中藥含鉛和農藥？來了解中藥安全與查驗機制

作者 / 林佑彥中醫師

鉛管事件鬧得沸沸揚揚，昨天（11/23）新聞報導「雙北3人血鉛超標 初判跟職業、服用中藥有關」。標題殺人法又出現，讓中醫界跳起來。筆者試著查了一下新聞內容，發現斷章取義實在很嚴重……

蘋果日報：「3人皆非鉛管戶，目前懷疑可能與服用不明中草藥或職業曝露相關，將會持續追蹤健康情況，暫不需要治療。」

中時電子報：「台北市的是75歲男性、退休15年的大客車司機，……，因長時間服用來路不明中草藥，……。家住新北市的45歲女老師，從2010年開始服用中草藥，……。」

SET 三立新聞網：「其中3人血鉛超標，已排除是鉛水管的問題，恐與吃中藥及其職業有關；其中一名男性營運大客車、另一名超過30年從事焊錫工作，還有一位女教師則是服用中藥長達5年。」

台視新聞：「兩位個案，都有長期服用中草藥的習慣，其中台北市這名75歲男子，還已經洗腎25年。」

標題殺人無罪……事實卻被掩蓋

其實仔細查了一下相關的報導，發現這兩位血鉛濃度偏高的新北市民，是服用了「來路不明的中草藥」，而不是服用中藥造成的！那為什麼大家得知的消息是吃中藥才驗到血鉛呢？這與大家看新聞以及記者們下標題有關。

中醫藥長期以來背負著「含重金屬」、「農藥過高」，甚至是「吃中藥會洗腎」的惡名，但事實上，找合格的中醫師開立處方治療是不會讓人洗腎，甚至從健保資料庫來看，吃中藥會減少糖尿病洗腎風險哦！（2015/3/16 中時電子報）

Source: 衛生福利部國民健康署

然而，台灣民眾洗腎率那麼高的原因，其實就是健保實施啊！是健保實施啊！是健保實施啊！（因為很重要，所以說三次）引述洪浩雲醫師的文章：「糖尿病腎病變」的病人約佔了一半，而「高血壓腎病變」的病人約有三成，剩下的才是一些藥物濫用、急性感染症、自體免疫疾病的問題。

來路不明中草藥 ≠ 中醫藥

一直以來，許多人搞不清楚什麼是中醫藥。中藥是在中醫理論指導下應用的藥物，在台灣則指歷代中國官方及諸家本草典籍所記載的藥材為中藥。簡單來說，只要不是依據中醫理論指導下使用的任何藥物都不能算是中藥！

Source: 蘋果日報

雖然說使用的是中藥材，但沒有經過合格的中醫師診斷並依循中醫理論開立處方，都還是有可能吃出問題的！前幾年還有某中醫師吃了科學中藥的龍膽瀉肝湯 13 年，導致腎衰竭洗腎讓藥廠賠償的新聞（2012年蘋果日報連結）。但這完全就是這位中醫師自己的問題了！沒有什麼藥是可以連續吃十幾年不更換，也沒有依照自己的證型與體質開方，這樣的中醫是不合格的！

除了合格的中醫師之外，藥材的來源也是很重要的問題！市場裡常常會看見攤販把藥材就放在地上或桌上讓民眾選購，但這些來路不明的藥材吃了會安心嗎？買藥材還是要到合格的中藥房或中藥商購買，認明有政府核發的「中藥商許可執照」，才有保障！

中藥含重金屬與農藥？有檢驗機制把關！

有朋友問到，台灣的中藥材 90 % 以上是大陸進口，這樣也不用擔心重金屬與農藥的問題嗎？事實上，衛生福利部中醫藥司從民國 102 年開始對於這個部份有中藥材的「中藥材邊境管理」機制在把關！（中藥材邊境管理 Q & A）

邊境查驗簡單來說，就是依照歷年來進口量排名前面的品項實施輸入查驗，而紅棗、黃耆、當歸、甘草、地黃、茯苓、川芎、白芍、杜仲及白朮這十項實施抽批查驗。整體來說約有 55 % 的中藥材都列入查驗的項目，且持續檢討中。

中藥材上市流程，框起來是只有台灣才有的機制。 （亦可參考康健文章：中藥安全大解密／你吃的中藥怎麼來？）

在台灣藥典第二版裡面，已經有訂定許多中藥材的農藥、重金屬殘留標準，但因為還沒有列入邊境查驗，所以藥材的抽驗更是重要。近幾年各地衛生局抽驗市面販售的中藥材合格率都高達 9 成以上，但是到目前為止還有許多中藥還未訂定檢驗標準，這是需要持續改進的。至於前陣子網路瘋傳的「化學農業模式擴及中藥材　治病還是致病」，這個是2012年7月至2013年4月間從中國大陸北京、天津、香港等城市的九家知名中藥行買來的檢驗結果，不是台灣哦！啾咪 ^.<

另外，許多藥材進口到台灣是由 GMP 藥廠買走，目前許多大間的中藥廠都有實施「安心中藥材」認證。各藥廠有自己的實驗室，依據台灣藥典第二版的規範來進行檢驗，並依照品質與等級區分進行炮製與包裝。但坦白說，安心中藥材的等及與藥性仍然還有進步空間，不過至少安全許多。

台灣才有的中藥邊境查驗機制！

其實全世界對於中藥材大多有檢驗標準與規範，例如大陸的藥典、日本藥典…等等，不過邊境查驗的機制是台灣專屬的哦！！

台灣目前是中藥材的輸入國，當中藥材要進來台灣必需先有原產地的檢查合格證明，要符合台灣的規範與貨物一起到海關送審。到了台灣的海關，入關之前就有全世界獨一無二的中藥材邊境查驗。雖然不可能所有中藥材都抽檢，但至少輸入的中藥材一半以上都有查驗。查驗合格之後才會進來台灣，而到藥廠也要先經過各 GMP 藥廠的檢驗機制才能製成濃縮中藥。

Source: 衛生福利部

台灣的 GMP 藥廠也是需要每年定期接受衛生福利部的審查與實地檢驗，符合規範才能拿到 GMP 的認證。但也僅於前五大藥廠比較安心，而其它的藥廠相對來講設備不足、實驗室條件、保管方式與運輸方法的關係而沒有那麼完整就是了……

至於香港、日本、韓國這些國家雖然都有查驗機制，但沒有在入關之前的檢驗機制；而歐盟、美國……等國家則是將中藥材列為食品級，沒有藥物級的檢驗標準可言。所以在台灣使用中藥材，如果是由合格的醫師、藥廠、藥商提供，是比較不需要擔心農藥與重金屬的問題哦！

重點是：找合格中醫師與合格中藥材！

在台灣使用中藥材已經相對安全許多，但長期以來民眾的就醫習慣與自行服藥的弊病，更有只愛找密醫而不找合格醫師的情況。加上地下電台賣藥、求神問卜買來的草藥…等等，莫名其妙讓中醫背上污名，這對合格的中醫師們是非常不公平的！

中醫藥的用藥安全是非常重要的！依照台灣的環境來說，也定出了「停、看、聽、選、用」這五個核心。「停」代表停止不當看病、購藥及用藥行為。「看」代表看病要找合格中醫師診治，並應向醫師說明清楚。「聽」代表聽專業中醫師與藥師說明，「選」代表選購安全、有效中藥，「用」代表用中藥時應遵醫囑咐。

Source: 衛生福利部中醫藥司 中醫藥用藥安全網

所以，最重要的就是要找合格中醫師與合格中藥材！讓我們一起再大聲喊幾次，別再污名化中藥與西藥了！！！別再污名化中藥與西藥了！！！別再污名化中藥與西藥了！！！

原刊載於林佑彥中醫師的部落格。