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ADHD在DSM-5的變化

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來源:morgueFile

前言:DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition)於2013年五月在美國開始發行,相關醫學單位也都進一步採用該標準。目前台灣也考慮全面使用,但詳細時程還需翻譯工作配合。這件事情不只影響相關專業人士,大幅度的更動診斷準則對於社會大眾而言更是巨大負擔,因為一般民眾會被大量、紛雜的資訊搞混,搞不清楚哪一種訊息是正確的。提供精確的資料,變得棘手且迫切。

看完最新的注意力不足過動症(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder;簡稱ADHD)診斷準則,第一感覺是沒什麼變化。只是在一些很微小的細節上做修正,運用在臨床上,判斷應該不會有什麼太大改變。跟其他常見的兒童心理疾病比較起來,這種變化根本微不足道。況且,診斷準則A中關於過動及不專心的症狀描述,與DSM-Ⅳ幾乎相同(註一)。這樣的結果告訴我們,ADHD 的診斷已經很穩定了,敏感度與特異性已經高得嚇人,調整的空間非常有限(註二)。

微小變動只在一些小地方,一個是症狀出現的時間點不再限定於七歲以前,而是改訂成12歲之前。這與臨床觀察相符,很多小孩在幼稚園時期,不一定會被學校老師發現。但進了小學之後,因規範變強,限制變多,個案在規矩多的地方無法久坐,很容易就被標定出來。這樣的放寬無疑更貼近現實。

另一個是針對成人及青少年是否符合診斷做了更多說明:十七歲以後的成年人,符合過動與分心的症狀的數目降低成五個就行(在兒童時期是要六個以上才算數)。此種界定也與現況相符,因為成年人的ADHD患者,很難回想起小時候的事情,尤其是七歲以前的事。如果個案父母並未陪同就醫,這樣的資訊根本無從得知。此外,依照現行研究的結果,成年之後,過動的狀況會因為大腦適當發育,而隱而未見。但不專心的症狀仍舊持續,對於枯燥乏味之事仍無法維持其注意力。

DSM-5

DSM-5其餘說明部分,進一步陳述這個疾病的現況,以及區辨診斷需要注意的地方。ADHD在不同文化的兒童,其盛行率大約5﹪;成人大約是2.5﹪。先前新北市衛生局依照台灣流行病學的資料認為有8﹪,只有2﹪有就醫,他們要想辦法幫助這6﹪的兒童。但實際該怎麼做面臨極大困難(詳情請見:小二新生全面篩檢ADHD?)。

而家長很關心的另一個重點,就是有無生物學的證據可以幫助證實ADHD。

書中敘述的相當清楚,雖然ADHD的個案有發現腦部異常的狀態,如腦波中慢波較多、整個腦容量較小、大腦成熟較慢等等,但目前並未發現單一的生物學證據可用來單獨診斷ADHD。因此,先前Dr. Amen使用單光子腦部斷層造影(SPECT)就聲稱可以診斷ADHD,是相當不精確作法,最好謹慎為之(之前我也討論過這個問題,詳情請見:關於《注意!你可能患了注意力缺失症!全新策略療癒六型》一書中之諸多問題)。

另外,在確認到底是什麼疾病的過程中,相當重要的核心步驟是區辨診斷(Differential Diagnosis),不知為何在坊間討論中時常被忽略。一個良好的診斷是需要花費大量時間的,絕對不是胡亂談個十分鐘就決定個案是什麼疾病。書中花很大的篇幅討論這個部分,需要耐心區辨的疾病一一條列出來,包含對立反抗症(ODD)、陣發性暴怒症(Intermittent Explosive Disorder)、其他神經發展疾病、學習障礙、智能不足、自閉症類群、反應性依附症(Reactive attachment disorder)、焦慮症、憂鬱症、雙相情感障礙症(Bipolar disorder)、侵擾性情緒失控症Disruptive mood dysregulation disorder)、物質使用障礙症(Substance use disorders)、人格障礙症(Personality disorders)、精神病症(Psychotic disorders)、臨床藥物所誘發之ADHD症狀、神經方面的疾病。當然,與其他疾病的共病狀態也需考慮進去。

最後需理解的是,診斷的目的是為了治療。少部分反對此疾病的人,完全忘記他們的否定,並無法忽視個案的困難。不管你們怎麼否認、抵制此一疾病,個案的障礙還是存在。多少罹患此一疾病的兒童、青少年,渴望在正式場合有恰如其分的表現。這種想望,絕不是喊喊口號、寫寫文章,就可以輕易抹殺掉的。醫療方面的協助,絕非只有藥物一途,行為治療、認知治療、父母親職教育、家長管教上的調整、學校環境的配合等等,都屬於治療的一環。適當的療育,只是讓個案找回自信,成為一個完整、受人尊重的「人」。

註一:正式的DSM-5中文版本尚未出刊,網路上有很多DSM-Ⅳ的中文版本,這裡不一一列出,有興趣者可自行搜尋。這裡是比對英文版本之間的差異,但預計中文版本不可能差距太大。

註二:簡單的說,敏感度(Sensitivity)是指個案真的患有這個疾病,經過診斷之後,可以正確的將他分到這一個疾病上;特異性(Specificity)是指個案沒有這個疾病,做完診斷,可以正確的將他們排除。

文獻資料:
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. Arlington, VA., American Psychiatric
Association, 2013.

 

本文轉載自作者部落格暗香浮動月黃昏

關於作者

林希陶

作者為臨床心理師,專長為臨床兒童心理病理、臨床兒童心理衡鑑、臨床兒童心理治療與親子教養諮詢。近來因生養雙胞胎,致力於嬰幼兒相關教養研究。與許正典醫師合著有《125遊戲,提升孩子專注力》(1)~(6)、《99連連看遊戲,把專心變有趣》、《99迷宮遊戲,把專心變有趣》。並主持FB專頁:陶然心理工作室及部落格:暗香浮動月黃昏