥布等等的醫療介入，嘗試抑制發炎反應，跟就會跟著抑制了人體的修復機制，造成打不破的惡性循環。在這樣的情況下我們就會發現，傷口恢復的速度變慢，甚至傷口沒辦法好好癒合，然後就留下了後遺症。

探究其中的癥結點，我們可以發現到， RICE 的處置會讓扭傷的腳踝，缺乏「及早活動」的機會，使得本來能在「數分鐘到數天」結束的急性發炎期，拖成「數周到數月」的慢性發炎惡夢。

因此，2014 年原本提出 RICE 的美國醫師 Gabe Mirkin 修正並提出：「應減少冰敷與完全休息的時間，避免阻礙傷口組織復原」的新準則，如此一來，避免「完全休息」，並且盡早活動，成為新準則與傳統模式最大的差異。由新準則延伸翻轉既有的認知，我們必須要加入一個很重要的概念：

「急性發炎反應造成的疼痛，其實並不如我們想像的如此恐怖；藥物也沒我們想像的萬能！」

由疼痛科學解析扭傷這回事兒

我們的身體會在腳踝扭傷後，啟動保護性抑制，使得腳踝感到疼痛。其中，急性發炎反應的紅、腫、熱、痛會讓我們對扭傷處的狀況不自覺地誇張以對，像是完全不敢踏地、走路開始跛腳、身體隨之歪斜等等，讓我們幾乎以為自己是個殘疾人士，其原因如下：

1. 「未知訊息」：大腦對扭傷所造成的「傷害」與「嚴重度」，皆不清楚時，由於資訊不清的情況下，我們會不敢去使用腳踝，而產生保護性抑制的機制。
2. 「過度想像」：大腦過度的想像導致無法清楚解讀感覺訊息，而將恐懼的訊號解讀為疼痛。

從疼痛科學的觀點來看，疼痛的目的為提醒身體遇到了危險，必須採取相應的措施（戰或逃），以趨吉避凶、維繫生命。當扭傷腳踝時，腳踝周邊的神經末梢會藉由釋放出促進敏感的因子和細胞素，以提醒身體減少神經元的壓力；但另一方面卻也會使鄰近的神經纖維過度敏感，反而更加疼痛，並且讓人不敢亂動。

而新的模式基於「提早活動能夠加速發炎反應的進程」，轉而建議在尚有疼痛感的階段就開始活動，以避免完全休息反而延長了復原時間。

然而，到底要怎麼動呢？首先，我們要打破大腦受「未知訊息」與「過度想像」的詛咒！透過冰敷降低疼痛感，由探索未知（建立安全感）、接受正確回饋（尋找舒服姿勢）、創造新的里程碑（尋找挑戰動作）。並且，把焦點放在：

「如何確立安全的活動模式，來減低疼痛感，以增進組織修復」。

別害怕疼痛！確立安全活動模式

在確立安全的活動模式時，可以依以下項目進行：

1. 建立安全感：疼痛會讓人不敢像平時那樣動作，但必須盡量嘗試，讓疼痛的位置與範圍變得更清晰
2. 尋找舒服姿勢：舒服的姿勢，就是可以安全活動而不造成疼痛感的動作與角度，在日常活動中才有安全感
3. 尋找挑戰動作：在復原的過程中，要逐漸嘗試之前有疼痛感的動作與角度

實際案例上該怎麼運作呢？

從上面安全的活動模式，引起我的好奇。於是，在國小同學腳踝扭傷的急性期時，作了一個疼痛科學的小實驗。依照上述的安全活動模式，其問題與指令如下：

1. 活動的過程「安不安全」？

a. 什麼時候不適？
b. 什麼時候較輕鬆？

藉由腳踝向上、下、外、內的活動、探索，確認活動的過程安不安全。可以發現：「上下有點酸。內外腳踝裡面那顆骨頭周圍會痛」。在活動的過程，建立安全感與可活動的安全範圍。

2. 尋找「舒服」的動作。

c. 試著做較輕鬆的動作感覺看看。

尋找「舒服」的動作。在可以忍受的範圍內活動，然後逐漸增加活動的範圍與施加的力道。

3. 尋找「挑戰」的動作。

d. 記住好的感覺。
e. 持續嘗試、追蹤與調整。

當測試「腳踝向內扳」的動作沒問題後，在可以忍受的範圍內，將腳踝向「內上」、「內下」兩個方向緩慢扳動。如果沒問題，再換成坐著「直接將腳踝向內壓在地板上」，慢慢感覺到疼痛逐漸消失。並在隔日早晨的追蹤中，已經獲得改善。也結束整個疼痛科學小實驗的過程。

在這個小實驗中，我們嘗試：

1. 冰敷不再是腳踝扭傷後，傷口修復過程的唯一選擇。相反地，冰敷成為降低人體巨噬細胞過度反應的一種抑制劑，讓個案更敢放膽去動。
2. 確立安全的活動模式，從建立「安心感」開始，逐步增加挑戰，最後回復到正常功能。

下次再遇到腳踝扭傷的時候，千萬別急著「休息不動」。相反地，當覆上冰塊之後，可以在忍受的範圍內上、下、內、外「動動看」。藉由患部的活動，不僅可以「消除對疼痛的恐懼感」，更能「加快急性發炎反應的修復進程」，再也不用包好大包，又痛好久了！

參考資料

• RICE: The End of an Ice Age (2014)
• ICE NO MORE SAYS THE NEWEST RESEARCH ABOUT HOW TO RECOVER FROM MOST SPRAINS AND STRAINS FASTER (2017)
• 10 Reasons – Icing Injuries is Wrong (2015)
• 慢性疼痛的幕後黑手 撰文╱菲爾茲

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《這不是痘痘！鼠蹊、腋下反覆發炎、流膿，化膿性汗腺炎治療解析，皮膚科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「有位 30 多歲的上班族，從念大學的時候便發現腋下常會冒出幾顆痘痘，不但會痛，還會流膿。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚科林聖堯醫師指出，「每次發作時，患者會接受藥物治療，症狀雖然有改善，但經過一段時間後，又會冒出來。由於反覆發炎、化膿，患者腋下形成許多疤痕，攣縮的疤痕甚至讓他無法抬高手臂，也不能繼續打籃球。」

後來患者的鼠蹊部也反覆出現膿腫，皮膚上布滿坑坑洞洞，且持續流出膿液。在診斷化膿性汗腺炎後，患者嘗試過多種治療，但是效果皆不理想。考量疾病已嚴重影響患者的日常生活，醫師便嘗試例使用生物製劑進一步治療。所幸，接受生物製劑治療後，患者的症狀快速緩解，生活品質大幅改善。

化膿性汗腺炎（HS，Hidradenitis suppurativa）與免疫系統失調有關，是全身性的發炎疾病。患者的皮膚上會出現一些疼痛的腫塊或結節，可能會破掉、流膿。在反覆發作後，皮膚會變得坑坑洞洞、形成疤痕。

化膿性汗腺炎不會傳染，也與個人衛生習慣無關。化膿性汗腺炎常出現在腋下、大腿內側、乳房下方、腹股溝、臀部、後頸等皮膚皺摺處。有些患者會出現在單側，有些則是雙側都有。

若在典型部位出現慢性且反覆發作的典型病灶（六個月內復發 2 次以上），便要將化膿性汗腺炎納入考量。

潮濕悶熱的夏季，總是讓患者非常不舒服。汗水會刺激皮膚，可能造成搔癢、疼痛、甚至感染。由於皮膚有膿腫、分泌物、異味，患者的生活、工作、社交都受到嚴重的影響。

「化膿性汗腺炎患者在運動、走路的時候，膿腫可能突然爆掉，流出膿水，非常困擾，苦不堪言。」林醫師說，「患者可能在十幾歲就出現症狀，一開始的症狀較輕微，常被當成痘痘，不過也有部分患者很快進展為中重度化膿性汗腺炎。所以我們會希望透過宣導讓大家提早認知到化膿性汗腺炎這個疾病，才能及早因應。如果等到演變成中重度，就相當難收拾。」

化膿性汗腺炎不只皮膚出問題

除了皮膚反覆感染、化膿之外，化膿性汗腺炎與許多共病症有關連性，包括糖尿病、心血管疾病、代謝症候群、甲狀腺疾病、脊椎關節炎、發炎性腸道疾病和精神疾病。因此在化膿性汗腺炎的治療照護上也應注意共病症的檢視，並視需要轉介至專科進行追蹤及治療。

化膿性汗腺炎的治療目標是改善患者的生活品質，林醫師說，治療藥物包括抗生素、A酸、生物製劑、免疫調節劑等，希望能夠控制發炎、緩解疼痛、降低復發的機會。必要時也需要利用外科手術清創引流，或處理廔管及疤痕。

生物製劑對化膿性汗腺炎的治療，相較於傳統藥物，可針對特定細胞激素發揮作用，治療機轉較精準，能夠抑制發炎，快速緩解疼痛，改善患者的生活品質。

臺灣皮膚科醫學會化膿性汗腺炎臨床診療共識建議，中重度化膿性汗腺炎患者若接受抗生素等治療達 12 週仍未達到預期效果，應可考慮使用生物製劑治療，改善發炎情況。

除了接受治療之外，日常生活也要特別留意，包括維持健康生活型態、維持理想體重、戒菸、清淡飲食等。建議患者不要泡溫泉，洗澡時也不要用太熱的水。林醫師提醒，如果發現在腋下、鼠蹊、臀部、大腿內側等處反覆出現疼痛的腫塊或結節，請務必至皮膚科就診，才能早期發現、早期治療！

筆記重點整理

1. 化膿性汗腺炎是全身性的發炎疾病，不會傳染，也與個人衛生習慣無關。患者的皮膚上會出現一些疼痛的腫塊或結節，可能會破掉、流膿。在反覆發作後，皮膚會變得坑坑洞洞、形成疤痕。
2. 化膿性汗腺炎常出現在腋下、大腿內側、乳房下方、腹股溝、臀部、後頸等皮膚皺摺處。若在典型部位出現慢性且反覆發作的典型病灶（六個月內復發 2 次以上），便要將化膿性汗腺炎納入考量。
3. 化膿性汗腺炎與許多共病症有關連性，包括糖尿病、心血管疾病、代謝症候群、甲狀腺疾病、脊椎關節炎、發炎性腸道疾病和精神疾病。因此在化膿性汗腺炎的治療照護上也應注意共病症的檢視，並視需要轉介至專科進行追蹤及治療。
4. 化膿性汗腺炎的治療藥物包括抗生素、A 酸、生物製劑、免疫調節劑等，希望能夠控制發炎、緩解疼痛、降低復發的機會。相較於傳統藥物，生物製劑可針對特定細胞激素發揮作用，治療機轉較精準，能夠有效抑制發炎，快速緩解疼痛，大幅改善患者的生活品質。
5. 臺灣化膿性汗腺炎臨床診療共識建議，中重度化膿性汗腺炎患者若接受抗生素等治療達 12 週仍未達到預期效果，應可考慮使用生物製劑治療。醫師會依據患者狀況協助評估是否使用生物製劑，呼籲患者就自身需求與醫師討論合適的治療方案。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《這不是痘痘！鼠蹊、腋下反覆發炎、流膿，化膿性汗腺炎治療解析，皮膚科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 文／黃宗玄│物理治療師

腳踝扭傷了，該怎麼辦？

• 腳踝的扭傷是許多人的夢靨。

對於扭傷後的處理，過往一般建議 48小時（3天）內冰敷減少腫脹，之後再熱敷以促進組織修復。這個老方法自美國醫師 Gabe Mirkin 於西元 1978 年提出後，就一直沿用至今。當時他建議使用冰敷處理急性運動創傷，也就是 R.I.C.E 的軟組織創傷處置方法，包含 R（rest：休息）、I（Ice：冰敷）、C（Compression：加壓）、E（Elevation：抬高患處）。這項準則很快就形成一股潮流，並寫入教科書中，變成現今大眾一致公認的作法。

近年來的新模式認為：「應減少冰敷與完全休息的時間，避免阻礙傷口組織的復原」。

在過往我們將「急性發炎反應」的紅、腫、熱、痛視為要盡力去除、抑制的大魔王；天真的以為用冰敷的方式，減輕疼痛、消除發炎反應，就能夠促使傷口復原。然而事實並非如此，近來的研究都證實急性發炎反應其實是人體修復的重要過程之一。因此，若採取過去 RICE 的處置方式，有可能反而造成急性發炎反應拖得太久，沒能完整跑完它的周期，而會造成組織損傷。

當冰敷過長，導致損傷未及復原而拖過了前面的急性發炎反應期，反而會形成巨噬細胞開始作亂的「慢性發炎」。到了慢性發炎的階段，如果我們繼續藉由更多的抗發炎藥物、類固醇、痠痛藥布等等的醫療介入，嘗試抑制發炎反應，跟就會跟著抑制了人體的修復機制，造成打不破的惡性循環。在這樣的情況下我們就會發現，傷口恢復的速度變慢，甚至傷口沒辦法好好癒合，然後就留下了後遺症。

探究其中的癥結點，我們可以發現到， RICE 的處置會讓扭傷的腳踝，缺乏「及早活動」的機會，使得本來能在「數分鐘到數天」結束的急性發炎期，拖成「數周到數月」的慢性發炎惡夢。

因此，2014 年原本提出 RICE 的美國醫師 Gabe Mirkin 修正並提出：「應減少冰敷與完全休息的時間，避免阻礙傷口組織復原」的新準則，如此一來，避免「完全休息」，並且盡早活動，成為新準則與傳統模式最大的差異。由新準則延伸翻轉既有的認知，我們必須要加入一個很重要的概念：

「急性發炎反應造成的疼痛，其實並不如我們想像的如此恐怖；藥物也沒我們想像的萬能！」

由疼痛科學解析扭傷這回事兒

我們的身體會在腳踝扭傷後，啟動保護性抑制，使得腳踝感到疼痛。其中，急性發炎反應的紅、腫、熱、痛會讓我們對扭傷處的狀況不自覺地誇張以對，像是完全不敢踏地、走路開始跛腳、身體隨之歪斜等等，讓我們幾乎以為自己是個殘疾人士，其原因如下：

1. 「未知訊息」：大腦對扭傷所造成的「傷害」與「嚴重度」，皆不清楚時，由於資訊不清的情況下，我們會不敢去使用腳踝，而產生保護性抑制的機制。
2. 「過度想像」：大腦過度的想像導致無法清楚解讀感覺訊息，而將恐懼的訊號解讀為疼痛。

從疼痛科學的觀點來看，疼痛的目的為提醒身體遇到了危險，必須採取相應的措施（戰或逃），以趨吉避凶、維繫生命。當扭傷腳踝時，腳踝周邊的神經末梢會藉由釋放出促進敏感的因子和細胞素，以提醒身體減少神經元的壓力；但另一方面卻也會使鄰近的神經纖維過度敏感，反而更加疼痛，並且讓人不敢亂動。

而新的模式基於「提早活動能夠加速發炎反應的進程」，轉而建議在尚有疼痛感的階段就開始活動，以避免完全休息反而延長了復原時間。

然而，到底要怎麼動呢？首先，我們要打破大腦受「未知訊息」與「過度想像」的詛咒！透過冰敷降低疼痛感，由探索未知（建立安全感）、接受正確回饋（尋找舒服姿勢）、創造新的里程碑（尋找挑戰動作）。並且，把焦點放在：

「如何確立安全的活動模式，來減低疼痛感，以增進組織修復」。

別害怕疼痛！確立安全活動模式

在確立安全的活動模式時，可以依以下項目進行：

1. 建立安全感：疼痛會讓人不敢像平時那樣動作，但必須盡量嘗試，讓疼痛的位置與範圍變得更清晰
2. 尋找舒服姿勢：舒服的姿勢，就是可以安全活動而不造成疼痛感的動作與角度，在日常活動中才有安全感
3. 尋找挑戰動作：在復原的過程中，要逐漸嘗試之前有疼痛感的動作與角度

實際案例上該怎麼運作呢？

從上面安全的活動模式，引起我的好奇。於是，在國小同學腳踝扭傷的急性期時，作了一個疼痛科學的小實驗。依照上述的安全活動模式，其問題與指令如下：

1. 活動的過程「安不安全」？

a. 什麼時候不適？
b. 什麼時候較輕鬆？

藉由腳踝向上、下、外、內的活動、探索，確認活動的過程安不安全。可以發現：「上下有點酸。內外腳踝裡面那顆骨頭周圍會痛」。在活動的過程，建立安全感與可活動的安全範圍。

2. 尋找「舒服」的動作。

c. 試著做較輕鬆的動作感覺看看。

尋找「舒服」的動作。在可以忍受的範圍內活動，然後逐漸增加活動的範圍與施加的力道。

3. 尋找「挑戰」的動作。

d. 記住好的感覺。
e. 持續嘗試、追蹤與調整。

當測試「腳踝向內扳」的動作沒問題後，在可以忍受的範圍內，將腳踝向「內上」、「內下」兩個方向緩慢扳動。如果沒問題，再換成坐著「直接將腳踝向內壓在地板上」，慢慢感覺到疼痛逐漸消失。並在隔日早晨的追蹤中，已經獲得改善。也結束整個疼痛科學小實驗的過程。

在這個小實驗中，我們嘗試：

1. 冰敷不再是腳踝扭傷後，傷口修復過程的唯一選擇。相反地，冰敷成為降低人體巨噬細胞過度反應的一種抑制劑，讓個案更敢放膽去動。
2. 確立安全的活動模式，從建立「安心感」開始，逐步增加挑戰，最後回復到正常功能。

下次再遇到腳踝扭傷的時候，千萬別急著「休息不動」。相反地，當覆上冰塊之後，可以在忍受的範圍內上、下、內、外「動動看」。藉由患部的活動，不僅可以「消除對疼痛的恐懼感」，更能「加快急性發炎反應的修復進程」，再也不用包好大包，又痛好久了！

參考資料

• RICE: The End of an Ice Age (2014)
• ICE NO MORE SAYS THE NEWEST RESEARCH ABOUT HOW TO RECOVER FROM MOST SPRAINS AND STRAINS FASTER (2017)
• 10 Reasons – Icing Injuries is Wrong (2015)
• 慢性疼痛的幕後黑手 撰文╱菲爾茲